<子部,医家类,普济方,卷一百二十四>

译《识伤寒铃法归号总例歌括》。上太阳病对应日、月、辰、巳；中太阳病午上起于贪星；下太阳病为子，分震、兑、离、坎；阳明病对应卯木，按顺序相生；遇到申就是劳复证；寅位应记作霍乱；寅、申属于少阳，记为一证；太阴对应丑土，须仔细辨认；少阴从子位起，分天、人、地三痉；亥为暍，卯为湿，未为乘；若问厥阴归于哪一号，乾、坤分别对应巳、亥，也很清楚。调治伤寒的真正妙诀，价值万两黄金也显得轻。《伤寒铃法看病字号歌括》。日、月都属于上太阳；日字号十证，月字号六证，分别分列为贪、巨、禄、文、廉、武、破等六十六法，归入中太阳；震、离、坎、兑共三十九证。这个口诀所说的是下太阳；阳明按木、火、土、金、水分为四十四证；五行所藏的纪法归属少阳，只有一证。太阴有三法，旁及母身；少阴从子位起，分天、人、地三类，共二十三种，都是常见证候。乾、坤两类的厥阴病共十九证；霍乱、劳复各六证，不可轻易忘记。痉病五证，暍病三证，湿病也有六证，其中的具体内容都要仔细详察。阳证共一百六十六条，阴证共四十五条。张仲景原本就是按照这个数目编排的，前面所列的证候都包括在其中。后来的学习者如果能通晓这套方法，胜过端坐在那里只查方名。痉、湿、暍病的脉象、病证及治疗方法。痉病五证。痉甲。发热而没有汗，反而怕冷，这是刚痉，应当按表实证来辨治。郁热之中又感受寒邪，筋脉强直，用葛根汤治疗，便能安定。痉乙。发热并出汗，却不怕冷，这叫柔痉，也很难安定。表虚而感受湿邪，属于太阳病，可用葛根方剂或桂枝汤煎服。痉丙。太阳病发热，属于表证，按理脉象应当大而浮；如今反而细而沉，这就叫痉病。可以使用瓜蒌桂枝汤。痉丁。太阳病发汗过多，使阳气受损、筋脉失去协调；不一定全是寒湿所致，使用小续命汤即可痊愈。痉戊。身体发热而脚冷，头部和颈项强硬，面红、眼红，这种证候很不寻常。有时头部发热并摇动，有时牙关紧闭，背部反张。脉象沉、迟，同时弦而细，治疗仍宜使用承气汤。湿病六证。湿甲。太阳病关节疼痛而烦闷，脉细而沉，时常出现湿证；小便不通，大便通畅，只应当利水，用五苓汤煎服。湿乙。湿病患者身体颜色像熏黄一样，身体发热而疼痛，难道能把它当作别的病吗？这是湿病患者显现出脾土的黄色，应当服用栀子柏皮汤。湿丙。背部强硬，头部出汗，想要穿衣，胸膈之间胀满，呃逆，小便少，口渴却不想喝水，口中干燥，也须选择五苓散治疗。湿丁。攻下后额头上汗出不止，小便通利却气喘，这是危险证候；下利不止也是死证，麻黄加术汤很适合。湿戊。发热，身体疼痛，面色发黄，气喘而头痛，脉象仍有力；病在头部，寒湿很重，用瓜蒂如神，吹鼻治疗很好。湿己。全身都疼痛，不能移动，发热，午后加重，这时叫作风湿；脉沉而细，用麻黄薏苡杏仁甘草汤治疗。暍病三证。暍甲。太阳病身体发热，怕冷，时常出汗，还口渴得难以支持，这是暑热侵入所致，叫作暍病，宜用人参白虎汤。暍乙。太阳病发热，脉象微弱，身体疼痛而沉重，最难忍受。这是夏季受到冷水伤害所致，五苓散和瓜蒂都称得上良方。暍丙。发热怕冷，身体沉重疼痛，脉来迟、芤、细而弦；寒栗时汗毛竖起，小便后手足厥冷，自发寒冷；稍微劳累身体就发热，张口喘息，牙齿干燥；发汗、攻下、温针都不可用，应采用东垣的清暑益气法。上太阳病的脉象、病证及治疗方法，共十六证。日甲。阳脉浮，阴脉弱，卫气偏强，身体发热，汗液不能固藏；微微怕冷，身上阵阵发热，鼻中鸣响，干呕，用桂枝汤。日乙。太阳病头痛，身上热气蒸腾，出汗时又怕风；营卫调和，邪气也会解除，桂枝汤确有奇效。日丙。太阳病，

译项背强硬，出汗时又怕风，可用桂枝加葛根汤治疗；祛风调和表证，也有这样的功效。日丁。太阳病本来属于表证，误用攻下后，反而使气向上冲；可以用桂枝汤解除表邪，但若里气虚弱，还须更改治法以使其通畅。日戊。太阳病第三天已经发过汗，若又呕吐、攻下或使用温针，病仍不解，就将形成坏证；桂枝汤已不适用，还要重新斟酌。日己。桂枝本来是解肌药，平日饮酒的人不适合桂枝汤；素有喘病的人却须加厚朴、杏仁；有呕吐的人服用它，会损伤脓血。日庚。发汗后汗液仍不断外泄，小便涩滞不通，屈伸困难，用桂枝附子汤煎服，以收敛津液、恢复阳气，病即可安。日辛。攻下后脉象促，胸中胀满，煎服桂枝去芍药汤；这是阳气虚弱、表邪渐入的表现，必须散邪通气才会安定。日壬。太阳病脉促，外来邪气侵扰；攻下后阳气更虚，反而更加怕冷，因此在桂枝汤中去掉芍药，加入附子一枚煎服。日癸。发热怕冷，脉象更加微弱，此时呕吐、攻下、发汗都不可用。有发热而无汗，身体应当发痒。宜用桂枝麻黄各半汤。月甲。先服桂枝汤，烦闷仍未解除，就针刺风池、风府穴，以安定太阳经病，使风邪外泄，再服桂枝汤即可痊愈，不必忧虑。月乙。服桂枝汤后，症状像疟疾一样；大汗之后，脉象反而更加洪大。桂枝汤用二份，麻黄汤用一份；这样可以疏散寒邪，使营卫通畅。月丙 服桂枝汤发汗后，反而更加烦躁口渴，脉象大而洪，这种情况也可能危重；应当疏散热邪、生津液、调和表里，用人参白虎汤治疗为宜。月丁 发热恶寒，属于太阳病，发热多而恶寒少；脉象尤其应当防备这种证候。若阳气已虚，没有阳气，怎么还能发汗呢？可用桂枝越婢汤，应当根据方剂施治。月戊 头项强硬疼痛，身体发热，虽然已经发过汗、用过下法，邪气仍结聚在心下，兼有胀满疼痛和水饮停留，可用桂枝去桂加茯苓白术汤。月己 脉浮、自汗，小便频数，筋脉拘急，心中烦躁，这多属虚证；反而用桂枝汤攻治表邪，服后便出现厥逆，该怎么办呢？若烦躁、咽干，并有呕吐恶心，可用干姜甘草剂调和；厥逆好转、脚转温后，应当再补益血分，用芍药甘草汤治疗其病。若胃气不和，出现胡言乱语，可用调胃承气汤，便能痊愈。如果又用烧针并再次大量发汗，应煎服四逆汤，务必谨慎，不要误用。太阳脉病证治法，共六十六证 贪甲 太阳中风，项背强硬，无汗，怕风，颈背拘急而摇动，应当解表，可用葛根汤治疗。在应当发汗的时候发汗，病就会立即消退。贪乙 太阳病与阳明病合并，里部攻下后虚寒，水邪严重地停留在胸中；阴邪向下运行，必然自行腹泻，也可用葛根汤治疗。贪丙 太阳病与阳明病合并，有时只有呕吐而没有腹泻；邪气相互干扰，气机不和，可用葛根汤加半夏治疗。贪丁 太阳病本来是桂枝汤证，医生却反而用了下法，腹泻不止，气喘并出汗，兼见脉促，可用葛根芩连汤治疗。贪戊 无汗而气喘，又怕风，疼痛牵连骨节和腰部，腰中发冷，这是营血受伤；应当发汗，赶快用较大剂量的麻黄汤攻治。贪己 太阳病与阳明病合并，出现气喘、胸部胀满，气息难以平顺。这不是表实证，不可以使用下法。用麻黄汤解表，疗效尤其显著。贪庚 病到十多天以后，脉浮而细，喜欢躺卧时，病势渐渐减轻；若胸满胁痛，可服柴胡汤。若脉只浮而不细，则应给予麻黄汤。贪辛 发热恶寒，脉浮，身体疼痛而脉紧，无汗，烦躁不安，可服大青龙汤，便能痊愈。服一剂便出汗的，应停止服用，不要再煎第二次。贪壬 脉浮而缓，身体不疼痛，但身体沉重，时而觉得轻快，兼有中风证，并没有发厥、呕吐、腹泻

译等证候。治疗的妙法是用大剂量青龙汤攻治。贪癸 表证尚未解除时，水气停留而呕吐并发热，咳嗽声声不断；水寒相互搏结，因而伤及肺脏，可用小青龙汤治疗，使病情平复。巨甲 腹泻减轻后，应减去麻黄，不要再发汗。芫花能够逐水，善于调治水饮停聚。如果口渴而烦躁，去掉半夏，改加入瓜蒌，以使津液生成。有噎塞的，去掉麻黄，加入附子。小便不利，使用茯苓。气喘而浮肿时，麻黄也不使用。加入杏仁，以补益肺经。这些就是小青龙汤的加减法，必须根据病情变化明确辨别。巨乙 卫气强而营气弱的证候是怎样的呢？脉弱而浮，表证尚未调和，即使病程已经很久，也仍应适时发汗解表，可用桂枝汤治疗。巨丙 太阳表证尚未解除，却过早使用下法，容易引起气喘；应当知道这是气机不舒，可用桂枝汤解表，再加厚朴、杏仁，以消除误治所致的逆证。巨丁 表邪尚未解除时，适宜用发汗法；误用下法，应当知道这是逆治。想要解肌时，应当防止发汗太过；适宜的方剂仍应使用桂枝汤。巨戊 发汗后病仍未解除，反而又使用下法；脉仍浮却反用下法，也是不适宜的。刚开始本来是柴胡汤证，现在改用桂枝汤，暂且解肌。巨己 发热，身体疼痛，又无汗，脉浮而紧，表邪尚未除尽；服药后还应防止出现鼻衄，宜给予麻黄汤扶助治疗。巨庚 脉浮而数，按治法应当发汗；发热、身体疼痛，属于太阳病，阵阵恶寒，邪气在表，使用麻黄汤治疗较好。巨辛 脉浮，是卫气受伤。脉数，是营气受伤。营卫受到的邪气，表证表现得很明显而且发展迅速；应服麻黄汤发汗，不要让邪气深入，以免传入其他经。巨壬 自汗时，营气尚和，风邪侵袭卫气，因而汗出得更多。服用桂枝汤后，风邪得以散去，营卫调和，疾病便会痊愈。巨癸 中风后，脏腑没有其他证候，只是时时发热，汗出很多；里气调和而表证未除，用发汗法便能痊愈，宜服桂枝汤调治。禄甲 伤寒邪气在表，脉紧而浮；若不发汗，有时会导致鼻衄。邪气留滞在经脉，迫使血液外溢，可用麻黄汤治疗而痊愈。禄乙 伤寒，六七天没有大便，体内有热，头痛，可以使用下法。若小便清利，就仍应发汗；若头痛并鼻衄，宜用桂枝汤。禄丙 发汗后身体转凉，原以为已经解除，但只过了半天，又增加烦躁，脉浮而数，说明邪气仍在；再用桂枝汤便可安定。禄丁 已经发汗、攻下，仍然身体坚硬干燥，夜间安静而白天烦躁，表里俱虚，脉象更加沉；若没有明显高热，干姜、附子最为相宜。禄戊 发汗后身体疼痛，脉沉而迟，这是营血受伤；可用桂枝汤为主，并加入人参、芍药和生姜。禄己 发汗后不应再用桂枝汤；若汗出而气喘，表邪未解，应使用麻黄、杏仁、甘草、石膏组成的方剂，以驱散邪气，这样才恰当。禄庚 发汗过多，心下悸动，患者交叉双手按在心前，这是阳气虚、气不足，应当斟酌使用桂枝甘草剂。禄辛 发汗后，患者脐下悸动，阴邪向上冲逆，形成奔豚；煎服茯苓甘草桂枝大枣汤治疗，可使肾气下降、脾气得到滋养，疗效无与伦比。禄壬 发汗后腹部胀满，体内津液不足，又有外邪侵入；应当降气和脾、疏通壅滞，使用厚朴、生姜、甘草、半夏、人参。禄癸 呕吐、腹泻后表气虚弱，出现头晕，心中气逆胀满，气向胸中冲逆；若再误用发汗，身体便会摇动震颤，可用术甘苓桂汤，疗效奇特。文甲 发汗后病没有解除，反而恶寒，应当按表虚证来看待。使用芍药、甘草和附子，使营卫调和，疾病便会安定。文乙 发汗和攻下交替使用，试问：这样做之后，邪气难道还会留在体内吗？若出现烦躁干燥，可传用茯

译苓四逆汤；诊察时还应更加精细，以辨明下法造成的过失。文丙 发汗后仍恶寒，这是表虚；但只有发热，说明里邪尚未清除，宜服调胃承气汤，以泻除里实、调和中焦，疾病便可祛除。文丁 发汗后烦躁口渴，胃中干燥；等胃气调和，疾病便会痊愈。如果脉又浮而且有热，可服五苓散，使津液恢复。文戊 脉浮而数，表邪侵扰；发汗后病情反而加重，出现口渴和烦躁，可用五苓散调和表证并润燥，使营卫调和，治疗并不困难。文己 出汗而口渴，使用五苓散。出汗但不口渴，需斟酌调治，宜使用茯苓甘草汤。表证解除，卫气调和，津液便会生成。文庚 中风发热，六七天仍未解除而且烦躁，表里都有口渴，喝下水浆后还想吐，这叫作水逆；应当熟悉五苓散的治疗。文辛 伤寒发汗、催吐、攻下之后，反复出现虚烦，不能入睡；病情严重时，心神错乱、神志颠倒，应赶快煎服栀子豉汤。文壬 发汗、攻下之后，邪气仍未散去，胸中感觉堵塞，发热而烦躁，可用栀子豉汤，使邪气从吐中排出、热邪消散，病就会安定。文癸 伤寒误用下法，经过五六天，心中结滞疼痛，外邪导致身体发热不退，虚烦很重，宜赶快用栀子防汤催吐。亷甲 攻下后腹部胀满，又心中烦躁，躺下或起身都不得安宁；应当泻除胀满、宣泄烦躁，记住这一点，宜煎服山栀厚朴剂。亷乙 用丸药攻下后，发热不退，正气受到损伤，邪气滞留并化热于胸中，烦躁不解，宜投服干姜栀子剂。廉丙 发汗后病情仍不解，热势难以退除；汗出过多会导致阳气虚弱，出现心悸、头晕、身体振颤，此时必须依靠真武妙汤扶助阳气。廉丁 平素容易出汗的人，不可再次强行发汗；若心气虚弱而神情恍惚，心乱烦躁，小便异常，阴部疼痛，应补益心气、通利水道，宜用禹余丸。廉戊 误用攻下法后身体疼痛，并出现腹泻、泻下清稀未消化的食物，这是阴寒偏盛而阳气受阻，外邪又牵连其中；应先用四逆汤救治里阳，待里证改善后，再用桂枝汤攻散邪气。廉己 发热、头痛，脉象反而沉而不见好转，全身疼痛难以忍受，这是里证，虚寒很重；救治里阳，宜煎服四逆汤。廉庚 汗出、气短，时常发热，这是营气虚弱而卫气偏强；适宜给予桂枝汤以解散邪气、调和营卫，这样就能恢复安康。廉辛 伤寒或中风经过五六天，寒热交替发作，胸中不舒，默默不乐而不想饮食，心烦并呕吐，令人难以判断；这是邪气刚进入里部，病位没有固定，可能出现多种证候，难以拘泥于一种表现，应根据病情随时谨慎加减，调和中焦并解表，宜用小柴胡汤。廉壬 邪气与正气相争，邪气结聚在胁下，因此寒热会自行往来，有时神情默默不语，并且仍会呕吐。这是治愈此病的良方，使用小柴胡汤。廉癸 身体发热、怕风、头项强硬、胁部胀满、口渴、手足温暖，这叫作半表半里证，应使用小柴胡汤，不可因循拖延。武甲 阳脉涩、阴脉弦，体内有寒，腹中拘急疼痛，宜用建中汤；若饮食仍不见好转，也属于柴胡证，应去掉茯苓、加入芍药来治疗，病情即可安定。武乙 伤寒患病两三天，病邪将要传变但尚未传入，气血虚弱，心悸而烦躁，应先温建中焦，以小建中汤为主治疗。武丙 误用攻下法，已经过了十多天，心中郁闷烦躁，呕吐而不得安宁，腹部时有急迫感，这是胃中有热所致；用大柴胡汤即可痊愈，有什么困难呢？武丁 伤寒未愈，经过十三天仍呕吐、胁部胀满，本应按柴胡证治疗，却误用了丸药，治疗不当；潮热加重，教人于午后发热时发汗，热退后又出现腹泻。这是邪气乘胃肠虚弱而入，应先用小柴胡汤解表，随后加入芒硝，以清除

译胃热。武戊 伤寒未愈，又过了一个经日，出现胡言乱语，这才知道是热邪蒸腾；腹泻而脉象调和，说明里部实证、胃中有客热，应使用调胃承气汤。武己 患者热邪结在膀胱，并出现下血，宜先解表。表邪已经解除后，若仍时时出现小腹拘急疼痛，应再用桃仁承气汤。武庚 攻下后病情仍不解，胸部胀满，烦躁惊恐并胡言乱语，小便困难，全身沉重，难以翻身侧卧，使用龙骨、柴胡、牡蛎可以安定病情。武辛 伤寒出现腹部胀满、胡言乱语，寸脉时而紧而浮，这是肝气乘脾，木邪乘土，叫作纵脉，应针刺期门穴，切勿延误。武壬 发热、怕冷，自汗出，大渴，腹部胀满，但小便通利。这是肝气来乘肺气，叫作横脉，也应针刺期门穴，很快就能见效。武癸 脉象浮，受到火法逼迫后，必然出现惊恐、狂躁，坐卧不安，阳气受到耗损；宜用芍药、桂枝加蜀漆的龙骨牡蛎救逆汤来救治。破甲 针刺处受到寒邪侵袭，因而长出结核，必会诱发奔豚气，气向上冲；应在结核上方施灸，每处各一壮，再用桂枝加桂汤，便能疏通。破乙 火逆证又误用攻下法，以及用烧针后烦躁时，不可禁用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎组成的方剂。火邪散解后，应收敛并保护真阴。破丙 太阳病过经十多天，心下隐隐有要呕吐的感觉，腹部胀满、大便稀溏，烦闷郁痛。这种证候也适宜用柴胡汤。如果经过呕吐、攻下而损伤胃气，只要出现想呕吐的表现即可知道；应给予调胃承气汤，使胃热从下而去，还有什么可疑虑的呢？破丁 太阳中风，病情不解，热邪结在膀胱，患者想要发狂，小便反而通利，小腹坚硬，这是蓄血证，必须知道应使用抵当汤。破戊 脉沉而有结象，身体发黄，小便不利，应使用茵陈汤；若小便通利而如狂，确实是蓄血证，使用抵当汤攻下最为适宜。破己 伤寒有热，小腹胀满，小便本应不利而现在反而通利，这是有瘀血蓄积；应以抵当丸为主治疗。《普济方》卷一百二十四 子部医家类《普济方》钦定四库全书 《普济方》卷一百二十五，明代周王朱橚撰，伤寒门。歌诀 太阳病下篇的脉象、证候及治疗方法，共三十九证。震甲 结胸病表现为颈项强硬，形状也像柔痉证那样，邪气结聚在胸中，使人难以俯仰活动。用陷胸丸，可以消除这种痛苦。震乙 头痛发热、怕冷，表邪当时尚未解除，却反而误用攻下法，因而心胸痞塞坚硬，形成硬满疼痛，使用陷胸汤也很适宜。震丙 结胸型伤寒经过六七天，脉象紧而沉，心下坚硬、热而有实邪，按下去像石头一样硬，应煎服陷胸汤。震丁 伤寒热邪结聚十多天，水饮停留在胸中和胁下，头部微微出汗，心中有热；服用陷胸汤攻下，各种症状都能消除。震戊 出汗后又误用攻下法，大便困难，口渴、舌燥，又不能入睡，午后出现潮热；从心下到小腹坚硬，已经五六天，疼痛胀满牵连肚脐，不能触近，这是气虚而腹内邪气相互煎迫，应立即服用陷胸汤，攻下后即可使重病痊愈。震己 脉象滑而浮，热邪尚浅，按压心下疼痛；这种情况应当用小陷胸汤治疗，这类证候叫作小结胸。震庚 本应发汗，却反而用冷水喷洒逼迫，热邪进入腹中，使皮肤上出现像粟粒一样的小疙瘩，有时烦躁口渴；应煎服文蛤汤或五苓散以清解。邪气先在表，随后转入里；里部实邪与寒邪痞结，胸部疼痛坚硬，而心中没有热证，使用陷胸三物汤有奇效。外表无热时，邪气收敛转入里部；即使使用陷胸汤仍未止住，应调服白散，结块消散、热邪从下而去，病就会停止。震辛 太阳、少阳两经阳病并见，时时头晕、项部强硬，发作没有固定时间，心胸痞结；不宜发汗，应针刺大椎、肝俞和肺俞。震壬 妇人中风七八天，发热，