普济方卷一百三十五

译《普济方》卷第一百三十五。钦定《四库全书》。《普济方》卷第一百三十六，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒头痛【论】。伤寒出现头痛，是邪气沿着阳脉向上侵攻头部所致。因此，伤寒、伤风、温病、热病和风温病都可能出现头痛，因为头痛都属于阳证。太阳经头痛，必然发热并怕冷；阳明经头痛，不怕冷，反而怕热；少阳经头痛，脉象弦细并发热。至于三阴经的脉，从足部上行至胸部，都不到达头部；只有厥阴经脉挟着胃、连属于肝，联络胆，沿咽喉上行至头顶，连接眼部并出于额头，所以张仲景只提出厥阴头痛这一证候，用吴茱萸汤治疗，就是这个道理。此外，所谓伤寒头痛，是邪气在体外的经络中向上侵攻头部造成的。《难经》说：三阳经受到风寒，伏留体内而不去，就叫作厥头痛，意思是三阳经脉上行到头部。不过，伤寒头痛主要属于太阳经。为什么呢？因为太阳经起于眼内角，上行至头部，在头顶交会，进入并联络脑部。医经所说的太阳经受病，就是头顶疼痛、腰脊强硬。又说：病到第七天，病势衰退，头痛稍微减轻。虽然阳明经和少阳经也有头痛，但不像太阳经那样主要表现为头痛。太阳病属于表证，而头痛又主要是表证的表现；不论是风邪还是寒邪，都必须等到发散邪气后才能痊愈。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风、无汗并气喘，这是伤寒，应以麻黄汤为主方。太阳病，头痛发热，出汗并怕风，这是中风，应以桂枝汤为主方。即使伤寒已经六七天没有大便，仍有头痛发热，也可以服调胃承气汤攻下。又说：如果小便清澈，就知道热邪不在里，仍在表，应当服桂枝汤。因为头痛还没有消失，即使六七天没有大便，只要小便清澈，仍然属于表证；由此可明确知道头痛属于表证。头痛总的来说属于三阳经，那么阴病也会有头痛吗？太阴、少阴两经的脉都上行至颈部和胸中便返回，不再沿头部上行，所以没有头痛的证候。只有厥阴经脉沿咽喉后方上行，进入头顶，连接眼部脉络而出于额头，与督脉在头顶相会，所以发病时也会有头痛。医经说：干呕、吐出涎沫，用吴茱萸汤主治，说的就是这种情况。头部是精气和神明汇聚的府舍，神明居于其中。如果只是轻微邪气引起的头痛，发散邪气就可以了。如果疼痛非常剧烈，牵连深入脑部，并且手足发冷，那又是真正的重病，难道只用发散法就能治好吗？唉！头痛属于外感病，尚且有不能治愈的，何况脏腑的疾病呢？伤寒头痛，是外来的风邪侵入并上注于脑中，三阳经脉受到风寒，伏留不去，进而流传到心肺，所以导致上焦壅滞、心烦、鼻塞、壮热和头痛。歌诀：怕冷发热，属于太阳经；怕热而头痛，是胃气蒸腾所致；脉象细而弦并发热，少阳头痛就很明显了。又说：三阴经本来没有头痛，如果出现头痛，就属于厥阴；异常的头痛伴随涎液形成病变，心烦鼻塞则应从温病中寻找。又论述说：太阳病怕冷并头痛，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤；无论已经发汗还是尚未发汗，头痛都像要裂开一样，使用连须葱白汤；如果仍不痊愈，就用葛根葱白汤。阳明头痛，是胃气蒸腾所致，用调胃承气汤；少阳头痛，用小柴胡汤。头痛并吐涎沫，用瓜蒂搐鼻法；温病患者鼻塞头