卷五痈疽论

译卷五：痈疽论 《生气通天论》说：经常食用肥甘厚味所引起的变化，往往容易使足部生大疔疮，就像进入空虚之地一样容易受到侵袭。《痈疽篇》说：黄帝问，血气已经调和，形体和气机也相互协调，我已经知道血气平和与不平和的情况，却不知道痈疽是怎样发生的、在什么时候形成或败坏、何时决定生死，有的病程或远或近，应当怎样推测？可以讲给我听吗？岐伯说：经脉运行不止，与天的规律相同，与地的纲纪相合；所以天上的星宿失去运行常度，就会出现日月相逼近、日食月食。大地的经脉失去纲纪，水道就会泛滥，草木不能生长，五谷不能繁殖。道路不通，百姓不能往来；乡巷聚落之间不能相通，就会彼此分离、各居一处。血气也是这样，下面请让我说明其中的原因。人体的血脉、营气和卫气，周流运行而不停息，上与星宿相应，下与经脉的规律相应。寒邪停留在经络之中，血液就会凝涩；血液凝涩便不能通畅，不能通畅就使卫气聚集在那里，不能返回原来的运行路线，因此形成痈肿。寒气郁久化热，热势过盛就会腐烂肌肉；肌肉腐烂便形成脓，脓不能排出就会腐蚀筋，筋腐烂就会损伤骨，骨受损就会使骨髓消耗；病邪深入骨腔而不能泄出，血液枯竭、身体空虚，筋骨肌肉便不能相互濡养，经脉败坏渗漏，邪气熏灼五脏；脏腑受伤，所以死亡。黄帝说：我希望详细听听各种痈疽的形态，以及需要忌避的日期和名称。岐伯说：痈疽发生在咽喉中，叫作猛疽。猛疽不治疗，化脓后脓液不能排出，就会堵塞咽喉，半天便会死亡。如果已经化脓，排出脓液后再配合猪脂，并且不要吃寒凉食物，三天就会痊愈。发生在颈部的，叫作夭疽。痈肿很大而且呈赤黑色，若不赶快治疗，热气就会向下侵入渊腋，向前损伤任脉，并在体内熏灼肝、肺；肝肺受到熏灼，十多天就会死亡。阳气突然大盛，脑髓被消耗而病邪留在颈项，叫作脑烁。面色不舒展，颈项疼痛如针刺，心中烦乱的，属于死证，无法治疗。发生在肩部及〔原文缺字〕的，叫作疵痈。其形状呈赤黑色，应当赶快治疗；这种病会使人出汗一直到脚，不会损害五脏。痈疽发病四五天后，〔原文疑似“砭”字，字样不清〕之。发生在腋下、颜色发红且坚硬的，叫作米疽。用砭石治疗，砭石要细而长，进行疏刺，再涂上猪脂，六天就会痊愈，不要包裹。痈肿坚硬而不溃破的，称为马刀挟缨，应当赶快治疗。发生在胸部的，叫作井疽。形状像大豆，三四天就会形成；不及时治疗，病邪会向下进入腹部，无法治疗，七天就会死亡。发生在胸膺部的，叫作甘疽。颜色青，形状像谷物的果实，〔原文缺字〕，经常苦于寒热，应当赶快治疗，去除寒热；不治疗，十年后死亡，死后才会流出脓。发生在胁部的，叫作败疵。败疵是女子的疾病。用灸法治疗，病变会成为大痈并化脓；治疗后，痈中会生出肉，大小如赤小豆。治疗时，将〔原文药名或炮制字样不清〕、翘草根各一升，用水一斗六升煎煮，煎至只剩三升；然后强行饮用浓药，并穿厚衣坐在锅上，使汗出一直到脚，即可痊愈。发生在大腿和小腿部的，叫作股胫疽。外形变化不明显，但痈中的脓液侵逼骨骼；不赶快治疗，三十天就会死亡。发生在臀部的，叫作锐疽。形状赤红而坚硬、肿大，应当赶快治疗；不治疗，三十天就会死亡。发生在大腿内侧的，叫作赤施。不及时治疗，六十天就会死亡；如果病势在两个月以内仍不治疗，十天之内就应当死亡。发生在膝部的，叫作疵痈。形状是大痈，颜色没有变化，寒热如同坚石。不要用砭石；用砭石会死亡，必须等它变软后才可用砭石治疗，才有生机。各种痈疽发生在关节处，并且与关节相应的，都不能治疗。发生在身体阳部的，百日后死亡。发生在身体阴部的，三十日后死亡。发生在小腿部的，叫

译作兔啮。形状发红并深入骨骼，应当赶快治疗；不治疗就会危及生命。发生在内踝部的，叫作走缓。形状像痈，颜色没有变化；多次用砭石刺其输穴，并止住寒热，就不会死亡。发生在足部上下的，叫作四淫。形状是大痈，应当赶快治疗，百日后死亡。发生在足旁的，叫作厉痈。形状不大，起初像小指头那么大；应当赶快治疗，去掉发黑的部分。如果病变不消退，反而不断增大，不治疗，百日后死亡。发生在脚趾的，叫作脱痈。颜色赤黑的，属于死证，无法治疗。不呈赤黑色的，不会死亡。如果病势不衰退，应当赶快截去患趾。否则就会死亡。《玉版》篇说：疾病发生时，可能由于喜怒无常、饮食没有节制、阴气不足、阳气有余，营气运行不畅，于是发为痈疽。阴阳之气不能通畅，两个热邪相互搏结，于是化为脓；用小针能够取出脓吗？用小方法治疗小病，功效小；用大方法治疗大病，反而会造成较多损害。所以已经形成脓血的，只能用砭石或铍针的锋刃来取出。黄帝说：出现较多损害的情况，难道不能保全生命吗？岐伯说：要看病情是顺还是逆。把这种情况视为受伤：眼白发青发黑、瞳孔变小，这是第一种逆证。服入药物后呕吐，这是第二种逆证。腹痛而且口渴严重，这是第三种逆证。肩部、颈项活动不利，这是第四种逆证。声音嘶哑、面色衰败，这是第五种逆证。除去这五种情况之外，就属于顺证。《寒热病篇》说：五脏在身体上各有相应的五个部位：伏兔是第一处，小腿肚是第二处（小腿肚就是〔原文缺字〕）。背部是第三处（五脏的俞穴在背部）。俞穴是第四处，颈项是第五处；这五个部位如果发生痈疽，就会死亡。凡是针刺造成的损害，针刺得中而不及时拔出，就会使精气外泄；没有刺中却拔针，就会导致邪气聚集。精气外泄，病情就会加重并〔原文缺字〕；导致邪气聚集，就会形成痈疽。《生气通天论》说：出汗后接触湿气，就会生痤疮、痱子；邪气陷入经脉就会〔原文缺字〕，并留连于肌肉腠理。在这种情况下又吃得过饱，筋脉横向松弛，肠道〔原文缺字〕就会形成痔。《阴阳别论》说：三阳经发生病变，会出现发冷发热；病邪向下，就会形成痈肿。《气穴论》说：肌肉大范围相会的地方叫作谷，小范围相会的地方叫作溪；肌肉分界之间，是溪谷交会之处，用来运行营卫之气、会聚人体的大气。邪气泛溢、气机壅塞，脉中发热、肌肉败坏，营卫不能运行，最终必然化脓。邪气向内消耗骨髓，向外破坏大〔原文缺字〕，停留在关节和肌肉腠理之间，最终必然败坏；寒邪积聚停留，营卫之气不能居布，肌肉卷缩、筋脉拘挛，胁部和肘部不能伸展，内在形成骨痹，外在形成麻木不仁，这叫作不足，是大寒停留在溪谷之中的结果。《刺节真邪论》说：虚邪侵入人体时，使人怕冷战栗、身体震动，汗毛竖起，腠理开放；如果侵入较深，向内侵犯骨骼，就成为骨痹；侵犯筋，就成为筋挛；侵犯脉中，就会使血液闭阻；血脉不通，就会形成痈。虚邪深入人体，寒邪与筋挛相搏，久留而向内附着；寒邪胜过热邪，就会骨痛、内里枯槁；热邪胜过寒邪，就会使肌肉腐烂化脓，向内损伤骨骼；骨骼受到内伤，就成为骨蚀。如果筋前方有病，筋屈曲而不能伸展，邪气停留在其中不能返回，就会发为筋瘤。如果有结聚之处，气就归聚在那里，卫气也停留在那里而不能返回，津液久留，凝聚在一起，就形成肠瘤。病久的要经过几年才形成。用手按压感觉柔软，但其中已经有结聚；气归聚于此，津液停留于此，邪气侵入其中，凝结日渐加重，彼此相连聚集，就形成昔瘤。用手按压感觉坚硬，其中有结聚，并且深入骨中；气依附于骨，骨与气相合，日渐增大，就成为骨疽。如果有结聚发生在肌肉中，宗气归聚于此，邪气停留不去；有热就化为脓，无热

译就成为肉疽。以上这些不同的气机病变，发生部位没有固定，但各有固定的名称。《气交变大论》说：火运太过的年份，人们会患身体发热、骨痛，并逐渐向周围浸淫扩散的病。金运太过的年份，人们会患两胁下及小腹疼痛，眼睛红肿疼痛、〔原文缺字〕疡，耳朵听不见声音。木运不及的年份，反而会出现炎热暑气和流动的火邪；湿气转为燥病，出现寒热、疮疡、痱疹、痈和痤。金运不及的年份，反而会突然出现寒冷暴雨，人们会患口疮。水运不及的年份，人们会患寒疡，并流出液体。《五常政大论篇》说：委和之纪，常见的疾病有肢体废痿、痈肿和疮疡。卑监之纪，气机发动时会出现疮疡涌发、分散溃破以及痈肿。赫羲之纪，所发生的病变有喜笑、疟疾和疮疡。坚成之纪，气机发动时会突然发生折伤、疮疡和疰病。少阳司天时，火气下临，人体会出现鼻塞和疮疡。太阳司天时，寒气下临，严重时会发生身体肿胀以及后背痈。少阴司天时，热气下临，严重时会发生疮疡。大地有高低，气候有温凉；地势高的地方气候寒冷，地势低的地方气候炎热。因此，适应寒凉之气的会发生胀满，适应温热之气的会发生疮疡；用泻下法，胀满就会消除，用发汗法，疮疡就会痊愈。医经说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。医经说：各种痈肿、筋脉拘挛和管状部位疼痛，都是寒气所致的肿胀，是八方之风变化所造成的。医经说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱；邪气停留而不去，病就会转为实证。又说：营气运行不顺，逆行阻滞在肌肉里面，于是就会生出痈肿。营气逆行，血液就会郁滞；气机郁滞，热邪就会聚集而化为脓，所以形成痈肿。热邪经过的地方，也会发生痈肿。热邪过盛，阳气就会郁结在体内，所以浮肿会突然发生；营气也会逆行阻滞在肌肉里面，聚集成痈脓而形成肿胀。又说：寒邪损伤形体，热邪损伤气；气受伤就疼痛，形体受伤就肿胀。热邪伤及阳气，热就会结聚在肌肉之间，所以发生疼痛；寒邪损伤形体，寒气侵袭皮肤腠理，使其凝滞坚硬，于是发生肿胀。先疼痛后肿胀，是气先受伤，形体也随之受伤。先肿胀后疼痛，是形体先受伤，气也随之受伤。所以，有形体肿胀却不疼痛的，是阳气受伤；没有明显肿胀却疼痛的，是阴气受伤。还有人在汗孔刚刚发泄时，用寒水洗浴，以致热邪郁积在皮肤里面，湿邪凝结；严重的成为痤疖，轻的成为痱疮。也有因阳气不固，邪气进入陷脉而发病的。所谓陷脉，是指寒邪陷入并损伤脉道，寒气积聚在体内，使经血停滞凝结；久而久之，瘀血向内侵袭，积聚在肌肉里面，发作成为鼠〔缺字〕。又说：经常食用肥甘厚味所发生的变化，足以生出大疔疮。又说：五脏不协调，九窍就不通利；六腑不协调，病邪留滞凝结，就会形成痈。凡是疮肿高起而柔软的，病发于血脉；肿势低下而坚硬的，病发于筋脉；肌肉颜色没有改变的，病发于骨髓。因此，辨别气血的虚实以及热毒的深浅，是最重要的。绝不可一见肿胀，就认为是热毒实热，动辄使用泻下药，以为毒邪会随泻下排出。殊不知阳证表现为红肿〔缺字〕起，阴证表现为青白而凹陷；疽依附筋骨而生，这些病都以血气为根本。医经所说的“气主温煦，血主濡养”，如果元气受伤，不能温煦濡养，患处就会下陷而不能成脓，怎么能阻止它向内攻陷呢？医经说：天的西北方不足，左边寒冷而右边凉；地的东南方不足，右边温暖而左边潮湿。东南方属阳，阳的精气下降到地面，所以右边炎热而左边潮湿。西北方属阴，阴的精气奉行于上，所以左边寒冷而右边凉。适应寒凉之气的会发生胀满，适应湿热之气的会发生疮疡；用泻下法，胀满就会消除，用发汗法，疮疡就会痊愈。东南两个方位对应人体，丙属小肠之热，甲属胆之风，二者都具有向下而炎热上行的性质。其疮疡外有六经的形证，内无大小便阻塞，饮食如常，小便也正常，由此可知病不在里，而

译且不是疽。痈疖，小的叫疖，大的叫痈；邪气受到风、湿和地气的影响，从体外侵入体内。医经说：营气运行不顺，逆行阻滞在肌肉纹理中，于是形成痈肿。各种疮疡的疼痛和瘙痒，都属于心火。这种疮是邪气从外部侵入，丙所代表的小肠之邪向左转入胆，因而产生疼痛而不是瘙痒。这两个方位的病都以血为病，表现为疼痛；这是元气不足、营气逆行所致。初起时尚未发生传变，病位在肌肉之上、皮肤之间，只在风热循行于六经的经络部位出现，适宜泻去风、湿、热邪。医者只知道阳气恢复时应当发汗，却不知道这里需要发汗，是因为湿热郁积在手足少阳，导致血脉凝滞逆乱、营卫不能周行全身，元气也因此消弱。风、湿、热邪滞留在下部，所以面色发红，肿胀而稍显晦暗；风水之邪只向上冲，所以面色常像发怒。疮的颜色肿胀而稍暗，疮热高起，结硬疼痛；脉象只见于左手。左手属表，左寸脉外侧洪大而缓、兼见阴象，说明客邪在血脉之上、皮肤之间，应当立即发汗，使营卫通畅，邪气就会除去。适宜服用内托荣卫汤。医经说：脉细、皮肤寒冷，前后泄泻，饮食不能进，这是五虚证，是疮疡最忌讳的情况。张仲景说：痈疽最难治疗，外表还没有显出真正的形态，内部已经先溃烂成很大的空穴。古人说：外表大如豆，内部大如拳；外表大如拳，内部大如盘，确实没有错。刘河间说：人靠近火时，稍微感到热就会发痒，热得厉害就会疼痛，靠得更近就会灼伤而形成疮，这些都是火的作用。有时瘙痒疼痛如同被针轻刺，好像飞溅的火星灼烧一样。有人疑惑：既然疮疡都属于火热，为什么反而会腐烂而流出脓水呢？这就像谷物、肉类、水果和蔬菜，热到极点就会腐烂溃败而变成污水；热邪过盛到了极点，反而会兼有水化的表现。李东垣说：疽刚开始生起时只有黍米那么大，瘙痒疼痛与平常不同；若误触碰破，立即向四周〔缺字〕展，周围红肿而沉闷，牵引胁肋疼痛。几天以后，渐渐觉得肌肤灼热，恶寒、烦躁、口渴，肿晕不断扩大，〔缺字〕浆汁流出，积日不溃；按压时流出血液的，叫作发背疽。生在脑部的叫脑疽，生在鬓、眉、胡须等处的，也按所在部位分别命名。还有一种没有疮头，肿胀范围三四寸，仿佛有胀闷疼痛；拖延几天后，皮肤光亮而稍微软，严重时也会使人恶寒发热、头痛烦渴，这叫发背痈。还有一种刚开始生出一个疮头，颜色浮浅红而没有根，肿胀出现在皮肤之间，大小一二寸，叫作疖。这三种病中，只有疽最为严重。它们都由于过食肥甘厚味和穿衣过厚所致：衣服厚而温暖，体表容易招受寒邪；饮食过多，五脏就会生热。脏腑积热，血脉运行不畅，毒气凝滞，邪气潜伏留滞；热邪与血相搏，血液聚集，肌肉溃烂而形成疮。病浅的成为疖，病实的成为痈，病深的成为疽。也有因服用金石药后药性发作而形成的；还有人一生未服金石药却患此病，是因为父母曾经服食过这类药，毒气流传给了子孙。这种病刚开始时如果辨认出是疽，就应当迅速治疗。《十书》又说：各种疮肿疾病，没有比痈疽更严重的。然而，痈和疽应当怎样区别呢？医经所说，营卫之气停滞在筋脉之中，运行涩滞不畅；血脉不通，阳气就会郁闭阻遏，于是发生寒热。秽毒之气向外蒸腾，蓄积凝结而成为痈；久而不散，热气乘势侵入，腐化成脓。但骨髓尚未枯竭，脏腑也没有受到损伤，因而可以治疗痊愈。什么叫疽？五脏中的风毒和积热聚集，毒热炽盛，向下侵入肌肤，骨髓将要枯竭，血气也将耗尽；肿胀的颜色枯槁晦暗，坚硬得像牛颈部的皮，所以命名为疽。痈的肿胀，皮薄而有光泽，这就是它的征候。痈疽的发生，有在内的，也有在外的：内生于胸腹和脏腑之中，外生于皮肤、肌肉、筋骨的表面。这两种毒邪发病部位没有固定之处，但有固定的名称。郁滞的根源，开始于喜怒哀乐失常、饮食起居没有节制，或金石草药药

译性发作，或寒暑燥湿失调，使阴阳失去平衡并在体内外郁积，营卫凝滞涩阻而腐溃。病情较轻的起于六腑，向外浮达而成为痈，这是因为气在经络中运行而浮浅。病情较重的发于五脏，沉伏涩滞而成为疽，这是因为气在经络中运行而深沉。明白了这两者的区别，肿毒、丹疹等病也就可以依此类推了。又说：疮疡的表现多种多样，要辨别深浅，必须掌握正确的方法；如果平时不了解医方医论，却妄自穿凿附会，就像高明木匠舍弃规矩墨线而凭主观估量，怎么能符合规矩呢？曾听古人说过：知道得太多反而迷惑，知道得少而专精才能有所收获。简要说来，疮疽大致有三种：高起而柔软的，病发于血脉；肿势低下而坚硬的，病发于筋骨；肌肉和皮肤的颜色难以分辨的，病发于骨髓。又说：治疗疮疽时，用手按压并摇动疮肿，根部牢固而范围大的属于病深，根部小而浮浅的属于病浅。还可以观察患者：疮刚生起时就出现高热、恶寒、身体拘急、头痛、精神不安、烦躁而喜欢喝冷饮的，所患疮疽必然较深。如果患者虽患疮疽，但起居安稳，饮食如常，病就属于浮浅。恶疮刚生时，疮头像米粒或谷粒那么大，似乎略有疼痛瘙痒；若误触碰破，立即〔缺字〕展，便可察觉病势深重，应迅速服用犀角汤、漏芦汤、通气丸等，使气机通利疏畅，并配合使用浴毒汤塌浸之类的方法；如果病势浮浅，贴膏药也能痊愈。由此可以推知。这就是辨别病情浅深以及病程先后的方法。又说：热邪发生在皮毛之间，所以肿胀浮浅、根部小，最大不过二三寸的，叫作疖。六腑积热向外蒸发，出现在肌肉之间，发作突然猛烈，肿处皮肤光亮柔软，并且不断扩大，这叫作痈。五脏积聚的风热攻入肌肉筋骨，风毒猛烈暴烈，刚开始生出一个疮头，形状像〔缺字〕，颜色白而焦枯，触碰时疼痛直达心中，这叫作疽。痈发于六腑，就像燎原之火，向外溃破皮肉。疽生于五脏，沉伏涩滞，难以治疗，就像陶室中的火种，向内销蚀骨髓。痈比较容易治疗，只是调养困难，痊愈较慢。疽虽然难治，却容易痊愈复原。疖和疮刚生起时，都适宜用艾灸，因为病气本来可以向外疏达，用灸来引导热邪，使它迅速通畅。疽则应当用烙法，不宜用灸法，因为它的根本深沉，必须直达病邪根源。凡是外生的疮，都是由于热毒蕴积在体内；明白疖、痈、疽这三者后，其他病也可以类推。皮肤稍稍高起，肌肉增厚，有时疼痛、有时瘙痒，游走不定的，叫作肿。有因风邪而得的，也有因风热相搏而得的；久久不消，热邪胜过风邪，如果不立即治疗，血液运行不畅，气邪乘虚而入，就会化脓。又说：风邪偏多就瘙痒，热邪偏多就疼痛，这是可以验证的。又说：患痈疽的人，千万不要受到烦恼刺激；如果触动病情，多会导致脓液形成并溃败。朱丹溪说：痈疽是阴阳相互阻滞而产生的。气属阳，血属阴；血在脉中运行，气在脉外运行，二者相互配合、周流不息。寒邪与湿邪相搏，就会凝滞，运行迟缓而不足。热邪与火邪相搏，就会沸腾，运行过快而太过。气受到邪气侵袭而郁滞，津液变得稠厚黏滞，成为痰和饮；积久以后渗入脉中，使血液变得污浊，这就是阴邪阻滞阳气。血受到邪气侵袭而郁滞，脉道阻塞不畅，有时外溢，有时凝结；积久以后渗出脉外，使气机紊乱，这就是阳气阻滞阴血。各种疾病都由此而来，并不只是痈疽如此。所以，痈肿刚开始就疼痛而且肿大，尚可治疗。不疼痛，却热而肿大并且向下凹陷的，就无法治疗。又说：衣服穿得厚仍然怕冷，是孤阴而没有阳气相济；衣服穿得薄仍然发热，是孤阳独存。阳虚到了极点，应当补阳；阴虚到了极点，应当补益肾阴。又说：腰背反张、颈项强直，是病情发生转变〔缺字〕的征兆。口噤而发冷，寒战、牙齿紧咬，这是将要丧命的时候。窦太师说：发背的发生，是毒邪积聚在脏腑；正气旺

译盛时，毒邪停留缓慢。元气虚弱时，病势早晨较轻、晚上较重，像弓箭发射一样迅速发展，外表小而内部大。用内托法就能生存，用败毒法就会死亡；治疗应以参〔缺字〕为主，这是确定不移的论断，历代都不能改变。凡是背部生痈，范围宽一尺、深达一寸，即使溃烂到骨头，只要没有穿破筋膜，就不会死亡。《经验全书》记载，孙思邈说：疮疡的要害部位，以及靠近虚弱、薄弱部位的地方，都应当细心治疗。喻嘉言说：疮毒已经溃破，治疗时应当大力补益气血。又说：脓液流出后反而疼痛，是虚弱造成的；脓液很多而不能收口，是身体虚弱的原因。王肯堂说：医方书所述痈疽的病因有五种：一是时行疫气，二是七情导致内在郁结，三是体虚而感受外邪，四是身体发热又受到风冷侵袭，五是食用炙煿食物、饮烈酒、服丹石等热毒之物。总的说来，都不超出内因、外因和不内外因这三类。外因方面，运气所致的痈疽有四类：第一，火热助长心火而形成疮疡。医经说：少阴之气所到之处，会发生疮疹。又说：少阴司天时，热气过盛，肺气上逆，严重时会发生疮疡。又说：少阴司天这一年，初之气时寒气开始，阳气郁滞，炎热暑气将要兴起，人体内外都会发生疮疡。又说：少阳之气所到之处，会发生疮疡。又说：少阳司天时，风热之气交错流布，太阴湿气横行，寒气又按时到来，民众会患寒邪内盛之病，体外则发生疮疡。初之气时，气候非常温暖，疾病表现为皮肤腠理之间生疮。二之气时，火气反而郁滞，疾病表现为热邪郁积在上部，疮疡发生在中部。三之气时，炎热暑气到来，民众会患脓疮。又说：太阳司天这一年，初之气时气候非常温暖，肌肤腠理生疮；这些都是正常气化所致的浅表病变。又说：少阴司天时，热邪过盛，严重时会发生疮疡。又说：少阴司天时，客气胜过主气，严重时会发生疮疡。又说：少阴之气反复时，疾病表现为痱疹、疮、疽、痈、痤和痔。又说：火气太过，称为赫羲，其病会表现为疮疽和血液外流。又说：火郁发作时，民众会患疮疡、痈肿，这是邪气异常变化所导致的严重病变。第二，寒邪损伤心气而形成疮疡。医经说：太阳司天这一年，三之气时寒气盛，民众会出现寒邪反而郁在内里化热的病证，并发生痈疽和泄泻。又说：太阳司天时，寒邪过盛，血液在体内发生变化，发作成为痈疡；这种病的根本在心。又说：阳明经主管天时的时候，到了第四个气候阶段，寒雨下降，百姓就会患痈肿、疮疡。第三种是燥邪损伤肝脏而形成疮疡。《内经》说：木气不足称为“委和”，上半年若受司天之气影响，商气与正常的商气相同；人体就会出现肢体痈肿、疮疡，这是邪气损伤肝脏所致。又说：阳明经主管天时，燥邪过盛，百姓会患疮疡、痤疮、痈肿，这就是病根在肝。第四种是湿邪导致的疮疡。《内经》说：太阴经主管天时，湿气使万物发生变化，湿邪过盛时，人的背部会生痈。又说：太阴湿气过盛，火气郁积在体内，内部形成疮疡，并向外流散。以上四条，所说的都是自然界流行的时令之气所致的疾病。《素问·脉要精微论》中，黄帝问：各种痈肿、筋脉拘挛和骨痛，究竟是怎样发生的？岐伯回答：这是寒气导致的肿胀，也是八方风气变化所致。黄帝问：应该怎样治疗？岐伯回答：这是四时气候所致的疾病，应根据当时占优势的邪气来治疗，病就会痊愈。《灵枢·痈疽篇》说：血脉中的营气和卫气周流不息，在上与星宿相应，在下与经脉气血的运行规律相应。寒邪侵入经络之中，血液就会滞涩；血液滞涩便不能流通，卫气也随之聚集，不能再返回正常运行的部位，所以形成痈肿。寒气郁积后化为热，热势太盛就会腐烂肌肉；肌肉腐烂便形成脓，脓液不能排出就会腐烂筋脉；筋脉腐烂就会损伤骨骼，骨骼受损就会使骨髓消耗。若病邪不能到达骨骼空隙而排出，血

译液就会枯竭、身体空虚，筋骨与肌肉失去营养， 经脉败坏渗漏，邪气熏灼五脏；五脏受伤，所以会死亡。《生气通天论》说：劳作出汗后迎风，寒邪侵袭就会形成〔原文缺字〕，寒邪郁积便形成痤疮。又说：人体阳气不能正常开合，寒气便乘虚侵入，于是会生大偻病。营气运行不畅，逆行郁积在肌肉内部，于是形成痈肿。这也是邪气从劳作出汗后的空隙，以及阳气开合失常的空隙侵入，长期停留后形成痈肿。这就是所谓体质虚弱而感受外邪，或身体发热时又受到风寒侵袭的情况。治疗方法就是《精要》的十宣散、五香汤，以及洁古的苍术复煎散等发汗解表的方剂。内因所致的，陈无择说：痈疽、瘰〔原文缺字〕，无论虚证、实证、寒证、热证，都是气机郁结形成的。《内经》说：气停留在经络中，与血一起变得涩滞而不能运行，壅积凝结便形成痈疽。这里不说一定是热邪先造成痈疽，而是指喜、怒、忧、思等情志有所郁结而形成。治疗可用远志酒、独胜散，并结合五志相互制约的道理，例如以怒制约思虑。非内因、外因所致的，正如《内经》所说，过食肥甘厚味会导致大疔；人的身体接受邪气，就像拿着空器皿承受物品一样。又说，东方一带是低洼盐碱之地，当地人吃低劣食物而嗜好咸味，安于居处，喜爱美食，湿热积聚在体内；咸味能克制血，所以当地人面色发黑、腠理疏松，所患疾病就是痈疽。还有因服用丹石药和药酒而发病的，也属于过食肥甘厚味这一类。李东垣说：所谓肥甘厚味所致的病变，也是饮食滋味过度，使营气运行不畅、逆行到肌肉内部。营气就是胃气。饮食进入胃后，先输送到脾，再上朝于肺；肺统摄全身经脉，然后输布到皮毛，先运行于阳分，随后向下归入五脏六腑，于是寸口脉形成。如今富贵之人饮食不知节制，常吃药酒、肥羊和各种浓厚滋味的食物，日积月累便过度。这些气味都很浓厚的食物属于阳中之阳，不能从空窍先运行于阳分，反而运行到阴分，于是湿气大盛，形成“子使母实”的局面，火气也极旺。湿热既然过盛，必然进一步损伤肾脏；若又不节制房事，耗损真水，水液亏少便随湿气的变化向上运行。这类疮大多生在背部和头脑部，是大疔中最严重的。如果毒气出现在肺，或出现在脾胃所属部位，病情次重；若出现在其他经脉，病情又轻一等。湿热之毒停留在哪里，哪里就没有不溃烂的。所以《内经》说，肥甘厚味所致的病变足以生大疔；所谓接受邪气如同拿空器皿承受东西，就是说没有什么不能承受。治疗大疔，必须泻去壅滞的营气。从标本来说，最初受到的病邪是本；若不用苦寒药作为主药、君药，就不能消除其苦楚疼痛。例如东垣治疗元好问、丹溪治疗老妇脑疽，都是因为患者嗜酒，所以用三黄汤，并以酒制大黄来治疗。又如排脓散、当归散之类，都是这种治法。还有因房事过度、精气虚损所致的，也属于非内因、外因证，应以补虚、扶助正气托毒为主；同时忌用五香类药物，以免耗伤真阴、助长邪热。可用内固黄汤、神效托里散之类治疗。《内经》说：五脏郁积的热邪，会使痈疽从六腑发出。又说：六腑不和，邪气留滞凝结，就会形成痈。又说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心；肺气侵犯肝脏就形成痈，肾脏把寒气传给肝脏就会痈肿、少气，脾脏把寒气传给肝脏就会痈肿、筋脉拘挛。这些都是脏腑发生变化所致，也属于内因。东垣说：《生气通天论》说，营气运行不畅，逆行郁积在肌肉内部，就会形成痈肿。又说，肥甘厚味所致的病变足以生大疔，接受邪气就像拿空器皿承受东西一样。《阴阳应象论》说，地面的湿气侵袭人体，就会损害皮肤、肌肉、筋脉。这是说湿气从外部损伤人体后，营气就不能运行。营卫，都是营气运行所到达的部位；营气就是胃气，也是运行输布之气。营气是根本，根本逆乱而不能运行，又被湿气损坏，于是形成疮疡。所谓肥甘厚味所致的病变，也是说浓厚滋味食物过量，使营气逆行，凝滞在经络中而形成疮疡。这

译种邪气既不在体表，也不在体内深处，而是在经脉中部发病。以上《内经》的论述，都说是因为营气逆乱而发病。遍考各种疮疡论著，多说寒热两种邪气相互搏结，热邪化为脓；也有只说热邪化为脓的；还有说湿气导致生疮，寒邪化热而形成脓的；这些都是痈疽发生的根源。应根据病变所在部位使用引经药，并结合所见症状辨别阴证、阳证。首先泻去营气是根本；营气逆乱又助长火邪，湿热相合，败坏肌肉而形成脓血，这是后续治疗。可以从远处取物来类比：一年之中炎热没有超过夏季的，但在夏季万物并不都腐烂；发生腐烂，是在秋季湿气盛行的时候。再从人体近处观察，热病在身时，通常只表现为发热，并不会败坏肌肉，这个道理是很清楚的。如果不能辨明标本，邪气就不会服从；能够由一个道理推知许多病情的人，才可以称为高明的医生。（《疡医准绳》）又说：《灵枢经》说，营卫之气滞留在经脉之中，血液就涩滞而不能运行；血不运行，卫气也随之不能通畅，壅塞阻遏而不得运行，所以产生热；热势很盛且持续不止，就会腐烂肌肉；肌肉腐烂便形成脓。但痈的病邪不能深入肌肤，骨髓不会焦枯，五脏也不会受伤，所以称为“痈”。热气极盛并向下深入肌肤，筋和骨髓枯竭，内部连累五脏，血气耗尽；当痈疽深入到筋骨时，正常肌肉都被损坏，所以称为“疽”。疽的表皮枯槁而坚硬，表面像牛颈部的皮。痈的表皮薄而有光泽，这就是它的外在特征。《鬼遗方》说：痈疮的疼痛只在皮肤表面，发作扩展起来就像烈火焚烧茅草，起初只有黍米那么大，三两日便大如手掌，五七日便大如碗口，这样就容易治疗；如果肿处发冷，并出现口渴、气逆，治疗起来就难以痊愈。疽发作时，有的像小疖子，一碰就痛彻心中；四周微微隆起，像橘子皮，孔穴颜色红赤但没有完全变色，脓水也不多。到了七八天，疼痛、胸闷、气喘急促不止。如果刚开始发病时肿得很高，五七天后忽然变平下陷，这是邪气向内侵犯的征象。又说：痈疽分为三类：毒气浮浅的属于六腑，毒气深沉的属于五脏，毒气猛烈并沿经络运行的，深浅不定。五脏六腑都受到这种毒气侵害，治疗调理很困难。对于痈发于各处的情况，不论虚实，只要肿得高、发展旺盛、表面光泽、疼痛只在皮肤表面，且局部热、胀、满，或有瘙痒疼痛而没有其他危险征象，初期可用温药调和气机，随后使用排脓、开穴的方法。（治疗痈时所谓调和气机，就是犀角饮一类方剂。方中用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂，都是发散表邪的药。） 所谓开穴，就是使用棘针一类的方法，以皂角刺为主药，甘草、川芎、乳香为辅佐药，也是托里药。但还不如洁古、东垣那些兼顾发表和托里的方剂稳妥。） 又说：疽发于各处，不论大小，唯独发在背部时，范围达到一尺、二尺、三尺，皮肤厚而呈紫黑色，肿得高却没有固定形态，内部像锥刺一样疼痛，胀闷可传及四肢而沉重疼痛，胸前也痛。发在其他部位尚可治疗，唯独发生在虚弱部位或接近筋骨的地方，若脓毒尚未溃破，便会损伤、腐烂筋骨；肌肉损坏而成疽的，属于五脏毒气深沉，病势多潜伏而坚硬结实，不能迟缓治疗。治疗必须使五脏之气充实，同时使邪毒向外透达皮肤，使病灶软化、均匀，脓液透出后，再用充实脏气、排脓和调和气机的药物治疗。这与毒气浮浅的痈不同，不能当作同一类疾病治疗。又说：凡是各种疮肿，刚发现患处隆起肿胀，五七天后却突然变平下陷，这是邪气向内侵犯的征象。应立即用内托散和内补汤等药物补益充实脏腑，最怕病邪穿透膜层；膜层一旦穿破，十人中很难有一人存活。娄全善说：痈的病邪较浅，停留、壅塞的部位只在经络之中，主要向体外发展。所以刚发病时，体表便发热，患处像碗或盆一样高高肿起而疼痛

译。病势严重时，邪气即使想向下深入，遇到体内正气固护也不能侵入，因此患者有的便秘，有的口渴、气逆，这是身体在抵抗邪气。所以骨髓始终不会焦枯，五脏也始终不会受伤。疽的病邪较深。其停留、壅塞之处向内连接五脏，并不专门向体外发展，所以身体不发热，患处有时也不肿不痛。严重时会声音嘶哑、气息衰竭、眼前发黑、眼睛变小，十个手指肿胀发黑如墨，多半会死亡。治疗方法是：痈刚开始发作时，应以洁古的方法为主。病在表就用发散法，病在里就用攻下法，用火灸、药物外敷；脓尚未形成的必能消散，脓已经形成的就使它迅速溃破。疽刚开始发作时，应以《鬼遗方》的方法为主，补益充实脏腑，使向下陷入的邪气不能蔓延；外用火灸，引导邪气向外透出，使其有孔穴归着而不致乱窜，这样才可能转危为安、起死回生。如今外科医生不分痈和疽，一概使用清热拔毒的方法，外用五香药耗伤正气，内用大黄耗竭血液，却始终不能醒悟这种用药的错误，实在可惜！洁古说：疮疡属于火邪一类，必须分辨病在内还是在外。如果脉象沉而实，应先疏通内部，以断绝邪气的根源。如果脉象浮而大，应先托扶里气，以防邪气进入内部。有些病处在内外之间，邪气非常严重，阻塞、截断经络，所以发为痈肿。《内经》说：营气运行不畅，逆行郁积在肌肉内部，于是形成痈肿。这是因为失于托里，失于疏通，也失于调和营卫。治疗疮疡的关键，必须明白托里、疏通、运行营卫三种方法：托里，是治疗由外而影响内部的病；疏通，是治疗由内部影响外部的病；运行营卫，是治疗病邪处于内外之间的病。由内而影响外部的病，脉象沉实，发热烦躁，体表没有明显的〔原文缺字〕红肿疼痛，说明邪气在内部较深。所以应先疏通脏腑，以断绝邪气的根源。（内疏黄连汤。） 由外而影响内部的病，脉象浮而数，外部出现〔原文缺字〕肿，外在形态和症状明显；恐怕邪气极盛而向内发展，所以应先托里，以防邪气侵入内部。（内托复煎散。） 处于内外之间的病，体表没有〔原文缺字〕恶邪之气，内部脏腑也通畅，可以判断病在经脉之中，应调和营卫。（当归黄〔原文缺字〕汤。） 采用这三种方法后，即使病还没有痊愈，也一定不会出现病情变化，并且可以使邪气大幅减轻而容易痊愈。《三因》说：痈疽、瘰〔原文缺字〕，无论虚实寒热，都是气机郁结形成的。《内经》说：气停留在经络中，与血一起涩滞而不能运行，壅积凝结便形成痈疽。并不是说一定由热邪造成痈疽，而是由于喜、怒、忧、思等情志郁结而形成。《精要》说：痈疽多发于心中愤懑郁结、志向和愿望不能实现的人。张景岳说：各种疮疡的病因虽然很多，但关键只有内、外两个方面。症候虽然很多，但关键只有阴、阳两个方面。明白这四个方面，相关道理就全部掌握了。但内因又有源于脏的，有源于腑的；外因又有在皮肤的，有在筋骨的，这又是辨别病邪浅深的依据。至于疾病的形成，无非都是血气壅滞、营卫停留不畅所导致的。凡因郁怒、忧思，或房欲过度、丹毒内逆所致的病变，其逆乱在肝、脾、肺、肾，属于从脏发病，是内因病中最严重的。凡因饮食厚味、醇酒和炙〔原文缺字〕等食物壅滞所致的病变，其壅滞在胃，属于从腑发病，是内因病中稍轻的一类。又如六气从外侵袭，寒暑失调，侵入经络而损伤人体营卫；其中寒邪凝滞所致的毒，来势缓慢，来势缓慢的邪气侵入较深，多侵犯筋骨之间，这是外感病中较深的一类。风热之毒来势猛烈，来势猛烈的邪气侵入较浅，多侵犯皮肤肌肉之间，这是外感病中较浅的一类。为什么呢？因为病在脏、在骨的，多属阴毒；阴毒的病势较重。病在腑、在皮肤的，多属阳毒；阳毒的病势较浅。所以凡是诊察疮疡，都应辨别痈与疽的不同。痈是热邪壅滞于体外，属于阳毒

译之气；肿势高，颜色红，疼痛剧烈，皮肤薄而有光泽，脓液容易形成，疮口容易收敛；来势快的，痊愈也快。它与脏腑没有直接关系，所以容易治疗，也容易痊愈。疽是毒邪凝结并深入体内，属于阴毒之气；肿势不高，疼痛不剧烈，颜色深黑，或像牛颈部的皮；发病缓慢，最难痊愈。有的完全感觉不到疼痛和瘙痒，甚至疮毒还没有显形，精神就先困倦，七种恶候相继出现；这是毒邪将要发作而内部已经先败坏的征象，属于非常危险的情况。明白阴阳、内外的区别，各类痈疡的大致情况就可以类推了。但这里是根据外在表现来说的。痈疡发病本来没有固定部位，有时在经络，有时在脏腑，无不需要辨别阴阳。如果元气强盛，正气胜过邪气，毒邪就在腑；毒在腑就是阳毒，所以容易发作、容易消退，也容易治疗。如果元气虚弱，邪气胜过正气，毒邪就在脏；毒在脏就是阴毒，所以难以形成外发，难以消退，也难以治疗。病情难治或易治，完全取决于虚实：实证容易治，虚证难治；发病迅速的容易治，病程拖延的难治。所以诊察痈疽时，应先察看元气，以辨别吉凶。无论是尚未溃破的肿疡，还是已经溃破的疡症，只要察觉元气不足，就必须先考虑最终如何收治，预先做好相应安排。若只见病治病，只顾眼前，几乎没有不造成危害的。有些人元气本来亏虚，而邪气旺盛到不能承受补益，这一定是逆证、败证；有些邪毒极其炽盛，脉象和症状都属实证，只应直接攻逐邪毒，不能错误地使用补药而助长邪气，这些都必须详细辨别。（《全书》）马益卿《痈疽论》说：人有四肢和五脏，有醒有睡，有呼吸吐纳，精气往来运行，流动而成为营卫，通畅而表现为气色，发出而成为声音；阳气作用于形体，阴气作用于精气，这是人类共同的正常生理规律。到了生理失常时，气郁蒸腾就产生热，否则就产生寒；凝结就成为瘤赘；向内陷入就成为痈疽。伍氏说：痈疽有三十多种证候，例如〔原文缺字〕发、痼发、石发、岩发、蜂窠发、莲子发、椒眼发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑发、背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发等。大体上应根据病情的浅深、内外来施治，不能延误；初起时像伤寒，脉象浮而紧，这就是它的表现。又说：五脏六腑的俞穴都在背部。凡患疮疡而损伤脏腑膜层的，多半无法救治。腑气浮行于体表，所以痈肿浮起高隆，容易治疗。脏中之血沉降而寒，主于内，所以疽肿向内陷入，难以治疗。又说：疖，就是气血结节的意思；痈，就是壅塞的意思；疽，就是阻滞败坏的意思。一寸到二寸大的是疖，三寸到五寸大的是痈，一尺大的是疽；一尺到二尺大的是遍体疽。若脉象洪而数，难治；脉象微而涩，容易治疗。刚发现时宜清热拔毒，已经溃破则排脓止痛，脓液排尽后则促进肌肉生长并外敷生肌药物；应根据病情轻重、顺逆仔细审慎地治疗。《发挥》说：一般来说，发背、脑疽、脱疽出现肿痛、颜色发红，是水衰火旺的表现，还可以治疗；如果颜色发黑或发紫，就是火盛到了极点而呈现出像水一样的征象，说明肾水已经枯竭，精气也已耗尽，肯定不能治愈。如果骨髓尚未枯竭、脏腑尚未败坏，还可以治疗；如果老年或体弱的人患了这种病，疮头不隆起，或肿块坚硬、颜色晦暗，硬得像牛颈部的皮，脉象又涩，这是精气已经断绝的表现，不能治疗；有的还没等到溃破就死亡，溃破后气血不能滋养疮口的也会死亡。《后汉书·律历志》说：惊蛰时日影长八尺二寸，如果节气尚未到而提前到来，就会有很多人患痈疽、胫部肿胀。蒋示吉说：如果虚弱到了极点而发生传变，出现惊悸、心中怔忡、牙关紧闭、卧睡不安，或发热恶寒、口渴，自汗、盗汗，手指张开、身体发热，脉象洪大但按下去反而像没有，这些都是恶候。（《说约》）又说：疮根周围发红，疮

译口不能收敛，是因为余毒尚未清除。又说：脓液少而疮肉发白，肌肉不能生长，是寒邪停留不去造成的。又说：破伤风都是风邪侵袭破损处所致，破伤后患湿病也是湿邪侵入造成的。又说：疮刚开始时应该肿，不应该发痒；溃破后发痒，是肌肉正在生长。溃破后应该发痒而不应该疼痛；刚开始就不痛，是纯阴证。又说：完全不痛或疼痛剧烈都不是好征兆，出现麻木或瘙痒最难医治。又说：饮食不能消化，是脾虚；没有食欲，是胃弱。陈实功说：痈，就是壅塞，属阳，归六腑，毒邪向外发散，发病急而病位浮浅。由于病从阳分而起，阳气轻清，容易浮起升高，所以容易肿、容易化脓，也容易腐脱和收口，确实是不会损伤筋骨、容易治疗的病证。疽，就是阻滞，属阴，归五脏，毒邪向内攻伐，发病缓慢而病位深沉。由于病从阴分而起，阴血沉重浑浊，性质多向下沉，所以会损伤筋骨、侵蚀骨骼，难以治疗。凡是年壮之人，气血胜过毒邪，病势就顺；年老之人，毒邪胜过气血，病势就危险。七情六欲发作，就会形成疽，以及痰核、瘿瘤之类的病。七情是：喜会损伤心，怒会损伤肝，忧会损伤肺，思会损伤脾，悲会损伤魂魄，恐会损伤肾，惊会损伤胆。六欲是：耳朵贪听声音，眼睛观看万物的颜色，鼻子闻取香气，舌头贪求滋味，心中思量天地，意念想要掌握天下万事。各种疾病和疮疡，都由这些情欲引起。六淫之气发作，就会形成痈，以及风癣、疥疮、癞疮之类的病。六淫是：风，是四时不正常的、浩荡而肃杀的气，发作后最容易侵袭人体。寒，是节气失调、狂风暴雨、冰雪严寒所造成的伤害，也包括贪吃生冷食物。暑，是因烈日酷热、火势炽盛、热得仿佛金属流化，以及湿热熏蒸而侵入人体。湿，是由于久坐久卧在阴暗低洼潮湿的地方，或身体突然受到风雨、潮湿之气侵袭。燥，是阴虚而内有热，津液被消耗，不能滋润脏腑，以致皮肤干枯、大便干结；燥火则因心情烦扰、饮用醇酒、常食肥甘厚味以及房事过度而被激发。邪气停留在脏腑、经络、关节内部，日久积聚侵袭，有时因内伤，有时因外感邪气，受到触发后便发作。还有人贪食肥甘厚味、醇酒、肥肉鲜味和炙烤食物，觉得爽口称心，只顾一时快意，不顾这些东西会耗伤阴液、灼伤脏腑、助长阳气并使精液涩滞，因一时满足而不知阴液已经消耗。平日所见的大疮、恶毒疮，多半发生在常吃肥甘厚味的人身上，而不是发生在吃粗茶淡饭的百姓身上。凡患痈疽的人，没有不是先损伤五脏，然后才发病的，应当辨别阴阳、顺逆来治疗。总的来说，疮疡弥漫性肿胀的难治，局限而隆起的肿胀容易痊愈；所谓弥漫性肿胀，是肌肉肿而疮本身不肿；所谓局限性肿胀，是疮肿而周围肌肉不肿。顺证的疮根边界鲜明，险证的四周平塌。医经说：气盛，疮顶自然高起突出；血盛，疮根就会收束清楚。说的就是这个道理。（《正宗》）冯鲁瞻说：痈疽这种病，多发生在嗜食肥甘厚味、炙烤食物而放纵欲望的人身上，是虚邪、热毒煎熬气血形成的。痈，就是壅塞，壅滞在阳经络中，形体大而高起，属阳，脉象浮而数，所以多由六腑所致。疽，就是阻滞，潜伏阻滞在阴经中，平塌而从内部发作，属阴，脉象沉而数，所以多由五脏所致。疖，形状像交错结聚、附着不散的疙瘩。疮，是对各种毒疮的总称。医经说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。各种疮疡中，背疽和疔疮最为危急；其次是脑疽、肠痈、喉痈，也属于危急病证。（《锦囊》）又说：人的疮肿，是由于内有热、外部虚弱，受到风湿邪气乘虚侵袭所致。肺主管皮毛，脾主管肌肉；气虚，皮肤腠理就会开张，风湿邪气便乘虚侵入；同时脾虚而内热，也会生疮。肿胀，是寒热毒邪停留在经络中，使血液涩滞不通，壅塞结聚而形成的；风邪在体内发作形成的疮，没有疮头和

译疮根；气血相互搏结形成的疮，则有疮头和疮根；壅塞结聚严重、热邪胜过血分，就会形成脓。毒邪较小的，气血自然能够使它溃破并收口，不必过分担忧治疗；毒邪大而病势重的，恐怕单凭自身气血难以承受，必须借助药力辅助气血运行，以此作为运化气血、驱除毒邪的根本。又说：痈疽都是富贵人家饮食肥甘、湿热气机逆乱结聚而成，并且多发生在肥胖、面色白而气停留于体表、内在正气必然虚弱的人身上。刚开始发病，就应当用凉血、活血、散结、解毒的方法，大剂量连续服用，从内外同时攻治，务必要使它消散；即使病势大、毒邪盛，一时不能完全消散，也一定要消退十分之七八，以免后来发生口舌生疮和毒邪内攻；即便溃破流脓，也能保证没有大的危害。如果延误救治，热毒就会向内陷入，脏腑膜络必然败坏，多会导致凶险。然而书中说：五种发痈疽，是指发背、发脑、发鬓、发眉、发颐。但人的全身只要气血稍有壅滞聚集，无不可以随其所在部位发病，哪里只是这五种呢。发背，是五脏风热、六腑邪毒贯入筋骨之间，在经络内部发作；外表看起来也许只有铜钱大小，内部却可能大到能容下拳头，千万不能忽视。如果刚开始就红肿并高高隆起，就容易治疗；如果属阴而塌陷平平，就难以治疗。至于发脑、发眉、发鬓、发颐，虽然部位不同，总是由于潜伏的阳气结滞、邪毒向上壅塞，随着相应经络发作。气血旺盛的人，受到毒邪侵袭时病情较轻；气血衰弱的人，常常因此造成危急。但所谓毒，就是气血不和、某一方面偏盛而壅滞的意思。治疗时必须根据脉象，纠正阴阳气血的偏盛偏衰，这样毒邪和郁滞自然会散开，危重病情也可以转安。如果误以为毒是有形之物，使用寒凉药物强行攻削，那么阴滞所形成的毒必定会使病情更加危险。即使是阳盛形成的毒，也必然难以溃破、难以生长肌肉；这是因为气血不和才导致发病，怎么还能再使气血失调而加重病情呢！又说：痈疽的发生，开始于喜怒哀乐失去常度、饮食起居没有节制，或因金石草药引发，或因寒暑燥湿失调；阴阳失去平衡而蕴积结聚，营卫之气凝滞涩阻，最终腐败溃烂。病情较轻的起于六腑，病邪浮浅外达而成为痈；病情较重的发于五脏，病邪深沉涩滞而成为疽；病位浅的是疖，病邪充实的是痈，病位深的是疽。发于体表的，有背痈、脑疽、鬓疽、眉疽等；发于体内的，有肝痈、肺痈、肠痈、脐痈等。外在的证候容易辨认，内在的证候难以明察。太阳经虚弱，病邪从背部发出；少阳经虚弱，病邪从鬓部发出；阳明经虚弱，病邪从胡须部位发出；督脉经虚弱，病邪从头脑发出。齐德之说：大凡生疽，起初都只有黍米、粟米粒那么大，形状极其细微，很多人不把它当作急症；其实其中蕴藏着大患，应当赶快辨认，不能自己轻视。如果能在病形尚未显现前预防，在病势尚未形成前调治，或者早晨发现、晚上就治疗，并请良医诊治，就一定不会陷入危困。如果因循拖延、轻视怠慢，去询问庸医，以致脓血结聚，却把一切交给命运，束手等待死亡，岂不是离医治之道越来越远了吗！以致筋骨败坏、遗留损伤，甚至穿通脏腑，死亡者十有八九，怎么能不谨慎呢！疮疽患者把性命托付给庸医，任其随意处置，危险很快就会到来；如果请良医治疗，就可以保全而痊愈，所以不能不选择医生。辨别良医并不困难。能够熟读医经典籍，长期熟悉各种证候，精通汤药，透彻了解面色和脉象，性情仁慈善良，孝顺、仗义、忠诚、守信，遇事不迷惑，处置病情果断，这样才是良医，可以放心托付。此外还要靠患者自己克制，不可恼怒、悲伤、忧愁，不可叫喊、愤恨、放纵性情，不可任凭口腹贪食，不可过度劳作奔走；只适合保持清静淡泊，耐心安静地调养。（《精义》）又说：脑疽，以及头部、颈项、咽喉生疽，按照古代方

译法多认为不能治疗。其中湿热向上壅塞所致的约占十分之二三，阴火向上炽盛所致的约占十分之八九；如果调治得当，也差不多可以保全性命。岐天师说：有人在背部生痈疽，或生在胸腹之间，或生在头面部，或生在手足之间，这些病在五天以内还应当从内部使其消散，超过五天就必须动刀。五天以内，服消毒圣神丹一剂就能消散，服两剂即可痊愈，不必服到三剂。假如五天以内没有服过消毒圣神丹，疮必定化脓溃破，外面的疮口一定小，而内部的病灶却会很大，就像盗贼住在深山中，关隘必然狭窄，而里面的巢穴却必定修得宽广；如果不直接捣毁坚固的内部病灶，病势就会不断蔓延，最终百姓都会变成盗贼。因此必须用金属刀具去掉疮口边缘的腐肉，使内部毒气无处隐藏。使用一把三寸长的刀，刀身宽仅三分，两边都锋利，刀锋厚半分而略尖；一手把刀拿稳，眼睛盯准，心神专注，一刀横划，一刀直划。患者可能会短暂昏厥，不必惊慌，过一会儿自然会恢复。然后敷上末药，再贴膏药；大约每张膏药敷末药二钱。贴好后立即止痛，坏脓全部排出，连续三天，便会完全消退。内服托里圣神丹两剂，就不必再多服了；这是治疗阳证疮疡的方法。阳证疮疡必然突起一寸多，颜色红、肿胀发亮，并且疼痛得呼喊不止。阴证痈疽在内消阶段的方法，与阳证相同；至于破溃后的治疗方法，则完全不同。大致说来，阴证痈疽的颜色必然黑暗，疼痛也不明显，只觉得身体沉重、昏沉闷倦；疮口必然不隆起，有时还出现许多小疮口来迷惑人。应立即使用散寒救阴至圣丹。总之，阴证应当用温热药物使其散开，不可用寒凉药物来解。外用膏药，加入生肌末药五钱贴敷，每天更换两次才可以。阴证痈疽多发生在富贵而嗜食肥甘厚味的人，以及功名失意的人身上；由于心肾不相交，阴阳都已耗损，又加上忧愁抑郁、愤怒叫喊，气机不得疏散，于是结成大毒。无论发生在背部、头部、腹部、胁部，还是手部、足部，都属于危重证候。如果服用我的药，再使用我的阴阳至圣膏，没有不能保全性命的。因为阳证可以用寒凉方法清解，而阴证必须用温热方法发散。（《秘录》）雷真君说：血液燥涩、肺脏干枯，又生痈疽的人，多半不能救治，恐怕体内没有血液可以接济。这类病多发生在饮食肥甘的人身上，他们纵情房事，精血大量耗损，又强忍精液而行房，精液不能化生，反而变成脓血；这是阴毒，不是阳毒。如果用治疗阳毒的方法治疗，就会死亡。应当以化痈汤为主治方。服一剂，阴证就会转为阳证；服两剂，尚未溃破的可以完全消散，已经溃破的可以生长肌肉；服三剂即可痊愈，服四剂便能收功，功效极其神奇。即使疮口大面积溃破、腐烂，已经成为坏证，只要肯服此方，也绝不会有性命之忧；坚持长期服用，一定能够奏效。因为此方能够消除毒邪而不耗散正气，重在补益而不重在攻伐，治疗阴毒痈疽，确实有神妙得难以测度的功效。（《秘录》）华真君说：痈疽的发生，都是五脏六腑蓄积的毒邪不能流通，气血壅滞而形成疾病；它发作有一定部位，发生也有相应归属。比如发于咽喉、舌部的，是心的毒邪；发于皮肤、毫毛的，是肺的毒邪；发于肌肉的，是脾的毒邪；发于筋脉的，是肝的毒邪；发于骨髓的，是肾的毒邪；发于体内的，是五脏的毒邪；发于体外的，是六腑的毒邪。所以，发生在体外的叫作溃，发生在体内的叫作坏；发生在上部的叫作顺，发生在下部的叫作逆；发于上部，病得得快；发于下部，病得得慢；感受于六腑的容易治疗，侵入五脏的难以医治。凡是痈疽靠近骨骼的，多属寒；靠近皮肤的，多属热。靠近骨骼的，久治不愈就会使血液化生为虫；靠近皮肤的，久治不愈就会使病气传变而形成漏管。形成虫病的多痒而少痛，形成漏管的多痛而少痒。内虚外实的，疼痛多而瘙痒少；外

译虚内实的，毒邪容易导致肿胀，也容易消退。出血不止的，内部多有死脓；脓液清稀而不浓稠的，是元阳不足。疮已经溃破，却呕吐不止、饮食摄入很少的，都是痈疽毒邪炽盛所致；肿胀的证候有很多种，务必详细察看后再施治。（《秘录》）汪省之说：疮疡虽然属于火邪一类，但必须区分内因和外因，来治疗其根本。医经说：肥甘厚味造成的变化，足部会生大疔。病源在内部，却发作于体表；所谓受邪如同手持空虚之物，是说病邪在内结聚而向外发作，一切都是从虚弱处发生的。假如太阳经虚弱，病邪从鬓部发出；阳明经虚弱，病邪从胡须部位发出；督脉经虚弱，病邪从脑部发出。治疗应当疏通经络，以断绝病邪的来源。医经说：大地的湿气，人体感受后会损害皮肤、肌肉、筋和脉；病邪起于体外，感受后就会向内侵入。治疗应当扶助正气于里，以防止邪气侵入内部。医经说：营气运行不畅，逆行停滞在肌肉里面，就会生出痈肿。这是因为邪气极盛，阻塞断绝经络，所以发为痈肿。这种病属于内外之间，治疗应以调和营卫为主。《理例》又说：凡是发背、脑疽、脱疽，肿胀疼痛而呈红色，这是水衰火旺的表现，尚且可以治疗。如果呈黑色或紫色，是火热极盛而类似水寒，说明肾水已经枯竭，精气已经耗尽，决不可能治愈。窦梦麟说：发背向内攻陷而表面平塌，用手按压像牛颈的皮一样，上面出现黄色水泡并流出腥水，这是毒邪已经侵入肺部；如果不赶快治疗，就会死亡。《经验全书》中周文采说：凡人年过四十，在头顶、项部、鬓部、下颌、背部、脊背、腰部、胁部，或者筋骨上面以及眼睛看不见的地方，稍微生有疮疖，就不能轻视对待。如果看待它很怠慢，认为只是普通疾病，往往有许多患者从极轻微的病情发展到严重而丧命，因此应当立即治疗，或许还能得到救治。这就像救火，刚刚燃起时容易扑救，等到形成燎原之势，就无法扑灭了。《集验》又说：所谓五发痈疽，是指发背、发脑、发鬓、发眉和发颐。人一生中血气周遍流行，没有间断，稍有壅塞聚集，就会随着病邪所到之处发病，哪里只是这五种部位呢？世俗把癌、痼、瘭列入痈疽之中，并把这些说成五发，哪里知道瘭、痼、癌不过是壅滞所形成的疽类中的一种；古书只记载所谓瘭疽，因此瘭也是同类病变而名称不同罢了。至于癌和痼，过去从未听说过，把它们合起来称为五发，难道可以吗？发背是五脏的风热和六腑的邪毒灌注在筋骨之间，发作于经络内部，又因营卫虚损、气血衰败而形成。它刚开始发作时只有粟米大小，最不能轻视，后来一定会大面积发作。如果刚开始就红肿而高起，后来一定不会造成大害，所以说：外形虽像粟粒，里面却可以容纳谷物；外表虽像铜钱，里面却可以容下拳头。如果恶毒深入，管道长约一寸且深满，脓血交杂黏连，用药还可以治愈；如果脓液臭秽而没有丝状物，这是血液败坏、气力衰竭，阳气断绝、阴气旺盛，必定难以治疗。罗氏说：头面部红肿，耳朵前后尤其严重，脉象浮紧，按之洪大而缓，这是寒邪覆盖皮毛、阻滞经络，使热气不能上升而聚集，因而出现红肿。医经说：天气寒冷、大地冻结，水就结冰；人体之气收敛于内，皮肤致密，腠理闭塞，汗液不能排出，血气强盛，肌肉坚硬涩滞，就是这种情况。善于行水的人不能使冰块流动，善于穿地的人不能凿穿冻土，善于用针的人也不能立即治取四肢厥冷，必须等天气转暖、冰融冻解，水才能流动，土地才能穿凿，人的脉气也同样如此。又说：冬季闭藏，水结冰、土地冻裂，所以治疗多用药而少用针石。应当使用苦温药剂，温通经脉、驱散寒邪，病就会停止。所谓寒邪轻微，是用苦味药使腠理开泄，用辛味药使寒邪发散。适宜使用托里温经汤：麻黄苦温，能够发散寒邪；防风辛温，

译能够疏散寒邪。升麻苦平，葛根甘平，能够解肌，专门治疗阳明经中的邪气，所以把它们作为臣药。血液流动却不能畅行就会疼痛，因此用香白芷、当归身，凭借辛温之性破血散滞；湿热会导致肿胀，苍术苦甘而温，药性轻浮，力量虽强，能够泄去皮肤腠理之间的湿热；人参、甘草甘温，白芍药酸而微寒，能够调理中焦、补益气，使正气从内托举病邪，所以把它们作为佐药。各药切碎成麻豆大小，用秤量取后加水煎煮服用；用薄衣覆盖手部，用厚被覆盖身体，并躺在温暖处，这样经脉中的血液就会温暖，腠理开放，寒邪消散，阳气舒展，大汗排出，肿胀减轻八九成。再次服用时去掉麻黄、防风，加入连翘、牛蒡子，疼痛和肿胀就会全部消退。医经说汗出则疮愈，确实如此。薛立斋说：疮疡的发生，都是由于经常食用肥甘厚味、醇酒和炙烤食物，房事劳累过度，七情郁结化火，阴虚而阳气聚集，精气亏虚、气机失调，命门火衰弱而不能温养脾土，营卫虚弱，又受到外邪侵袭，气血受伤而形成疾病。应当审察病变涉及的经络，并根据标证、本证以及病情的缓急来治疗。陈良甫说：外面看起来像麻粒，里面却可以大如瓜；外面小得像铜钱，里面却可以容下拳头。陈自明说：有的病情看似严重却能活，有的病情轻微却会致死；病证难以辨别，那么生死从哪里判断呢？回答说：发背溃烂并穿透内膜的，会死。尚未溃破却向内陷入，面色发红、嘴唇发黑，大便污秽的，会死。烦闷的，不能治。溃烂到咽喉的，不能治。阴疽侵入腹中的，不能治。侵入阴囊的，不能治。鬓部疮毒深入一寸多的，不能治。下颌后方一寸三分处的病称为锐毒，也不能治。没有这些情况的可以存活；即使毒邪流注的部位很多，治疗后也一定能够痊愈。《集验》说：痈疽的名称虽然有二十多种证候，但要点只有两个，就是阴证和阳证。发于阳的，属于痈，属热，属实；发于阴的，属于疽，属寒，属虚。所以阳证发作时皮肤薄，颜色红，肿胀高起，常有几十个像花椒眼一样的小孔，并且疼痛；阴证发作时皮肤厚，颜色浅淡，肿胀坚硬，形状像牛颈的皮，并且不痛。还有阳中之阴，似乎发热却并非真正发热，虽然肿胀实际上却是虚证；虽红却不燥，想要疼痛却没有脓，先浮肿而后消退，外表旺盛而内部腐败。还有阴中之阳，似乎寒冷却并非真正寒冷，不肿而实际上是实证，微红而干燥，有脓并且疼痛，外表虽然不明显，内部却确实烦闷。阳中之阴的人多肥胖，肌肉紧实而内部虚弱；阴中之阳的人多瘦，肌肉松弛而内部有实邪。还有阳证转变为阴证的，这是庸医误用寒凉药剂造成的；阴证转变为阳证，这是骤然使用大剂量温热药物造成的。然而阳证转为阴证的，相关证候较多，还可能重新转回阳证，所以存活者多；阴证转为阳证的，相关证候较少，却不能再转回阴证，所以死亡者多。但偶尔也有能够存活的，这是医生偶然符合治疗原则，百例中只能救活一例罢了。由此看来，痈与疽只有阴阳、深浅、内外、虚实的区别，并没有大小的区别。《精要》却说二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，这是错误的。胡公弼说：凡痈疽发作得深而没有疼痛感觉的，是胃气极度虚弱、必死的证候，因为肌肉已经坏死，所以感觉不到疼痛。《青囊》中蒋示吉说：六腑积聚的热邪发于肌肤之间，肿胀高起而疼痛，像碗、像盆一样，叫作痈；五脏积聚的热邪攻入并流注于肌肤，刚开始发作时一个病头像新[缺字]，呈白色而焦枯，触碰时疼痛牵连到心部，叫作疽。《心法》说：无论疮疡已经溃破还是尚未溃破，突然咬紧牙关、寒战，这是气虚不能抵抗毒邪，毒邪潜伏并攻入内部的征兆。又说：溃破后脓水忽多忽少，疮口像螃蟹吐沫一样，这是内部的膜已经穿透，属于逆证。又说：肿疡阶段，如果没有正气向外冲托，疮顶就不能高高肿起并疼痛；溃疡阶段，如果没

译有真阴滋养，疮根就不能收束，红润鲜活并逐渐收敛。凡是观察疮顶高起、疮根鲜活的，不论年老年少，都可以断定其气血充足。龚子才说：痈疽都是由于气血不调，喜怒无常，饮食没有节制，寒暑失调，使五脏六腑之气郁结在体内，以致阴阳错乱、气血凝滞而发病。也有因长期服用丹石类燥热药物，热毒深结而发病的。但这种病多发生在吃肥甘厚味的富贵人身上，因为他们平日多食肥腻和炙烤食物，安坐不劳动，嗜欲没有节制，以致虚邪、热毒向内攻入，煎熬气血而形成疾病。医经说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火，这是因为心主管血并推动气运行；如果气血凝滞，又夹杂心火的热邪，就会形成痈疽之类的病。然而感受邪气有浅有深，所以发病时在轻重、大小方面也各不相同。六腑积聚的热邪向外蒸发，来到肌肉之间，发作突然且猛烈，皮肤肿胀、光亮、柔软，并且向周围扩展，范围广大，这就是痈。五脏的风毒和积热攻入、流注于肌肉，发作猛烈凶险，起初生出一个病头，像新[缺字]一样，呈白色而焦枯，触碰时疼痛牵连到心部，这就是疽。热邪停留在皮肤之间，因此浮肿而根部较小，范围不过二三寸的，叫作疖。痈生于六腑，如同燎原之火，向外溃烂肌肉；疽生于五脏，病势深沉而涩滞，难以治疗，如同陶制房屋中的火燧，向内溃烂骨髓。痈比较容易治疗，只是调养困难，痊愈较慢；疽则难以治疗，而且容易复发。各种疮疡之中，只有背疽和疔疮最为紧急；除此之外，脑疽、肠痈、喉痈之类，也属于紧急病证。治疗痈疽，必须察明是实证还是虚证、是寒证还是热证，以及病势较重还是较轻，根据证候用药，不要错乱先后次序。凡人年过四十，在头顶、鬓部、下颌、背部、脊背、腰部、胁部，或者筋骨上面以及眼睛看不见的地方，只要稍微生有疮疖，就不能轻视对待。如果看待它很怠慢，认为只是普通疾病，往往有许多人从轻微病情发展到危险而丧命，因此应当迅速治疗，或许能够得到救治。这就像救火，刚刚燃起时容易扑救，等到形成燎原之势，就无法扑灭了。凡是疮疡尚未破溃、毒邪正在攻入脏腑时，一点温热药都绝不能使用；如果已经破溃，脏腑已经亏虚，饮食也不能进食时，一点寒凉药也绝不能使用。这就是用药先后次序的要诀。