卷三十　幼科诸疮部赤游丹门主论

译卷三十　幼科诸疮部　赤游丹门主论 赤游丹〔原文含图片文件标记〕。《内经》认为，运气所致的丹疹都属于火。经书说：少阳司天时，如果客气胜，丹疹就会向体表发出，也会成为丹〔原文缺字〕，就是这个意思。《圣惠》说：各种丹毒，都是人体突然变红，像丹涂染的样子，因此称为丹毒。有的发于手足，有的发于腹部，大小像手掌，都是风热恶毒所致；病情严重的，也属于痈疽一类。如果不及时治疗，疼痛就会难以忍受；时间久了，患处会腐坏溃烂，流出数升脓血。如果发在关节之间，就会使人的四肢毒邪壅滞而肿胀；侵入腹部就会使人死亡，小儿患此病尤其危急。戴复庵说：丹毒发作时，颜色和形状各不相同，瘙痒、疼痛也有差异；大体上是由于血热、肌肤虚弱，受到邪气搏击而发病。不过多呈红色，因红色而称为“丹”；也有发作后颜色发白的，称为“冷瘼”。这种病多因肌肉腠理疏松，受到风邪侵袭而形成。风热所致则发红，风冷所致则发白。现在的人只把红色的称为丹，把白色的称为瘼；古方也称它为瘾疹，不仅区分寒热，也兼指风、寒、暑、湿四种邪气。近代医家把白色的称为婆瘼，把红色的称为血风。朱丹溪说：内伤〔原文缺字〕是胃气极度虚弱，导致全身像有火在体外游走一样；应当用补法，并配合降法治疗。刘涓子《鬼遗方》说：丹是恶毒所形成的疮；颜色呈五色而不痛的叫丹毒，发痒的叫风丹。陈实功说：赤游丹又叫火丹，是心火妄动，三焦的风热乘虚侵袭，所以发于肌肤表面。它有干、湿之分，颜色也有红、白的不同。干丹颜色红，形状像云片，上面长出如风粟般的小疹，发痒并发热；这属于心、肝二经的火，应当清凉心火、泻肝火，以化斑解毒汤为主方。湿丹多呈黄白色，大小不一，流水糜烂而且多痛；这属于脾、肺二经的湿热，应当清肺泻脾、祛除湿邪，以除湿胃苓汤为主方。如果生在腰胁部，是肝火妄动，又叫缠腰丹，以柴胡清肝汤为主方。病势严重时，应立即用细磁锋针刺放紫血，再贴上新鲜猪肉片。《正宗》记载，许学士说：飞灶丹从头顶开始，出现红肿而且表面光亮；宜用葱白自然汁调白芨末，涂在患处。吉灶丹是膀胱经风热所致，从头部向脑后发展，出现红肿；宜用赤小豆、紫荆皮研末，以鸡蛋清或酒调匀后涂敷。鬼火丹是手、足阳明经风热所致，从面部开始红肿；宜用蜂蜜调制柏散，或用鸡蛋清调伏龙肝末涂敷。天火丹是肾经中的热毒与膀胱经风热所致，从脊背开始出现红肿；宜将陈放一二年的羊油熔化，调羌活末涂敷。天灶丹从两臂开始红肿，颜色略带黄色，有时只发于一臂；这是手阳明经风热所致。宜将柳枝烧成灰，用水调涂，或涂冲和膏。水激丹表现为两胁虚浮肿胀、红而发热，是足少阳胆经风热所致；宜将有孕母猪的粪便烧成灰，用蜡水调涂。胡吹丹从脐上开始出现黄肿，是任脉中的热与湿相合所致；宜用醋调槟榔末涂敷，或用酒调冲和膏涂敷。野火丹从两腿开始出现像火烧一样的红肿，是足阳明经风热所致；宜用羊油调乳香末涂敷，或将火丹草捣烂后加醋涂敷，或用水调白芨末涂敷。烟火丹从两脚背开始出现红肿疼痛，是足三阳经风热所致；也有从脚底中心开始的，这是足少阴肾经大热所致。宜用香油调猪石槽下的土涂敷，或用蜂蜜调制柏散涂敷。胡漏丹从阴部开始出现，有的黄肿，有的红肿，是足厥阴肝经虚火向外发散所致。宜用羊油调屋漏土涂敷，或调制柏散后加醋涂敷。又说：这些病都是小儿在胎中受到的毒所致；如果三天不治疗，毒邪攻入肠胃，就一定会死。又说：凡

译是小儿未满一百天就发丹，不论是什么丹，都一定会死。窦汉卿说：游丹发在头部，应怎样治疗？必须让患儿躺在床上，把脚跟一端垫高一二块砖，使毒气聚集到头部，再用磁锋针刺，使毒气和毒血都从头顶排出。如果让乳母抱着患儿站立时针刺，毒气就会向下，最终壅塞咽喉，患儿一定难以生存。近来看到同行朋友把针刺方法弄颠倒，不按这种手法操作，反而害了许多孩子，所以不嫌琐碎，再次说明这一点。又说：凡是丹毒进入腹中，出现腹部饱胀闷满、脐部突出、身体像炭火一样灼热的，都会死。又说：内丹从胁下至腰部以下肿胀，红色发展到腰部的，便会死。申斗垣说：所谓内丹，是红色像涂了朱砂，仿佛从肉里映出来，因此叫内丹；形状像板一样，略微肿起。如果发在渊腋、金门等穴位，或在左侧或右侧，都是少阳胆经的病；发病一二天的还可以治疗。如果连累腰部和脐部呈青紫色，并且疼痛剧烈，或大小便不通，都不能治疗，必定会死。《启玄》又说：夹豆丹呈红色，像在皮肤上涂了红朱砂，是热毒蕴积、恶血停留，命门相火与之相合而发作，并且与痘疮同时发生。如果像霞片一样浮在皮肤表面而且薄，容易治疗。如果厚而呈紫色，就难以痊愈。治疗应顺应时令：暑热时用通圣辛凉之剂解除，严寒时用升麻葛根辛温之剂解除。痘疮已经发出，正好与这种情况相合；如果又因调护不当而受风热，血液就会沸腾；感受寒冷，血液就会凝滞，也可以采用外部涂敷的方法。又说：丹毒从腹部向四肢发展的可以生存，从四肢向腹部侵入的无法救治。窦汉卿说：赤丹应立即用磁锋针刺去紫血，针刺方向要由下而上，使毒血向上流；不能逆着方向针刺。随后立即用乳香末调鸡蛋清，调匀后涂在针刺处，并时时用芭蕉根汁涂抹。又说：还有一种皮肤溃烂的火丹，可将莲蓬、面粉、伏龙肝、黄柏末混合均匀，干撒在患处。李东垣说：丹毒，是指人的身体突然变红，像涂了丹砂一样，所以叫丹毒。世俗称为赤瘤；有时因疮疡误相触碰，四周发红，叫作疮瘤。凡是丹毒这种病，都会游走不定，形状像云气一样。小儿患这种病，最忌在出生一百天以内，称为胎瘤。因为小儿气血幼嫩虚弱，脏腑柔弱脆嫩，难以承受镰刀、针具等刺割治疗，所以要忌讳。冯鲁瞻说：赤丹、紫丹、丹瘤，都是心火在体内郁积后发作，颜色红如丹砂，所以叫丹。这是因为热毒停留在皮肤，搏结于气血，又受到风邪侵袭；阴邪阻滞阳气，便发为丹毒。热到极点便生风，顷刻之间就能游走全身；虚热则发痒，实热则疼痛。从腹部发展到四肢的容易治疗。从四肢回侵到腹部的难以治疗。医书虽然分为五种颜色、十种丹名，但总不超出血热而归属于心；心火在内炽盛，外来的风邪又乘虚侵袭，风势强盛就像树木都被吹得摇动一样，所以丹毒游走得特别快。之所以称作“丹”，是因为心在五行中对应火，颜色为红色。红色的可以生存，白色的是气虚兼有痰，紫色的是毒邪旺盛，青得像苔藓一样的会死。红色的叫赤游丹，说明热毒侵入得深。其表现为红肿，一片片像胭脂涂染；有的发于手足，有的发于头面、胸背，使孩子烦躁、胸闷、腹胀，热得像火烧一样，疼痛难以忍受，且迅速游走全身，必须赶快治疗。如果一旦进入腹部或肾部，就无法救治。白色的叫白游风，是感受风湿后较轻的病证。其表现为皮肤上出现游走的肿块并发痒，高热而怕冷，鼻塞、头脑闷胀，咳嗽、呕吐。治疗方法是：红色的清凉解毒，病重时刺去恶血，再用药物涂敷；白色的只需疏散风邪、渗

译利湿邪即可。火灼疮是先天带来的热毒，火毒循着空窍运行，所以必然发生在口、鼻、眼、目以及阴囊、肛门等处；先出现像癣一样的红点，渐渐形成红色水疱，过一天便破裂，呈红色而无皮，像被汤火灼伤一样，痛苦非常剧烈，睡卧不安，一两天内全身都可能腐烂。如果发展到囟门肿胀，或阴部毒邪肿胀发亮，便不能治疗。以及各种丹毒侵入脏腑，出现脐部突出并流浆液、面颊紫色浮肿、噎气不能吃奶、手足蜷曲拘紧、大小便不通、胸背出现血点、舌上生黑疮、心胸紫色肿胀等，均属不能治疗。但是小儿脏腑娇嫩，凡是各种丹毒，都必须先内服解毒药，然后才可以外敷。因为毒邪容易进入而难以排出，损伤肌肉的危害较轻，损伤脏腑的危害则来得迅速。《锦囊》中陈实功说：小儿赤游丹是在出生以前受到毒邪，出生以后才发病。因为人在胎中，全靠父亲的精、母亲的血来生长养育；父母不能节制房事，往往使淫欲之火过于旺盛，胎儿必然受到侵害。出生以后，又用热水洗浴，或用火烘熏衣物，便会触动体内的毒邪。将要发病时，先出现发热、啼哭、惊厥抽搐，随后出现红肿、光亮、发热，转眼间游走不定、发作部位不固定；先从头额发起的叫天灶丹。用升麻葛根汤治疗，母子一起服用。其余各种丹毒都从腹部、背部发起；从腹背流向四肢的病势较轻。从四肢流入胸背的病势较重。凡出现这种病，总以刺去恶血为要。刺血以后，先用新鲜猪瘦肉剪成的薄片贴敷，约一时辰，再用金黄散以芭蕉根捣取的汁调匀后敷上。如果毒气进入里部，出现腹胀坚硬、不能吃奶，就用紫雪散攻下；三天后身体逐渐完全凉下来，针刺处的肌肉变得柔软有活力，声音清亮、腹部柔软、吃奶如常，这是顺证；如果相反，就是逆证。《正宗》中钱青抡说：天火丹从背部开始出现红色斑点；用桑白皮研末，以羊脂调匀后涂敷。水激丹从两胁开始出现虚浮肿胀；用生铁锉成的末，以猪粪调匀后涂敷。缠腰丹在腰部生出一枚红色疖子，两侧出现红筋，缠绕发展到脐部就会死；用金墨磨浓，和雄黄末调匀后涂敷。冷丹呈白色；用一撮姜皮煎汤洗患处。热丹呈红色；用紫背浮萍煎汤洗患处。丹瘤有的生在下颏处，像樱桃一样，向外突出，颜色红而有光泽。宜将绵羊脑和朴硝一起研烂，贴在患处，立即见效。丹疹是全身出现红点，像洒上朱砂一样。用防己半两，朴硝、犀角、黄芩、黄〔缺字，原文如此〕、升麻各一钱，加竹沥煎服，即可痊愈。火丹是全身红肿。用当归、赤芍、甘草、大黄各等分，每次服三钱，加水半盅，煎至约三四分，饭后服用，也有效。火丹发在脚踝部的，用芸薹菜捣烂外敷，随即消退。赤游风丹是突然肿胀发痒，且不断游走、不固定在一个部位；这种病证非常危急，救治迟了就会死。用雄黄、五倍子各等分研末，以醋调匀涂敷；或用无名异研末，以葱汁调匀涂敷，立即消退；或用铁锈水涂抹即可消退；或将新鲜荷叶捣烂，加少许盐涂敷，也可立即消退。