普济方卷一百四十一

译《普济方》卷一百四十一 〈子部，医家类，《普济方》〉 钦定四库全书 《普济方》卷一百四十二，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒发黄【论】伤寒发黄，大概是湿热相互交结所致；百姓所说的“瘅病”，就是发黄。这是只有阳而没有阴的病证。伤寒发展到发黄，是病情严重的表现。这是湿，也是热。湿热严重时就会发黄。体内热势已经很盛，如果又遭受火攻，也会发黄。邪风受到火热熏灼，两个阳邪相互熏灼，身体必然发黄。阳明病遭受火攻，额头出汗而小便不利，必然发黄。这是体内有热，又因火攻而导致发黄。阳明病无汗，小便不利，心下烦闷不安，必然发黄。这是由于阳明热势旺盛而导致发黄。伤寒发汗之后，身体和眼睛发黄；之所以这样，是因为寒湿留在体内没有解除。因此认为不可用下法，应当从寒湿方面寻求治疗；这是寒湿导致的发黄。湿能使人发黄，热也能使人发黄，这两者能够辨别吗？两者不仅病因根本不同，黄疸的色泽也各不相同。湿证所致的黄疸，身体必定黄得像烟熏过一样；虽然发黄，但颜色暗淡不明亮。热势旺盛所致的黄疸，身体必定黄如橘子色；严重时黄色鲜明，甚至渗染衣服，正如黄檗的黄色，这才是纯正的黄色。由此看来，湿与热难道不是不同吗？大体说来，黄疸属于太阴；太阴是脾所属的经脉。脾所对应的是黄色的土色。脾经受到湿热蒸迫，颜色便显露于体表，必然全身发黄。医经说：伤寒脉象浮缓，手足自然温暖，这是病邪归属于太阴；太阴病应当出现全身发黄，正是这个道理。必须是体内热势旺盛；如果已经自然出汗，并且小便通利，就不会发黄。必须出现头部出汗、身体无汗，汗到颈部就停止，小便不利，口渴饮水浆；这是瘀热留在体内，身体必然发黄。黄疸属于热势旺盛，但治疗方法也各不相同。伤寒八九天，身体如橘子色，小便不利，小腹胀满，用茵蔯蒿汤主治，这是要泻下清除体内的热。伤寒身体发黄并发热，用栀子蘖皮汤主治，这是要解散、疏泄其中的热。伤寒瘀热留在体内，必然发黄，用麻黄连翘赤小豆汤主治，这是要解散、疏泄其中的热。这几种方法有的泻下清除，有的解散疏泄，虽然不同，但都是分解火邪、彻底清除热邪的方剂。如果身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬但小便通利，患者像发狂一样，这是下焦蓄血使身体发黄，必须用抵当汤攻下，才能痊愈。黄疸既然是病情发展到极重的阶段，所以很多患者会出现无法救治的情况。不只是寸口靠近掌部处无脉、鼻中呼出的气是冷的属于不治之证；如果形体像被烟熏过，直视并摇头，这是心气将绝。口唇周围颜色黑而晦暗，出柔汗并发黄，这是脾气将绝；这些都是不治之证。医生还应仔细观察。又说：黄疸患者到申酉时分发热，却反而怕冷，这是因女劳所得；会出现膀胱拘急、小腹胀满、全身发黄、额头发黑、足底发热，继而形成黑疸。腹部胀满，像要成为水肿；大便必黑，且有时稀溏泄泻。这是女劳疸，并不是水肿；腹部胀满的难以治疗。伤寒发黄的表现，是身体全部变黄，有的像烟熏黄，有的像橘子色，就是这种情况。凡是阳明中风、太阳中湿，都能使人发黄。大概是因为得病后没有汗，小便不利，寒湿不能散去，于是热邪结聚在脾胃，腠理闭塞；瘀热之气与停留的食物相互搏结、郁蒸，不能消