卷三十六　跌打部跌打损伤门主论

译以补益安胎。如果因跌扑而腹痛出血，应加入人参、白术、陈皮、白茯苓、炙甘草、砂仁末来保全胎儿。如果胎儿排出后失血过多，神志昏沉、胸闷欲绝，应用浓浓的独参汤冲入童便服下。小产本来就是气血大亏，如今又处于产后，就会使虚损更加严重，所以与正常分娩相比，更应当调养补益。《素问》说：有人坠落后，瘀血留在体内，腹中胀满，大小便不通，应先服用通利药。这是因为上部损伤了厥阴经脉，下部损伤了少阴经络；针刺足内踝下、然骨之前的血脉，使其出血，再针刺足背上的动脉；如果仍不好，就在三毛处各针刺[缺字]，见血便停止。左侧有病就针刺右侧，右侧有病就针刺左侧。如果善于悲伤、容易惊恐而心情不快，也按右边的方法针刺。（缪刺论。） 《灵枢》说：有人坠落，瘀血留在体内；又有大怒，气向上冲而不能运行，向下积聚在胁下，就会损伤肝脏。又有中风，受到击打扑跌，或者醉酒后行房，出汗时迎风，都会损伤脾脏。又说头痛而不能针刺[缺字]的，是因为曾受击打坠落，瘀血留在体内；如果肌肉受伤疼痛还没有停止，可以在患处近侧针刺，不能从远处取穴。（《邪气脏腑病形》及《厥阴》篇。） 《灵枢》说：身体受伤，出血很多，反而又感受风寒；或者有坠落损伤，四肢松弛无力、不能收持，这叫作体惰。取小腹脐下、三焦与阳明、太阴交会之处。脐下三寸，就是关元穴。（所谓三结交，就是关元穴。） （《寒热篇》。） 《内经》说：肝脉搏动有力、坚实而长，面色却不发青，应当患有坠落损伤；如果脉搏搏动是由于血瘀在胁下，就会使人恶心呕吐。《金匮》说：寸口脉浮、微、涩，通常应是失血或出汗；如果并没有出汗，而身上有疮或被刀斧砍伤，也是因为失血。《脉经》说：从高处跌倒、体内有瘀血、腹部胀满，脉象坚强的可以生存，脉象细弱的会死亡。李东垣说：从高处坠落后，瘀血留在体内，不论涉及十二经络中的哪一经，医生都把它当作中风；其实是肝经的瘀血留在胁下，却用治疗中风的方法来治。血都是肝所生成的，瘀败之血必然归于肝；不论哪条经脉受伤，瘀血都必然留在胁下，这是因为肝主血。疼痛严重时必然会自汗，但人一出汗，大家都认为属于风证；各种风证都归属于肝木，何况败血凝滞不流，逆着其所属而进入肝脏。从高处坠落会使本来向上运行的血气逆乱，除了肝脏还会是什么原因？这不是伤寒导致的无汗；既然说是出汗，就必然是由风邪所化生。所以应当用破血、行经的药物治疗。凡是寒凉药剂都不能轻易使用。（《医学发明论》）刘宗浓说：跌打、刀刃造成的损伤，不是由于气机失调而从体内发病，而是身体受到外界有形物体的伤害，因而血肉筋骨发生病变；这与六淫、七情致病不同，不分为气病和血病。所以损伤这种病证，专门从血来论治，但必须区分瘀血停滞和失血过多两种情况。凡是跌倒、扑倒、坠落，皮肤没有破裂而内部受损的，必然有瘀血。如果被刀刃割伤皮肤并出血，或导致失血过多，就不能用同一种方法治疗：有瘀血的应当攻逐通利，失血的则应兼顾补益并使血运行；还要察看损伤部位有上下、轻重、深浅的不同，经络气血有多少的差异。只有先祛除瘀血、疏通经络、调和血液并止痛，然后调理气机、养血、补益胃气，才没有不见效的。《脉经》说：刀刃伤或跌扑损伤，脉象与病情不相应的，会死亡。戴院使说：跌倒而不知叫作颠，双手相撞叫作扑，但造成损伤是一样的。又说：总的原则固然要根据血瘀或失血来分别虚实，采用补法或泻法，也应当观察损伤的轻重。轻伤只是气血受到挫伤，凝滞而疼痛，这时只需疏导气机、运行血液。重伤则会损伤筋脉、折断骨头，这时应当续筋接骨；如果不调治三四个月，不能恢复平常。更严重的，气血停滞在体内，阻塞而使真气不能运行，必然死亡；赶紧泻出瘀血、疏通滞塞，也有可能救治。《伤损论》说：治疗损伤必须追究病因，观察病情轻重，审察损伤的深浅。人的全身，从

译头顶到脚，都可能有砍伤、打伤、跌伤以及各种刀刃伤。以上这些病证，各有各的说法。有些情况应先调理表里，之后再服用治疗损伤的药；医生应当遵循这个道理来治疗。然而行医贵在心思辨察；不懂得辨察，就不是良医。有些医生禀性愚昧，不能观察病证的轻重，也不能辨明损伤的深浅，尚未疏通表里、使气机通利，就先服用治损伤的药，误害病人的情况很多。有的因此导致痰涎向上攻冲，有的因此导致大小便和脏腑闭塞结滞。差之毫厘，谬以千里；所谓‘不是医术传承三世的医生，不要服用他的药’，确实如此。凡是头骨破裂受伤，都不能接触风和水，以免形成破伤风的病候。凡是头骨破碎，伤在坚硬部位的可以治疗；如果伤在太阳穴，就不能治疗。如果伤在发际，必须剪掉或剃去头发，查看皮肤是否破裂、骨头是否坚硬，再使用药物外敷。凡是头部、两肩、后枕部或两眉之间受伤，都可以治疗。眼睛受伤而瞳仁没有破碎的，可以治疗。头顶正中受损，就难以治疗。凡是鼻孔两侧受伤而凹陷的，可以治疗；出血没有妨碍。牙齿破裂、受伤而松动的，用蒺藜根烧至存性后研末，经常擦揉牙齿，便会牢固。结喉受伤严重，软喉断裂的，不能治疗。如果给他汤水，能够咽下并进入肠胃，就可以治疗。如果汤水从伤口一并流出，就不能治疗。凡是手脚的骨头只断一侧的，可以治疗；如果两只手或两只脚的骨头都断了，就不能治疗。腹部受伤，腹皮全部破裂，肠子露到体外；只有肠子完全断裂的难以医治。受伤破裂但肠子没有断的，都可以治疗。凡是肠子脱出的，可让患者把手搭在医生肩上，随着左右方向将肠子收起；用麻油润滑疮口，把肠子整齐地送回腹内，再用通关散吹入鼻中使其打喷嚏，让肠子自行回入腹内；用桑白皮线连同皮肉缝合，然后把封口药涂在伤处，外面再将补肌散用鸡蛋清调匀后敷贴。如果肠子上有小的损伤孔，可用灯火照看；如果肠内的气冲出并吹灭灯火，就不能治疗。凡是治疗损伤的药物中，乳香、没药不可缺少；这两味药极能散瘀血、止疼痛，不能不知道。凡是损伤初期，不能立即使用自然铜，过一段时间后才可以使用；骨折者可以使用，不折骨、不碎骨的，就不能使用。调制各种治疗损伤的药，都必须把[缺字]去掉。如果使用自然铜，必须经过火[缺字]，才可以服用。但是刚用火[缺字]的自然铜，其火毒会与金属毒性相互助长，再夹杂香热药物的毒性，虽然有接骨的功效，但燥烈耗散的祸害比刀剑还严重，必须戒慎。凡是治疗损伤，妙处在于补益气血；庸俗的医生不懂，只求快速见效，多用自然铜，往往形成顽固病证。刚受伤时，只用苏木活血、黄连降火、白术调和中焦，用童便煎服。瘀血在下部的，可以攻下瘀血，但首先必须补益扶助；在上部的，宜饮韭菜汁，或和粥一起吃。千万不能饮冷水，血遇寒就会凝结，只要有一丝血进入心脏便会死亡。十种不可治的证候：跌扑损伤，或损伤侵入肺部，即使没有立即死亡，也很难熬过十四天，这是第一种。左胁下受伤并贯穿到内部，这是第二种。肠子损伤、断一半还可以医治，完全断裂的不能治疗，这是第三种。小腹以下受伤并伤及内部，这是第四种。证候复杂繁多，这是第五种。脉象不充实而病势沉重，这是第六种。老人左腿被压碎，这是第七种。阴部受伤破裂，这是第八种。血液流尽，这是第九种。肩部内部以及耳后受伤并贯穿到内部的，都不必用药。（《得效》）冯鲁瞻说：凡是跌扑损伤、[缺字]折挫伤和闪挫伤，虽然由外力触犯造成，但势必伤及内部，使气血凝滞，出现红肿或青紫，疼痛难忍。因此起初必须使用甘辛温散之品，运行气血、破除瘀血，疼痛自然减退，肿胀自然消退，如独活、白芷、荆芥、防风、川芎、当归、没药、古文钱、鹿角灰、苏木、赤芍

译、红花之类。用水和酒煎药，再冲入童便，尤其好。等到外伤平复后，仍应使用滋补气血筋骨的药物加以调养。（《锦囊》）又说：人的四肢和身体全靠气血维持，受到损伤后必须加以补养。上部受伤，应先消除瘀血；下部受伤，应先进行补养，还要进一步察看胃气。因为失血过多会导致脉搏微弱、病危，这时应立即用独参汤加童便，以接续元气。有些患者甚至四肢发冷、脉搏微弱，应重用人参、白术、附子挽救，病势与产妇相同。脉搏调和缓慢的是生机，脉搏急促而中空的是死候；脉搏应当虚细，不应当数而有力，务必记住避风。陈实功说：跌倒、撞伤，有已经破损和尚未破损的区别，也有失血和瘀血的不同。从高处坠落而皮肉没有损伤的人，体内必有瘀血流注脏腑，患者必然昏沉不醒，大小便也一定不通，应当用大成汤使二便通利，患者自然会苏醒；仍不醒的，用独参汤救治。（《正宗》）损伤治疗的大原则，固然用药不能有差错，但整复处理的手法尤其不能轻率。现在把人体全身的骨节列在后面：人体总共有三百六十五个骨节，用一百六十五个字统摄排列；从铃骨以上算作头部，左右前后直到辕骨，用四十九个字共统摄七十二块骨。头顶中央称为都颅骨，共一块。（有形势，略有骨髓，并且有液体。） 都颅骨下面称为髅骨，共一块。（有形势，略有骨髓。） 髅骨前面称为顶威骨，共一块。（略有骨髓，女子没有这块骨。） 髅骨后面称为脑骨，共一块。（有形势，略有骨髓。） 脑骨左侧称为枕骨，共一块。（有形势，但没有液体。） 枕骨连接处的中央向下附着处称为天盖骨，共一块。（下面是肺系的根本。） 天盖骨后面称为天柱骨，共一块。（下面连接脊柱的空隙，内有骨髓。） 天盖骨前面称为言骨，共一块。（言骨上面又与髅骨相合，有形势但没有骨髓。） 言骨下面称为舌本骨，左右各两块。（有热，没有骨髓。） 髅骨前面称为囟骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 囟骨下面称为伏委骨，共一块。（民间误称为伏犀骨的，就是这块骨。） 没有形势，也没有骨髓。） 伏委骨下面称为俊骨，共一块。（向下附着处就是眉宇所在的部位。） 没有形势，也没有骨髓。） 左眉上方称为天贤骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 右眉上方称为天贵骨，共一块。（位于眉上、正对眼睛。） 没有形势，也没有骨髓。） 左眼上方称为智宫骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 右眼上方称为命门骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 两眼下方的中央是鼻子。） 鼻子前面称为梁骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 梁骨左侧称为颧骨，共一块。（有形势，但没有骨髓。） 梁骨右侧称为［缺字］骨，共一块。（有形势，但没有骨髓。） 梁骨末端称为嵩柱骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 左耳称为司正骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 右耳称为纳邪骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 司正骨、纳邪骨后面称为完骨，左右共两块。（没有形势，也没有骨髓。） 司正骨、纳邪骨上方，向内附着处称为嚏骨，共一块。（没有形势，只有少量涎液。） 嚏骨后上方称为通骨，左右前后共四块。（有形势，只有少量液体。） 嚏骨上方称为HT骨，共一块。（没有形势，但有较多液体；HT骨后面相连的部分就是颔骨。） 左颔称为乘骨，共一块。（有形势，有较多液体。） 右颔称为车骨，共一块。（有形势，有较多液体。） 乘骨、车骨后面称为辕骨，左右共两块。（有形势，也有液体。） 乘骨、车骨上下长出牙齿，共三十六颗。（没有形势，也

译没有骨髓。） 庸俗之人所说的牙齿少了，因此数目不足，就是这种情况。） 其次，铃骨以下称为膻中，左右前后直到［缺字］，用四十个字统摄九十七块骨。辕骨下面左右两侧称为铃骨，共两块。（有较多液体。） 铃骨中央称为会厌骨，共一块。（没有形势，也没有骨髓。） 铃骨下面称为咽骨，左、中、右共三块。（没有骨髓。） 咽骨下面称为喉骨，左、中、右共三块。（没有骨髓。） 喉骨下面称为咙骨，环绕排列共十块。（没有骨髓。） 咙骨下面的内部称为肺系骨，层层相连，共十二块。（没有形势，也没有骨髓。） 肺系骨后面称为谷骨，共一块。（没有骨髓。） 谷骨下面称为KT道骨，左右共两块。（没有骨髓。） 咙骨外侧、依次向下称为顺骨，共八块。（只有少量液体。） 顺骨末端称为顺隐骨，共八块。（只有少量液体。） 顺骨下面左侧称为洞骨，共一块。（女子没有这块骨。） 顺骨下面右侧称为棚骨，共一块。（女子没有这块骨。） 洞骨、棚骨下面的中央称为KT骨，共一块。（没有骨髓。） 民间称它为鸠尾。） KT骨正下方称为天枢骨，共一块。（没有骨髓。） 铃骨下方的左右两侧称为缺盆骨，共两块。（有形势，有较多液体。） 左缺盆前方称为下厌骨，共一块。（没有骨髓。） 右缺盆前方的下方称为分骨，共一块。（没有骨髓。） 厌骨后面向下附着处称为仓骨，共一块。（没有骨髓。） 仓骨下面左右两侧称为［缺字］骨，共八块。（有形势，但没有液体。） ［缺字］骨下面左侧称为胸骨，共一块。（男子这块骨大，便勇猛好斗。） ［缺字］骨下面右侧称为荡骨，共一块。（女子这块骨大，则丈夫［原文缺文，未完］） 胸骨下面称为乌骨，共一块。（男子这块骨充满，便会早生白发。） 荡骨下面称为臆骨，共一块。铃骨中部以后，称为脊窳骨的共有二十二块。（上接天柱骨，内有骨髓。） 脊窳骨下面，称为大动骨的有一块。（上端通连天柱骨，共二十四节椎骨。） 大动骨的末端，称为归下骨的有一块。（道家称它为尾闾。） 归下骨的后面，称为篡骨的有一块。（这块骨能够限制精液。） 归下骨的前面，称为〔缺字〕骨的有一块。（这个部位骨质薄弱的人，大多处境贫贱。） 其次，从缺盆骨下方左右两侧直到衬骨，共以二十五个名称统摄六十块骨。（这里以下，只分为两条手臂，直到十指末端的各块骨。） 支撑缺盆骨后方的，称为伛甲骨，左右共两块。（骨势强，有较多液体。） 伛甲骨的末端，称为甲隐骨，左右共两块。（这块骨长得好，便能达到贤能的地位。） 缺盆骨前方的支骨，称为飞动骨，左右共两块。（这块骨薄弱，容易患痱病或肢体缓弱。） 左侧飞动骨的下方，称为龙〔缺字〕骨，有一块。（骨势强，没有骨髓，也没有液体。） 右侧飞动骨的下方，称为虎冲骨，有一块。（骨势强，没有骨髓，也没有液体。） 龙〔缺字〕骨的下面，称为龙本骨，有一块。（骨势强，内有骨髓。） 虎冲骨的下面，称为虎端骨，有一块。（骨势强，内有骨髓。） 龙本骨和虎端骨的下面就是腕部。龙本骨的上方内侧，称为进贤骨，有一块。（男子这块骨隆起，便会成为有名的大臣。） 虎端骨的上方内侧，称为及爵骨，有一块。（女子这块骨高耸，便会成为受封的贵妇。） 腕部前方左右两侧，称为上力骨的共有八块。（骨势强，液体较多。） 上力骨下面，称为驻骨，左右共十块。（骨势强，液体较多。） 驻骨下面，称为搦骨，左右共十块。（骨势强，液体较多。） 搦骨下面，称为助势骨，左右共十块。（右侧助势骨外侧为甲，左侧助势骨外侧为爪。） 爪

译和甲的下面各有衬骨，左右共十块。（没有骨势，也没有液体。） 其次，从〔缺字〕骨下方左右前后直到初步骨，共以五十一个名称统摄一百三十六块骨；这里以下分为左右两侧，直到两乳下方，并延伸至两足心各骨会聚之处。〔缺字〕骨下方，称为心蔽骨，有一块。（没有骨髓。） 〔缺字〕骨的左侧，称为胁骨，上下共十二块。（位于小肠所属的部位。） 左侧胁骨的末端，各有胁隐骨，分层排列，也共有十二块。（没有骨髓。） 胁骨下面，称为季胁骨，共两块。（液体较多。） 季胁骨的末端，称为季隐骨，共两块。（没有骨髓。） 〔缺字〕骨的右侧，称为肘骨，共十二块。（位于大肠所属的部位。） 肘骨下面，称为肋骨，共两块。（各自没有隐骨，只有兽类有这种骨。） 右侧肋骨的末端，称为肘隐骨，共十二块。（没有骨髓。） 〔缺字〕骨的前方，称为大横骨，有一块。（骨势强，骨髓较少。） 横骨的前方，称为白环骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 白环骨的前方，称为内辅骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 内辅骨的后方，称为骸关骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 骸关骨的下面，称为犍骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 犍骨的下面，称为髀枢骨，左右共两块。（骨势强，骨髓较多。） 髀枢骨的下端，称为膝盖骨，左右共两块。（没有骨势，液体较多。） 膝盖两侧各有侠升骨，共两块。（骨势强，液体较多。） 髀枢骨的下面，称为〔缺字〕骨，左右共两块。（骨势强，骨髓较多。） 〔缺字〕骨的外侧，称为辅骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 〔缺字〕骨的下面，称为立骨，左右共两块。（骨势强，内有液体。） 立骨左右两侧各有内踝骨和外踝骨，共四块。（骨势强，液体较少。） 踝骨的前方各有下力骨，左右共十块。（骨势强，液体较多。） 踝骨的后方各有京骨，左右共两块。（骨势强，液体较少。） 下力骨的前方各有释欹骨，共十块。（骨势强。） 释欹骨的前方各有起仆骨，共十块。（骨势强。） 起仆骨的前方各有平助骨，左右各十块。（骨势强。） 平助骨的前方各有衬甲骨，左右各十块。（没有骨势，液体较少。） 释欹骨两旁各有核骨，左右共两块。（骨势强，液体较多。） 起仆骨的下面各有初步骨，左右共两块。（骨势强，没有骨髓但有液体；女子则没有这块骨。） 以上合计为三百六十五块骨。天地万物相互承载，只有人最有灵性；女子没有顶威、骨洞、右棚和初步等五块骨，因此只有三百六十块骨。男女共有一百九十块骨，或隐伏，或为衬骨，或没有骨髓和骨势；其余二百五十六块骨都含有骨髓和液体，用来容纳各条筋、会聚各条脉，溪谷彼此相应而形成身体，这称为“四大”。这是骨骼数量的一般规律。凡是治疗跌打损伤，都忌用葱；如果用了葱，即使伤势治好，遇到阴天，受伤处也一定会复发损伤并疼痛。（梁伟士。） 《可法良规》说：凡属损伤的病证，都是被有形的器物所伤，使筋骨发生病变，应当按照这一理论来论治。这是因为血遇到热就会妄行，造成的危害非常迅速；所以必须先清除肝火，清理并运化火邪，在患处施行砭刺，调和经络，这样瘀血就不会四处流注，肌肉也不会广泛溃烂。其次要增强脾胃功能，促进饮食摄入，生成血气，降下阴火；这样瘀血容易腐烂溃出，新生肌肉也容易收敛，这是治疗的关键方法。如果使用攻伐的药剂，虚弱者会更加虚弱，阻滞者会更加阻滞，灾祸很快就会发生。（论述瘀血流走、注入各处。） 又说：凡属损伤病证，如果棍棒击打严重，患处即使没有破损，里面的肌肉也已经坏死了。这是因为内部糜烂的肌肉与瘀血混合在一起，就像糊状物装在皮囊里一样。病情较轻时，瘀血一定深藏在内部，应当立即砭刺，并马上服用大补药剂；否则就会出现高热、烦躁、头目胀痛、牙关紧闭等症状，非常像破伤风

译证。这是瘀秽在体内发作所致，及时刺破后，各种症状都会退去。如果刺破之后出现发热恶寒、口干口渴、心中怔忡惊悸、睡眠不安、牙关紧闭、眼睛发红和头痛、自汗盗汗、寒战咬牙、气短喘促、遗尿和手指张开，身体发热而脉大，重按却若有若无；身体发热而不愿衣服靠近，或者想要投入水中；或者恶寒而脉浮大，重按则微细，即使穿得很厚仍然怕冷，这都是气血夹杂虚弱所致。都应当选用参、〔缺字〕、归、术之类的药物，立即补益；如果没有反应，就迅速加用附子，迟缓了便无法挽救。或者出现手足厥冷、腹部疼痛、泄泻下利和肠鸣、不能进食、呃逆呕吐，这是寒气乘虚侵入所致，治法和用药同前。如果有汗而不恶寒，或者无汗而恶寒，口禁不语、足部寒冷、腰背反张、颈项僵硬，这是血气虚弱而发生痉病。治法和用药也同前，再根据所见症状少量配合相应药物。这种痉病往往误用祛风药，以至于病人不能起身甚至死亡的情况很多。如果确实是破伤风证，也属于元气耗损，外邪乘虚侵入而导致；都应当先用峻猛的补法，巩固人体根本，这样才是妥善的做法。胡乱使用祛风药，灾祸转眼就会发生，医治者不可不仔细辨察。（论述瘀秽在体内〔缺字〕。） 又说：损伤病证如果体内积有瘀血，〔缺字〕热时应当砭刺；不知道砭刺，外层皮肤就会被炙得干燥，收缩、紧急而坚硬，并与完好的肉相连，不能腐烂，胀痛反而加重，俗称“丁痂皮”。这会导致瘀秽难以排出。医生于是把坏死的肉全部割掉，使疮口张开，反而更难腐烂溃出；体质怯弱的人，大多会形成破伤风证，以至于无法救治。如果在杖打后刺去瘀秽，涂上神效当归膏，再服用参、术、归、〔缺字〕、地黄之类的药物，各种症状就会立即退去，坏死的肉也会溃烂脱落，丁痂不会形成，溃烂的深度也浅；到了生肌时也不会结痂，可以免除皱缩、牵结的疼痛。（论述丁痂皮。） 又说：凡是损伤的证候，如果皮肤已经破裂，出血过多而昏迷不醒，这是气血极度虚弱，应以大力补益为主；如果没有反应，就赶快加用附子。如果跌坠、撞扑得太重，皮肤没有破裂，血也没有流出却昏迷不醒，这是瘀血留在体内，应以疏通、消散为主；如果没有反应，就赶快加用酒炒大黄。如果泻下以后出现变证，都是气血极度虚弱，应使用十全大补汤。如果因为疼痛剧烈而自汗、昏迷，这是肝木之火过于旺盛，应使用清肝凉血的药剂，疼痛自然会平息，汗自然会停止，疮也会自行溃破；如果误把它当作外感风邪来治疗，反而会加速病情危重。（论述失血导致的昏迷。） 又说：损伤的证候，如果头脑以及其他致命部位损伤过重，昏迷很久，眼看将要不能苏醒，应赶快把葱白细细切碎、捣烂，炒热后敷在患处；稍微冷了，就再换用热的敷上，多数可以自行苏醒。苏醒后如果肢体疼痛，是肌肉受到损伤，应调养气血。如果腹中疼痛，手不能靠近，这是瘀血停滞在体内。不可用泻下法，应使用花蕊石散从内部化解瘀血，然后用参[缺字]、归、术补益托举。又说：凡是损伤的证候，如果有瘀血在体内凝结，以致大便、小便都不通，若使用硝石、大黄等苦寒药剂泻下，血反而会更加凝结而不能排出，胀满也会更加严重，生命危在旦夕；应赶快用木香、肉桂末二三钱，以热酒灌服，血排下来就能活，排不下来就会死。如果是怯弱的人想使用硝石、大黄，应加木香、肉桂一起煎服更好，这是借助它们的温热之性来推动寒药。（论述瘀血导致的便秘。） 又说：凡是损伤的证候，如果误饮冷水，瘀血凝结停滞，气机道路不通，或者血向上逆行，多半会因此无法救治；如果血进入心脏，就会死亡。应赶快饮用温

译热的童便和酒，使其调和。如果病情严重而瘀血不容易消散，还应配合辛温药剂；睡觉时要把上身垫高，并且不时叫醒他，不要让他熟睡，这样血才可能不上逆。因此，病情严重的人，多是逆行的血堵塞在胸中，或者阻塞气道，使咽喉、口、鼻不能呼吸出入而死亡。（论述瘀血导致气机闭塞、血向上逆行。） 又说：凡是损伤的证候，大便秘结。如果是出血过多而导致便秘，这是大肠血虚、火旺，肠道干燥所以不通。不可轻易使用硝石、大黄等峻猛通利的药剂，应使用润肠丸，用四物汤送服，或者采用猪胆导便法更好。（论述血虚导致的便秘。） 又说：凡是损伤的证候，如果胸、胁、腹部疼痛，按压时疼痛更加严重，这是瘀血在体内，应使用大承气汤泻下；泻下以后腹痛仍不停止，按压也仍然疼痛，这是瘀血还没有排尽，应在四物汤中加入穿山甲、牛膝，既补益又推动瘀血排出。如果腹部仍然疼痛，但按压时反而不痛，这是血虚，应在四物汤中加入参[缺字]、白术，以补益并调和。泻下以后脾胃受到损伤而腹痛，应以补中益气汤为主；泻下以后寒气乘虚侵入而腹痛，应以温中益气汤为主；泻下以后昏迷、出汗，这是虚弱到了极点而出现变证，应以独参汤补益；没有反应就赶快用大剂量人参、附子治疗，迟缓了就无法救治。泻下以后呕吐、腹泻，手脚厥冷，或者指甲青黑，这是虚寒严重，应以附子理中汤为主；延误了也无法救治。如果口噤不能张开、手指张撒、遗尿、痰多，或者嘴唇青、身体冷、出汗、昏迷，这是气血极度虚弱的坏证，非参附汤不能救治；误作风证治疗的，必定死亡。（论述胸腹疼痛。） 又说：凡是损伤的证候，如果胁部胀痛，脉搏快而浮、没有力量，用手按压反而不胀不痛，这是血虚导致肝气胀满，应使用四物汤加参、茯苓、青皮、甘草治疗。如果胸胁胀闷或疼痛，按压时也如此，左关脉洪大而有力，这是怒气损伤肝脏的证候，应使用小柴胡汤加川芎、当归、青皮、赤芍、桔梗、枳壳治疗。如果胸胁胀满，按压时疼痛更加明显，这是瘀血蓄积在肝脏的证候，应赶快用四物汤加桃仁、红花、青皮治疗。总之，不必只看受伤轻重，也不必追问患处是否已经出血；只要曾被人用力扭按，或跌倒、撞地，或因用力、愤怒而损伤气血，瘀血归入肝脏，多会出现上述证候；严重时会胸胁气逆、胀满不通，或者血从口鼻溢出，突然发展到无法救治。跌打坠落造成的恶血，应该刺血排出，不应留在体内；何况十二经络的血由心生成、藏于肝、由脾统摄，小腹和胁部都属于肝经的部位。恶血蓄积而不能运行，必然产生胀满、疼痛和自汗，治疗应当破血并生血，清理厥阴肝经，这样才会好。（论述胁部胀痛。） 又说：凡是损伤的证候，患处多会疼痛；如果出血过多而疼痛，这是血虚、火旺，应使用甘寒药物降低虚火，用甘温药物滋养脾气。如果出汗多而疼痛，这是肝木之火旺盛，应使用辛凉药物清肝火，用甘寒药物滋生肝血。如果筋骨受伤而疼痛，应针对病情加以治疗；肌肉受伤而疼痛，应调和并补益；气血逆乱而疼痛，应使其顺行并补益；气血虚弱而疼痛，应用温法并补益。属于热而疼痛的，应清热；属于寒而疼痛的，应温散；阴虚火旺导致疼痛的，使用补阴药剂；脾气虚弱导致疼痛的，使用补脾药剂。已经化脓而疼痛的，应托里；脓[缺字]而疼痛的，应切开。绝不可一概使用苦寒药物，以免再次损伤脾胃。（论述患处疼痛。） 又说：损伤的证候，如果受伤处疼痛，到了四五天仍不减轻，或者过了一两天才开始疼痛，都是正在化脓；不必使用止痛药，只应使用托里药剂，使其迅速溃破，脓排出后疼痛就会停止。如果头部、眼睛受伤后化脓，出现红肿

译疼痛，脓排出后疼痛也会自行停止。如果头痛时发时止，这是血虚导致的疼痛，不是损伤本身造成的。如果头痛并伴有眩晕，可能是火、痰、气虚或肝木旺盛，不可当作寒证治疗。又说：凡是损伤的证候，如果肌肉坏死却不溃破，或者怕冷而不溃破，应补益阳气。发热而不溃破的，应补益阴血。有的因为疼痛，有的因为使用峻猛药剂而不溃破，应调和、滋养脾胃。有的因为失血，有的因为出汗过多而不溃破，应大力补益气血。如果外面的皮肤黑而坚硬、不溃破，这是内部火热蒸灼所致；内服补益阴血、制约阳火的药剂；外敷当归膏使其润泽，就会自行溃破。大体说来，脾胃主管肌肉，肌肉腐烂、溃破以及新肌肉生长，全靠脾胃的气血都旺盛；如果治疗者不了解病机，失于补益扶助，就会有坏死组织不能溃破而死亡的情况；也有坏死组织已经溃破，但新肉不能生长而死亡的情况；还有坏死组织已经溃破、新肉也已经长出，但疮口长期不能收合而死亡的情况；这三种情况，都是因为没有预先进行补益造成的。（论述坏死组织不溃破。） 又说：凡是损伤的证候，如果[缺字]痛而肌肉不能生长，这是火盛；下午申时发热而新肉不能生长，这是血虚；食欲减少、身体疲倦而新肉不能生长，这是脾胃虚弱；脓水清稀而新肉不能生长，这是气血虚弱；忌用生肌长肉的药物外敷，恐怕反而会助长邪气。如果脓多而且臭秽，这是邪火；脉洪大并口渴，这是正气虚而邪气实，属于难治。大体说来，损伤证候只要体内没有瘀血，就应当补益脾胃；脾气得到补益，肌肉受伤的自然会痊愈，坏死的肌肉自然会溃破，新肉容易生长，疮口容易收合，所以说脾胃健旺，肌肉自然会生长。绝不可偏用寒凉、攻伐的药剂，以免再次损伤元气，导致不能生肌收口；即使进行补益，药力迟缓也无济于事了。（论述新肉不能生长。） 又说：凡是损伤的证候，如果肿胀壅滞不退，或者颜色暗而不消，这是元气虚弱，应当补益；青紫肿胀疼痛，按下去又重新鼓起，这是脓液、瘀血在内部停滞，应当针刺。医经说：气主管温煦，血主管濡养，就是这个道理。应当用六君子汤加川芎、当归，培补脾胃元气，这样青紫和肿胀会逐渐消退，瘀滞自然消散，脓液和污秽自然排出。如果服用攻伐、寒凉的药剂，使气血虚弱，就会更加肿、更加青紫、更加溃烂。如果外敷寒凉之类的药物，寒气就会进入内部，向下运行的通道自然壅塞，瘀血更加凝结，气血运行不到，离死亡就不远了。即使是强壮结实的人，也会因寒气郁结而生热，使肌肉腐烂得更深、更大，气血衰败，肌肉没有办法生长；想要肿胀、青紫消退，而溃处收口，恐怕也很困难。（论述青紫肿胀不消。） 又说：凡是损伤的证候，如果骨头已经接合，关节也已经复位，但肿胀仍不消退，这是元气怯弱。元气怯弱就不能推动瘀滞消散，所以瘀滞更加凝结。医经说：强壮的人气血运行就能痊愈，怯弱的人则会使病邪停着而成为病患。应以补中益气汤滋养阴分、扶助阳气，内服十全大补汤，外敷黑龙散，或者采用葱熨法，这样气血运行就会健旺，瘀血自然得到挽救，肿痛自然消退。如果使用行气破血的药剂，元气就会更加怯弱，气血运行也会更加阻滞；病在骨骼以及血气很少到达的部位，最难调治，尤其忌用寒凉、攻伐的药物。（论述肿痛不消。） 又说：凡是损伤的证候，如果口、鼻等孔窍或患处出血不止，是因为肝木之火炽盛，血液因血热而错乱经脉、妄行，应清肝火、养肝血。如果中气虚弱，血液没有依附而妄行，应补益中气，使血各自归入所属经脉。如果阳气从内部脱失，不能收摄血液使其归经，因而出血不止，应使用独参汤加炮姜治疗；没有反应就赶快加附子。如果血液蓄积在胃中而呕血，应使

译用四物汤，加用童便拌炒的山栀和姜汁治疗。如果因怒气损伤肝脏而呕血，也用前面的药物治疗，再加柴胡、黄芩以清肝。如果脉象大、发热、喉痛，应以参[缺字]、当归、生地、荆芥、蜜炙黄柏为主治疗；凡是出血而脉大的，难以治疗。凡见出血证候，不可使用寒凉药剂，以免损伤脾胃，反而不能收摄血液使其归于本源。（论述出血、呕血、便血。） 又说：凡是损伤的证候，有出汗的，应审察阴阳虚实后再治疗。如果阴虚而阳气乘虚侵入，就会发热、自汗，应使用甘寒药剂补益其气，例如补中益气汤之类。如果阳虚而阴气乘虚侵入，就会厥冷、自汗，应使用甘温药剂扶助阳气，例如参附汤之类。也有因疼痛而自汗的，应以补气、生血为主。如果心口一处出汗，应滋养心血，汗自然会停止。（论述出汗。） 有一个四十岁的人，从马上跌下并失血，出汗不止，烦躁不安。第二天汗突然停止，发热、躁动反而更加严重，出现口噤、手颤；这是阴血虚弱，阳火乘虚而导致出汗；由于寒气使腠理收敛，所以汗不能排出，火也不能泄散，郁闭在体内更加严重，于是又增加了其他证候。如果误用祛风药物，会更加损伤气血，加速病情危重。） 又说：凡是损伤的证候，有发热的，或者是出血过多，或者是大面积溃破以后发热，这是阴血耗散，阳气没有依附，于是浮散在肌肤表面之间；这属于阴虚，并不是实热，应以当归补血汤为主治疗。如果发热、烦躁，出现肉[缺字]、筋惕等证候，这是失血，应以圣愈汤为主治疗。如果出汗不止，这是血液脱失，应赶快用独参汤补益。如果血脱而脉象反实，出汗后脉象躁动，难以治疗；脉象细小的容易痊愈。如果是瘀血停留在体内，必然腹部疼痛，不属于上述情况。（论述发热。） 又说：凡是损伤的证候，如果出血过多，或者大面积溃破以后，肌肤发热，口渴严重、不断饮水，眼睛发红、面部发红，昼夜不停，脉象洪大而虚，重按全无，这是阴虚发热之病，应以当归补血汤为主治疗；误认为实热而反用寒凉药物，必定死亡。如果身体微热，烦躁、面红，脉象沉而微弱，这是阴盛导致躁动，应使用四君子汤加姜、附子治疗。《外台秘要》说：阴盛而躁动，甚至想坐进井里，应使用附子四逆汤加葱白治疗。李东垣也说：绝对忌用寒凉药剂。凡是发热时来时退、没有固定时间，这是没有根基的虚火，应使用六君子汤加姜、桂；没有反应就赶快加附子，或者使用八味地黄丸最好。（论述发躁。） 又说：凡是损伤的证候，有发热的，应分别根据昼夜阴阳来治疗。东垣说：白天发热、夜晚安静，这是阳气在阳分中自行旺盛；白天安静、夜晚发热烦躁，这是阳气下陷进入阴分，称为热入血室。如果昼夜都发热烦躁，这是阳气过盛而阴气全无，应赶快泻去阳气，并用峻猛药物补益阴气。热入血室的证候，妇女月经正好来潮，或者因损伤、过度劳累、极度愤怒而发热，必然出现上述证候；有的还会胡言乱语，像看见鬼神一样，仍应以小柴胡汤加生地为主治疗。阳气过盛而阴血虚弱的，也使用小柴胡汤合四物汤治疗。（论述发热有昼夜之分。） 又说：凡是损伤的病证，有口渴的；如果是出血后口渴，这是失血过多，宜用四物汤加白术补益；若无效，再加人参、黄□以补气，并加倍使用当归、熟地以养血。如果是在溃破后出现口渴，应以大力补益气血为主。胃热导致津液耗散而口渴的，使用竹叶黄□汤。瘀血停留在体内，因发热而口渴的，使用竹叶石膏汤。如果脓血大量溃出后出现口渴，或小便发红涩滞，或疼痛而小便不通，往往转眼之间就会死亡；痈疽溃烂后多有这种证候，非用六味地黄丸不能挽救。（论述口渴。） 又说：凡是损伤的病证，有呕吐的

译；有的是因为疼痛不止，有的是因为服用攻伐药物而呕吐，这些都是胃气受损，主用四君子汤，加川芎、当归、半夏、藿香、生姜、大枣之类。有的兼因恼怒而损伤，导致呕吐，这是气机上逆，宜用小柴胡汤加山栀、枳壳、茯苓、桔梗之类治疗。如果胃中痰火旺盛而呕吐，宜用二陈汤加黄连、山栀、生姜治疗。胃气虚寒而呕吐的，宜用补中益气汤加生姜、大枣；或者因出血过多，或溃破后出现呕吐，也应以大力补益气血为主。（论述呕吐。） 又说：凡是损伤的病证，出血过多，出现面色发黑、胸部胀满，或胸膈疼痛、气喘，这是肺气虚弱、瘀血进入肺中，应急用人参苏木饮救治。如果咳血、鼻出血，这是火盛而气逆，血液蕴积在肺中，宜用十味参苏饮救治，并加山栀、黄芩、苏木。面色发黑而气喘的证候，各种医书从未论述过，医者不明白其病机，患者必然死亡。只有《产宝百问》中说：产妇瘀血进入肺中，面色发黑而气喘，用参苏饮救治；其方为人参一两、苏木二两，合为一剂煎服。（论述面黑气喘。） 又说：凡是损伤的病证，小便不通利；如果是由于出血，或平素阴虚、火旺而使水液渗泄功能不能运行，应滋养膀胱之阴。如果是由于疼痛，或平素肺经气虚，不能化生肾水而导致小便短少，应补益脾肺之气，滋养其化生之源，小便自然会产生。如果误用通利水道的药物，反而进一步损伤阴气，灾祸很快就会发生。医经说：气能够正常运行和气化，小便就能排出。又说：没有阳气，阴气就无法生长；没有阴气，阳气就无法发挥气化作用。也有因汗出不止而小便短少的，汗止住后小便自然通利；即使如此，仍应忌用通利、渗泄的药物。（论述小便不利。） 又说：凡是损伤的病证，出血过多，或在溃烂之时、收敛之后，如果出现寒热、疼痛，或自汗、盗汗，烦躁、口渴，或全身疼痛、肢体疲倦，牙关紧闭，痰涎向上壅塞等证候，这是气血极度虚弱而发生的变证，应以峻力补益元气为主。大凡损伤病证兼有外邪，都是乘虚侵入的，仍然应当补益扶助。如果把它当作外邪来治疗，灾祸很快就会到来。（论述气血内伤。） 又说：凡是损伤的病证，筋肉糜烂、肌肉腐坏，脓血大量流失，阳气也随阴血一同流失，元气衰败，这是情理和病势所必然导致的，气血不虚的人很少。有智慧的医者应当仔细审察。（论述气血必然虚弱。） 又说：凡是损伤的病证，脓血大量溃出，出血过多，又兼有恶寒发热、□痛、口干，肝血自然不足。何况肝主筋，血液流失后筋脉失去滋养，筋脉因缺血而干燥，于是不能约束骨骼，使肢体自由屈伸，所以出现拘挛的形象。宜用圣愈汤加柴胡、木瓜、山栀、麦冬、五味子治疗。如果一概按风证治疗，筋脉会更加干燥，血液会更加枯竭，拘挛怎么能够伸展呢！（论述血虚导致筋脉拘挛。） 又说：凡是损伤的病证，最忌讳骨气虚弱疲惫。肾主骨，肾水充足，肝气就充盛，筋脉也强健；即使有损伤，气血也不会亏虚，溃破和收敛能够按时进行，气机不会上逆，痰涎又怎么会向上壅塞呢！一旦肾气虚弱，肾水不能滋生肝木，肝气就奔腾上逆而不能下行，痰气也随之上升；这不是风痰，而是水液泛滥如白羊，这是水液泛滥化为痰的证候。宜用六味地黄丸，或六味地黄汤加清肝药物。（论述肾虚气逆。） 又说：凡是损伤的病证，患处已经痊愈而腿部疼痛，这是因为当初受伤过重，脓血流失过多，疮口虽然愈合，但肝经气血尚未充足，所以湿热乘虚侵袭，因而发生疼痛，并不是风证。用八珍汤加牛膝、木瓜、苍术、黄柏、防己、炙草，以祛除湿热、滋养阴血；疼痛逐渐停止后，去掉防己、黄柏继续服用，于是痊愈。（论述湿热侵袭肝经。） 又说：凡是损伤的病证，全身发痒，或抓破后像疮疥一样，这是血液不

译能濡养肌肤腠理，应当按血虚治疗。如果无效，再兼顾补气；也有痊愈后身体出现白色皮屑，脱落后又生，或像有一层布帛隔在皮肤上，这是气血都虚，不能濡养腠理。宜以大力补益气血为主；如果按风邪治疗，就是错误的。（论述全身发痒。） 又说：凡是损伤的病证，肢体麻木；如果口眼如常、腰背也正常而只有肢体麻木，这是气虚。大概血虚会导致气虚，所以血虚的人肢体多麻木；这是阴虚火动所产生的变证，实际上不是风证。应当使用升阳滋阴的药物；如果按风证治疗，灾祸很快就会发生。（论述肢体麻木。） 又说：凡是损伤的病证，若受伤部位并不严重，也未使用克伐药物，却出现四肢困倦、精神不足、不愿活动、胸闷气促、肢体沉重、气息粗大而喘、身体发热而烦躁、心下痞满、不想饮食、自汗、身体沉重，脉象洪大而头痛，这是元气受到内伤的证候，主用补中益气汤。如果是在夏季，这是暑热内伤元气的证候，主用清暑益气汤。如果到了秋季，这是湿热内伤元气的证候，宜用清燥汤。（论述四肢疲倦。） 又说：凡是损伤的病证，有的人平素痰湿较多，或又服用了辛热、破血的药物，湿热就会助长痰邪、阻塞气血运行的道路，反而导致全身疼痛。丹溪说：东南地区的人多因湿土生痰，痰生热，热生风，证候类似中风；只宜用清燥汤，或二陈汤加羌活、防风、当归、芍药、桔梗、炒黄芩、苍术治疗。（论述湿痰导致疼痛。） 又说：凡是损伤的病证，有时手足生疮，病变发生在气血很少到达的部位，切不可使用损伤元气的药物。如果元气虚弱，邪气越来越盛，溃烂向上蔓延，必然死亡；即使没有溃破而颜色发暗，也会死亡。手足的掌心、足心或背部患病，颜色发黑的多会死亡；手足关节、髀部损伤脱落的反而不会死亡。因此，损伤导致骨头折断而筋、皮还相连的，应立即剪去；如果肌肉受伤，想要去除而仍有相连之处，也应剪掉。否则，溃烂会波及健康的肌肉，体质虚弱的人多半无法救治。如果手足或手指损去一节，可以治疗，不会死亡。唯独只去掉半节、留下半节，或骨头折断而筋皮相连的，最难治疗。（论述气机壅遏导致肌肉坏死。） 又说：凡是损伤的病证，不可轻易服用乌头、附子等药，因为它们性味辛热，恐怕助长火邪而加重病情；平素有失血或血虚的人，即使在冬季，也绝对不宜使用。因为停滞的血遇火会更加受伤，阴血遇火会更加耗损，运行中的血遇火会妄行，患处的肉遇火会更加坏死，新生的肉遇火会再次溃破，疼痛遇火也会更加严重。如果患者平素虚寒，或因疾病而阳气脱陷，则不属于上述禁例。（论述使用辛热药物的错误。） 又说：凡是损伤的病证，不宜外敷硝石、黄药子之类，因为它们性味咸寒，恐怕寒上加寒而使损伤加重。如果患者平素体质虚弱，患处又疼痛，即使在夏季，也不宜使用。因为胃气遇寒就不能生发，运化之气遇寒就不能健旺，瘀血遇寒就不能运行，腐肉遇寒就不能溃出，新肉遇寒就不能生长。如果体内有瘀血停滞，服药使其通行，则不属于上述禁例。（论述使用咸寒药物的错误。） 又说：近来有人用加热的黑羊皮外贴，大概是因为羊肉性热，能够补气；对于受刑过重、患处内部肌肉已经坏死而需要促使其腐溃的，用它可以加速成脓。如果内部不用补益药物来强固根本，使毒气无法从内侵入；外部不用砭刺来排出瘀血和秽物，健康的肌肉也难免受损。假如受伤轻浅，只是外皮破损，外敷神效当归膏，就会使疔痂不再形成，受伤的肌肉逐渐溃烂，坏死组织自行败坏，□肿自行消退，暗黑的颜色也自行消失。内服四物汤加黄连、柴胡、山栀、白术、茯苓，以清泄肝木、健运脾土，便会自行痊愈。如果只使用黑

译羊皮外敷，反而会助长毒邪，使腐烂溃破加深，更难收敛，有智慧的医者应当仔细审察。（论述使用黑羊皮的错误。） 又说：凡是损伤的病证，瘀血已经排除而肌肉仍糜烂、不能收敛，属于气血俱虚，连大力补益都唯恐来不及，怎么可以再用行气破血的药物，反而损害元气呢！当时的许多医者都犯了这个弊病，体质虚弱的患者因此多未能获救。（论述使用行气药物的错误。） 又说：凡是损伤的病证，遇到杖打、坠落、跌扑，患处如果有瘀血，只适宜用砭刺排出，再服用扶助元气的药物。因为患者的气血已经受损，切不可轻率地妄行攻伐、妄用下法。肢体末端是血气难以到达的部位，如果再使用行气、下血等药物，进一步损伤脾胃元气，运化之气就更难向下濡养输布，反而会形成坏证。体质虚弱的人多因此夭折。（论述妄用下血法的错误。） 又说：有人问，寒凉药能够消肿止痛，为什么使用后反而导致内部溃烂、不能生肌，甚至有人因此死亡？回答说：寒凉药敷在肌肉上后，患处反而感觉不到疼痛，这是因为一遇寒凉，血液便因此凝滞，气也因此阻滞；气血凝滞，肌肉都变成了死阴之物，哪里还会知道疼痛呢？所以毒邪不能排出而向内侵袭，多半会无法救治。应当知道，气血遇温就运行，遇寒就凝滞；寒到极点便生热，变化为脓，腐烂溃破更加深入。气血既已败坏，肌肉就没有办法再生长，想要避免危险，实在太难了！（论述使用寒凉药物的错误。） 又说：凡是损伤的病证，遇到杖打、扑击很重的，外皮没有破而内部肌肉已经糜烂，并与血混在一起；严重时臀部和大腿像皮囊盛着糊状物一样，但如果不砭刺排出，对患者的危害就很大。所以当时大理寺监狱中，许多医者因未进行砭刺，以致患者不能起死回生，死亡的人很多。这是因为不懂得伤势严重且内部有瘀血秽物，必须赶快将其除去；随后服用补益药物以巩固根本，或许才能保证没有危险。古人说，瘀血秽物比虎狼还凶恶，比蛇蝎还毒，去除得稍微迟缓就会伤害性命，这不是虚言，医者应反复体会。（论述不进行砭刺的错误。）又说：凡是损伤的病证，贵在大力补益气血，这样腐肉容易溃烂，疮口容易生长新肌。常见有些医者不知道气血亏损，往往多用十宣散，又把方中的人参、□、川芎、当归当作补益药，嫌它们会导致胸腹胀满，每味只用不到一钱左右；却把厚朴、防己当作清除毒邪的药，因为它们能行气发散，稍有动静就加倍使用。这样对气血有什么益处，却想要求它迅速溃破、收敛、长出新肌吗？难怪患者烦躁口渴，饮食越来越少，因此不能救治的人很多。（论述不补益的错误。） 《得效》说：凡是坠落、受压而昏死的人，应立即安置到平稳的地方，用衣袖遮住他的口鼻约一顿饭的时间，等候眼睛睁开；先给他饮用温热的小便。如果刚察觉气息断绝，应立即掰开嘴灌入温热的小便，以利于排出瘀血。（以下内容载于《东医宝鉴》。）又说：凡是跌打、压伤，或从高处坠落，都会惊动四肢和五脏，体内必有恶血，最怕出现恶心。先用能够通利大小便的药物与童便同服，立即见效；大小肠都通利后，自然不会有烦闷、邪气攻心的祸患。又说：头部受伤，或被打破，或被金属刀刃割伤，应将药糊敷在伤口周围并紧紧包扎，不让风邪侵入，务必谨慎。又说：如果损伤了脏腑等致命部位，诊察脉象见虚弱而急促，就很危险。《纲目》说：突然跌倒、坠落、受压昏死或被打死，只要心口还有温度，都可以救治。让患者像僧人打坐一样坐着，叫一人抓住他的头发使头部低垂；把半夏末或皂角末吹入鼻中。若患者苏醒，再将姜汁和香油调匀灌服。《入门》说：如果来不及取药，应立即掰开嘴，多灌入温热的小便。又说：凡是损伤，主要

译应从血来论治。肝主藏血，无论损伤了哪一经，恶血必然归入肝脏，流向胁部，郁积在腹中而形成腹痛；实证应当用下法治疗。又说：凡是已经出血很多，却又持续呕血不止的，难以治疗，宜用苏木煎汤，调和蚌霜散服用。又说：凡是折伤导致体外筋骨损伤的，可以治疗。如果内部损伤脏腑、内膜，以及阴茎、耳后受损，都不能治疗。《医鉴》说：人被刀斧砍伤，或从险处坠落，或跌扑而损伤身体的筋骨皮肉，都会出血不止，或有瘀血停积；如果不及早除去，就会发生瘀血进入腹中、攻犯心脏的祸患。又说：跌倒扑伤、损伤后失血过多，脉象应当虚弱细小；如果反而出现急促、疾速而数的脉象，就会死亡。《丹心》说：跌扑损伤，须用苏木活血，黄连降火，白术调和中焦，与童便同煎服；如果伤在身体上部，宜饮用韭菜汁。《回春》说：凡是斗殴被打，体内有瘀血，脉象坚强的可以生存，脉象小而弱的会死亡。（《脉经》）《得效》说：人的手脚各有六处可脱臼、四处可折骨；每只手有三处脱臼，脚也有三处脱臼，手掌根部也会脱臼。骨头彼此交错锁住；如果脱臼，就是挫出到锁骨之外，必须把骨头从锁骨下方捏回原来的关节窝。若脱向外，就要向内捏入；若脱向内，就要向外捏入，才能复位。只靠用手拉，绝难复回关节窝，十有八九会成为顽固的后遗病。又说：骨节损伤、肘部、手臂、腰部、膝部脱臼跌伤，必须用手法整复，使其恢复原位。先服用麻药，使患者感觉不到疼痛，然后才能施行手法。又说：把骨头捏回原位后，用一片竹片夹住；若用生柳木板片更好。夹住一边，另一边不要夹死；必须保留可以屈伸的部位，并且要经常牵拉使其弯曲、伸直。否则，愈合后就不能弯曲和伸直了。又说：凡是骨头碎裂的，必须服用麻药，即草乌散。也可以用刀切开。严重的，要用剪刀剪去骨头的尖锋，避免它顶伤肌肉。有的骨头已经粉碎，就用镰刀除去细碎骨片，以免发生脓血之患。还要每天用药水洗一次，不要让伤口变得臭秽。又说：凡是骨头碎裂的，把接骨药在火上化开，敷糊在骨头上，然后夹定；外面再使用夹骨法、活血散、接骨丹、二生膏、糯米膏。又说：洗浴淋洗用蔓荆散。