钦定四库全书普济方》卷一百二十八明周王朱橚撰伤寒门

译就是阳明病。浮脉属阳，缓脉是脾的脉象；伤寒脉浮缓，说明太阴经受到客热。邪在三阳经，手脚发热；邪在三阴经，手脚发冷。现在手脚自然温暖，所以知道病邪牵连在太阴。太阴属上部，邪热蒸腾就会在体表显现颜色，本应身体发黄；如果小便通利，热邪没有积留，就不能发黄。到了七八天大便坚硬，说明太阴邪气进入腑中，转属阳明。伤寒转而牵连阳明时，患者会连续不断地微微出汗。伤寒通常无汗，阳明病多汗；这是因为伤寒邪气转而牵连阳明，所以连续微汗。阳明中风时，口苦、咽干、腹胀满、略喘，发热怕冷，脉浮而紧；如果攻下，就会腹胀满、小便困难。浮脉表示病在表，紧脉表示里有实邪。阳明中风而出现口苦、咽干、腹胀满、略喘，是热邪传入里；发热怕冷，说明表邪仍未解除。如果攻下，里邪虽然被排除，表邪却反而进入里部，又损伤津液，所以会腹胀满而小便困难。阳明病，能够进食的，叫中风；不能进食的，叫中寒。阳明病根据能否进食来辨别所受的是风还是寒：胃是水谷之海，风属阳邪，阳气能消谷，所以中风者能够进食；寒属阴邪，不能消谷，所以中寒者不能进食。阳明病若中寒而不能进食，小便不利，手脚连续出汗，这是将要形成固瘕；大便一定先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水和食物不能分开运行。阳明中寒而不能进食，是因为寒邪不能消谷。小便不利，是津液不能正常化生运行。阳明病按常理多汗，应当全身出汗；现在只有手脚连续出汗而身体没有汗，是阳明中寒。固瘕，是寒气凝结积聚。胃中寒邪很重，想要停留凝结形成固瘕，津液就不能通行，大便必然坚硬；如果同时出汗、小便不利，属于实证。这里由于小便不利，水和食物不能分开运行，所以大便虽然开始坚硬，后来必然变溏。阳明病想吃东西，小便反而不利，大便正常，患者骨节疼痛，身体似乎有热，突然发狂，连续出汗后病就缓解；这是因为水液不能胜过谷气，气与汗一同外出，脉紧时就会痊愈。阳明病的热邪若成为实证，小便应当频繁，大便应当坚硬。现在小便反而不利，大便正常，说明热气弥散而没有形成实邪。想吃东西，说明胃中谷物增多。《内经》说：食物进入阴分，滋养阳气；谷物多，阳气就旺盛，热邪消耗津液，水液就减少。医经说：水液进入经脉，血液才得以生成；水液减少，阴气就会虚弱。《金匮要略》说：阴气不通，就会骨节疼痛；这个人的阴气是不足的。热邪偏重在表，就会出现翕翕发热。热邪偏重在里，就会出现蒸蒸发热。这里热气弥散，既不专门停留在表，也不专门停留在里，所以只是感觉身体似乎有热；“奄”是忽然、很快的意思。突然发狂，是阴气不能胜过阳气。《内经》说：阴气不能胜过阳气，脉中气血就会流动急迫，于是发生狂证。阳明蕴积的热邪形成实证，需要攻下才会痊愈。热气弥散而未形成实证，必须等到出汗才会痊愈，所以说连续出汗后病就解除。水液和谷气相当，说明阴阳之气平衡。水液不能胜过谷气，说明阴气不能胜过阳气；出汗后阳气衰减，脉紧则阴气增强，阴阳之气恢复平衡、没有一方偏盛，就会痊愈，所以说气与汗一同出、脉象转紧时便会痊愈。阳明病将要缓解的时间，是从申时到戌时前后。四时之中，夏季属阳；阳气在申、酉、戌时渐趋旺盛，所以这是病情将要缓解的时段。阳明病不能进食，如果攻伐其热，反而会呃逆；这是

译因为胃中本来虚冷，攻热又损伤胃气，虚寒相互搏结，所以发生呃逆。医经说：关脉弱，说明胃气虚；有热时不可大力攻下，热邪一去，寒邪就会出现，说的就是这种情况。阳明病脉迟，进食难以吃饱，吃饱就略感烦躁、头晕，必然小便困难，这是将要形成谷疸；即使攻下，腹胀满也仍然如故。这是因为脉迟，热邪尚未形成实证。阳明病脉迟，说明邪气正在进入里部，热邪还没有成为实证。食物进入阴分，滋养阳气，胃中本有热，所以难以吃饱；吃饱后略感烦躁、头晕，是谷气与热气相搏所致。两种热气相合，会损耗津液，必然小便困难。小便通利，热邪能够排泄，就不会发黄；小便不利，热邪不能排泄，身体必然发黄。因为黄疸由热邪引起，所以叫谷疸。热邪已成实证，攻下就会痊愈；脉迟者热气尚未成实，即使攻下，腹胀满也不会减轻。医经说：脉迟时还不能攻下。阳明病按常理多汗，身体却像有虫在皮肤中爬行一样，是因为长期虚弱。胃是津液汇聚之处，气虚则津液少，患病时反而无汗；胃主管身体肌肉，身体出现皮中如虫行的感觉，说明胃气长期虚弱。阳明病反而无汗而小便通利，二三天后呕吐、咳嗽、手脚厥冷，必然头痛；如果不咳嗽、不呕吐、手脚不厥冷，就不会头痛。阳明病只头晕、不怕冷，因此能够进食但咳嗽，咽喉必然疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。阳明病无汗、小便不利、心中烦乱不安，身体必然发黄。阳明病无汗而小便不利，是热邪蕴积在体内而不能外越；心中烦乱不安，是热气郁积蒸腾，想要向外发越而形成黄疸。阳明病受到火法治疗，额头上微微出汗而小便不利，必然发黄。阳明病本有内热，火热相加，热势更盛；如果全身出汗且小便通利，热邪能够外泄，就不会发黄。现在只有额头出汗而小便不利，热邪不能外越，郁蒸于胃中，必然发黄。阳明病脉浮而紧，必然出现潮热，且按时发作；如果只有浮脉，必然会出现盗汗。浮脉表示病在经表，紧脉表示里有实邪；脉浮而紧，说明表有热、里有实邪。必然出现潮热，并且按时发作。如果脉象只是浮而不紧，这只是表热。所谓盗汗，必定是睡着后出汗。阳明病，里热会自行出汗，表热则会盗汗。阳明病，口干燥却只想漱口而不想咽水，这一定会鼻出血。（阳明经脉起于鼻，联络口部。） 阳明里热时会口渴想喝水；如今口干燥却只想漱口而不想咽下，这是热在经脉而里部没有热。阳明经气血都很充盛，经脉中的热很重，迫使血液妄行，所以必然鼻出血。阳明病，原本已经自汗出，医生又重用发汗法，病虽已好，仍有轻微烦闷而不能彻底舒畅，这是因为大便必定已经硬了。这是由于津液损失，胃中干燥，所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次；如果平时每天小便三四次，今天只小便两次，便知道大便不久就会排出。现在小便次数少了，是因为津液应当回到胃中，所以知道不久必然会排便。先前津液亡失使大便变硬；小便次数减少，津液得到分布后，大便自然就会排出。伤寒呕吐很多，虽然有阳明病证，也不可攻下。呕吐说明热在上焦，还没有完全进入腑中，所以不可攻下。阳明病，如果必然大便硬而腹部胀满，不可攻下；攻下后腹泻仍不停止的会死，腹泻停止的就会痊愈。阳明病腹满，是邪气已入腑，可以攻下；如果心下并不硬满，说明邪气还浅，尚未完全入腑，不可立即攻下。能够止住腹泻，是因为邪气已经除去，正气安定，所以痊愈。如果因攻下而腹泻不止，这是正气脱失，就会死亡。阳明病，面部泛红而通红，不可攻下；攻下后必然发热，面色发黄，小便不利。这里的“合”通“洽”，阳明

译病面色通红，是热在经脉；不可攻下。攻下会使胃气虚弱，耗损津液，经脉中的热乘虚进入胃中，必然发热、面黄、小便不利。阳明病，既没有呕吐，也没有下利，却心烦，可以给予调胃承气汤。呕吐后心烦叫作内烦，攻下后心烦叫作虚烦；现在阳明病不吐不下而心烦，就是胃中郁热烦闷，应给予调胃承气汤以攻下郁热。阳明病，脉迟，虽然出汗却不恶寒，身体必然沉重、气短、腹部胀满而喘，有潮热，这是表证将要解除，可以攻治里证。手足不断出汗，这是大便已经硬了，应以大承气汤为主治疗。如果汗出很多，同时只是轻微发热、恶寒，说明表证尚未解除。如果发热不呈潮热，就还不能给予承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以给予小承气汤，使胃气稍稍调和，不要让其发生剧烈泄下。阳明病脉迟，如果脉象浮而且还轻微发热恶寒，表证尚未解除；如果脉迟，虽然出汗却不恶寒，表证已经停止。身体沉重、气短、腹满而喘，并有潮热，是热邪已经进入腑中。四肢是诸阳的根本，津液充足而被热蒸腾，就会周身出汗；津液不足而被热蒸腾，就会只有手足不断出汗。由此知道大便已经硬了，应给予大承气汤以下胃热。医经说：潮热属于实证。发热不呈潮热，是热邪尚未形成实证，所以不可给予大承气汤。即使腹部胀满严重、大便不通，也不可给予大承气汤，而应给予小承气汤，使胃气稍稍调和。如果脉迟，虽然出汗却不恶寒，表证已经解除。身体沉重、气短、腹部胀满而喘，并有潮热，是热邪已经进入腑中。四肢是诸阳的根本，津液充足而被热蒸腾，就会周身出汗。津液不足而被热蒸腾，就会只有手足不断出汗。由此知道大便已经硬了，应给予大承气汤以下胃热。医经说：潮热属于实证。发热不呈潮热，是热邪尚未形成实证，所以不可给予大承气汤。即使腹部胀满严重、大便不通，也不可给予大承气汤，而应给予小承气汤，使胃气稍稍调和。大黄四两，苦寒，酒洗；厚朴半斤，苦温，炙制，去皮；枳实五枚，苦寒，炙制；芒硝三合，咸寒。《内经》说：“燥邪过盛，应当用苦味药泻下。” 大黄、枳实的苦味，可以润燥除热。又说：“燥邪侵入体内，应当用苦温药治疗。” 厚朴的苦味，可以攻下结聚的燥邪。又说：“热邪过盛，应当用咸寒药治疗。” 芒硝的咸味，可以攻除蕴积的热邪。以上四味药，用水一斗，先煎厚朴、枳实，取五升药液，去掉药渣，加入大黄，煎至二升，去掉药渣，再加入芒硝，重新加热，微煮一两沸，分两次服用；服后排下大便，就不要再服余下的药液。小承气汤方。大黄四两；厚朴二两，炙制，去皮；枳实三枚，大的，炙制。热邪非常重并且结成实证，用大承气汤。热邪较轻、结聚轻微，用小承气汤。因为热势并不太重，所以在大承气汤中去掉芒硝。又因为结聚还没有坚硬到严重程度，所以也减少厚朴、枳实的用量。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后应当排便；如果没有排便，就把药液全部服完。如果已经排便，就不要再服药。阳明病发潮热，大便稍微硬，可以给予大承气汤。大便不硬，就不要给予大承气汤。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，想要判断的方法是：先少量给予小承气汤。药液进入腹中后，如果肠中转动并排出气

译体，说明有燥屎，才可以攻下。如果肠中不转动、不排气，这只是开始硬、后来必然稀溏，不可攻下；攻下后必然腹胀满，不能进食。想喝水时，给水就会发生呃逆。之后又发热，大便必然硬而量少，应以小承气汤调和治疗。如果不转动排气，千万不可攻下。潮热属于实证。出现大便稍硬，就可以攻下。如果大便不硬，说明热邪尚未形成实证，即使有潮热，也还不能攻下。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，应先给予小承气汤，使其顺利排出。如果没有燥屎，小承气汤药力缓和，不能宣通泄下，必然不会转动排气。如果不转动排气，说明胃中没有燥屎，只是恐怕大便开始硬、后来必然稀溏；攻下会使胃气虚弱，导致腹胀满而不能进食。胃中干燥就想喝水；水进入胃中后，虚寒相互搏结，气机上逆，就会发生呃逆。之后反而发热，是热气乘虚返回腹中，聚集于胃内；胃中燥邪得到热气后，大便必然再次变硬而且量少，应给予小承气汤使其稍稍通利，以调和胃气。因此又特别强调：不转动排气就不可攻下，必须十分谨慎。病邪实，就会出现谵语；正气虚，就会出现郑声、重复说话。《内经》说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证。谵语，是说话没有条理。郑声，是声音不正常。《论语》说：厌恶郑声扰乱雅乐；又说：放弃郑声，远离巧言谄媚的人。郑声淫邪，谄媚之人危险；这里说的是郑声不正常。如今病刚痊愈而气虚，人的声音发生转变，这就是所谓的重复说话。如果声音沉重，也就是声音发生转变。直视而谵语、气喘腹满的，会死亡。下利的也会死亡。直视而谵语，是邪气占优势；气喘腹满是气从上部脱失，下利是气从下部脱失，这些都主死亡。发汗过多，或者再次重用发汗法，会损伤阳气；出现谵语而脉短的会死亡。脉象自身调和的不会死亡。阳气亡失、胃中干燥而谵语时，脉短说明津液已经耗尽，无法再治疗；脉象自身调和，说明正气尚未衰败，仍有生机。伤寒若在呕吐或攻下后病仍未解除，五六天不大便，甚至十多天，每到下午出现潮热，不恶寒而独自说话，像看见鬼一样；病情严重时，一发作就不认识人，循摸衣服、抚摸床铺，惊恐不安，轻微气喘、直视。脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。如果病情较轻，还没有发展到严重程度，只是发热、谵语，可以给予大承气汤，以此方为主治疗。如果服下一剂后腹泻，就停止服用后面的药。呕吐、攻下都会损伤胃气；五六天至十多天不大便，是津液耗损、胃气虚弱、邪热在体内结聚。阳明病通常在申、酉、戌日的下午出现潮热，这是阳明热势很重。不恶寒，说明表证已经解除。独自说话、像看见鬼一样，说明阳明里部有实邪。这是因为热气有余；病情严重，是热气非常旺盛。里部热势极重，蒙蔽正气，使人不认识人，甚至循衣摸床、惊恐不安、轻微气喘、直视。伤寒病阳气胜而阴气断绝会死亡，阴气胜而阳气断绝也会死亡。热势严重属于阳气偏胜；脉弦说明阴气尚有余，脉涩说明阴气不足。阳热虽然严重，但脉弦说明阴气尚未断绝，因此仍可能生存。脉涩说明阴气已经断绝，所以无法治疗。邪热较轻、尚未发展到严重程度，只是发热、谵语，可以给予大承气汤，以攻下胃中的热邪。医经说：凡服用攻下药后，腹部胀满消除，就应停止，不必服完一剂。这里是因为热势还不严重，所以这样说。如果服一剂后谵语停

译止，就不要再服后面的药。阳明病，患者多汗，津液向外耗散，胃中干燥，大便必然变硬。大便硬就会谵语，以小承气汤为主治疗。如果服一剂后谵语停止，就不要再服。津液耗损、胃中干燥、大便硬而谵语，即使没有大热结聚，也应给予小承气汤调和胃气；服一剂后不再谵语，说明胃中干燥已经得到滋润，就不要再给承气汤，因为本来并没有实热。阳明病，谵语并发潮热，脉滑而快，以小承气汤为主治疗。于是给予承气汤一升；如果腹中转动而排气，再服一升。如果不转动排气，就不要再给药。第二天仍不大便，脉反而细微涩滞，说明里热，是难治之证，不可再给予承气汤。阳明病谵语、发潮热，如果脉沉而有力，说明里部有实邪，可以攻下；如果脉滑而快，是虚热尚未成实，还不能攻下，应先给予小承气汤调和。药汤进入腹中后转动排气，说明其中有燥屎，可以再给予小承气汤一升以除去燥屎。如果不转动而排气，说明没有燥屎，不可再给予承气汤。到了第二天邪气传变之时，脉若出现沉、实、紧、牢等，说明是里热。如果反而出现细微涩滞的脉象，说明里气大虚。如果大便排出后脉变得细微涩滞，只是里虚，尚且还可以。这里是未曾大便，脉却反而细微涩滞，说明正气在内衰败而邪气占优势，所以说难治。阳明病，谵语并有潮热，反而不能进食，胃中必有五六枚燥屎。如果能够进食，只是大便硬而已，应当用大承气汤攻下。谵语、潮热属于胃热，胃热本应消化谷物、引起食欲；反而不能进食，说明胃中有燥屎，胃中属于实证。如果能够进食，说明胃中是虚热；即使大便硬，也不能认为有燥屎。杂病中，虚证表现为不想进食，实证表现为想进食。伤寒病则不同：胃中实热很重时不能进食，胃中虚热很重时反而能够进食。大承气汤用来攻下燥屎，驱除结聚的热邪。阳明病下血而谵语，这是热邪进入血室；如果只是头部出汗，应针刺期门穴，随着实邪所在而泻之，汗出畅达后就会痊愈。阳明病热入血室，迫使血液向下运行，因而下血、谵语。阳明病按常理多汗，因失血而无汗，所以只是头部出汗。针刺期门穴以散血室之热，并随着实邪所在而泻之，除去阳明邪热；邪散热除，营卫得以通畅，津液恢复，汗出畅达，病就会解除。阳明病按常理多汗，因失血而无汗，所以只是头部出汗。出汗而谵语，是因为胃中有燥屎；这属于风邪，必须攻下，但要等病邪经过相应经脉后才可攻下。如果过早攻下，言语必然错乱，因为会形成表虚里实。攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。胃中有燥屎就会谵语；出汗说明表证尚未完全解除，所以说是风邪。胃中有燥屎应当攻下，但表证尚未和解时还不能攻下，必须等邪气经过太阳经、太阳表证消失后才可以攻下。如果过早攻下，燥屎虽然除去，但表邪会乘虚重新陷入里部，形成表虚里实；胃虚而热势更重，言语必然错乱。给予大承气汤攻下胃中的邪热，谵语就会停止。伤寒四五天，脉沉而气喘腹满，脉沉说明病在里；反而发汗，使津液外泄，大便就会难以排出，形成表虚里实，久而久之就会谵语。邪气进入体内时，出现脉沉、气喘、腹满，里证已经具备，应当攻下；反而发汗，使津液外泄，胃中干燥，大便必然难排，时间久了粪便干燥、胃中成实，必然出现谵语。三阳合病，腹部胀满、身体沉重，难以翻身，口中麻木不仁、面色污垢，谵语、遗尿；发汗会使谵语加重，攻下会使额头出汗、手足厥冷；如果自行出汗，应以白虎汤

译为主治疗。腹满、身重、难以翻身、口中不仁、谵语，属于阳明证。《针经》说，少阳病严重时面部像蒙着薄尘；这里面色污垢，属于少阳证。遗屎属于太阳证。这三种证候中阳明证较多，所以编入阳明篇。三阳合病是表里都有邪气；如果发汗攻表，燥热会更加严重，谵语必然加重。如果攻下以攻里，表热会乘虚内陷，必然额头出汗、手足厥冷。自行出汗，是三阳经热势很重。《内经》说，发热会使腠理开泄，营卫通畅，汗液大量外泄；应给予白虎汤解除内外之热。二阳并病，太阳证已经停止，只发潮热，手足微微出汗，大便难以排出，并出现谵语；攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。原本是太阳病，后来并入阳明，称为并病。太阳表证已经停止，说明没有表证；只发潮热，说明热邪并入阳明；全身出汗，是热邪向外发越。现在只有手足微微出汗，是热邪聚集在胃中，必然大便难排并出现谵语。医经说：手足微微出汗，必然说明大便已经硬了，应给予大承气汤攻下胃中的实热。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘，发热出汗，不恶寒，反而恶热，身体沉重。如果发汗，就会更加干燥，心中烦乱不安，反而出现谵语。如果再加用烧针，必然惊恐、烦躁，不能入睡。如果攻下，就会使胃中空虚，外来之气扰动胸膈，心中烦闷懊恼，舌上出现舌苔，应以栀子豉汤为主治疗。脉浮、发热，说明邪气在表。咽喉干燥、口苦，说明热在经脉。腹部胀满而气喘，出汗却不怕冷，反而怕热，身体沉重，这是邪气在里。这是表里都有邪气，仍应当表里同治。如果发汗攻治表邪，表热虽然消除了，但里热反而更加严重，所以会烦躁不安、神志昏乱，甚至说胡话；“愦愦”就是心神纷乱。医经说：营气微弱的人，再用烧针治疗，血行不畅，反而会进一步发热、烦躁。这是表里都有热，如果再用烧针，就会损伤、扰动阴气，所以出现恐惧、惊惕、烦躁而不能入睡。如果用泻下法，里热虽然除去了，但胃中变得空虚，停留在表的邪气就会乘虚向上侵入上焦，在膈间扰动，使心中懊恼不安而不舒畅。舌面苔黄，是热气停留在胃中。舌面苔白，说明热气停留在胸中，可用栀子豉汤使胃中的邪气从吐法排出；如果口渴想喝水，口干舌燥，用白虎加人参汤治疗。这是泻下后邪热没有停留在上焦，而是停留在中焦，因而出现干燥、烦躁、口渴，可用白虎加人参汤清散热邪、润泽燥气；如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，用猪苓汤治疗。邪气从表进入里，停留在下焦，因而三焦都带有热邪。脉浮而发热，是上焦有热。口渴想喝水，是中焦有热。小便不利，是邪气停留在下焦，使津液不能通行。用猪苓汤使小便通利，以泻除下焦的热邪。猪苓汤方。猪苓（去皮，甘、平）、茯苓（甘、平）、阿胶（甘、平）、滑石（打碎，甘、寒）、泽泻（甘、咸、寒，各一两；甘味很重却反而呈淡味）。淡味能渗利泄下，属阳；猪苓、茯苓味甘，用来通利小便。咸味能涌泄，属阴；泽泻味咸，用来泄去潜伏的水邪。滑能通利孔窍；阿胶、滑石性滑，用来通利水道。以上四味药，用水四升，先煎四味药，取二升，去掉药渣，加入阿胶使其熔化，温服七合，每日服三次。阳明病出汗很多而口渴，不可服猪苓汤，因为出汗过多会使胃中燥，猪苓汤又会使小便更加通利；医经说：水谷从口进入，输送到肠胃，其津液分为

译五类，天气寒冷、衣服单薄时成为尿，天气炎热、衣服厚重时成为汗，所以汗和尿本是同一种津液。汗出过多，津液向外泄出，胃中干燥，所以不能服猪苓汤；脉浮而迟，表有热而里有寒，泻下清稀未消化的食物，用四逆汤治疗；如果胃中虚寒，不能进食，喝水就会呃逆。《千金》说：咳逆，就是呃逆的名称。胃中虚寒，饮水后水寒相互搏结，胃气上逆而发生呃逆。脉浮、发热，口干、鼻燥，能够进食，就会发生鼻出血。脉浮发热、口干鼻燥，是热在经脉；能够进食，说明里气调和；经脉中的热太盛，逼迫血液上行而发生鼻出血。胃中虚寒，是阴气偏盛；水进入经脉后，便能化生血液。饮水会助长阴气，使气机上逆而发生呃逆。呃逆必然伴随发热、口干，这是阳气偏盛；食物进入阴分，在阳分滋养气，能够进食就会助长阳气，使血液妄行而发生鼻出血。这三种都是阴阳偏盛一方所造成的疾病；阳明病用泻下法后，体表仍有热，手足温暖，没有结胸，心中懊恼不安，饥饿却不能进食，只是头部出汗，用栀子豉汤治疗。表邪尚未消除就使用泻下法，邪热本应向内陷入；热邪内陷时，体表会发热，但手足不一定温暖。这里热虽已内陷却不深，所以没有结胸。心中懊恼烦乱而不能进食，是热邪停留在胸中形成虚烦。热邪从胸中向上熏蒸，所以只是头部出汗而身体无汗，可用栀子豉汤使胸中的虚烦从吐法排出；阳明病出现潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消，用小柴胡汤治疗。阳明病出现潮热，通常是胃中有实邪，大便坚硬而小便频数。现在大便稀溏、小便正常，说明胃尚未形成实邪，所以大便稀溏而水谷不能分清。大便稀溏时，气机应当下降，胸胁胀满也应消失；现在反而不消失，说明邪气仍在半表半里之间，应服小柴胡汤以祛除表里之间的邪气；阳明病胁下坚硬胀满，大便不通而呕吐，舌上有白苔，可以服小柴胡汤，使上焦通畅，津液向下输布，胃气因而调和，身体很快出汗，病就会解除。阳明病腹部胀满、大便不通，舌上黄苔，是邪热已经进入腑中，可以用泻下法。若胁下坚硬胀满，虽然大便不通又呕吐，但舌上是白苔，说明邪气还没有进入腑中，而在表里之间，应服小柴胡汤调和解除；上焦通畅后呕吐停止，津液下行则胃气调和，出汗后病就会解除。阳明中风，脉弦、浮、大，呼吸气促而短，腹部胀满，胁下及心部疼痛，手按时气机仍不通，鼻干而不能出汗，喜欢睡卧，全身及面目都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳前耳后肿起；针刺后稍有好转，但表证没有解除，病已超过十天，脉仍浮，应服小柴胡汤；如果脉只浮而没有其他证候，应服麻黄汤；如果不排尿，腹胀更加严重并伴有呃逆，则不能治疗。脉浮主阳，说明风邪在表；脉弦主阴，说明风邪在里。气短、腹满、胁下及心部疼痛，是风热壅滞在腹中；若是寒邪停留在中焦而疼痛，按压后寒气会散，疼痛便停止，这里因风热内壅，所以即使长时间按压，气机仍不通。阳明病鼻干、不能安卧而自汗，是邪在表；这里鼻干而不能出汗、喜欢睡卧，是风热侵攻在内而不在表。全身和面目发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，是风热侵攻胃部。阳明经脉从大迎穴出，沿颊车上行，经过耳前的客主人穴；热势过盛就会肿，所以风热在经脉时耳前耳后肿起。针刺使经气通畅，肿胀便稍微减轻。像这样，外在证候消失后才可以攻治；若表证未解，即使病已超过十天，脉仍浮，说明邪气还在半表半里，应服小柴胡汤调和解除。若脉只是浮而不弦大

译，也没有各种里证，说明邪气只在表，可以服麻黄汤发汗。若不排尿，腹部胀满并加重呃逆，这是关格病，所以说不能治疗。《难经》说：患关格病的人不能活完其寿命便会死亡。蜜煎导方。蜂蜜七合，单用这一味，放入铜器中，用微火煎煮，稍稍凝固成像饴糖的状态，搅动时不要让它焦糊粘底。将要能制成丸状时，用手捻成条，令一端尖锐，粗细如手指，长约二寸。应趁热赶快制成，冷后就会变硬。将其纳入肛门，用手紧紧捏住，等到想排大便时再取出。猪胆汁方。大猪胆一枚，倒出胆汁，加少量醋调和，灌入肛门。大约一顿饭的时间后，应当排出大便。阳明病，脉迟，出汗很多，稍微怕冷，说明表邪尚未解除，可以发汗，宜用桂枝汤；阳明病，脉浮，无汗而气喘，发汗就会痊愈，宜用麻黄汤；阳明病发热而出汗，这是热邪向外越出，不会出现发黄。如果只是头部出汗，身体没有汗，汗出只到颈部就停止，小便不畅，却口渴想喝水浆，这是瘀热停留在体内，身体必然发黄，应当用茵蔯汤治疗【只是头部出汗、身体无汗，汗出到颈部便停止，是因为热邪不能向外发越。小便不畅、口渴想喝水浆，是因为胃中热势过盛，体内津液已经耗竭。胃属土，颜色为黄色；胃被热邪蒸灼后，黄色便显露于体外，所以必然发黄；用茵蔯汤可以驱除热邪、消退黄疸】茵蔯蒿汤方 茵蔯蒿【六两，味苦，性微寒】栀子【十四枚，剖开，味苦，性寒】大黄【二两，去皮，味苦，性寒】热势较轻的，用寒凉药来使其调和；热势很盛的，用寒凉药来清除。茵蔯、栀子味苦性寒，可以驱除胃中的燥热。需要攻下的，必定应当使用苦味药；需要补益的，必定应当使用酸味药。大黄味苦性寒，用来攻下体内的瘀热】以上三味药，用水一斗，先煎茵蔯，煎至剩六升；再加入二升水，煎取三升，去掉药渣，分两次服用。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色鲜红。经过一夜，黄疸又会减轻，黄色会随着小便排出。阳明证，患者容易遗忘的，一定是体内有蓄积的瘀血。之所以如此，是因为原本有长期积留的瘀血，所以使人容易遗忘。大便虽然干硬，却反而容易排出，颜色必定发黑，应当用抵当汤攻下治疗【《内经》说：血液聚积在下部，就会神志错乱而容易遗忘。这是因为下焦原本有长期积留的瘀血，所以会容易遗忘。津液少，大便干硬，是因为体内蓄有瘀血；大便虽然干硬，却反而容易排出，颜色发黑；用抵当汤可以攻下瘀血】阳明病，攻下后心中烦乱不安而烦躁，如果胃中有燥屎，可以攻下；腹部只是稍微胀满，大便开始干硬、后来必然变稀，就不可攻下；如果确实有燥屎，应当用大承气汤【攻下后心中烦乱不安而烦躁，是虚烦，应当服用栀子防汤。如果胃中有燥屎，就不是虚烦，可以服用大承气汤攻下。腹部只是轻微胀满，大便先硬后溏，说明没有燥屎；这种热不在胃而在上部，所以不可攻下。病人五六天不排大便，脐周疼痛，烦躁，疼痛和烦躁会按时发作，这是燥屎导致大便不通；不排大便六七天，大便必然结硬而干燥，胃中燥实，不能向下通行，所以脐周疼痛、烦躁发作；病人烦热，出汗后症状缓解，又像疟疾一样发作，午后发热，属于阳明病。脉实宜泻下，脉浮而虚宜发汗；泻下用大承气汤，发汗宜用桂枝汤。虽然有阳明证，但不能立即认定是里实，应当审察脉象来区别内外。脉实，说明热邪已经进入腑中，胃中有实邪，用大承气汤泻下；脉浮虚，说明热邪尚未进入腑中，仍在表，应服桂枝汤发汗即可痊愈；大泻下后六七天仍不排大便，烦躁不止

译，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是因为有宿食停留，应服大承气汤泻下清除。小便不利，大便时而困难、时而容易，间歇发热，气喘、头昏而不能平卧，这是有燥屎，应服大承气汤；小便通利而大便坚硬，是因为有燥屎。小便不利而大便时难时易，胃热就会不时发热、气喘、头昏并喜欢睡卧；燥屎停在胃中，所以间歇发热、气喘头昏而不能平卧，应服大承气汤泻下燥屎。吃了食物就想呕吐，属于阳明病，用吴茱萸汤治疗；服汤后反而更加严重，说明病在上焦。吴茱萸汤方：吴茱萸（一升，洗，辛、热）、人参（三两，甘、温）、生姜（六两，切，辛、温）、大枣（十二枚，剖开，甘、温）。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘温药治疗，辅以苦味、辛味药。吴茱萸、生姜的辛味，用来温散寒邪。以上四味药，用水七升，煎取二升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，病人发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是医生误用泻下法造成的。如果不出汗，病人不怕冷而口渴，这是病邪转入阳明。小便次数多，大便必然坚硬；十天不排便，却没有痛苦，口渴想喝水，就少量多次给水，只按相应方法救治；口渴者宜用五苓散。太阳病脉象阳浮阴弱，说明邪在表。现在寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，气机逐渐传入里，所以发热出汗又怕冷，表邪尚未解除；经脉传入的邪气进入里部，使里气不和；不呕吐而只是心下痞满，是医生过早泻下，使邪气滞留在心下；如果不出汗，必然逐渐不再怕冷而出现口渴，说明太阳邪气转入阳明。如果吐、泻或发汗后出现小便频数、大便坚硬，应服小承气汤调和。若不是吐、泻、发汗后才出现小便频数和大便坚硬，而没有腹部胀满、里实，即使十天不排便也没有痛苦；等津液恢复，胃中小便次数减少，大便必然会自行排出。口渴饮水时，应少量给予，以润养胃气；只需审察邪气所在，按相应方法救治；如果口渴不止，就用五苓散。阳脉微弱而出汗少，是邪气自行和解；出汗多，则是发汗过度。阳脉微弱，说明邪气少；出汗少，说明发汗适度，所以能自行和解；出汗过多反而损伤正气，是发汗太过。阳脉实，因为发汗而出汗过多，也属于发汗太过；发汗太过会使里部阳气衰竭，津液亡失，大便因此坚硬。阳脉实，说明表热很盛；趁热发汗，热邪蒸迫津液向外泄出，导致汗出过多；汗出过多会损伤阳气，使里部阳气衰竭，肠胃干燥，大便因此坚硬。脉浮而芤，浮主阳，芤主阴；浮芤相搏，胃气产生热邪，阳气便会衰竭。浮芤相搏，说明阴阳不调，胃气单独运行，郁滞而生热，消耗津液，导致阳气衰竭。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便频数；浮涩相搏，大便就困难，脾的功能受到约束，应服麻仁丸。趺阳脉是脾胃的脉，脉浮属阳，说明胃气强；脉涩属阴，说明脾气受到约束。“约”既有节制之意，也有约束之意。《内经》说：饮水进入胃中，精气向上输送到脾；脾气将精微输送到肺，肺再通调水道，向下输送到膀胱，使水液精微布散于全身，五脏经脉共同运行。脾的作用是替胃输布津液。现在胃强而脾弱，津液受到约束，不能布散全身，只输送到膀胱，导致小便频数、大便困难，所以用脾约丸通畅肠道、润泽燥结。麻仁丸。麻子仁（二升，甘、平）、芍药（半斤，酸、平）、枳实（半斤，炙，苦、寒）、大黄（一斤，去皮，苦、寒）、厚朴（一斤，去皮，苦、寒）、杏仁

译（去皮尖，熬制，另捣成脂，甘、温）。《内经》说：脾喜欢舒缓，病急时应当赶快用甘味药来缓和。麻子仁、杏仁味甘，可以缓和脾气、润泽燥结。津液不足，就用酸味药来收敛。芍药味酸，用来收敛津液。肠道干燥而胃气强盛，就用苦味药泻下。枳实、厚朴、大黄味苦，用来泻下燥结，削弱胃气的强盛。以上六味药研成粉末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。每次用饮料送服十丸，每日服两次，逐渐增加药量，以出现适度反应为准。太阳病三天，发汗后仍未痊愈，持续发热如蒸，说明病邪已归胃，应服调胃承气汤泻下。“烝烝”像热气熏蒸，形容热势很盛。太阳病三天，发汗后仍未痊愈，说明表邪已经消退；持续如蒸的发热，是胃热很盛，应服调胃承气汤泻下胃热。伤寒呕吐后腹部胀满，应服调胃承气汤。《内经》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热。热在上焦会引起呕吐，呕吐后仍不解，又出现腹部胀满，说明邪热进入胃中，应服调胃承气汤泻下胃热；太阳病，或呕吐、或泻下、或发汗后，稍有烦躁，小便频数，大便因此坚硬，应服小承气汤调和，便可痊愈。即可痊愈】患病两三天，脉象虚弱，没有太阳证和柴胡证，却烦躁不安、心下痞硬；到了第四、第五天，虽然还能进食，也应当少量多次给予小承气汤，使其胃气稍微调和，以求稍稍安定；到了第六天，给予承气汤一升。患病两三天，脉弱，没有太阳病和柴胡汤证，出现烦躁、心下坚硬；到第四五天，虽然还能进食，也应少量服小承气汤，使胃气稍稍调和，令症状略微安定；到第六天，服承气汤一升。如果六七天不排大便而小便少，即使不能进食，大便也只是开始坚硬、后来必然稀溏，尚未确定已经形成坚硬燥屎；贸然攻下必然稀溏，应等小便通利、粪便确定坚硬后，才可以攻下，宜用大承气汤。《针经》说：脉软，是病邪将要向下；阴脉弱，应当追究邪气在里的原因。患病两三天，脉弱，说明虽然病程短而邪气已经入里；没有太阳证，说明表证已消失；没有柴胡证，说明没有半表半里证；烦躁、心下坚硬，说明里部邪气很盛。胃中实热很盛时不能进食，胃虚而有热，到第四五天即使还能进食，也应当服小承气汤使其稍稍调和。到第六天热势更盛，应服承气汤一升。六七天不排大便，小便多，说明津液在体内耗竭，大便必然坚硬，就可以泻下。小便少，说明胃中水谷不能分清，大便必然先硬后溏；即使不能进食，也可见胃中有实邪，但由于小便少，大便尚未确定已经坚硬，所以仍不可攻下；必须等小便通利、粪便确定坚硬后才可以攻下。伤寒六七天，凡是视物模糊不清、眼珠不和，既无表证也无里证，大便困难，身体只是微热，这是里实，应赶快泻下，宜用大承气汤。《内经》说：各种脉都归属于眼。伤寒六七天，正是邪气进入里部的时候；视物模糊、眼珠不和，是里热很盛向上熏蒸眼睛。没有表里证而大便困难，是里实；身体大热是表热，只有微热是里热。针经说：热病眼睛昏暗，热势不止就会死亡。现在视物模糊、眼珠不和，证候已经接近危重凶险，应赶快服大承气汤泻下。阳明病发热、出汗很多，应赶快泻下，宜用大承气汤。邪热进入腑中，向外表现为发热、汗多，说明热邪正逼迫津液将要耗竭，应赶快用大承气汤泻除腑中的热邪；发汗后病情不解，腹部胀满疼痛，应赶快泻下，宜用大承气汤。发汗后病邪不解，邪热传入腑中形成腹满痛，说明传变迅速，所以必须赶快泻下；腹部胀满不减，即使减轻也不明显，不应迟疑，宜用大承气汤。腹满不减，说明邪气实盛，《经》说：大满大实，自然可以除去，应以大承气汤泻下其满实。如果腹部胀满时而减轻，并不是里部实邪，所以不可泻下。《金匮要略》说：腹满时而减轻，过后又恢复原状，这是寒证，应当服温热药；这种减轻只是很不明显。阳明、少阳合病，必然下利；两经脉象不相背负，是顺证，相背负就是失常。两经相互克制侵害，就叫作“负”。脉滑而数，说明有宿食，应当泻下，宜用大承气汤。阳明属土，少阳属水，两经合病，气势彼此不能抗衡，就必然下利；少阳脉不胜阳明脉，便是不相克制，属于顺证。如果少阳脉反而强于阳明脉，阳明脉相对衰弱，这是邪气相互克制，说明

译正气已失。《脉经》说：脉滑是实证；又说脉滑而数，是胃气实。下利时脉本应微弱、四肢厥冷，现脉滑数，说明胃中有宿食，应以大承气汤泻下清除。病人没有表里证，发热七八天，即使脉浮数，也可以泻下。假如已经泻下，脉数仍不消失，热邪相合就会消化食物而容易饥饿；到六七天仍不排大便，说明有瘀血，应服抵当汤。七八天正是邪气进入腑中的时候，病人没有表里证而只是发热，即使脉浮数，也可以服大承气汤泻下。浮脉表示热邪停留在气分，数脉表示热邪停留在血分；泻下后邪热除去，浮数脉都应消失。如果泻下后数脉消失而只剩浮脉，说明营血间的热邪合并到胃气之间；若邪气独留在心中，就会感到饥饿，出现邪热不能消化食物、潮热、口渴等证候；若泻下后浮脉消失而数脉仍不解，说明胃气间的热邪与营血间的热邪相合，热邪合并后逼迫血液下行。胃虚而挟有热邪，会消化食物而容易饥饿；血到达下焦后，如果能够大便，排出血液，病就会痊愈；如果六七天仍不排大便，血液不能运行，便蓄积在下部成为瘀血，应服抵当汤泻下清除。如果脉数不解而下利不止，胁部必然发热，并且会排出浓血。泻下后脉数仍不解而大便下利，是热邪不能排泄，蓄积成血于下部。这就是瘀血。如果泻下后脉数仍不解而下利不止，是热邪从下部泄出，逼迫血液下行，必然排出浓血；伤寒发汗后，身体和眼睛发黄，之所以这样，是因为寒湿停留在里而没有解除。因此认为不能泻下，应当从寒湿方面寻找治法。《金匮要略》说：黄疸一类疾病，是因湿邪而起；汗出后热邪消退，便不会发黄。发汗后身体和眼睛反而发黄，是风邪已去而湿邪仍在。脾厌恶湿邪，湿气停留在体内，脾的黄色显露于体外，所以身体和眼睛发黄。如果是瘀血停留在里而导致发黄，就可以泻下。因为寒湿停留在里，所以不能泻下，应当按照治疗寒湿的方法处理；伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微满，用茵陈蒿汤治疗。热势正盛时，身体发黄如橘子色，是热毒向外发泄。《内经》说：膀胱是储藏津液的地方，气化作用正常，津液才能排出。小便不利、小腹胀满，是外在热势很盛而津液不能向下运行。应服茵陈汤，使小便通利，退黄并驱逐热邪；伤寒身体发黄而发热，用栀子柏皮汤治疗。伤寒身体发黄，说明胃中有瘀积的热邪，通常应当用泻下法除去。这里因为发热，说明热邪尚未结实，所以用栀子柏皮汤解散。伤寒第二天，阳明经受邪；阳明病有热，是胃中有寒，宜用桂枝汤。太阳病发汗，虽然出了汗却仍未痊愈，说明病邪转入阳明，宜用麻黄汤。阳明病，脉象实的，应当用攻下法。脉象浮而虚的，应当用发汗法。采用攻下法的，宜用承气汤。采用发汗法的，宜用桂枝汤。阳明病，发热时作时止，出汗后病情仍不解除，腹部胀满疼痛，宜用承气汤。阳明病，脉浮、发热、无汗，表证尚未解除，口渴想喝水，宜用白虎汤。栀子蘗皮汤方。栀子【十五个，苦寒】甘草【一两，甘平】黄蘗【二两】以上三味药，用水四升，煎取一升半，去掉药渣，分两次温服。伤寒，瘀热郁积在体内，身体必然发黄，用麻黄黄连轺赤小豆汤主治【湿热相互交结，百姓多患瘴病，这就是瘴黄。伤寒是寒湿在表，发黄是瘀热在里，用麻黄黄连轺赤小豆汤

译清除热邪、疏散湿邪】麻黄黄连轺赤小豆汤方 麻黄【二两，甘温，去节】赤小豆【一升，甘平】连轺【二两，即连翘根，苦寒】大枣【十二枚，甘温】杏仁【四十个，甘温，去皮尖】生梓白皮【一升，苦寒】生姜【二两，辛温，切】甘草 《内经》说：湿邪偏盛于上而兼有热，应当用甘温药治疗，佐以甘平药，以出汗为限度，说的正是这种情况。又煎药时使用积水，也是取其水味淡薄，所以不会】【助长湿气】以上八味药，用积水一斗，先煎麻黄，煮沸后撇去上面的浮沫，再放入其他药物煎煮，取三升，分三次温服，半天内服完。辨析少阳病的脉象、证候及其治疗，第九。少阳病，表现为口苦、咽干、眼花【足少阳经即胆经。《内经》说：有口苦这种病的，称为胆瘅。《甲乙经》说：胆是藏精的腑，五脏的决断都取决于胆，咽喉是胆气的使者。少阳经脉起于眼外角。少阳受到邪气侵袭，所以口苦、咽干、眼花】少阳中风，双耳听不见，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可催吐或攻下；如果催吐或攻下，就会心悸而惊恐【少阳经脉起于眼外角，走向耳中；它的分支向下进入胸中，贯通膈部。风邪损伤正气、造成气机壅滞，就会化热。少阳中风，气机壅滞而化热，所以耳聋、眼红、胸部胀满而烦躁。邪在少阳，属于半表半里；若用催吐法来消除烦闷，催吐会损伤正气，气虚就会心悸。用攻下法来消除胀满，攻下会损伤血液，血虚就会惊恐】伤寒，脉象弦细，头痛发热，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语；这说明病邪已经涉及胃。胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁、心悸【医经说：三部脉都呈弦象，是少阳受病。脉细，说明邪气正在逐渐传入里部。虽然头痛发热，表证尚未解除，但邪气停留在少阳，属于半表半里，因此不可发汗。发汗会耗伤津液，使胃中干燥，少阳邪气便会乘机传入胃中，必然出现谵语。应当给予调胃承气汤，煎服后攻下，胃气调和就会痊愈。如果不攻下，胃就会受到少阳木邪的侵扰，所以出现烦躁、心悸】原本是太阳病而未解除，后来转入少阳，表现为胁下硬满、干呕、不能进食、寒热往来；尚未使用催吐或攻下法，脉象沉而紧的，给予小柴胡汤【太阳病转入少阳，是表邪进入里部。胁下硬满、不能进食、寒热往来，说明邪气在半表半里之间。如果已经催吐、攻下，脉象沉而紧，邪气有进一步进入腑中的趋势，属于里实；此时不可再催吐或攻下。脉沉而紧，说明邪气虽已深入里部，却尚未完全进入腑中，表邪仍未解除，应给予小柴胡汤调和表里】如果已经催吐、攻下、发汗或用温针，出现谵语，而柴胡汤证已经消失，这是误治后的坏病；应查明犯了哪一种治疗上的错误，再依法治疗【少阳邪气处于半表半里之间，若妄用催吐、攻下、发汗、温针等法，损耗津液，使胃中干燥，木邪侵扰胃部，必然出现谵语。如果柴胡汤证仍未消失，就不算误治。柴胡汤证已经消失，就是坏病；应详细查明因何种错误治疗而成，再依法挽救】三阳合病，脉浮大，浮脉超过关部而上见，患者只想睡觉，闭上眼睛就出汗【关脉用来候察少阳之气；太阳脉浮，阳明脉大。脉浮而超过关部向上，便知道是三阳合病。胆热就会嗜睡；少阴病的睡眠，闭眼时不会出汗，因为阴不能有汗。这里只想睡觉，闭眼

译却出汗，可知是二阳合病、胆中有热】伤寒六七天，没有明显高热，患者却烦躁不安，这是阳邪离开体表而进入阴部的缘故【表属阳，里属阴。邪在表时，体外有热；六七天后邪气进入里部，出现内热和烦躁，说明表邪传入里部】伤寒到了第四天，三阳经的病邪已经传尽，三阴经本应受邪，患者反而能够进食且不呕吐，这是三阴经没有受到邪气侵袭【伤寒第四天，表邪传入里部；里气不和就不能进食并发生呕吐。如今反而能进食、不呕吐，说明邪气没有传入阴经，仍只在阳经】伤寒第三天，少阳脉变小，说明病将要痊愈【《内经》说：脉大表示邪气到来，脉小表示病情趋于平复。伤寒第三天，邪气传到少阳，脉本应弦紧；如今脉变小，说明邪气将要消退】少阳病将要解除的时间，是从寅时到辰时之间【《内经》说：阳气中的少阳与春气相通，寅、卯、辰是少阳木气生发的时候】辨析太阴病的脉象、证候及其治疗，第十。太阴病的表现是腹部胀满、呕吐、不能进食，自发腹泻且越来越重，有时腹部自行疼痛；如果使用攻下法，必然导致心下部位结硬【太阴发病，是邪气传入里部。太阴经脉分布于胃中，邪气壅滞就形成肠胃胀满；胃气不能向下运行，就会呕吐、不能进食。胃肠之气不能向上运行，就会自行腹泻，而且越来越重，有时腹部自行疼痛。阴寒停留在体内所导致的腹痛，会持续不断。这里是阳邪进入里部，虽然也会疼痛，却不是持续疼痛，而是腹部时时自行作痛。如果使用攻下法，阴邪就会留在心下，形成结硬。医经说：病从阴部发生，却反而用攻下法，会因此形成痞证】太阴中风，四肢烦重疼痛，阳脉微弱、阴脉涩而长，表示病将要痊愈【太阴属脾，主管营养四肢末端。太阴中风，四肢烦重疼痛，是风邪侵扰四肢末端所致。表邪较少，所以阳脉微弱；里气趋于调和，所以阴脉涩而长；脉长属于阳。阴病出现阳脉就有生机，因为阴邪得到阳气就会解除，所以说病将要痊愈】太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时之间【脾属阴，亥、子时土气开始向阳，所以说这是病将解除的时间】太阴病，脉浮的，可以发汗，宜用桂枝汤【医经说：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里。太阴病脉浮，说明邪气还在经脉表层，所以应当发汗疏散】自行腹泻而不口渴，属于太阴病，因为脏中有寒的缘故，应当温法治疗，宜用四逆汤之类【自行腹泻而口渴，属于少阴病，是下焦有寒；自行腹泻而不口渴，属于太阴病，是中焦有寒，应给予四逆汤等温暖之剂治疗】伤寒，脉浮而缓，手足自行温暖，病邪在太阴；太阴病本应使全身发黄，如果小便通利，就不会发黄。到了七八天，即使突然烦躁、每天腹泻十多次，也必然自行停止，因为脾部正气充实，腐秽之物应当排出【太阴病七八天，大便变硬，是太阴病传入腑中，转成阳明病。到了七八天，突然烦躁并腹泻十多次，是脾气充实、腐秽物被排出的表现。腹泻而烦躁不安，是不良征象，可能死亡；这里是脾气调和、驱逐邪气向下排泄，所以虽然突然烦躁、一天腹泻十多次，腹泻仍会自行停止】原本是太阳病，医生却反而使用攻下法，因而出现腹部胀满疼痛，属于太阴病。以桂枝加芍药汤为主方【表邪尚未解除，却反而使用攻下法，邪气便乘虚传入太阴；里气不和，所以腹部胀满、时时疼

译痛。用桂枝汤解除表邪，加芍药调和里气】如果胀满疼痛特别严重，以桂枝加大黄汤为主方【太阴实邪导致腹部极度胀满，可以直接攻下，所以加大黄攻除实邪】太阴病，脉弱，患者接着自行大便通利；假如应当使用大黄、芍药，宜减量，因为患者胃气虚弱，容易被药力扰动【腹部胀满疼痛本属太阳病；脉弱且随后自行大便通利，说明邪虽在里，却还没有形成大实。想用大黄、芍药攻除胀痛时，应少量使用，因为胃气仍弱，容易受到药力影响】伤寒第四天，太阴受病，腹部胀满、呕吐、不能进食；使用攻下法后病情更加严重，腹部时时疼痛，心胸部坚硬胀满。如果脉浮，可以发汗。如果脉沉，宜攻治里部。发汗宜用桂枝汤。攻治里部宜用承气汤。太阴病尚未解除时，即使没有突然烦躁，腹泻十多次也会自行停止。之所以自行停止，是因为脾部正气充实，腐秽物已经排出。宜用橘皮汤。辨析少阴病的脉象、证候及其治疗，第十一。少阴病，脉象微细，只想睡觉【少阴发病，脉微细，说明邪气传入里部已经较深。邪气运行在阳分，人就醒着；运行在阴分，人就睡眠。邪气传入少阴后，气只运行于阴分而不运行于阳分，所以只想睡觉】少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉；五六天后自行腹泻并口渴，属于少阴病。这是因为虚弱，所以想通过饮水来自己救治。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是因为下焦虚寒，不能控制水液，所以小便呈白色【想吐却吐不出而心烦，说明表邪传入里部。如果腹部胀满疼痛，就属于太阴病；这里只想睡觉，因此知道属于少阴病。五六天时邪气传入少阴，自行腹泻而不口渴，是寒邪在中焦，属于太阴；这里腹泻并口渴，是寒邪在下焦，属于少阴，肾虚而水液失于滋润，所以口渴想喝水自救。下焦虚寒，不能控制水液，所以小便颜色发白。医经说：腹泻而想喝水，是因为体内有热。这里虽然腹泻而口渴，但从小便颜色就可以看出病情，并非里热，不能不加以辨察】患者脉象阴阳两部都紧，反而出汗，这是阳气亡失。这属于少阴病，按常理应当咽痛，并且再次出现呕吐、腹泻【阴阳两部脉都紧，说明少阴有寒，按常理应当无汗；反而出汗，是阳气虚弱、不能固表，所以说是亡阳。亡阳的证候属于少阴病。《内经》说：外来邪气侵入少阴的络脉，会使人咽喉疼痛，不能进食。少阴寒邪严重时，按常理应当咽痛，并且呕吐、腹泻】少阴病，咳嗽、腹泻而出现谵语，是被火邪强行攻迫所致。小便必然困难，这是因为强行逼迫少阴发汗【咳嗽、腹泻，说明里有寒且津液已经耗伤。反而用火法强行逼迫少阴发汗，使津液在体内枯竭，火邪扰动，所以出现谵语和小便困难】少阴病，脉细、沉而数，说明病在里，不可发汗【少阴病刚开始时，反而发热、脉浮，说明邪气在经表，可以用麻黄附子细辛汤发汗。这里少阴病脉细、沉而数，说明病在里，所以不可发汗】少阴病，脉微，不可发汗，因为这是阳气亡失。阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩，也不能再使用攻下法【脉微表示阳气亡失、表虚，不可发汗。脉弱而涩表示阳气亡失、里虚，也不能再攻下】少阴病，脉紧；到了七八天，出现自行腹泻，脉突然变微，手足反而温暖，紧脉反而消失，这是病将要解除。虽然烦躁并腹泻，也必然会自行痊愈【少阴病脉紧，说明寒邪很重。到了七八天，邪气传经将尽、

译病将解除时，自行腹泻而脉突然变微，是寒气得到排泄。如果是阴寒胜过正阳、阳气虚弱而导致泄泻，就会手足厥冷、脉紧不消失；如今手足反而温暖，紧脉反而消失，说明阳气恢复、寒气退去，所以说病将解除。腹泻而烦躁不安，是治疗上的逆象；这里正气胜过邪气，虽然烦躁、腹泻，也必然会自行停止】少阳病出现腹泻，如果腹泻自行停止，同时怕冷、蜷卧、手足温暖，仍可治疗【少阳病腹泻、怕冷、蜷卧，说明寒邪极盛、阴气很重；腹泻自行停止而手足温暖，说明里气调和、阳气得以恢复，所以说仍可治疗】少阴病怕冷、蜷卧，时时自行烦躁，想要掀去衣被，仍可治疗【怕冷、蜷卧，是阴寒很重；时时自行烦躁、想掀去衣被，说明阳气正在恢复，所以说仍可治疗】少阴中风，阳脉微弱、阴脉浮，按常理是病将痊愈。阴脉本应沉而如今浮，说明里气调和。阳脉中有阴象，阴脉中有阳象，阴阳调和，所以病将痊愈】少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时之间【阳气在子时开始生发，子时生出一阳，丑时为二阳，寅时为三阳；少阴病在此时解除，是因为得到阳气就能解除】少阴病呕吐、腹泻，手足没有厥冷，反而发热，不会死亡；如果脉搏不能至于指下，灸少阴经七壮【医经说：热多的病容易痊愈，寒多的病难治。呕吐、腹泻而手足不厥冷，说明阳气没有衰败，虽然反而发热，也不会死亡。脉搏不能至于指下，是呕吐、腹泻导致突然虚弱；灸少阴经七壮，以使脉气通畅】少阴病八九天，全身和手足都发热，是因为热邪在膀胱，必然会便血【膀胱属太阳，少阴与太阳互为表里。少阴病到了八九天，寒邪转化为热，传入太阳；太阳是诸阳经主气之处，热在太阳，所以全身和手足都发热。太阳经血多而气少，被热邪乘袭后，血液离散并向下运行，必然出现便血】少阳病只有厥冷而没有汗，却强行发汗，必然会扰动血液；还不知道血会从哪条通道出来，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出，这叫作下厥上竭，难以治疗【只有厥冷而无汗，说明热邪已经向里运行；强行发汗，会使经络虚弱，热邪乘经络虚弱之机逼迫血液妄行，从虚处流出，有的从口鼻出，有的从眼睛出。各种厥冷都属于下部病变；这里只是厥冷而血液却在上部亡失，造成上部枯竭，既损伤正气又耗伤血液，邪气重而正气虚，所以难以治疗】少阴病怕冷、身体蜷缩并腹泻，手足厥冷，无法治疗【《针经》说：热多的病容易痊愈，寒多的病难以治疗。这是内外寒邪都达到极点，纯阴而无阳，所以说无法治疗】少阴病呕吐、腹泻、烦躁不安、手足厥冷的，会死亡。手足厥冷、怕冷而身体疲倦，说明寒邪很重；脉搏不能至于指下，说明真气已经断绝；烦是烦热，躁是躁乱。如果这里的“躁”是由烦逐渐发展为躁，说明热邪逐渐到来，尚且还有希望；若不烦而只躁，是正气将要脱失、邪正相争。这就好比灯将要熄灭时突然变得明亮，怎么能够持久呢】少阴病六七天，呼吸气息急促高亢的，会死亡【肾是生气的根源，也是呼吸的门户；少阴病六七天仍不痊愈而呼吸气息高亢，说明生气已经断绝】少阴病，脉微细而沉，只想躺卧，出汗却不烦躁，自己想吐；到了五六天，反而自行腹泻、再次烦躁，不能躺卧睡眠的，会死亡【阴气正盛，到了五六天邪气传经将尽，阳气恢复就会痊愈；如今反而自行腹泻、烦躁、不能睡卧，说明正气虚弱，阳气不能恢复，病邪胜过脏气，所以会死亡】少阴病，刚发病时反而发热，脉象似乎沉，主治用麻黄附子细辛汤【少阴病本应无热而怕冷，反而发热，说明邪气在表；虽然脉沉，但因病刚开始，邪气尚未深入，仍应使用温热药发汗以疏散邪气】麻黄附子细辛汤方。麻黄【二两，去节，甘热】细辛【二两，甘热】附子【一枚，炮制，去皮，切成八片，辛热】《内经》说：寒邪侵入体内，应当

译用甘热药治疗，佐以苦辛药。所以用麻黄的甘味来解除少阴的寒邪。用细辛、附子的辛味来温暖少阴经脉】以上三味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，撇去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病发病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗。因为发病两三天还没有里证，所以只需微微发汗【两三天时邪气尚未深入，既没有呕吐、腹泻、厥逆等里证，就可以用麻黄附子甘草汤微微发汗来疏散邪气】麻黄附子甘草汤方。麻黄【二两，去节】甘草【二两，炙】附子【一枚，炮制，去皮】麻黄、甘草的甘味，用来疏散表寒。附子的辛味，用来温暖寒气】以上三味药，用水七升，先煎麻黄一两，煮沸后撇去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病发病两三天以上，心中烦闷，不能睡卧，主治用黄连阿胶汤【《脉经》说：风邪损伤阳气，寒邪损伤阴气；少阴受病是因寒邪所致。两三天以上，正值寒极转热之时，热邪扰于体内，所以心中烦闷、不能睡卧。应给予黄连阿胶汤扶助阴气、驱散热邪】黄连阿胶汤方。黄连【四两，苦寒】黄芩【一两，苦寒】芍药【二两，酸平】鸡子黄【二枚，甘温】阿胶【二两，甘温】阳气有余，用苦味药来清除。黄芩、黄连的苦味，用来清除热邪。阴气不足，用甘味药来补益。鸡子黄、阿胶的甘味，用来补血。酸味具有收敛作用。泄，也具有疏泄作用。芍药的酸味，可以收敛阴气并疏泄邪热】以上五味药，先用水五升煎煮其中三味，取二升，去掉药渣，加入阿胶，待其完全熔化，稍微放凉，再加入鸡子黄，搅拌使其充分混合，温服七合，分三次服。少阴病发病一两天，口中感觉正常，背部却怕冷，应当用灸法；主治用附子汤【少阴受到热邪时，口燥、舌干而口渴；口中感觉正常，不苦不燥，说明没有热。背部属阳，背部怕冷说明阳气虚弱、阴气偏盛。医经说：无热而怕冷，是病发于阴。应当用灸法扶助阳气、消除阴邪，并用附子汤温通经脉、疏散寒邪】附子汤方。附子二枚，掰成八片，去皮，辛热；茯苓三两，甘平；人参三两，甘温；白术四两，甘温；芍药三两，酸平。辛味药能发散，附子的辛味用来发散寒邪；甘味药能缓和，茯苓、人参、白术的甘味用来补助阳气；酸味药能收敛，芍药的酸味用来扶助阴气。之所以这样，是因为偏于祛除、偏于扶助阳气都会形成病火；要使水气充实，就应当使阴阳平衡，不能使任何一方偏胜。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。少阴病，身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。少阴属肾水，肾主骨节；身体疼痛、四肢发冷、手足寒冷、脉沉，所以应当用附子汤温通经脉。桃花汤方。赤石脂一斤，一半整块使用，一半研成末，甘温；干姜一两，辛热；粳米一升，甘平。以上三味药，用水七升，煮粳米至熟，去掉药渣，温服七合。再服赤石脂末一方寸匕，每日服三次。如果服一次就痊愈了，剩下的药不要再服。少阴病，经过二三日到四五日，腹部胀满，小便不畅，腹泻不止，大便带脓血的，用桃花汤主治。二三日发展到四五日，说明寒邪深入体内；腹痛，是里寒；小便不畅，是水液和食物不能分开；腹泻不止、大便带脓血，是肠

译胃虚弱、下焦失于固摄，应当用桃花汤固涩肠道、止泻。少阴病，呕吐、腹泻，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。呕吐腹泻、手足厥冷，说明阴寒之气很盛；烦躁不安、像要死去一样，是阳气在体内与寒邪相争，应当用吴茱萸汤扶助阳气、驱散寒邪。少阴病，腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁的，用猪肤汤主治。少阴经脉从肾向上贯穿肝脏和膈，进入肺中，然后沿着咽喉运行；它的分支从肺中出来，联络心脏，流注于胸中。邪气从阳经传入少阴，阳气虚弱而有客热，所以出现腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满和心中烦躁。应当用猪肤汤调和阴气、驱散热邪。猪肤汤方。猪肤一斤，甘寒。以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮至香，搅拌均匀，温服，分六次服用。少阴病，患病二三日，咽喉疼痛，可以服甘草汤。服后没有好转，就服桔梗汤。阳邪传入少阴，邪热导致咽喉疼痛，服甘草汤就会好转。如果寒邪和热邪相互传变而导致咽喉疼痛，服甘草汤后仍未好转，就服桔梗汤，以调和少阴之气。甘草汤方。甘草二两。以上一味药，用水三升，煮取一升半，去掉药渣，温服七合，每日服两次。桔梗汤方。桔梗一两，辛、甘，微温；甘草二两，甘、平。桔梗味辛性温，用来发散寒邪；甘草味甘性平，用来清除热邪。甘温与甘平之性相合，用来调和寒热。以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。少阴病，咽喉受伤并生疮，不能说话，声音发不出来的，用苦酒汤主治。一般热邪损伤络脉，就会使经络干燥，导致咽喉受伤、生疮，不能说话、声音发不出来；应当用苦酒汤解除络脉中的热邪，使咽喉疼痛痊愈。苦酒汤方。半夏，洗净，切破成枣核大小，十四枚，辛温；鸡子一枚，去掉蛋黄，把药液放入蛋壳中，甘，微寒。以上二味，将半夏放入苦酒中，把鸡蛋壳放在刀环中，置于火上，使其沸腾三次，去掉药渣，少量含在口中慢慢咽下。如果没有好转，再制取三剂服用。少阴病，咽喉疼痛，用半夏散及汤主治。甘草汤主治少阴客热所致的咽喉疼痛，桔梗汤主治少阴寒热相搏所致的疼痛，半夏散及汤也主治少阴客热所致的咽喉疼痛。半夏散及汤方。半夏，洗净，辛温；桂枝，去皮，辛热；甘草，炙制，甘平；以上各味等分。以上三味药，分别捣碎、过筛，再混合制成散剂。用白饮调服一方寸匕，每日服三次。如果不能服散剂，就用水一升煮沸七次，加入药散一两，再煎沸三次，离火后稍稍放凉，咽下。少阴病，腹泻，用白通汤主治。少阴主管水液；少阴受到寒邪侵袭，不能制约水液，所以发生自行腹泻。白通汤用于温暖里部、发散寒邪。白通汤方。葱白四根，辛温；干姜一两，辛热；附子一枚，生用，去皮，掰成八片，辛热。《内经》说：肾脏厌恶燥，应当赶紧服用辛味药来润养它。葱白的辛味，用来通达阳气；生姜、附子的辛味，用来发散阴寒。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。少阴病腹泻、脉微的，服白通汤。腹泻不止，手足厥冷，脉搏摸不到，干呕而烦躁的，用白通加猪胆汁汤主治。服汤后脉搏突然显现的会死，脉搏微弱但逐渐连续出现的能活。少阴病腹泻、脉微，是寒邪极盛、阴气胜过阳气，应当用白通汤恢复阳气、驱散寒邪。服汤后腹泻仍不止，手足厥冷，脉搏摸不到，干呕而烦躁，是寒气太盛，体内形成格拒，阳气运行逆乱。应当用白通汤配合猪胆汁汤，使两者调和。《内经》说：逆证要用顺势的方法来治疗，顺证有时要用逆势的方法来治疗。又说：对逆证采用正治，对顺证采用反治，说的就是这个道理。服汤后脉搏突然显现，是正气

译因发散泄脱，所以会死。脉搏微弱但逐渐恢复连续，是阳气正在逐渐恢复，所以能活。白通加猪胆汁方。葱白四根；干姜一两；附子一枚，生用，去皮，掰成八片；人尿五合，咸寒；猪胆汁一合，苦寒。《内经》说：苦味可以调和寒热相逆的病证；冷热之性必须相顺时，可以把热药冷服，进入咽喉以后，寒凉的药体消失，热药的药性便会发挥，因此病邪随之减轻，呕吐也会停止，药性与病情不相违背，反而能取得很大效果。这是把人尿、猪胆汁等咸苦寒性的药物，加入白通汤这一热性方剂中，使药物之气彼此协调，从而可以去除寒邪格拒。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，加入猪胆汁和人尿搅匀，使其相互融合，分两次温服。如果没有猪胆汁，也可以使用。少阴病二三日不愈，到了四五日，出现腹痛、小便不畅、四肢沉重疼痛，并自行腹泻，这是有水气；患者可能咳嗽，或小便通利，或腹泻，或呕吐，用真武汤主治。少阴病二三日时邪气还浅，到了四五日邪气已经深入；肾主管水液，肾病不能制约水液，水饮停留而成为水气；腹痛，是寒湿在体内很盛；四肢沉重疼痛，是寒湿在体外很盛；小便不畅而自行腹泻，是湿邪偏胜，水液不能分开。正如《内经》所说：“湿邪偏胜就会濡泻。”应当用真武汤补益阳气、驱散寒湿。真武汤方。茯苓二两，甘平；芍药三两，酸平；附子二枚，炮制，去皮，掰成八片，辛热；生姜三两，辛温；白术二两，甘温。脾脏厌恶湿邪，甘味先入脾，茯苓、白术的甘味用来补益脾气；对于水湿之邪过盛的情况，用辛热药来平治；对于湿邪过盛的情况，辅以酸平之药；附子、芍药、生姜的酸辛温性，可以通过经脉来散除湿邪。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。服药后的加减法：如果咳嗽，加入五味子半升、细辛和干姜各一两。气逆所致的咳嗽，用五味子的酸味收敛逆气；水寒相搏会咳嗽，用细辛、干姜的辛味发散水寒。如果小便通利，去掉茯苓，因为小便通利就没有停伏的水气。如果腹泻，去掉芍药，加入干姜二两，因为芍药的酸味会泄气，干姜的辛味能驱散寒邪。如果呕吐，去掉附子，加入生姜前成半斤，因为气逆就会呕吐，附子补气，生姜散气；《千金》说，凡是呕吐患者多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。少阴病，腹泻而排出未消化的食物，里部寒冷而外部发热，手足厥冷，脉微弱将要消失，身体反而不怕冷，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽喉疼痛，或腹泻停止但脉搏仍摸不到的，用通脉四逆汤主治。腹泻而排出未消化的食物、手足厥冷、脉微弱将绝，是里寒；身体发热而不怕冷、面色发红，是外热。这是阴寒在内过盛，阳气被阻隔在外，阴阳不能相通，应当用通脉四逆汤驱散寒邪、疏通阳气。通脉四逆汤方。甘草二两，炙制；附子大者一枚，生用，去皮，掰成八片；干姜三两，体质强壮者可用四两。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。如果脉搏随即出现，就是病愈。面色发红，加入葱九条，因为葱味辛，能通达阳气；腹中疼痛，去掉葱，加入芍药二两，因为芍药的酸味能调畅气机、缓解腹痛，腹中疼痛是气机不通；呕吐，加入生姜二两，因为辛味能发散，呕吐是气机不能发散；咽喉疼痛，去掉芍药，加入桔梗一两，因为咽中疼痛，加入桔梗就能发散；腹泻停止但脉搏仍摸

译不到，去掉桔梗，加入人参二两，因为腹泻停止而脉搏不出，是血液亏损，加入人参以补益。医经说：脉微而腹泻，是血液亏损，四逆加人参汤主治。脉象和病证都与这个方剂相符合，才可以服用。少阴病，四肢厥冷，患者或咳嗽，或心悸，或小便不畅，或腹中疼痛，或腹泻并有里急后重的，用四逆散主治。所谓四逆，是指四肢不温；伤寒邪气在三阳经时，手足必然发热；传到太阴经时，手足会自行转温；到了少阴经，热邪逐渐深入，所以四肢厥逆而不温。到了厥阴经，手足厥冷，这又比四逆更严重。四逆散是宣通阴经中的热邪。四逆散方。甘草，炙制，甘平；枳实，破开，用水浸泡后炙干，苦寒；柴胡，苦寒；芍药。《内经》说：热邪在体内过盛，应用甘味和苦味药辅助治疗；用酸味药收敛，用苦味药发泄。枳实、甘草的甘苦之性，用来泄除里热；芍药的酸味，用来收敛阴气；柴胡的苦味，用来发散体表的热邪。以上四味药，分别捣碎、过筛，用白饮调服一方寸匕，每日服三次。咳嗽，加入五味子、干姜各五分，并且也主治腹泻。肺寒而气机上逆就会咳嗽，五味子的酸味收敛逆气，干姜的辛味发散肺寒；之所以也能主治腹泻，是因为肺与大肠相表里，上部咳嗽、下部腹泻，治疗原则大致相同。心悸，加入桂枝五分；茯苓味甘而淡，用来渗利水湿。腹中疼痛，加入炮制至裂开的附子一枚；里气虚弱而受到邪气侵袭就会疼痛，加入附子以补虚。腹泻并有里急后重，先用水五升煮薤白三升，煮取三升，去掉药渣，再将四逆散三方寸匙放入药汤中，煮取一升半，分两次温服；腹泻并有里急后重，是下焦气机阻滞，加入薤白以疏泄气滞。少阴病腹泻六七日，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡的，用猪苓汤主治。腹泻而不口渴，是里寒；医经说：自行腹泻而不口渴，属于太阴，这是因为脏腑有寒。现在腹泻、呕吐而口渴，可知不是虚寒；心中烦躁而不能入睡，可知兼有热邪。应当用猪苓汤渗利小便，使水液和食物分别运行。医经说：腹泻反复不止，应当通利小便，说的就是这种情况吧。少阴病，患病二三日，口燥、咽干，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。伤寒邪气传经五六日，传到少阴，便会口燥、舌干而口渴，这是邪气逐渐深入。现在少阴病才二三日，邪气尚未深入就出现口燥咽干，是邪热已经很盛，肾水已经枯竭，应当赶紧用大承气汤攻下，以保全肾水。少阴病自行腹泻，排出清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。少阴属肾水，青色属肝；自行腹泻而粪便呈青色，是肝邪乘袭肾。《难经》说：从相生关系的前一脏传来的，是实邪；肾中积聚实邪，必然会心下疼痛、口干燥。应当用大承气汤攻下实邪。少阴病六七日，腹部胀大而大便不通，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。这是少阴邪气传入腑。六七日时少阴邪气传入腑中，阳明内热壅盛，所以腹部胀满而大便不通。阳明病土气胜过肾水，就会使肾水枯竭，应当赶紧用大承气汤攻下，以挽救肾水。少阴病脉沉，应当赶紧温补，适宜用四逆汤。既呕吐又腹泻，小便也通利，并且大量出汗，腹泻排出清水，内寒外热、脉微将绝的，并没有说要赶紧温补；这里少阴病仅见脉沉，却说要赶紧温补，是因为前一种情况虽然寒邪很重，但证候已经显露在外，治疗已有固定方法。这里刚开始只见脉沉，还没有形成明确的证候，不知道邪气将要发展到哪里、会出现什么病，所以应当赶紧用四逆汤温补。少阴病，饮食一入口就吐，心中恶心想吐，却又吐不出来，刚发病时手足寒冷，脉弦而迟；这是胸中有实邪，不能攻下，应当用催吐法。如果是膈上有寒饮而干呕，就不能催吐，应当赶紧温补，适宜用四逆汤。伤寒表邪传入里，到了少阴；少阴经脉从肺出来，联络心脏，流注于胸中；邪气停留在胸中而不能散去，所以饮食一入口就吐，心中恶心想吐。阳气从胸中接受并运行气血，邪气停留在胸中，阳气就不能向外宣发，因此刚发病时手足寒冷、脉弦而迟；这是胸中有实邪，不能攻下，而应当催吐。膈上有寒饮，也会使人心中恶心、手足寒冷；吐法能吐出东西

译，呕法则吐不出东西，吐和呕是有区别的。胸中有实邪就会吐，并且能吐出东西；如果膈上有寒饮，就只是干呕而吐不出东西。这种情况不能催吐，可以服四逆汤，以温暖膈部。少阴病，腹泻，脉微涩，呕吐而出汗，必定频繁想要排便，但实际排便次数反而很少，应当温暖上部，并用灸法治疗。脉微是阳气亡失，脉涩是血液亡失；腹泻、呕吐而出汗，是阳气和血液都亏失。津液不足，里部虚弱而且有寒，必然频繁想排便但实际次数很少，应当温暖上部，以扶助阳气；再用灸法，以消除阴寒。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，脉沉，适宜用四逆汤。辨析厥阴病的脉象、证候及其治疗，第十二。厥阴病的表现是：口渴多饮，气向上冲，心中疼痛发热，感到饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；如果误用泻下法，腹泻会持续不止。厥阴中风时，脉象微微浮起，是病邪将要解除的征兆；脉不浮，则说明还没有痊愈。厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时之间。厥阴病口渴想喝水，只需少量、分次给予，便可痊愈。凡是四肢厥冷的，都不可使用泻下法，体虚的人也一样。伤寒先出现厥冷，后来发热并腹泻，腹泻必会自行停止；如果再次出现厥冷，腹泻也会随之复发。伤寒起初发热六天，反而厥冷九天并腹泻；凡厥冷腹泻者本应不能进食，如今却反而能吃，恐怕是“除中”。可先给他吃素饼试验：吃后不发热，说明胃气还在，必能痊愈；但也要防止这是寒极转热，突然发热后又退去，才使他暂时能吃。三天后再诊察脉象，如果热势仍在，预计第二天半夜痊愈。之所以如此，是因为原先发热六天，厥冷九天，后来又发热三天；连同前面的六天，发热共九天，与厥冷相应，所以预计第二天半夜痊愈。三天后诊脉，若脉搏加快而热势不退，这是热气有余，必会发痈肿、排脓。这是说邪气非常盛，已经耗竭了胃气，患者为了自救而想吃东西，所以突然能进食；这是病势将要加重的征兆。给他吃素饼试验；如果胃气已经断绝，吃了面食就一定会发热；吃后不发热，说明胃气还没有断绝。恐怕这是寒邪到了极点而转为热，因突然发热又很快退去，才使他暂时能够进食，并不是真正的“除中”。《金匮要略》说：患者平素不能进食，却突然想吃东西，必然会发热。三天后诊察脉象，若热势仍在，说明阳气已经胜过邪气。预计第二天半夜痊愈；如果第二天仍不痊愈，三天后脉搏加快而热势不退，这是热气有余，必会发痈肿、排脓。伤寒脉象迟缓，经过六七天，反而给予黄芩汤来彻底清除热邪；脉迟说明是寒证，此时又用黄芩汤除热，腹中应当发冷，患者本应不能进食；若反而能吃，这是“除中”，必死。伤寒先厥冷，后来发热，腹泻本应自行停止，却反而出汗、咽喉疼痛，这种征候属于痹证；发热而不出汗，腹泻本应自行停止；如果不停止，必然会大便带脓血。大便带脓血时，其征候不是痹证。伤寒先厥冷并腹泻，说明阴寒之气占优势。寒邪到了极点转为热，后来发热，腹泻就会自行停止；若反而出汗、咽喉疼痛，属于痹证，这是热气向上运行所致。发热而不出汗，腹泻本应自行停止；若腹泻不止并大便带脓血，是热气不能向上运行所致。热气向下而运行不畅，其征候也不是痹证。伤寒发病一两天到四五天出现厥冷，必然会发热；先发热后厥冷，厥冷严重则热势也深，厥冷轻微则热势也轻微。此时本应使用泻下法，却反而发汗，必然导致口腔受伤、糜烂发红。先厥冷后发热，是寒邪到了极点而

译产生热。先发热后厥冷，是阳气被阻挡在体内。厥冷深重，热势也深重；厥冷轻微，热势也轻微，这是邪气陷入的深浅不同造成的。热邪深重，必须用泻下法使其排出；反而发汗，会引导热邪向上，必然使口腔受伤、糜烂发红。《内经》说：火热之气从体内发出，向上就会造成口腔糜烂。伤寒病厥冷五天，发热也五天，假定第六天应再次厥冷而没有厥冷，便会自行痊愈；厥冷最终不超过五天，因此知道会自行痊愈。阴气胜则厥冷，阳气胜则发热。先厥冷五天，是阴气占优势；到第六天阳气重新占优势，发热也五天；后来又厥冷，是阴气重新占优势。如果不再厥冷，就是阳气完全胜过阴气，所以会自行痊愈。经文说：发热四天，厥冷三天，又发热四天，厥冷少而发热多，这种病就会痊愈。凡出现厥冷，都是阴阳之气不能相互顺接所致；厥冷，就是手足逆冷。手足三阴三阳经脉都在手指末端相接，足部三阴三阳经脉都在足趾末端相接；阳气被阻挡在体内，不能与阴气顺利相接，所以手足会厥冷。伤寒脉象微弱而厥冷，到第七八天皮肤发冷，患者烦躁不安、没有片刻安静，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥的患者应当吐蛔虫；患者有时安静，有时又烦躁，这是脏腑有寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁片刻后又会停止；吃东西后呕吐并再次烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来，患者应当自行吐出蛔虫。乌梅【三百个，酸，性温】；细辛【六两，辛，性热】；干姜【十两，甘，温而辛热】；黄连【一觔，苦，性寒】；当归【四两，辛，性温】；附子【六两，辛，性热】；蜀椒【四两，去汗，辛，性热】；桂枝【六两，辛，性热】；人参【六两，甘，性温】；黄蘖【六两，苦，性寒】。脏厥属于死证，是阳气已经断绝。蛔厥虽然也厥冷，却伴有烦躁；吐出蛔虫后就会安静，不像脏厥那样持续烦躁、没有片刻安宁。患者脏腑有寒、胃气虚弱，蛔虫活动而向上进入膈部，闻到食物气味便出来，因而吐蛔；乌梅圆能够温暖脏腑、安定蛔虫，病就会痊愈。乌梅圆方。乌梅三百个，味酸，性温；细辛六两，味辛，性热；干姜十两，味甘，性温而辛热；黄连一斤，味苦，性寒；当归四两，味辛，性温；附子六两，味辛，性热；蜀椒四两，去汗，味辛，性热；桂枝六两，味辛，性热；人参六两，味甘，性温；黄柏六两，味苦，性寒。肺主管气，肺气喜欢收敛，应急用酸味来收敛。乌梅的酸味可以收敛阳气。脾气需要舒缓，应急用甘味来缓和。人参的甘味可以缓和脾气。寒邪侵入体内，要用辛味使其润散，用苦味使其坚固。当归、桂枝、细辛的辛味可以温润并驱散体内的寒邪。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟，用五升米煮饭，待饭熟后捣成泥，再与药物混合均匀，放入臼中，用蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。姜、附子的辛热可以制伏寒邪。蛔虫遇到甘味就活动，遇到苦味就安静。黄连、黄柏的苦味可以安定蛔虫。以上十味药分别捣碎、过筛，再混合制成。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟；用五升米煮饭，饭熟后把乌梅捣成泥，与药末混合均匀，再放入臼中，加蜂蜜捣杵二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮料送服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑腻、腥臭等食物。伤寒热势轻微，厥冷轻微，指尖发冷，默默不想吃东西，烦躁数日，小便通利且颜色发白，这是里热已经消除；想吃东西，说明病已痊愈。如果厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，后来必然会大便出血。指尖发冷，是厥冷轻微

译、热势较少；默默不欲食而烦躁，是邪热刚传入里。数日后小便颜色发白，说明里热已去；想吃东西，说明胃气已经调和，病将痊愈。厥阴经脉夹着胃部、贯穿膈部并分布于胁肋；出现厥冷、呕吐、胸胁烦闷胀满，是邪热传入内里且热势很盛。厥阴肝主管血液，过了几天热邪仍不退，又不能从外排出，逼迫血液向下运行，必然导致便血。患者手足厥冷，不形成结胸，小腹胀满，按压疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元。手足厥冷而不结胸，说明没有热邪；小腹胀满且按压疼痛，是下焦寒邪凝结。伤寒发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病应当痊愈。四天至第七天热势仍不退，后来必然大便带脓血。先发热后厥冷，是阳气与邪气传入里；发热时邪气在表，四天后出现厥冷，是传入阴经；后三天又传回阳经，所以再次发热。厥冷少说明邪气轻，发热多说明阳气胜，病就会痊愈。到第七天经气传遍，热邪消退便会痊愈；热邪不退，是热气有余，深入搏结厥阴之血，后来必然大便带脓血。伤寒厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，说明病情进展；寒多热少，阳气退却，所以说病情加重。当归【三两，辛，性热】；桂枝【三两，辛，性热】；芍药【三两，酸，性寒】；细辛【三两，辛，性热】；大枣【二十五个，甘，性温】；甘草【三两，炙，甘，性平】；通草【三两，甘，性平】。伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷而烦躁，应灸厥阴经；如果厥冷不能恢复，便会死亡。伤寒六七天时正气本应恢复、邪气本应消退，脉浮、身热是病将要解除；如果反而烦躁、脉微弱并厥冷，说明阴气胜过阳气。烦躁是阳气虚弱而与邪气相争。用灸法温助厥阴以恢复阳气；厥冷不能恢复，说明阳气已经断绝，不能复原，因而死亡。伤寒发热、腹泻、厥逆，烦躁不安而不能平卧，必死。发热说明邪气在表；腹泻、厥逆说明阳气虚弱；烦躁不安而不能平卧，说明病邪已经胜过脏气，所以会死亡。心气需要舒缓而不宜过于急迫，应当用酸味来收敛。大枣、甘草、通草的甘味，可以缓和阴血。以上七味药，加水八升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。如果患者体内本来有久积的寒邪，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。吴茱萸味辛性温，可以散除久寒；生姜味辛性温，可以运行阳气。大汗出后热势仍不退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥冷、怕冷，应使用四逆汤。大汗出后，热邪本应消退；热势反而不退，是阳气亡失；体内拘急、腹泻，是里寒很重；四肢疼痛、厥逆而怕冷，是表寒很重；给予四逆汤以恢复阳气、散除寒邪。大汗出或剧烈腹泻后出现厥冷，应使用四逆汤。大汗出和剧烈腹泻虽然一个在外、一个在内，但耗伤津液、损伤阳气是相同的；阳气虚弱、阴气偏盛，所以出现厥逆；给予四逆汤以固护阳气、退除阴寒。患者手足厥冷，脉象时而紧，是邪气结聚在胸中；心中胀满烦闷，饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当用催吐法，宜用瓜蒂散。麻黄【二两半，去节，甘，性温】；升麻【一两二分，甘，性温】；当归【一两一分，辛，性温】；知母【苦，性寒】；黄苓【苦，性寒】；萎防【甘，性平，各十八铢】；石膏【捣碎，用绵包裹，甘，性寒】；白术【甘，性温】；干姜【辛，性热】；芍药【酸，性平】；天门冬【去辛，甘，性平】；桂枝【辛，性热】；茯苓【甘，性平】；甘草【炙，甘，性平，各十铢】。脉紧而有力属于实证，邪气入腑时脉应沉；如今脉象时而紧，说明邪气结在胸中而属实证，所以心下胀满烦闷。胃中没有邪气本应容易饥饿，但因为病在胸中，虽饥却不能进食；给予瓜蒂散以吐出胸中的邪气。伤寒厥冷而心下悸动，应先治疗水饮，服用茯苓甘草汤，然后再治疗厥冷；否则水饮浸入胃中，必然引起腹泻。《金匮要略》认为，水饮

译停留在心下严重时就会心悸。厥冷虽是寒邪偏盛，但心下悸动说明水饮内停严重，应先用茯苓甘草汤治疗水饮，再治疗厥冷；若先治厥冷，水饮就会漫入胃中，必然引起腹泻。伤寒六七天，大泻之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，尺部以下脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，腹泻不止，属于难治证，麻黄升麻汤为主方。伤寒六七天，正是邪气传到厥阴的时候；大泻以后下焦气虚，阳气阻滞在内，寸脉迟缓，手足厥逆，下部脉搏不能触及。厥阴经脉本来贯穿膈部并向上注入肺，邪气循厥阴经影响肺部，加之津液耗伤，逐渐形成肺痿，所以咽喉不利而吐脓血。《金匮要略》说：肺痿这种病是怎样得来的？由于遭受【原文“快乐”疑有误】并发生腹泻，津液严重耗伤，所以形成肺痿；如果腹泻不止，是里气虚弱，因此说难治。给予麻黄升麻汤以调理肺气和肝气。麻黄升麻汤方。麻黄二两半，去节，味甘，性温；升麻一两二分，味甘，性温；当归一两一分，味辛，性温；知母，味苦，性寒；黄芩，味苦，性寒；萎防，味甘，性平，各十八铢；石膏，捣碎，用绵包裹，味甘，性寒；白术，味甘，性温；干姜，味辛，性热；芍药，味酸，性平；天门冬，去心，味甘，性平；桂枝，味辛，性热；茯苓，味甘，性平；甘草，炙，味甘，性平，各十铢。《玉函》说：大热之气，要用寒性药物使其退却；热势很盛，要用发汗法使其排出。麻黄、升麻的甘味，可以发散浮在表面的热邪；以上十四味药，加水一斗，先煮麻黄一两，煮沸后除去浮沫，再放入其余诸药，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，每次服药相隔如同煮熟三斗米那么久，务必使全身出汗，便可痊愈。当归、桂枝、干姜的辛味，可以散除寒邪；上焦有热，要用苦味使其泄下。干姜【辛，性热】；黄连【苦，性寒】；黄芩【苦，性寒】；人参【甘，性温，各三两】。津液不足，要用甘味使其滋润。茯苓、白术的甘味，可以缓和脾气并生成津液；以上四味药，加水六升，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。芍药的酸味，可以收敛上逆之气。萎防、天门冬、石膏、甘草的甘味，可以润肺并清除热邪。以上十四味药，加水一斗，先煎麻黄一两，煮沸后去掉浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，分三次温服，每次间隔约煮熟三斗米的时间，服完后使汗出，病即可痊愈。伤寒四五天，腹中疼痛；如果有气转动并向下奔向小腹，这是将要自行腹泻。伤寒本来就因寒邪而腹泻，医生又用催吐和泻下法治疗，寒邪阻隔得更加严重，便反复呕吐、腹泻；如果食物一入口就吐出，应使用干姜黄连黄芩人参汤。干姜黄连黄芩人参汤方。干姜、黄连、黄芩、人参，各三两。干姜味辛性热，黄连、黄芩味苦性寒，人参味甘性温。辛味可以发散，甘味可以缓和；干姜、人参的甘辛之性能够补益正气；苦味可以泄下；黄连、黄芩的苦味可以疏通胸中的寒邪阻隔。以上四味药，加水六升，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。腹泻而有轻微发热、口渴，脉象虚弱，病会自行痊愈。腹泻属于阴寒病，反而大热是逆证；有轻微发热并口渴，说明里气正开始转温。经文说：各种虚弱证出现发热，脉象虚弱，是阳气得到恢复；现在必会自行痊愈。腹泻而脉数，有轻微发热、汗出，会自行痊愈。如果脉又转紧，说明病邪尚未解除。腹泻属于阴病，脉数是阳脉；阴病出现阳脉是生机的表现，轻微

译发热并出汗，说明阳气已经通行，腹泻必会自行停止。各种紧脉都属于寒；如果脉又转紧，说明阴气仍然占优势，所以说病邪尚未解除。腹泻、手足厥冷而无脉，灸治后仍不温暖；如果脉也不恢复，反而出现轻微喘息，会死亡。腹泻、手足厥逆、没有脉搏，是阴气独盛、阳气极度虚弱；灸治后阳气恢复，手足温暖、脉搏恢复，是将要痊愈。如果手足仍不温、脉搏不恢复，说明阳气已经断绝；反而出现轻微喘息，是阳气外脱。少阴的情况比趺阳脉强盛，是顺证。少阴属肾水，趺阳属脾土；腹泻是肾邪侵犯脾土，水邪不胜土，说明邪气轻微，所以是顺证。腹泻时寸脉反而浮数，尺中脉涩，必然会大便带脓血。患腹泻时脉本应沉而迟，反而浮数，说明里有热；涩脉表示血少，尺中涩说明肠胃血液耗散，随腹泻排出时必然大便带脓血。“清”与“圊”相通，指厕所。《脉经》说：“清”就是厕所。白头翁【三两，苦，性寒】；黄连【苦，性寒】；黄栢【苦，性寒】；秦皮【苦，性寒，各三两】。腹泻说明脾胃虚弱；胃是津液的主管，发汗会耗损津液，使胃气更加虚弱，必然胀满。腹泻时脉沉弦，是里急后重。脉象大，说明腹泻还没有停止。以上四味药，加水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果病未痊愈，再服一升。沉脉说明病在里，弦脉说明拘急；里气不足是出现里急后重的主要原因。脉大说明病势进展，腹泻尚未停止。应当攻治表证，使用桂枝汤。【如果下利而腹部胀满，是里有虚寒，应先用四逆汤温暖里气；身体疼痛，说明表邪尚未解除；下利停止、里气调和后，再用桂枝汤攻治表证。】下利而想喝水，是因为体内有热，应以白头翁汤为主方。【自行下利而不口渴，是脏腑有寒，应使用四逆汤温暖脏腑；下利而饮水，是因为有热，应使用白头翁汤清凉中焦。】下利而出现谵语，是因为有燥屎，宜用小承气汤。【经文说：实证会出现谵语，有燥屎说明胃中有实；下利说明腹中正气虚，因此用小承气汤攻下燥屎。】下利后反而更加烦躁，按压心下却柔软，这是虚证，宜用栀子豉汤。【下利以后不烦躁，是病将要解除；如果反而更加烦躁而心下坚硬，恐怕是饮食停滞所致的烦躁；这种烦躁而心下柔软，是邪热乘虚停留在胸中，属于虚烦，用栀子豉汤催吐即可痊愈。】患有呕吐的人如果胃中有痈脓，不可专治呕吐，脓液排尽后呕吐自然会好。【胃脘有痈，就会呕吐脓液，不可治疗呕吐；等脓液排尽，呕吐也会自行痊愈。】呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，并出现厥冷，难以治疗，以四逆汤为主方。【呕吐而脉弱，是邪气传入里部；呕吐会使气向上逆，按理小便应当不利；小便反而通利，是里气虚弱；身体有轻微发热而又出现厥冷，是阴气胜过阳气，难以治疗，应使用四逆汤温暖里部、扶助阳气。】干呕并吐出涎沫，头痛，以吴茱萸汤为主方。【干呕并吐涎沫，是里寒；头痛，是寒气向上攻冲，应使用吴茱萸汤温暖里部、驱散寒邪。】呕吐而发热，以小柴胡汤为主方。【经文说：呕吐而发热，可以使用柴胡汤。】伤寒病大吐、大下后，身体极度虚弱，又大量出汗，是因为患者体表之气郁滞，医生又给他饮水来发汗，于是发生呃逆；之所以如此，是胃中寒冷。【大吐、大下使胃气极度虚弱，又强力发汗而损失阳气；外邪郁滞在体表就会发热，医生又给水帮助发汗；胃虚时饮水，虚寒相互搏结，便形成呃逆。】伤寒呃逆而腹部胀满，应观察前部或后部哪里不通；使其通利就会痊愈。【呃逆而腹部胀满，是气向上逆而不能下降；观察前后二阴，有不通利的地方，就使其通利以降气；前部指小便，后部指大便。】伤寒病六七天，烦躁、腹部胀满而阴囊收缩，这是毒邪在脏腑之中，可以用下法治疗而痊愈，宜用小承气汤。伤寒病第六天，身体发热、怕风、颈项强硬、胁下胀满，手足温

译暖而口渴，宜用小柴胡汤。伤寒病第六天，阳脉涩、阴脉弦，应当出现腹中拘急疼痛；先用建中汤，若没有好转，宜用大柴胡汤。伤寒病第六天，发汗、催吐、攻下以后，出现虚烦而不能加重的症状，心神颠倒，宜服栀子汤。伤寒病第六天，已经发热而又用下法治疗，患者胸胁胀满，大肠略有结滞、小肠不通利，不呕吐，只是头部出汗，寒热往来而烦躁；这是表邪尚未解除，宜用小柴胡桂枝汤。伤寒病第六天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦痛，心下胀满，外在证候尚未消退，宜用柴胡桂枝汤。伤寒病第六天，大下之后身体仍然发热不退，心中结滞而疼痛，这是病势将要解除，宜用栀子汤。伤寒病六天以后，胸部胀满，烦躁惊惧，小便不利，出现谵语，身体僵硬得不能翻身，宜用柴胡汤。伤寒病六天仍未解除，里部形成结胸，只发热，时常怕风，口渴非常严重，舌头干燥，烦躁，宜用白虎汤。伤寒病第六天，风湿相互搏结，身体疼痛，不能翻身，脉浮而无力、涩，宜用术附汤。伤寒病六天以后，到第八天、第九天时，病情像疟疾，发热多而怕冷少，一天发作两次；脉象微弱而和缓，是病将要痊愈。脉微弱而怕冷，是阴阳两方面都虚，不可再用催吐或攻下法。发汗后面色发红而有热，是病将要解除，宜服桂枝麻黄汤。