卷二十三　后阴部骑马痈门主方

译卷二十三　后阴部脱肛门主论。林氏说：有人问，方书说脱肛有气虚、血虚、血热或火盛等情况，人患这四种情况的很多，为什么最终会导致脱肛呢？回答说：肛门是大肠的末端，各种有形的糟粕都从这里排出，是人体全身的门户。虚滑就会下泄不收，枯燥就会坚硬涩滞而难以排出，这些都足以致病，但归根结底必然要归因于一身之气。因为一切有形之物，都要依靠无形的元气来运转出入；肺与大肠互为表里，而肺又统摄全身元气。所以人排便，也是由元气推动传导，使大肠中的有形糟粕得以传导排出；排出之后，清升之气又从下向上到达脏腑、腠理和四肢，这就是正常规律。如果脾肺长期虚弱，气血亏损，统摄、运行和输送的机能不利，就全靠勉强用力才能排出。时间一久，气机郁滞，肛门便因此脱出。其次，有因病久而气虚、气机下陷，肛门自行脱出的；也有气虚不能传导，血液随之枯涩，于是用力挣脱而出的；有阳明燥火过盛，热邪结聚，粪便干燥难出，因用力强行排便，火性下迫而使肛门脱出的；有老年人血液枯燥，或产后血虚，津液枯少、结滞难下，气弱无力推动，只能勉强用力排便而脱出的。有长期腹泻或痢疾，气血两虚，湿热下陷于大肠，因而滑脱的；小儿也有因腹泻、痢疾而气虚，湿火下迫导致脱出的。总之，都是气血不调，失去正常的转运、传导、出入、升降规律，于是出现这种病证。应由医生结合脉象和证候，辨明虚实后进行治疗。（《活人录汇编》）又说：久病后虚弱下陷而自行脱肛者，脉象必虚弱细微、无力，治疗以补气升提为主；气虚血枯，因用力而脱出者，脉象必涩弱而虚数，应在益气药中加入补血、润燥、升清的药剂；大肠实火、燥结，肛门肿痛并有下迫感者，脉象洪大而数，或沉实有力，应在清火解毒的基础上辅以升提；老年人或产后患者，总是由于气虚血少，脉象必涩数而无力，应采用滋补升提法；长期腹泻、痢疾者，无论男女老少，脉象必虚弱细微、沉而弱，治疗虽以补益升提为主；如果其他病邪尚未清除，就应清解与补益兼用。（《活人录汇编》）《医论选要》说：脱肛的治疗，内服宜用温暖胃气、厚实肠道、收敛解毒的药剂；外治宜用温热汤液频频清洗，使患处柔和，然后按摩推纳回去，这样就会自行痊愈。冯鲁瞻说：肺与大肠互为表里，肛门是大肠的门户。肺气充实就温暖，温暖则体内之气充足而有所蓄积。肺气虚就寒，寒则体内之气衰弱，不能收摄。因此肠头就会脱出外露。多由痢疾久不止，里急后重，用力排便使肛门张开，又被外风吹袭而导致；或因暑邪潜伏，突然大量腹泻，肠头失去约束而导致；或因先天禀赋怯弱，容易受寒，哭叫时用力鼓气，使大肠虚弱脱出的。腹泻、痢疾没有不因风、暑、湿、热损伤脾脏的；脾虚则肺气随之衰弱，大肠也虚弱。土是金的母体，母体虚弱不能滋生金气，所以稍受风寒，肠头就会因虚弱而脱出。治疗宜补脾温胃，使肺金得到母脾的补益而上升，随后再使用固摄肠道的药剂。外治可使用熏蒸、撒敷等方；如果脱出时间久而变硬，应先用温热药汤浇洗使其变软，再逐渐纳回。又说：肛门是大肠的执行部位，大肠受热或受寒，都能导致脱肛。而且大肠主管传导，肾主管力量；房事和饮酒过度，就会肾虚而暗中耗泄脾土之气，肺也因此虚弱，大肠之气失去主宰，所以导致脱肛。小儿气血尚未强壮，老人气血已经衰退，都可能出现这种病证。按朱丹溪的论述，脱肛由气虚、血虚所致的固然很多，但也有因气热、血热所致的，应结合脉象详细审察。气虚者补气，可用人参、〔原文缺字〕、白术、甘草、制升麻之类；血虚者用四物汤；血热者凉血，用四物汤加炒黄柏；气热者用条芩、升麻之类，并且都宜采用升提法。

译卷二十三　后阴部脱肛门主方。验方（李常山）：用梧桐叶煎汤熏洗。提肛散：用于久患痔疮、气虚、肛门下坠或脱肛便血，以及脾胃虚弱。人参、白术、川芎、黄〔原文缺字〕、陈皮、当归、甘草（各一钱），柴胡、升麻、条芩、黄连、白芷（各五分）。水煎，饭后较长时间服，药渣再煎服。通治脱肛主方（《活人录》）：生黄〔原文缺字〕（三钱）、人参、当归（各一钱五分）、白术、川芎、陈皮（各一钱）、柴胡、防风（各七分）、升麻（五分）、甘草（二分）。水煎，空腹于午前服。（补中益气汤，在至阴之中加入防风、川芎，以升提清阳之气，使其到达腠理，这不外乎地气上升的道理。如果地气上升，天气自然就会下降。因真气虚寒而自行脱出的，加附子五分；因血液枯竭、津液耗尽，导致燥结下坠，以及老年人产后血燥的，加松子泥五钱、生地三钱，将“黄”减去一钱五分，去掉白术、川芎、防风；服用益血润肠丸，或滋燥养血润肠丸。阳明燥火自行亢盛、实热下坠者，加黄连一钱五分、生地三钱、白芍二钱，去掉人参、黄〔原文缺字〕、白术、川芎、防风。服搜风顺气丸，或润下丸。脾胃气虚、因泄泻痢疾而脱出者，加茯苓一钱五分、白术和肉果各一钱，去掉川芎、当归；服培元固本启脾丸，或香连固本丸。小儿久痢久泻、湿热下迫而虚脱者，加白芍一钱、黄连三分，黄〔原文缺字〕减一钱五分，人参减至五分，去掉川芎、当归；服香连健脾丸，或香连固本丸。） 脱肛：人参、黄〔原文缺字〕、当归身、升麻、川芎，加水二碗，煎至八分，饭前服。血虚加芍药、熟地；血热加炒黄柏；虚寒加炒黑的干姜。外用五倍子末托举肛门，使其向上回纳。又一方：取剃头店里用来荡刀的旧青布灰，托敷患处，肛门便会回上去。又一方：用手托回肛门，再用烘热的旧鞋底熨烫，肛门便会回上去。又一方：番木鳖子去壳取仁，用冰麝油研磨取汁，涂扫患处，肛门便会缩回。因久患痢疾而脱肛：蜗牛烧成灰，用猪油调和外敷，立即收缩回纳。因长期腹泻、痢疾而脱肛者：用葱汤熏洗，使患处变软，再托送回去。也可以撒敷五倍子末，并频频托入。也可以煎汤清洗。又一方：生鳖头烧至存性，研成细末，用香油调敷后托回。小儿脱肛：取一只黄狗，用绳捆住狗的四只脚后倒挂起来，等它口中流出黏涎，涂搽在患处，肛门就会收回。脱肛：白矾三分、童便二盏，炖热后用来清洗，肛门便会回上去。龙骨散。用于小儿大肠虚弱、肛门脱出。龙骨（二钱五分）、诃子（煨制，去核）、没石子（各两个）、赤石脂、罂粟壳（去掉盖和蒂，醋炒，各二钱），研成极细末，用米汤调服，饭前服。伏龙肝散。治疗小儿阴证脱肛。伏龙肝（一两）、鳖头骨（五钱）、百药煎（二钱五分），研成细末。用紫苏煎成浓汁，放温后与清油调和外敷。又一方：五倍子（二钱，研末）、白矾（一钱），一起煎汤清洗。又一方：木贼草烧后存性，研成末，撒在肛门上，按纳进去即可痊愈。又一方：浮萍研成末，干敷。又一方：用陈旧墙土泡汤，先熏后洗。卷二十三　后阴部脏头风门主论。粪门生虫，奇痒难忍，只有让人的阳具进出后才感到舒快；这是幼年时被人戏弄，虫乘风进入所致，所以出现这种怪证。（《石室秘录》）。卷二十三　后阴部脏头风门主方。蜜煎止痒丹。（《石室秘录》）蛇床子、楝树根（各三钱）、生甘草（一钱），共研成细末。与蜂蜜一起煎制成形，做成像人的阳具一样，导入粪门，任其自行融化；用一条即可止痒痊愈。卷二十三　后阴部风疳门主论。《心法》说：风疳是风湿侵入谷道，形状像风癣，发痒，破溃后流出黄水并向周围浸润，遍身轻微疼痛，宜用如圣散治疗。冯鲁瞻说：谷道瘙痒疼痛，多因湿热生虫，想要形成痔疮；宜用雄黄和艾草燃烧取烟熏治，或者取桃叶一斤，蒸到极热，放入有小口的瓶中，坐在瓶口上熏，虫便会立即死亡。卷二十三　后阴部风疳门主方。如圣膏。当归（五钱）、巴豆仁（三钱），用麻油八两熬至药材枯焦，加入黄蜡三两使其完全熔化，用绢过滤，再加入轻粉二钱，搅拌均匀后涂搽。卷二十三　后阴部股阳疽门主论。《心法》说：股阳疽生在大腿外侧、胯尖后方，毒邪向内侵袭骨节，脓液深达骨处，所以弥漫肿胀而不变色。卷二十三　后阴部股阴疽门主论。《心法》说：股阴疽又名赤施，发生在大腿内侧、两股交合缝隙下方，靠近阴囊一侧；因为病位偏在厥阴经，所以称为股阴疽。卷二十三　后阴部骑马痈门主论。骑马痈，都是年轻人不知保重身体所致：有的出入烟花场所，有的贪恋女色；有的忍住精液而勉强交合，耐着饥饿守候；有的将要泄精时提气强忍，有的已经泄精后又使阳具再次勃起；有的刚泄精，尚未洗净便再次交合。这些都足以产生这种恶毒的病。治疗应以七味圣神汤为主方。这种毒邪是乘虚侵入的，必须大力补益血气，再辅以驱逐邪毒的药物，病就会很快消失；否则病邪会反复缠绵，灾祸很快就会到来。与其等毒势蔓延到后来才发散，为什么不趁病刚开始、正气尚未衰弱时，用一剂药大力驱逐，使病迅速消退呢！方中的精妙之处在于使用金银花，以当归补血为主药，人参为辅药，大黄为使药，药味分量轻重多少都安排得恰当。（《秘录》）王肯堂说：骑马痈由手足三阴经主管，毒邪在肾经，湿热流注于大小肠所属部位，热血积聚而成毒；治疗迟缓就会形成漏证，大小便都会从这个瘘口排出。这个部位不能使用刀针；如果一定要用，只能刺入一二分，务必谨慎，务必谨慎。《心法》说：骑马痈，又叫骗马坠，生在阴囊旁边、大腿根内侧的股缝夹空处，是肝肾湿火凝结停滞形成的。这里位于至阴之下，治疗时不可过多使用寒凉药物。卷二十三 后阴部骑马痈门主方

译七味圣神汤 （岐天师方）金银花（四两）、蒲公英（二两）、人参、当归、甘草（各一两）、大黄（五钱）、天花粉（二钱）。水煎服。服一剂即可消退，服两剂便能痊愈；已经溃破的，服三剂痊愈。适用于骑马痈已经成脓的情况。（《新都治验》）黄【原文疑缺药名，见问题】（三钱）、人参（二钱）、川芎、当归（各一钱）、白芷、防风、肉桂、甘草（各五分）。用清水煎服，服一剂疼痛停止，再服便会自行溃破，服十剂新肉长出。卷二十三 后阴部坐马痈门主论 《心法》说：坐马痈生在臀骨稍上方，属于督脉，是湿热凝结形成的；体虚的人患此病，容易形成漏管。卷二十三 后阴部上马痈门主论 《心法》说：上马痈生在左臀下方的折痕中。卷二十三 后阴部下马痈门主论 《心法》说：下马痈生在右臀下方的折痕中。卷二十三 后阴部涌泉疽门主论 《心法》说：涌泉疽生在臀骨之前、肛门之后的长强穴处；长强穴是督脉的首穴，本病由湿热凝结形成。老年人和体弱者患此病，多会形成寒性漏管，难以痊愈。卷二十三 后阴部穿裆疽门主论 王肯堂说：穿裆【原文作“宜”，疑为“疽”】生在背部下方的极端处，属于督脉和太阳经，是劳累损伤、忧虑思虑、积聚郁结所致。应当迅速治疗，稍有延误便会溃烂，难以收口。将要形成漏管时，多表现为局部麻木、颜色发黑并向内凹陷。出现腹泻、呕吐呃逆和疲倦的，无法救治。（《准绳》）《心法》说：穿裆疽生在会阴穴，即尿道口之前、阴囊之后；这里是皮囊之间的空隙。如果疼痛牵连睾丸、腰背和肛门，病情更为严重。脓肿根部深、迟迟不溃，腐烂损伤尿管，形成漏管并漏尿而不能收口的，是极其危险的情况。卷二十三 后阴部悬痈门主论 悬痈。p04-a41a182.bmp。《鬼遗方》说：在两胯、两臀尖下方，大道（肛门）之前，小道之后、水道处形成的悬痈，都是极度虚弱的人才会患。靠近肛门左右两侧的，称为痔痈，应当立即补益脾脏，并在发病处贴药，使用促使脓肿发出的药物。破溃后使用抽脓膏，脓液排尽后使用收合疮口的药物使创口闭合。谨慎不要拖过冬天，否则就会形成寒性漏管，难以治疗。王肯堂说：悬痈生在篡间，也就是前阴之后、后阴之前的屏翳处，即会阴穴。它属于任脉的别络，夹在督脉与冲脉交会之处；痈生在这里，人站立时好像悬挂着，所以称为悬痈。这属于足三阴经亏损的病证。病情较轻的会形成漏管，脓液和气血逐渐耗尽，最终死亡；病情较重的会向内溃破，很快死亡。本病本来属于肝、肾两经，虽说是阴虚，专一补益尚且担心不能治好；如果再加以攻伐削弱，不死还要等到什么时候呢？（《准绳》）又说：悬痈和骑马痈，只宜用炙甘草内服并煎水外洗。又说：交会处一处靠近棱线的，称为骗马坠，俗称跨马痈，应当防止形成漏管。陈实功说：悬痈生在阴囊之后、肛门之前，又叫海底漏，最难使创口收敛。起初肿胀疼痛，随后便溃破流脓，总是湿热与相火在体内灼伤肺金所致。宜服国老散、加减地黄丸，这是治疗此病固定不变的方法。（《正宗》）蒋示吉说：悬痈生在尿道口之前、阴器之后，也称为海底穴。这是三阴经亏损所致。由湿热结聚形成。刚开始生起时形状像莲子，瘙痒少而疼痛多；日久逐渐像桃李那么大，红肿疼痛，溃破流脓。破溃后，病情轻的形成漏管，病情重的气血逐渐耗尽，变成劳瘵一类、卧床不起的病证，这种情况很多。刚开始发病、身体强壮的，应当攻泻病根；体质稍虚的，应当疏利湿热；已经成脓的，应当扶助正气、排出脓液；已经溃破的，应当温补并滋养阴液。尤其忌用寒凉药物，以免损伤胃气、使气血凝滞，从而产生变证。（《说约》）冯鲁瞻说：悬痈，就是在肛门前后生疮。刚发病时形状像松子，逐渐像莲子；几十天后病势加重，红肿得像桃子一样，随即破溃，而破溃后最难收口。治疗时常用粉草一两，用无灰酒煎服以解毒。这种病多属阴虚，所以体质不足的人容易患。严禁使用寒凉药和攻伐削弱之品，因为这是肝肾极度虚损的病证。病情严重的应当大力滋阴补益，同时戒绝房事，赶快促使创口收敛，否则就会成为漏管、劳瘵的根源。（《锦囊》）汪省之说：悬痈就是骑马痈。这种病多因饮酒和房事不节制，湿热壅滞而形成。何况肛门之前是任脉会阴穴的发源处，又是肝经宗筋会聚之处，患此病的多属于肝肾两经阴虚。如今人们常用败毒流气等攻伐药物治疗，却不知道阴液已经虚损，只能专一补益，尚且担心不能成脓、不能收口；反而再用攻伐药物，死亡还会远吗？（《理例》） 卷二十三 后阴部悬痈门主方 生熟地黄丸 大熟地（九蒸九晒）、大生地（酒洗，各三两）；柏子仁（去壳，隔纸炒）、当归（酒蒸）、白芍（酒炒，各二两）；牡丹皮（酒蒸）、山药（乳蒸）、白茯苓（乳蒸，各一两五钱）；泽泻（水蒸，一两）；败龟版（童便浸，去墙，酥炙，研成极细末）、远志肉（甘草水泡透，各四两）。共研为细末。用金钗石斛四两、金银花十二两，熬成膏，再与炼蜜混合捣制成丸。每天早晨用淡盐汤送服四钱。国老散 甘草七段，用一碗急流水浸泡，炙干；再浸再炙，直到水分耗尽为止，研成细末。每天空腹用白开水调服二钱。忌食煎炒、烟酒、炙【原文有缺字】、辛辣及发物。天粉草膏 悬痈已经形成、服药不能使其从内部消散的，服用此方；尚未成脓的即可消退，已经成脓的即可溃破，已经溃破的即可收敛。这是治疗此病的良方。大粉草（用长流水浸透，在炭火上炙干，再浸再炙，如此三次，切片）、当归身（各三两）。加水三碗，用小火煎至浓稠成膏，去掉药渣后再煎，直到浓稠为止。每天取三钱，用一大杯无灰酒化开，空腹服下。四神汤 专门治疗悬痈及各种肿毒，适用于不红不肿、气血虚弱的人。当归（八钱）、嫩黄【原文疑缺药名】、金银花（各五钱）、甘草节（二钱）。水、酒各一碗，煎服；仍用酒来增强药力。另一方：甘草梢四两，水煎服。外敷法：大黄（一两）、熟石膏（三钱）、紫金锭（一锭），一起捣碎，用水调匀外敷。卷二十四 前阴部 从外肾起，到前阴囊为止，凡是痈疽、疝、【原文缺字】、疳疮、蚀疮等病证，都汇集在这一部，以便查阅和参考治疗。