卷十九　腋臂指掌部天蛇毒门主方

译卷十九　腋、臂、手指、手掌部筋疽专论 窦汉卿说：筋疽生在臂部动脉之间、筋脉寄附的部位，手臂不能屈伸；如果不迅速治疗，溃烂损伤筋脉，必然成为残废性疾病。卷十九　腋、臂、手指、手掌部脉骨疔专论 申斗垣说：脉骨疔又叫鱼脐疔，生在手掌后横纹的凹陷中，毒根蔓延得很快。也有生在肘部和臂部之间的，红色的叫疽，黑色的叫疔，并且会出现红线。应当先用针刺断红线，然后服用追疔丸剂，外敷丝瓜叶膏。（《启玄》）王肯堂说：又叫穿骨疽，生在间使穴，即手掌后横纹上三寸、两筋之间的凹陷处。这是包络经蕴积热邪凝结形成的。又说：如果溃烂穿入骨缝，从臂外侧流出脓液，就很危险。卷十九　腋、臂、手指、手掌部脉骨疔专方 丝瓜叶膏 丝瓜叶、韭菜叶、连须葱各等分，一同放入石臼中研成泥，用热酒调和，去掉药渣后服用；药渣用于外敷，病在左手就敷左腋，病在右手就敷右腋，胁下也要敷。病在左脚就敷左胯，病在右脚就敷右胯，病在中部就敷心窝和肚脐，并用布包扎，等红线全部变白才算平安。如果有潮热，也用这种方法；要让人抱住患者，不能松手，因为恐怕毒气逆乱而难以救治。患者如果发颤跌倒，也难以救治。卷十九　腋、臂、手指、手掌部五指所属脏腑穴道图说 大拇指属于脾土。脾气与口相通，脉络联于大拇指，并与背部右侧筋脉的天枢穴、手部的列缺穴、足部的三里穴相通。第二个拇指叫食指，属于肝。肝气与眼睛相通，脉络联于食指，并与小天心穴、足部的太溪穴相通。中间的拇指叫将指，属于心。心气与舌相通，络脉联系着中指，并通达背部左侧筋旁的心俞穴、手部的中冲穴和足部的涌泉穴。第四指称为无名指，属肺。肺气与鼻相通，络脉联系着无名指，并通达胸前的膻中穴和背后的风门穴。小拇指属肾，肾气与耳相通，络脉联系着小指，并通达眼睛的瞳人、手部的合谷穴和足部的大敦穴。大肠之筋位于食指外侧，络脉联系着虎口，一直通到食指侧面的指尖。小肠之筋位于小指外侧。络脉联系着神门穴，一直通到小指侧面的指尖。（穴位在掌心一面）内牢穴：位于手心正中。大横纹：位于手掌下方的一道横纹处。离宫：位于中指根部下方，属心火。浮心穴：位于大横纹左侧。坎宫：正与离宫相对，位于小天心上方，属肾。小天心：位于坎宫下方的中门处。阳池穴、阴池穴：位于小天心两旁。板门穴：位于大拇指下方的一块隆起处，其肌肉像木板，属肾。肾经穴：位于大横纹右侧。二人上马穴：位于小指旁的两道横纹处，以及手掌乾宫旁。水底穴：位于小指旁，从指尖直到乾宫外侧，均属肾。虎口穴：位于大拇指与食指分叉处，筋脉通向三关的位置。四横纹：位于食指、中指、无名指和小指之间，有三道小横纹；除去大拇指，所以称为“四横纹”。（穴位在指尖）少商穴：位于大拇指尖。商阳穴：位于食指尖；指根下第一节的横纹处是风关。从手掌上的巽宫向上数第二道横纹，是气关。第三道横纹是命关。中冲穴：位于中指尖。关冲穴：位于无名指尖。少冲穴：位于小拇指尖。大肠穴：位于食指外侧。小肠穴：位于小拇指外侧。（穴位在手臂内侧）总筋穴：位于大横纹下方，手指的脉络都汇聚于此。中间四指的脉络都汇聚于此。内间使穴：位于总筋穴下方约一寸，另名内关候。天河穴：位于内间使穴下方，从总筋穴直向曲池穴。曲池穴：位于肘部弯曲处，另名洪池。经渠穴：位于浮心穴一侧、内间使穴旁。列缺穴：位于经渠穴下方、天河穴旁。鱼脊穴：位于阳池穴旁的一处小凹窝，是大拇指散脉所在之处。三关穴：位于手臂上侧旁边。六腑穴：位于手臂下侧旁边。（穴位在手背一面）外牢宫：位于手背正中。合谷穴：位于手背大拇指与食指两骨交叉相合的中间。威灵穴：位于外牢宫右侧的骨缝处。向导穴：位于外牢宫左侧的骨缝处。一扇门：位于食指和中指下方的夹缝处，在威灵穴上方。二扇门：位于无名指和小指根部之间的夹缝中。大陵位穴：位于外牢宫下方的手背骨节处。（穴位在手臂外侧）一窝风：位于大陵位穴下方的手臂上侧，与手臂内侧总筋穴下方相对。阳池穴：位于外间使穴下方。外间使穴：位于一窝风下方，与内间使穴相对，另名外关候。肩井穴：位于肩部臂窝内。斗肘穴：位于手肘外侧弯曲处的高起圆骨处。五指名目图：p04-a41a115.bmp；五指穴道图：p04-a41a116.bmp；阴掌脏腑图：p04-a41a117.bmp；阳掌脏腑图：p04-a41a118.bmp；肘腕穴道图：p04-a41a119.bmp；看手指察病顺逆图：p04-a41a120.bmp。卷十九：腋、臂、指、掌部旋指疳门主论。申斗垣说：脾主四肢，脾有湿热，手足的指头就会腐烂，形成疳病。例如长夏六月期间，湿热旺盛，各种东西都会腐败。（《启玄》）又说：应当服用清理脾胃、利湿除热的药剂。澄说：这种病的指尖像水泡，脓液贯通后，破溃流脓水，应当使用燥湿生肌散干撒在患处，自然有效。卷十九：腋、臂、指、掌部旋指疳门主方。验方（《启玄》）：儿茶五钱、雄黄一钱、冰片二分，研成细末，用米泔水洗净患处后，涂敷。

译卷十九：腋、臂、指、掌部代指门主论。王肯堂说：代指先出现肿胀、发热、疼痛，颜色不暗黑，这是由于指甲边缘结脓；严重时整个指甲都会脱落。只要得到一种寒凉的药液浸泡患处，就很好。指甲是筋的余属，筋依靠血液滋养；血热过盛，流注到指端，所以手指肿胀发热，聚集成脓。严重时指甲就会脱落。这种病类似于指疽，但没有毒邪蕴积，所以颜色不暗黑，即使病程较久也不会致人死亡。（《准绳》）代指。p04-a41a121.bmp。陈实功说：手指突然肿痛，称为代指。（《正宗》）薛立斋说：代指生在指甲内部，三四天后，甲面上会透出一点黄色。刚开始先肿胀发热，疼痛牵连到心，应当用甘草、朴硝各五钱，煎水浸洗患处，立即就会痊愈。如果甲面透出黄色，就是里面的脓已经形成，只是没有出口排泄。应立即用针在指甲上靠近脓处挑开一个小孔，使脓排出，随后轻轻挤尽余脓，再用黄连膏贴敷，很快就能痊愈。如果延误治疗，或敷用寒凉药物，导致肌肉寒凝，脓毒侵蚀正常肌肉，使指甲下的组织溃烂空虚，指甲必然脱落；应当用琥珀膏贴敷，一两个月才能收效。卷十九：腋、臂、指、掌部代指门主方。验方：乌梅放入醋中浸泡后研碎，涂在患处，立即痊愈。又一方：用芒硝煎汤冲洗患处，使其自行溃破。卷十九：腋、臂、指、掌部天蛇毒门主论。天蛇毒。p04-a41a122.bmp。王肯堂说：天蛇毒就是天蛇头，不论发生在哪个手指，都会出现红色的毒性结块，肿胀疼痛并有脓，裂开后形成像蛇头嘴唇一样的开口，因此得名。又名发指，属于手厥阴心包络经积热所致；即使出现黑色、顽固麻木、溃烂甚至手指脱落，也不会死亡。（《准绳》）陈实功说：天蛇毒就是蛇头疔，是心火妄动，攻入手指而形成的。指头肿得像蛇头，红肿疼痛，疼痛极剧并牵连到心。严重时寒热交替出现，肿痛如火向上蔓延。刚发病时应当艾灸，并用蟾酥饼膏覆盖。（《正宗》）冯鲁瞻说：天蛇头是手指上的毒疮，按照各自所属经络而发生。疼痛非常剧烈，应当审察所属经络，使用解毒和血药，并加用引经药治疗。（《锦囊》）窦汉卿说：这种病如果脓还没有成熟，不可用刀切开或用针挑拨，否则就会使肉芽生发，难以医治。胡公弼说：天蛇头患病日久，有的会露出骨头；如果刚开始就是紫黑色，必然死亡。必须把患指截去，才可以治疗。治疗方法与脱疽相同。（《青囊》）汪省之说：手三阴、三阳经的气血多少也各不相同，发生在手部十指上的这种病，称为敦疽。四五天后溃破流脓，可以针刺的能够生存。如果不溃破、没有脓，且黑色越过指节，就是死证，无法治疗。（《理例》）王肯堂说：五个指头上生疽，称为敦疽，是脏腑积热所致。治疗不能拖延。（《准绳》）又说：手大拇指生疽，病从指头开始，小点像粟粒，逐渐变大如豆，或如桃李，颜色有时青、有时紫，有时黄、白、黑交替变化；有时发痒，有时麻木而不痛，有时疼痛剧烈并直透心胸。这叫调疽，属手太阴肺经积毒。毒邪旺盛时，应当截去患指；四天内刺出血脓的是生证，刺出黑色或白色液体的是死证。毒气攻入心脏，出现呕吐、不能进食、腹部胀满的，会死亡；牙缝出血的，也会死亡。（《准绳》）朱丹溪说：蛇头疔生在手指顶端，坚硬而有脓头，十个手指都可能发生；它从筋骨发出，根深而毒重。刚开始是小水泡，颜色发紫并疼痛，坚硬得像疔疮，就是这种病。王肯堂说：天蛇毒生在手指顶端，闷胀肿大而没有脓头，十个手指都可能发生；它从肌肉发出，毒性稍轻。手指虽然各有专属经脉，但都兼有脾经火邪发动而形成。只是手指属于皮肉薄弱的部位，不适合艾灸，也不适合过早切开。如果误用艾灸或过早切开，导致皮肤裂开、肌肉翻出，疼痛加倍，就不能很快痊愈，务必谨慎。又说：调疽生在手大拇指上，是肺经积热所致。开始像粟粒或豆子，逐渐肿得像李子，青紫、麻木，痛痒直透心胸。第六天刺破后，流出稠脓和鲜血，是吉兆。流出黑血，是危险征象。如果黑色腐烂不断蔓延却不疼，称为断指，属于逆证。应当按照足部脱疽的方法治疗。澄说：凡手指患天蛇毒，若内部脓已形成而胀痛，应当用针挑开放脓，务必从下向上挑破，绝不可从上向下挑；否则毒邪会传到下一个指节而溃烂，俗话说这是戳了蛇头，蛇头就向下缩。又说：凡指头溃破后，切忌用力拿取重物；如果劳作时用力，肉芽必然外翻，很难迅速痊愈。脚趾溃破后，都忌讳行走，否则也会这样。又说：凡是从事粗重劳作的人，手指皮肤粗厚，常常脓已经胀满紧急，却不能自行穿破，常见整只手化脓。遇到这类人，必须用针从指尖方向向上挑刺放脓，不可向下刺；如果误向下刺，往往会使毒邪流向下一个指节，最后发生手指脱落，不能不知道这一点。又说：溃破后必须把老皮剪掉，以免藏留毒水，浸伤正常肌肉。又说：常见应该刺破却没有刺破，脓液已经胀过头，导致指甲脱落、肌肉消失，只剩筋骨；应当涂上玉红膏以促进生肌。唯独指尖难以长出新皮，伤口难以恢复如旧，必须在生肌散中加入珍珠末撒敷，皮肤就会长合。脚趾尖不能长皮，也照这个方法处理。澄治疗手指、脚趾溃破后形状像蝉蜕的病例，必须用锋利的剪刀剪去死皮，才可以上药。否则皮下积存的脓水难以干燥，即使用珍珠散希望使其收口，也如同隔着靴子抓痒，必定难以迅速痊愈。卷十九：腋、臂、指、掌部天蛇毒门主方。蛇头疔。轻粉、银粉、铜绿各等分，研成细末。将药末灌入猪胆内调匀，把患指套入胆内，用线轻轻扎牢；每三天换一次，病情严重的换两次。另一方：生栗去壳去皮，捣烂后敷患处。另一方：把黑黄牛粪做成饼晒干，放入罐内，用烧酒熏患处，效果极好。另一方：将白果叶浸透灯窝油后贴敷，能使腐肉去尽而新肌生长。另一方：黑豆、天南星研成细末，滴醋调匀后敷患处。另一方：人粪与雄黄一同捣烂，包裹在患处，立即痊愈。另一方：取生鸡蛋一个，在一端打孔，放入雄黄细末五钱；把患指套入浸泡，以拔除毒气，立即止痛。另一方：取生鸡蛋三个，各在一端打孔，每个放入雄黄细末一钱，调匀后插入疼痛的手指，待药液发热便更换，立即止痛。

译苦瓜膏 （陈伯迪。） 苦瓜（即癞葡萄）。用量不限，捣烂后用盐卤浸泡收存，不可调得太稀，存放越久越好。凡遇蛇头毒，取一匙敷在患处，外面用绢包扎，过一夜疼痛停止，病即可痊愈。水蛇套 （《明医集》）治疗天蛇毒，疼痛难以言表。取活水蛇一条，取其中段去掉骨头，用长约一指的蛇皮和蛇肉包裹患指，外面再用纸包住，顿时觉得半身凉爽，疼痛停止、肿胀消退，便可痊愈。几天后去掉蛇皮，手指上仍可清楚看见蛇的形状。雄黄散 蛇头疔初起红肿发热、疼痛直达心部时，宜用此方。明雄二钱，轻粉五分，蟾酥（略微焙制）二分，冰片一分，共研为末。用新汲的水调匀涂敷，盖上纸，每天使用三次，效果极好。蜈蚣散 大蜈蚣一条，全蝎七个，雄黄三钱，共研为末。用鸡蛋清调匀敷在患处，外面套上猪胆皮，便可痊愈。（有一方没有全蝎。） 另一方（《济生》）：雄黄一钱，蟾酥一分，研成细末。取蝣蜒一条，与药末一同捣成泥，敷在患处，留出顶部不敷，立即痊愈。另一方（《全集》）：蜈蚣、雄黄各五分，研成细末。装入猪胆内，套在手指上扎紧，立即痊愈。另一方：白萝卜一段，挖空后放入雄黄末三分，蒸至半熟，套在手指上即可痊愈。另一方：雄黄研成细末，用猪胆汁调匀涂敷。另一方：生鸭蛋两个，蜈蚣一条（焙干研末），分别装入两个鸭蛋内搅匀，套在手指上，等药液发热后再换另一个，肿胀立即消退。雄黄散 用于蛇头疔。明雄二钱，轻粉五分，蟾酥二分，冰片一分，研成细末；用新汲水调成浓糊，隔水炖温后敷上，盖以薄纸。雄蛎散 用于天蛇毒。牡蛎（剂量原文残缺）。四钱，明雄二钱，研成细末。用蜂蜜水调成浓糊，隔水炖温后涂在患处，可止痛，每天使用五六次。蛇头疔。麻油脚一钱，酒曲、血竭各一钱，百草霜少许，调匀后敷上，再用布包护好。卷十九　腋臂指掌部蛇节疔门主论 王肯堂说：手指关节之间出现结块、肿胀、发红的病变，又称病茧、蛇节疔、钉节天蛇、病节，治疗方法与天蛇头相同。（《准绳》）蛇节疔〔原文夹有图像标记〕。李东垣说：蛇节疔生在手指中节的骨关节处，又称蛀节疔，肿胀环绕手指，颜色或黄或紫，是火毒凝结所致。卷十九　腋臂指掌部蛇眼疔门主论 朱丹溪说：蛇眼疔生在指甲旁边、指甲两角之间，形状像豆粒，颜色紫黑，半隐半露，坚硬如铁钉，是火毒凝结所致。卷十九　腋臂指掌部蛇背疔门主论 王肯堂说：蛇背疔生在指甲根部后方，形状像半枚枣，颜色红，肿胀肥厚，是火毒凝结所致。卷十九　腋臂指掌部蜣螂蛀门主论 陈实功说：体质虚弱的人，手指关节中不红不热，肿得像蝉腹一样，日久才疼，疼痛久了才腐烂，而肿胀仍不消退，这是手少阴经痰气凝滞形成的。用蟾酥饼膏贴敷，逐渐形成稀薄脓液；病程近则一年，远则三年，还要内服补益药，以免转变成痨瘵之证。（《正宗》） 卷十九　腋臂指掌部鳅肚疔门主论 王肯堂说：鳅肚疔就是中节疔。它生在中指关节的绝骨处，是辛热风湿之毒向上侵扰心经所致，因此发作这种毒疮，是心经受邪的表现。但中指与五指相通，若疔疮颜色紫黑，毒性必然凶恶，容易攻入心脏；手指关节内侧颜色青黄，说明心脏已受毒，人就会昏迷而死，手指也必然脱落。务必使用护心丹，时时少量含服以保护心脏；再服蜡矾丸以保护内膜，并以追疔夺命丹为主药追除疔毒。（《准绳》）李东垣说：泥鳅疽生在手指上，一根手指全部肿胀，颜色紫黑，形状像泥鳅，〔原文缺字〕热痛连及肘臂，是火毒凝结所致。他又说：蛇腹疔生在十指中节的内侧，形状像鱼腹，颜色红，疼痛，是火毒凝结所致。卷十九　腋臂指掌部冲要节门主论 小指靠近手掌的关节处肿胀疼痛并发红，称为冲要节。（《正宗》） 卷十九　腋臂指掌部红茧疔门主论 王肯堂说：红茧疔是因为心火过盛，传入脾经，所以毒发于四肢末端，形状像水珠或水泡，与〔原文疑误〕相似。〔原文“血HT”字样及读音说明残缺，疑指皮肤起泡。〕 这种病多生在手、足、胸、背之间，如今人们不认识它，误称为火丹，或当作斑疮，养成大患。刚开始呈红色，宜用针刺，放出恶血，内服清心败毒黄连丸之类的药。如果变成紫色就危险，变成灰黑色必死。毒根蔓延得很快，宜针刺放出恶血，以减缓毒势，治疗方法同疔疮。（《准绳》）