普济方卷一百三十一

译《普济方》卷一百三十一。钦定《四库全书》。《普济方》卷一百三十二，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒阴阳刚柔痉论。伤寒痉病的表现是身体发热、足部发冷，颈项强直，怕冷，头面发热，摇头，突然口噤，背脊向后反张。这是肺热传移到肾，转而形成痉病所致。太阳病发热、无汗而不怕冷的，叫刚痉。发热、出汗而怕冷的，叫柔痉。诊察脉象沉细，这是痉病。另有论述说：太阳病发汗过多，因此导致痉病。其表现为摇头、发热、颈项强急、腰身反张，有时抽搐，口噤。之所以称为刚痉，只是因为它无汗而且反而怕冷。柔痉的表现是摇头、发热、颈项强急、腰身反张，有时抽搐、口噤，与刚痉相同；但称为柔痉，只是因为它自汗而不怕冷。痓又称痉，因为痉、痓属于同一类病，古人特意用“强直”来命名它。又问：伤寒出现瘛疭，为什么这样命名？“瘛”是筋脉拘急。“疭”是筋脉松缓。拘急时牵引而伸直，松缓时收缩而伸展，时缩时伸，动个不停，称为瘛疭，俗称抽搐。考察《内经》说：病见筋脉相互牵引而拘急，称为瘛疭，意思如同契合的“契”字。行走时松缓，身体则紧张；顺从时为疭，纵疾的“从疭”，意思如同放纵的“纵”字。把拘急称为瘛、松缓称为疭，其中的道理已经非常明白了。瘛疭属于风病，癫痫也会出现瘛疭。伤寒出现瘛疭，是邪气旺盛、正气极度受损的表现。热势过盛，风邪便乘势侵扰经络；风性主动，所以导致四肢瘛疭而不得安宁。因此，风湿之邪又受到火热侵袭，就会发作防黄。病情严重时，表现像惊痫一样，时常抽搐，这是说热气已经剧烈炽盛。伤寒患痉病而又出现瘛疭，说明病热已经过盛，多半难以控制和治疗。《内经》说：太阳经气将绝时，会出现两眼上视、身体反折、瘛疭，随后才出绝汗；汗珠大如串珠，却不能流出。这说明瘛疭是病势已经过盛的表现。还有一种情况是四肢发热、怕冷，四肢不停地动，似乎是瘛疭，却无力而不能屈伸。这是汗绝瘛疭之证，虽然难治，如果能用祛风清热的药剂削弱其大热，瘛疭也有可能得到救治。如果妄自施加灸法，或使用引邪外发表汗的药物，便会很快死亡。医经说：一次错误的治疗尚且会牵连病势，第二次错误治疗就会促使死亡期限到来。歌诀说：痉病原本属于膀胱经，口噤如同惊痫，身体向后反张；这是伤风、感受寒湿所致，所以分为柔痉、刚痉两证。痉病无汗的属刚痉，用葛根汤。有汗的称为柔痉，用桂枝加葛根汤。刚、柔两种痉病都可以用小续命汤。口噤、脚挛急、咬牙的，用大承气汤。证治论：柔痉用桂枝栝蒌葛根汤。伤寒见颈项强急、身体反张，属于太阳经病；先是患伤寒，又感受寒湿，因而形成这种病。古人称为痓病。“痓”读音为炽，又写作痉，反切音为巨郢。痉就是身体强直。古人把身体强直称为痉。《金匮要略》说：太阳病，身体不自主地动摇，就会形成痉病。外在症状是发热、怕冷，与伤寒相似；但脉象沉迟、弦细，颈项和背部反张而强硬，像发癫痫一样，这就是不同之处。新痓多因血虚、汗多所致，容易感受风邪，也有这种症状。根据有汗、无汗，来区分刚痓和柔痓：无汗而怕冷，称为刚痓；有汗而不怕冷，称为柔痓。无汗的，用葛根汤治疗；有汗的，用桂枝加葛根汤治疗。《本草》说葛根主治伤风夹湿，能开窍、解肌。刚痉、柔痉两种都可以服小续命汤；有汗的去掉麻黄，加入葛根。如果确知是刚痉，胸满、口噤，患者卧床时身体不能着席，双脚挛急、咬牙，应当用大承气汤。《外台》说：发热而患痉病的会死；热病出现痉病时，身体反折、瘛