卷八论刀针砭石法
卷八论刀针砭石法
《素问》曰：夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
《通评虚实论》曰：所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。
《灵枢》曰：铍针者，末如剑锋，以取大脓。
李东垣曰：夫上古制砭石大小者，随病所宜也。《内经》谓针石、砭石、 针，其实一也。今时用镰者，从《圣济总录》丹毒论曰：法用镰割出血，明不可缓也。合扁鹊云：病在血脉者，治之以砭石。此举《素问》血实宜决之。又《气血形志论》曰：形乐志乐，病生于内，治之以砭石。盖砭石者，亦东方来，为其东方之民，其病多疮疡，其法宜砭石。砭石之用，自有证候，非止丹瘤也。但见肿起色赤，游走不定，宜急镰之，先以生油涂赤上，以镰镰之，要在决泄其毒。然而此法不可轻用，忌其太深。《内经》所刺皮无伤肉，以其九针之用，而各有所宜也。砭镰之法，虽治疮疽、不可轻用也。（砭镰论）周文采曰：如针砭伤其经络，白脓赤汁逗流不止，宜服内托黄 圆：生黄 去芦焙锉八两，当归洗焙三两，木香、沉香、肉桂去粗皮，不见火，乳香别研，各一两。诸香忌见火，共为细末，用绿豆粉四两，生姜自然汁煮糊为丸，桐子大。不拘时温汤送下，四五十丸。（《集验》）又曰：古人用砭石、 针、刀镰，乃决疮毒之器械也。所谓疮毒之宜出血，可急去之意，不可延缓，恐毒势变走。《内经》云：病在血脉；决之于针石也。岐伯五治论云：砭针，乃磁石锋芒利快，决毒甚便，乃东方之民，善于此，用于疮疖、丹瘤，涂生油于赤肿之上，砭之出血。妙在合宜，亦不可过之耳。
薛立斋曰：若元气虚弱，误服克伐，患处不痛，或肉将死，急温补脾胃，亦有生者，后须纯补之药，庶可收敛。若妄用刀针，刺肉出血，则气无所根据附，气血愈虚，元气愈伤矣。何以生肌收敛乎！陈实功曰：凡疮十日以后，自当腐溃为脓，如期不作脓腐，仍然坚硬者，此属阴阳相半之证，疮根必多深固，若不将针当头点入寸许，开窍发泄，使毒瓦斯无门而出，必致内攻也。倘内有脓又便易出，此为开户逐贼之意。如十日外疮虽不腐溃，形尚红活， 热肿痛，此虽脓迟，后必有出，此又不必针之。盖由元气不能充足，或失用补托药，又误用寒凉，或盖覆未暖，多致脓迟。有此证者，宜用补中健脾，大托补药，以得脓为效。又以十五日至二十一日为期，过此外者纵有稀脓，但元气被毒相拒日久，必致耗散，诚难归结也。（《正宗》）又曰：如疮半月后，仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷，急用铍针品字样，当原顶寸许点开三孔，随疮之深浅，一寸、二寸，皆可入之，入之不痛，再深入不妨，随将药筒预先煮热，对孔窍合之。
译卷八 论刀针砭石法 《素问》说：痈肿之气闭塞不通的，应当用针刺开，排除它；气盛血聚的，应当用砭石泄去它。这就是所谓同一种病而采用不同治法。《通评虚实论》说：所谓少用针石，并不是说痈疽可以少用针石。痈疽不能片刻拖延。《灵枢》说：铍针的针尖像剑锋，用来排取大脓。李东垣说：上古制作砭石的大小，是随着病情需要而定的。《内经》所说的针石、砭石、〔原文缺字〕针，实质上是同一种东西。如今使用镰刀，是依据《圣济总录》丹毒篇所说：应当用镰刀割刺使其出血，显然不能迟缓。这与扁鹊所说的“病在血脉，就用砭石治疗”相合。这就是采用《素问》所说血实应当刺破排出的治法。《气血形志论》又说：形体安逸、心志愉快而发病于体内的，应当用砭石治疗。砭石也是从东方传来的，因为东方百姓所患的病多为疮疡，所以适宜使用砭石。砭石的使用自有相应的病证，并不只是用于丹毒、丹瘤。只要见到肿起发红、红肿游走不定，就应赶快用镰刀刺割；先在红肿处涂生油，再用镰刀割刺，关键在于刺破排出毒邪。然而这种方法不可轻易使用，忌讳刺割得太深。《内经》说，刺入皮肤而不损伤肌肉，是因为九针各有不同用途，分别适合不同病情。砭石、镰刀刺割的方法虽然可以治疗疮疽，也不可轻易使用。（砭镰论）周文采说：如果针砭损伤经络，白脓和赤色液体不断流出，应当服用内托黄〔原文缺字〕丸：生黄〔原文缺字〕去芦，焙干切碎，八两；当归，洗净焙干，三两；木香、沉香、肉桂去粗皮，不见火；乳香另研；以上各一两。各种芳香药都忌见火，共研为细末；取绿豆粉四两，用生姜自然汁煮成糊，制成桐子大的丸。不拘时间，用温汤送服四五十丸。《集验》中又说：古人使用砭石、〔原文缺字〕针、刀镰，都是刺破排出疮毒的器械。所谓疮毒适宜出血，就是说应赶快使它排出，不可拖延，以免毒势发生变化而流窜。《内经》说：病在血脉，就用针石刺破排出。岐伯五治论说：砭针是用磁石制成锋利的尖刃，刺破毒邪非常便利；东方百姓擅长这种方法，可用于疮疖、丹瘤，先在红肿处涂生油，再用砭针刺出血。关键在于使用得当，也不可过度。薛立斋说：如果元气虚弱，误服了攻伐药，患处不痛，或肌肉将要坏死，应立即温补脾胃，有的还可以救活；之后必须专用补益药，才可能使创面收敛。如果妄用刀针，刺伤肌肉使其出血，气就无处依附，气血会更加虚弱，元气也会受到更大损伤。这样怎么能够生肌收口呢！陈实功说：凡疮疡到了十天以后，按理应当腐烂溃破而成脓；如果到了期限仍不腐溃成脓，依然坚硬，这是阴阳偏胜不明显、相互夹杂的证候，疮根必定深而牢固。若不把针从疮头正中刺入约一寸，开通孔窍使毒邪泄出，必然导致毒邪内攻。如果内部有脓，刺开后又很容易流出，这就是打开门户驱逐贼邪的意思。如果十天以后疮虽未腐溃，但形色仍红润鲜活，〔原文缺字〕热、肿、疼痛，这虽然成脓较迟，后来一定会排出，因此又不必针刺。这大多是因为元气不能充足，或没有及时使用补益托毒药，又误用了寒凉药，或者覆盖保暖不足，因而多致成脓迟缓。有这种证候的，应当补益中气、健运脾胃，使用大力托补的药物，以形成脓液作为见效标准。又以十五日至二十一日为期限；超过这个期限，即使有稀薄的脓，元气也因长期与毒邪相抗而必然耗散，实在难以收口痊愈。《正宗》中又说：如果疮过了半个月仍不腐溃、不成脓，毒邪必定内陷，应急用铍针按品字形，在原来的疮顶附近约一寸处刺开三个孔；根据疮的深浅，可刺入一寸、二寸，都可以。刺入时若不痛，再深入也无妨；随后把预先煮热的药筒对准孔窍合上。过一会儿，等药筒温热时取下。拔出的东西若血色红而微紫，脓色黄而带鲜，这是血气运行、疮仍有生机的
良久，候温取下，如拔出之物，血要红而微紫，脓要黄而带鲜，此为血气营运活疮；如拔出瘀血紫黑，色败气秽，稀水无脓者，此为气血内败死疮。
程山龄曰：凡毒有胀痛紧急，脓已成熟，无暇待灼艾火照者，即宜用刀法开之。
但刀法须在的确脓熟之时，又须要深浅合度，以左手按肿处，先看脓之成否，如按下软而不痛，随手起者，脓已成也；按下硬而痛，或凹陷不起者，脓未成也。已成脓者宜刺，未成脓者宜姑待之。若脾虚气弱者，宜托补之。又须看其脓之深浅，以手指按下软肉深者，其脓必深；软肉浅者，其脓必浅。若脓浅刀深，恐伤好肉；脓深刀浅，恐毒不出而内败，最宜斟酌。更有伏骨之疽，脓腐于内，皮色不变，宜以刀刺入深处，放出瘀脓，或灸开大口放出之，不得姑息因循，俾毒瓦斯越烂越深也。其下刀须利刃，勿令病者见，恐惊彼耳。砭法施于头面及耳之前后，因其漫肿无头，急用此法，以泻其毒。取上细磁锋，用竹箸夹定紧扎，放出锋约半分许，对患处，另以箸敲之，偏刺肿处，俾紫血多出者为善。刺毕以精肉贴片时，再用鸡蛋清调乳香末润之。盖此地不宜成脓，因头内中空，耳前后更多曲折，提脓拔毒，恒多未便，故砭法断宜早施。（《十法》）薛立斋曰：若患于背髀之间，凡人背近脊处，并髀皮里有筋一层，患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致内脓不出，令人胀痛苦楚，气血转虚，变证百出，若待自溃多致不救。必须开之引之，兼以托里，常治此证，以利刀剪之，尚不能去，似此坚物，待其自溃，不反甚乎！此非气血壮实者，未见其能自溃也。
又曰：疮疡脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若其脓成，必肿高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。若发于背，必肿高二三寸，入针止寸许，况患处肉既已坏，何痛之有，何伤之虑？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待脓自通，以致大溃不能收敛，气血沥尽而已者，多矣。
又曰：凡疮既成脓，皮肤不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壮而充实者，或能自解，若老弱之人，气血枯槁，或兼攻伐太过，不行针刺，脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜不误事。若毒结四肢，砭刺少缓，则腐溃深大，亦难收敛。毒结颊、项、胸、腹紧要之处，不问壮弱，急宜针刺，否则难治。大抵疮疡之证，感有轻重，发有深浅。
浅者肿高而软，发于血脉；深者肿下而坚，发于筋骨。然又有发于骨髓者，则皮肉不变，故古人制法，浅宜砭而深宜刺，使瘀血去于毒聚之始，则易消。若脓成之时，气血壮实者自出，怯弱者，不行针刺，鲜有不误。
译表现；如果拔出的是紫黑色瘀血，颜色败坏、气味秽恶，只有稀水而无脓，这是气血从内部败坏、疮已坏死的表现。程山龄说：凡毒疮胀痛、紧急，脓已经成熟，又来不及等待艾灸火照的，应当立即采用刀法切开。但用刀必须确实在脓已成熟时，而且深浅要合适。用左手按住肿处，先看脓是否形成：按下去柔软而不痛，手一松就恢复原状，说明脓已成；按下去坚硬而疼痛，或按出凹陷后不能恢复，说明脓还未形成。已经成脓的适宜刺破，尚未成脓的应暂且等待。如果脾虚气弱，应当用托补法。还必须观察脓的深浅：用手指按下去，软肉深厚的，脓必然深；软肉浅薄的，脓必然浅。如果脓浅而刀刺得深，恐怕会损伤正常肌肉；脓深而刀刺得浅，恐怕毒邪排不出而在内部败坏，所以最应仔细斟酌。还有一种伏骨疽，脓液和腐肉积在内部，皮肤颜色没有变化，应当用刀刺入深处，放出瘀脓；或者用灸法烧开较大的口子使其排出，不可姑息拖延，以免毒气越腐越深。下刀必须使用锋利的刀刃，并且不要让患者看见，以免使他受到惊吓。砭法用于头面部及耳朵前后，这些部位弥漫肿胀而没有脓头时，应赶快用此法泄出毒邪。取上好的细磁石锋刃，用竹筷夹紧扎牢，使锋刃露出约半分，对准患处；另用一根筷子敲击，斜刺肿处，以排出较多紫血为好。刺完后，把精肉贴在患处片刻，再用鸡蛋清调和乳香末涂润。因为这个部位不适宜成脓，头部内部中空，耳前耳后又多弯曲转折，提脓拔毒往往多有不便，所以砭法确实应当尽早施行。《十法》中薛立斋说：如果患在背部与髋部之间，人的背部靠近脊柱处以及髋部皮下都有一层筋；患在这些地方，即使外皮破了，这层筋也难以溃破，导致内部的脓排不出，使人胀痛难受，气血更加虚弱，出现各种变证；如果等待它自行溃破，多半无法救治。必须切开引流，并兼用托里法。我常治这种证候，用利刀剪切，尚且不能去除这种坚硬的东西；像这样坚硬的病变，等待它自行溃破，岂不是会更加严重吗！若不是气血强壮充实的人，我还没有见过能够自行溃破的。又说：疮疡已经成脓，及时针刺，过不了几天就会痊愈。常见患者都害怕针刺疼痛而不肯接受，也有人担心损伤肌肉而不肯接受。却不知道，疮即使发在肌肉较薄的地方，成脓后也必然肿起一寸多高，疮皮又有几分厚，针刺深度不会超过二分。如果发在背部，必然肿起二三寸高，针只需刺入一寸左右；何况患处的肌肉已经坏死，又有什么疼痛可言，又有什么可担心损伤的呢？凡是体质怯弱的人，或患附骨疽等病，等待脓液自行穿通，往往导致大溃后不能收口，气血流尽而死，这种情况很多。又说：疮疡既已成脓，皮肤却不能疏通泄出，愚昧的人等待它自行穿破，却不知道年轻强壮、气血充实的人或许能够自行消解；老弱之人气血枯竭，或者又过度使用攻伐药，不行针刺，脓毒就会乘虚内攻，穿破肠道、腐蚀内膜，极少有不误事的。如果毒邪结聚在四肢，砭刺稍有迟缓，就会腐溃得深而大，也难以收口。毒邪结聚在面颊、颈项、胸部、腹部等要害部位，不论体质强弱，都应赶快针刺，否则难以治疗。总的来说，疮疡的证候有感受毒邪轻重之分，发病部位有深浅之别。病变浅的，肿起高而柔软，发生在血脉；病变深的，肿势低而坚硬，发生在筋骨。但也有发生在骨髓的，皮肤和肌肉颜色、形态都不改变。因此古人制定治法：浅表的适宜用砭石，深部的适宜用针刺；在毒邪聚集的初期排去瘀血，就容易消散。到了成脓的时候，气血强壮充实者可以自行排出；体质怯弱者若不进行针刺，很少有不出问题的。凡疮疡穿透内膜，十个中难有一个生存；即使使用大补药治疗，也不能挽救。这可作为不可等待脓液自行排
凡疮疡透膜，十无一生，虽以大补药治之，亦不能救，此可为待脓自出之戒也。
《心法》曰：上古有砭石之制。《内经》有九针之别，制虽不同，而去病之意则一也。其疮疡一科，用针为贵。用针之际，虽云量其溃之浅深，尤当随其肉之浓薄，若皮薄针深，则反伤良肉，益增其溃，肉浓针浅，则脓毒不出，反益其痛，用针者可不慎哉！至于附骨疽、气毒流注及有经久不消，内溃不痛者，宜燔针开之；若治咽喉之患，当用三棱针；若丹瘤及痈毒，四畔 赤，疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，则重者减，轻者消。如洪氏室患腹痈，脓胀闷瞀，以卧针刺出脓即苏。一人患囊痈，脓熟肿胀，小便不利，几殆。急针之，脓水大泄，气通而愈。大抵用针之法，迎而夺之，顺而取之，所谓不治已成治未成，正此意也。今之患者，或畏针而不用，医者又徇患者之意而不针，遂至脓已成而不得溃，或得溃而所伤已深矣。卒之夭亡者，十常八九，亦可悲矣。
张景岳曰：经云：天温日明，则人血淖溢，而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝涩，而卫气沉，是以因天时而调血脉也。故凡遇天寒水冰，或阴气凝滞之时，欲行针刺，则先当温衣覆盖，或以艾叶炒热，或热盐、热衣类先熨其处，务令血脉温和而后刺之，则血泻气行，其病立已。若血寒脉涩，遽尔用针，则邪毒不泻，徒伤良肉，反以益其病也。
薛立斋曰：凡元气虚弱者，必当补助脾胃，禁用刀针，若妄用之，而去肉去血，使阳随阴散，是速其危也。
孙真人曰：针灸血出不止，用人屎烧灰，敷上立止。
译出的警戒。《心法》说：上古有制作砭石的制度。《内经》记载九针的区别，虽然制作不同，但祛除疾病的用意是相同的。疮疡这一专科，针刺最为重要。使用针刺时，虽然说要估量溃疡的浅深，更应根据肌肉的厚薄来决定；如果皮薄而针深，就会反而损伤正常肌肉，使溃疡加重；如果肉厚而针浅，脓毒排不出，反而会使疼痛加重。施针的人怎么能不谨慎呢！至于附骨疽、气毒流注，以及病程很久仍不消退、内部已经溃烂却不疼痛的，应当用燔针刺开。如果治疗咽喉疾病，应当使用三棱针。如果是丹瘤或痈毒，四周发红，疼痛像灼烧一样，应当用砭石放出瘀血，以泄去毒气；病重的可以减轻，病轻的可以消退。如洪氏的妻子患腹痈，脓液胀满，胸闷神昏，用卧针刺破放出脓液后立即苏醒。有一人患囊痈，脓液已经成熟，肿胀严重，小便不通，几乎危及生命。赶紧用针刺破，脓水大量流出，气机通畅后便痊愈了。大体说来，使用针刺的方法，是在邪气来势正盛时迎而截取，在病势顺行时顺势排除；所谓不等病已经形成才治疗，而是在尚未形成时就治疗，说的正是这个意思。如今的患者，有的害怕针刺而不接受，医生又顺从患者的意思而不针刺，于是到了脓液已经形成时仍不能溃破；即使溃破了，所受损伤也已经很深了。最终因此夭亡的，十个人中常有八九个，也实在可悲。张景岳说：医经说，天气温暖、阳光明亮时，人的血液濡润流动，卫气浮行于外，所以血容易放出，气容易运行。天气寒冷、日色阴暗时，人的血液凝滞涩滞，卫气沉伏，因此要顺应天气时令来调理血脉。所以每逢天气寒冷、河水结冰，或阴寒之气凝滞的时候，想要进行针刺，应先用温暖的衣物覆盖，或把艾叶炒热，或用热盐、热衣之类先熨热患处，务必使血脉温和后再针刺。这样血液就能放出，气机就能运行，病立即会好。如果血液寒冷、经脉涩滞，仓促使用针刺，邪毒不能排出，反而白白损伤正常肌肉，使病情更加严重。薛立斋说：凡是元气虚弱的人，必须补益扶助脾胃，禁用刀针。如果任意使用刀针，削去肌肉、放出血液，使阳气随着阴气一起散失，这是加速其危亡。孙真人说：针灸后出血不止，用人屎烧成灰，敷在出血处，立即可以止血。