卷十二　颧脸部鼻疮门主方

译卷十二　颧脸部时毒门主论 陈实功说：这是感受流行的时令邪气而发病，刚开始与风寒病相似，只有头面、耳朵和颈项部位的表现最为典型。有寒热、身体强直、头晕、脉浮紧而快的，是邪气在表，应当用荆防败毒散、万灵丹发汗。如果两眼、鼻子和面部逐渐传遍肿胀，这是正阳明经受病；其患处〔原文缺字〕肿，发热、便秘，热多寒少，口干，脉快而有力，是邪气在里，应当用五利大黄汤攻下。如果头角及两耳前后结块肿胀，这是手少阳经受邪；其症状有耳鸣、筋脉疼痛、寒热往来、呕吐、口苦咽干、烦躁时作时甚，应当用知母石膏汤、小柴胡汤调和治疗。如果因灾荒而沿家沿户传播流行，应当用普济消毒散、藿香正气散使病情安定。表里之邪都已解除而肿胀仍不消退，应当用砭石刺去恶血。肿胀、发热严重的，用如意金黄散外敷。此后仍不消退，必然要形成脓肿，应当用托里消毒散，加白芷、皂角针以托毒。脓液污秽并伴有食后呕吐的，用香砂六君子汤。还有一种毒邪侵入三阳经的情况，从颈项以上全都肿胀，皮肤光亮如水，双眼只剩一条缝，嘴唇像猪嘴，口角流涎，肿痛不消，不能发声，饮食不能下咽，咽喉肿胀闭塞，牙关难以张开，破溃后流出臭水，秽臭之气连续不断；犯有这些症状的，都属于不能救治的病。《正宗》说：〔“时毒”后有图像文件标记〕李东垣说：所谓时毒，就是感受四时流行的邪毒之气而发病。它的症候表现为鼻面、耳旁、颈项、咽喉发病，红肿但没有脓头，或者结成有根的硬核，使人怕冷而高热、头痛、肢体疼痛；病重时神志恍惚、心神不安，咽喉闭塞。不了解这种病的人会把它当作伤寒，随即服解表药一两天，肿胀反而加重，这才明白而请医生治疗。考察这种疾病，古代没有专门的方论，世俗通常把它叫作丹瘤；患者家属忌讳说是时毒，私下里恐怕会传染。曾考察医经所说：人的身体忽然变红，形状像涂了丹砂，叫作丹毒；这是风热恶毒所致，称为丹瘤。丹瘤与时毒尤其不同。时毒是感受四时不正常的邪气所致，刚开始的形状像伤寒，五至七天之间就可能杀人，治疗时应当仔细辨别。首先诊察脉象，滑数浮洪，或沉紧弦涩，都是这种病的脉候。脉浮而数，说明邪气在表。脉沉而涩，说明邪气在深处。明确诊断为时毒且邪气实的，应当攻伐、攻下。有表证的，应当发汗。年老体弱的人，以连翘汤为主方。还应在鼻内使用〔药名缺字〕通气散，令其打喷嚏十多次，以此为见效。如果使用〔药名缺字〕药而不打喷嚏，就不能治疗。如果排出脓血，治疗一定会痊愈。在旁边照料病人的人，每天使用〔药名缺字〕药令自己打喷嚏，必定不会被传染。病人每天使用催嚏药三至五次，以排泄热毒，这是治疗时毒的好方法。经过三四天仍未解除的，不可大剂量攻下，仍应采用和解法。到了七八天，大小便通畅，头面肿起而高、颜色红的，可以服用托里黄〔字缺〕散；还应当用针、镰或砭石刺割出血，使毒气泄出。超过十天仍未治愈的，反而会自行痊愈。这种病如果在五天以前就出现精神昏乱、咽喉闭塞、说不出话、头面大肿、吃东西不知道味道，是必死的征候，治疗也不会见效。不过这种病有阴证、阳证之分，有的可以发汗，有的可以攻下，绝不能只说是热毒而一概使用寒凉药治疗。《精义》窦汉卿说：时毒是灾荒、劳役之中容易患的病，应以安定里气为主，使用普济消毒饮最好。然而这种病有阴证、阳证之分，有的可以发汗，有的可以攻下；如果误认为是热毒而使用寒凉药，就错了。《全书》《心法》说：时毒刚开始时症状像伤寒，有时兼有咽痛，一两天内发于腮、颈项、下颌和颐部，肿胀而没有脓头，渐渐变红、疼痛；有的像结核，出现有根的弥漫性肿胀且颜色发红。这些都是感受四时不正常的邪气，邪气停留在经络中酝酿凝结而成，并不是病后形成的颐毒。医生必须仔细观察疮肿的颜色，辨别虚实；治疗应当以疏散、解除为主，不可突然使用寒凉药，以免毒邪不能向外透发，反而内攻咽喉，那就危险了。卷十二　颧脸部时毒门主方 加味甘桔汤 甘草、桔梗、荆芥各三钱，牛蒡子（炒）二钱，贝母一钱五分，薄荷五分，加水煎服。如果两颐肿胀严重，加丹皮三钱、柴胡一钱五分。

译普济消毒饮 专门用于治疗流行性疫毒、大头病等各种疾病。牛蒡子（炒）、连翘、桔梗、甘草、板蓝根、马屁勃、橘红、玄参、柴胡、僵蚕（炒），各二钱；黄芩（酒炒）、黄连（酒炒），各五钱；新升麻七分，人参三钱。共研为末。用汤调服，也可以制成蜜丸，嚼碎咽下；有时加当归、川芎。如果大便闭塞，加酒炒大黄一钱以通便；肿胀、发热严重的，用针砭刺破患处。另一方加薄荷一钱，不用人参。此方以黄连、黄芩味苦，泻去心肺之热，作为主药；橘红、元参味苦性寒，生甘草味甘性寒，能够泻火补气，作为辅药；连翘、鼠粘、薄荷味苦辛而性平，板蓝根味甘性寒，马屁勃、僵蚕味苦而性平，能够消散肿胀、解除毒邪，作为佐药；升麻、柴胡味苦性平，能够疏行少阳、阳明经中不能舒展的郁滞之气；桔梗味辛性温，作为引药，使药力不向下行。这样调治，才可以保全。耳旁腮部肿胀：五倍子用湿纸包裹，煅烧至药性保存，研成细末，用鸡蛋清调成糊，遍敷患处，很快就能消退。没有风寒而腮部红肿：用安丝鱼煨汤食用，肿胀自然消退。外敷法：如意金黄散用葱汁、黄蜜调匀外敷，中间留一个孔以透气；外面用撕碎的桑皮纸贴住。药物干燥时，在纸外用蜜水润湿，自然消退。时毒腮：治疗风寒郁滞化热所致的耳旁、腮颊部结块肿胀，症见怕冷发热、口唇发红、口干。每年仲春小阳时节，必定多发此病。有的只肿一侧，有的先肿一侧，过一两天又肿另一侧，也有两侧同时肿起的，称为“时毒”。还有两侧下颏坚硬肿胀、下颌下肿起的，称为“蛤蟆毒”。都宜疏散寒邪、发散热邪，不可突然使用寒凉药物，以免寒凉之邪闭伏病邪。葛根、荆芥、防风、桔梗、甘草、白芷、赤芍、连翘、泽泻，用白水煎服。服二三剂后，加贝母、牛蒡子、玄参、银花、夏枯草、丹皮、山栀、柴胡，按照症状加减，七天后自然消退。头痛，耳旁肿起，太阳穴和腮部都疼痛难忍（周鹤仙）：生大黄一两，青木香、姜黄、槟榔各三钱，共研细末，用醋和蜂蜜调匀，敷在患处，中间留一个孔出气；干燥后更换药敷，敷二三次即可痊愈。另一方：生大黄末用葱汁调匀，敷在肿胀四周，中间露出一个顶端，肿胀自然消退。另一方：用醋调和煅石灰，敷上立即消退。另一方：生大黄、黄柏、赤小豆、石膏、穿山甲各等分，共研细末，用醋调匀外敷。卷十二　颧脸部伤寒痊愈后碗头疮门主论 冯鲁瞻说：碗头疮是由于发汗、攻下之后余毒没有完全清除，所以病痊愈后又发作碗头疮。只用黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服；外用芒硝、赤小豆、青黛研末，用鸡蛋清和猪胆汁调匀，敷在疮上，最有效。不要触动疮痂，等它自行脱落。卷十二　颧脸部鼻部望色辨证门主论 鼻部颜色青，主腹中疼痛；如果还怕冷，可能会死亡。鼻部颜色略黑，表示体内有水气。鼻部颜色黄，主小便困难。鼻部颜色白，主气虚。鼻部颜色红，属于肺热。鼻部颜色鲜明，表示有水饮停留。鼻孔干燥，必然会鼻出血。鼻部干燥得像烟熏的煤一样，是阳毒之热达到极点。鼻孔冷而湿滑、颜色发黑，是阴毒之寒达到极点。鼻中流浊涕，属于风热。鼻中流清涕，是肺寒。鼻孔内胀满，是肺热兼有风邪。黑气侵入耳、眼、鼻、舌，属于死证。卷十二　颧脸部过梁疔门主论 申斗垣说：过梁疔是劳累损伤过度、忧虑损伤肺经，导致气血停滞、热毒向内攻入，穿入心胸并缠绕四肢，筋骨酸痛；到第六七天增加恶心，到第八九天肿势越过耳目，到第十一天生命就会垂危。这种疔疮生在眉心鼻梁上，初起时看不出疔疮形状，最难辨认；到了五六天头部溃破、身体发冷，如果疼痛严重并出冷汗，就无法救治。救治方法都按照疔疮门的治法施行。（《启玄》） 卷十二　颧脸部鼻疽门主论 王肯堂说：鼻疽生在鼻梁上，属于手太阴肺经的风热以及上焦郁火所致。（《准绳》）鼻疽　[原文含图片文件标记及“炙”字后疑有缺字]澄说：鼻疽是肺经积聚热邪，或者忧思损伤脾肺，或者过食五辛、嗜食炙烤之物而形成。初起时鼻梁壅滞肿胀，两个鼻孔都不通，[原文“痛难经”疑有缺字，语义不完整]。因积热并嗜酒而形成的，应当用银花甘草汤加麦冬、花粉、贝母、赤芍、当归，以清肺热，稍稍减轻炎热炽盛的势头。如果是忧思导致内伤形成的，又应当以保护和巩固肺脾为主。败毒、清凉以及损耗气、损伤脾的药物，都不可滥用。治法可在痈疽门中选取使用，不必另行制定主方。卷十二　颧脸部鼻疔门主论 申斗垣说：鼻疔是忧郁过度、劳累损伤太重，脏腑中的毒气传入经脉而形成的。两三天后精神思维困倦，筋骨酸痛；四五天后寒热交替发作，毒气攻入心脏，头面肿大；八九天后呕吐恶心、神志昏迷，痰气上涌、呼吸急促，十个人中难以救活一个，医生不可不仔细察看。初起时的治法，按照疔疮门的方法施治。（《启玄》）陈实功说：鼻疔生在鼻腔内，疼痛牵引至脑户穴，不能顺畅呼吸，鼻窍胀满堵塞。病情严重时嘴唇和腮部都肿胀，应先针刺，随后按照疔疮的治法治疗。（《正宗》）澄说：鼻疔生在鼻孔之中，是忧郁损伤肺，或房事过度累及肾，火邪乘袭肺金部位，灼烧而形成的。治疗应完全按照疔疮的治法，不必另立主方。卷十二　颧脸部鼻肿门主论 岐天师说：鼻肿是肺经火邪旺盛所致。把皂角末吹入鼻中，引发数十个清脆的喷嚏，就会痊愈。这是因为鼻子被气机堵塞，如今通过打喷嚏使壅塞之气完全疏散，所以不必用甘桔汤清肺，鼻肿也会自行消退。（《秘录》）又说：有人鼻子肿得像拳头一样，疼痛得几乎要死，这是肺经火邪壅滞在鼻部，无法发泄。治疗应当清除肺中的邪气，去掉鼻间的火邪即可，用解壅汤作为主方。这个方剂的关键在于药物都归入肺经，以清除火邪；这样一来，哪里还会有不能消退的壅滞肿胀呢？卷十二　颧脸部鼻疮门主论 澄说：鼻是肺的窍道，肺中蕴有热邪，或嗜饮醇酒、食用炙烤之物，胃热熏蒸肺金，或肺火过旺，因此鼻窍生疮，干燥破裂而疼痛，多形成红色痂皮。应当用石斛麦冬汤清解，或者用六味地黄汤加麦冬治疗。陈实功说：鼻疮是肺经实火郁积化热，所以生疮。（《正宗》） 卷十二　颧脸部鼻疮门主方

译解郁汤 （岐天师）桔梗、天门冬各五钱；黄芩、麦门冬、甘草、天花粉各三钱；紫菀二钱；紫苏叶、百部各一钱。用水煎服。服四剂后鼻疮完全消退。治疗鼻疮：宫粉、血丹、松香各一钱，艾叶五钱，研成细末。将纸卷用香油浸透，点火燃烧使油滴下，用滴出的油涂擦鼻内，效果非常好。另一方：杏仁研碎，用人乳调和后敷用。另一方：将乌牛耳垢敷在患处。鼻下生疮：取牛鼻中旧木卷研成末，敷在患处。鼻头红肿破裂：皂矾与灰面研匀，用水调和后贴敷。卷十二　颧脸部鼻疳门主论 冯鲁瞻说：风邪停留在皮毛之间，使津液不能固摄，于是流清鼻涕，头部疼痛如锯割，这叫作鼻鼽。还有肺金不能生肾水，导致六阳虚火上升，形成鼻部干燥。还有风湿之气壅滞而形成内热，或因气疳，所以鼻下两旁的疮湿润、发痒、溃烂，这叫鼻疳，俗称鼻[原文此处有缺字]疮。疼痛并不严重，但汁液流到哪里，哪里就会形成溃烂的疮。（《锦囊》）又说：鼻子下面有一道发红的，叫作“[原文病名缺字]”，用黄连末敷上。申斗垣说：鼻疳中，鼻是肺的窍道；鼻孔生鼻疳，是肺中有积热。如果不及早治疗，就会侵蚀鼻内的关窍，使人说话吐字不清。（《启玄》） 卷十二　颧脸部鼻疳门主方 验方（《启玄》）：儿茶五钱，雄黄、轻粉各一钱，冰片一分，研成细末，吹入患处。如果有臭味，加锅墨五分。另一方：杏仁不拘多少，去皮和尖端，捣碎后用连四纸压去油，制成像白粉一样，只用二分；轻粉一钱。吹入患处。用三四次后自然痊愈。鼻疳溃烂，已经贯通鼻孔的。鹿角锉碎后焙焦、枯白矾各一两；头发五钱，在灯火上烧成灰。共研成极细的粉末。先用椒水将鼻疳孔洗净，然后涂擦药末。如果疮口不能收敛，可用瓦松烧煅至药性保存，研成末后涂擦。卷十二　颧脸部鼻痔门主论 陈实功说：肺气不清，风湿郁积停滞，于是形成鼻痔。如果鼻内生息肉，结成像石榴籽一样，逐渐增大并向下垂，堵塞鼻孔，使气息不能通畅，应服辛夷清肺饮，外用点药，息肉逐渐化成水，自然痊愈。（《正宗》）冯鲁瞻说：湿热之气在体表郁积于皮毛，内与太阴相应，所以三焦之火得以向上炽盛，鼻中生出赘生物，就像灶火向上熏而形成煤垢。又有胃中食物积滞、热痰流注，因而向上熏灼，鼻内生出息肉，就像潮湿的土地遇热会生出菌类一样。治疗宜疏利胸膈、清除热邪，千万不要因为鼻中阻碍而触动它，否则会变成鼻痔。（《锦囊》）又说：鼻是呼吸出入的门户，热气熏蒸于外，就会形成肺风赤鼻，并不只是饮酒所致。热气壅滞于内，就会形成息肉、鼻疮，所以息肉是上焦积热、郁滞堵塞而生。窦汉卿说：鼻子位于面部中央，是一生气血运行的部位；鼻孔是肺的窍道，其气向上通于脑，向下通于肺。肺气壅盛，一旦发生阻滞，各种疾病就会产生，所以会有鼻痔这种病。又说：也有热邪潜伏于脑，外感寒邪侵袭，鼻中流出臭涕，这就是所谓脑寒、脑漏、鼻渊，都是由此形成的。卷十二　颧脸部鼻痔门主方 治疗鼻痔、鼻内息肉：砂五分，枯矾二钱，研成细末，每次取少许点在鼻痔上，立即消退。验法：先用麻油涂刷鼻孔四周，再取少量白降丹，用清水调匀点在鼻痔上，鼻痔会自行脱落。另一方：明矾一两，甘遂一钱（用灰火煨），白降丹一分或二分，明雄五分，共研得极细，吹在鼻痔上，自然痊愈。另一方：明矾一两，萆麻仁七粒，盐梅五枚（去核），麝香一分，共研制成枣核大小的丸，用棉花包裹，塞入鼻内，自行化解。另一方：枯矾末与猪脂混合，用棉花包裹，塞入鼻内数日，自然消退。另一方：将藕节有毛的部位烧煅至药性保存，研成末后吹入。脑部病变、鼻息肉：用甘草四两煎汤，盛在带嘴的壶中，让患者用鼻吸闻药气。鼻中息肉下垂：用冰片点敷。另一方：把黑牛耳垢敷在患处。另一方：用雄黄塞入鼻中，十天后会自行脱落。另一方：用雄鸡的肾塞入鼻中，十天后脱落。另一方：黄连、白蒺藜煎汁灌入鼻中，鼻涕排出后，息肉也会脱落。鼻漏：鼻孔中长出一块息肉。辛夷（去毛）、桑白皮（蜜炙，各四两），栀子（一两），枳实、桔梗、白芷（各二两），共同研成细末。每次服二钱，用淡萝卜汤调服。