普济方卷一百三十八
普济方卷一百三十八
<子部,医家类,普济方>
钦定四库全书
普济方》卷一百三十九明周王朱橚撰伤寒门
伤寒畜血【论】
夫伤寒畜血者，如血在下焦，结聚而不行，畜积而不防者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之畜血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结而不行，畜于下焦之所致。经曰：太阳病七八日，表症仍在，脉微而沈，反不结胷，其人如狂者，以热在下焦，小腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之者，是也。大抵防伤寒，必先观两目，次防口舌，然后自心下至小腹，以手摄按之，觉有满鞭者，则当审而治之。如小腹觉有鞭满，便当问其小便，若小便不利者，则是津液留结，可利小便；若小便自利者，则是畜血之症，可下瘀血。经曰：伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。太阳病身黄，脉沈结，小腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血症谛也，皆须抵当汤丸下之。阳明病，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黒，亦是畜血之症。畜血于下，所以如狂者，经谓热结膀胱，其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者，内经曰：血并于下，乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为畜血症明矣。畜血之症，又有轻重焉。如狂者，喜忘也，皆畜血之甚者，须抵当汤丸以下之。如外已解，但小腹急结者，则为畜血之轻也，须桃仁承气汤以利之。医妙者何也在乎识形症，明脉息，晓虚实，知传变。其于形症之明者，众人所共识，又何以见其妙？必也形症之参差，众人所未识，独先识之，乃所以为妙。且如病人无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消糓善饥，至六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤主之。当不大便六七日之际，又无喜忘如狂之症，亦无小腹鞭满之▯，当是之时，与承气汤下者多矣，独能处以抵当汤下之者，是为医之妙者也。若是者，何以知其有畜血也？其脉浮而数者，浮则伤气，数则伤血，热客于气则脉浮，热客于血则脉数。因下之后，浮数俱去则已。若下之后，数去其脉但浮者，则荣血间热去，而卫气间热在矣，为邪气独留，心则饥，邪热不杀糓，潮热发渇也。及下之后，浮脉去而数不解者，则卫气间热去，而荣血间热在矣。热则气合，覆血乃下行，胃虚协热，消糓善饥，血至下焦。若下不止，则血得以去泄，必便脓血也。若不大便六七日，则血不得出泄，必畜在下焦为瘀血，是须抵当汤下之。又伤寒留畜恶血，内外俱热，昏愦谵语，亦有耳聋虚鸣之症，与少阳经受病相似。如服小柴胡汤不效，当以黄连一分，赤茯苓半分，剉细入灯心煎与之，男女通用。
译《普济方》卷一百三十八。子部，医家类，《普济方》。钦定四库全书。《普济方》卷一百三十九，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒蓄血（论）。所谓伤寒蓄血，是指血在下焦凝结聚集而不能运行，蓄积而不散的情况。血郁积在上部而吐血，称为“薄厥”；血停留在下部而形成瘀血，称为“蓄血”。这是由于太阳经的邪气循经传入，瘀热停留在体内，血液受到热邪搏击，凝结而不能运行，蓄积在下焦所导致的。经典说：太阳病经过七八天，表证仍在，脉象微而沉，却没有形成结胸，患者像发狂一样，这是热在下焦；小腹应当坚硬胀满，小便自行通利，此时泻出血液就会痊愈，这就是用抵当汤主治的情况。大凡诊察伤寒，必须先观察双眼，再察看口舌，然后从心下到小腹，用手按压；若感觉有胀满坚硬之处，就应仔细辨察后治疗。如果小腹感觉坚硬胀满，就应询问小便；若小便不利，这是津液停留凝结，可以使小便通利；若小便自行通利，这是蓄血证，可以攻下瘀血。经典说：伤寒有热，小腹胀满，按常理小便应当不利；如今反而通利，是因为有血。太阳病身黄，脉沉而有结象，小腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血；若小便自行通利，患者像发狂一样，这就确实是血证，都必须用抵当汤或抵当丸攻下。阳明病，患者容易遗忘，虽然大便干硬，排便却反而容易，而且大便颜色必定发黑，这也是蓄血证。瘀血蓄积在下部，所以出现如发狂的表现；经典所说“热结于膀胱，患者像发狂”，就是这种情况。血液瘀滞在下部，所以容易遗忘；《内经》所说“血并于下，神志紊乱而容易遗忘”，就是这个意思。以上两种表现只要有一种，就可以明确是蓄血证。蓄血证还分轻重。出现如发狂、容易遗忘的表现，都是蓄血较重的情况，必须用抵当汤或抵当丸攻下。如果表证已经解除，只是小腹拘急、结滞，这是较轻的蓄血，应当用桃仁承气汤使其通利。医术高妙之处在哪里？在于能辨识形态和证候，明白脉象，了解虚实，知道疾病的传变。至于那些明显的形证，众人都能共同辨识，又怎么能显出医术高妙呢？一定要在形证错杂、众人尚不能辨识时，独自先行识别出来，这才是医术高妙。比如患者没有表证和里证，发热七八天，即使脉浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍未解除，合并发热，因而消化谷物很快、容易饥饿，到了六七天仍不大便，这是有瘀血，应以抵当汤为主治疗。在六七天不大便之时，既没有容易遗忘、如发狂的症状，也没有小腹坚硬胀满的表现，这时大多会给患者服承气汤攻下；唯独能够判断应当用抵当汤攻下的，才称得上医术高妙。既然如此，又凭什么知道他有蓄血呢？他的脉象浮而数：浮脉表示伤气，数脉表示伤血；热邪侵入气分，脉就浮，热邪侵入血分，脉就数。因此攻下以后，浮脉和数脉都消失，就说明病已解除。如果攻下以后数脉消失而脉只浮，这是营血方面的热已去，而卫气方面的热仍在，说明邪气独自留存；心中便会感到饥饿，邪热不能杀谷，出现潮热、发渴。如果攻下以后浮脉消失而数脉不解，这是卫气方面的热已去，而营血方面的热仍在。有热则气与血相合，瘀血于是向下运行；胃虚而挟有热邪，谷物消化很快、容易饥饿，血便到达下焦。如果继续攻下不停，血就能排泄出去，必定会排出脓血便。如果六七天仍不大便，血不能排泄，必定蓄积在下焦形成瘀血，这就必须用抵当汤攻下。另外，伤寒留有蓄积的恶血，内外都发热，神志昏乱、胡言乱语，