普济方卷一百四十二

译《普济方》卷一百四十二。《子部，医家类，普济方》。钦定《四库全书》。《普济方》卷一百四十三，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒下痢（论）。伤寒病如果表实里虚，热气乘虚进入，侵犯肠胃，就会泻下赤黄色汁液。如果湿毒之气旺盛，就会腹痛、高热，泻下如鱼脑或烂肉汁样的脓血。如果寒毒进入胃中，就会腹部胀满、身体发热。发生下痢时不能再攻发表邪，否则出汗后必然胀满，这是因为表里都已虚弱。伤寒六七天，出现下利而又发热，如果汗出不止，便会死亡，这是因为只有阴而没有阳。下痢而有轻微发热，口渴，脉弱的，当前可以自行痊愈。脉沉而弦的，表示下痢后重；脉大的，表示病情还没有结束。脉微而数的，表示下痢将要自行停止，即使发热也不会死亡。少阴病八九天，身体和手足都发热，病在膀胱的，必然会便血并下痢。阳明病出现下痢而脉浮大，这都是虚证，是勉强使用下法造成的。伤寒下痢一天十多次，脉反而实大，便会死亡。又说：伤寒下痢的种类本来很多，但都由于表实里虚，寒、热、湿等邪气乘虚侵入，交搏于肠胃之间，肠胃随着所受的损伤而发生下痢。属寒的，泻下物呈青白色；属热的，呈黄赤色。寒热相杂的，赤色和白色的泻物都会排出。如果兼有湿毒，又会泻下如鱼脑、如烂肉样的脓血。这些证候各不相同：有下痢而脉虚的，有下痢而脉实的。有湿毒旺盛而腹痛的，有热气旺盛而烦躁口渴的。有津液凝滞而出现肠垢的，有燥屎结聚而出现谵语的。治疗的关键，本来就在于审察辨别虚实。下利必须辨别阴阳：三阳经下利而身体发热，太阴经下利而手足温暖，少阴、厥阴经下利而身体发凉、没有发热，这只是大概情况。自行下利而不口渴，小便颜色白，脉微，泻出未消化的食物，手足厥冷、怕冷，这些都属寒。口渴想喝水，大便颜色如常，泄泻物不呈赤黄色，发热而有里急后重，这些都属热。风邪之毒进入胃中，木气乘胜克制土气，所以大肠突然下利。里虚而有胁热的，下利尤其严重；有的应解表，有的应攻下泄热，有的应温暖中焦，有的应固摄下焦，有的应通利小便，应随证施治；但都不能发汗。因为邪气向内侵犯，如果从外面再使津液耗泄，胃气就会更加虚弱，必然胀满。那么，下利时脉象怎样呢？答：身体发凉而脉小，是顺证；身体发热而脉大，是逆证。脉大表示虚，脉微弱表示下利将自行停止；脉滑而数，则说明又有宿食。如果下利并谵语、两眼直视；下利并厥冷烦躁、不能入睡；下利发热、汗出不止；或者厥冷不止；下利厥冷而无脉，即使灸治后身体不温、脉也不恢复，就无可救治了。因此，若脉浮而革，因而肠鸣，应当温治；一饮水就呕吐。胁热下利，称为肠垢，脐下必然发热，大便中有污垢，颜色赤黄；或者饮水后才发热。可用黄芩汤、白头翁汤、蘖皮汤；这种证候以黄芩最为适宜，凡属胁热下利都可使用。胃寒所致的下利，表现为肠鸣、大便稀溏，脐下必然发冷，腹部胀满，大便呈黄、白、青、黑色，或泻出未消化的食物，可用四逆汤、理中汤、白通加附子汤。寒毒下利而面色带有阳色，是下焦虚弱。温毒下利，腹部必然疼痛，泻下如鱼脑、如烂肉样的脓血；可用桃花汤、地榆防、黄连阿胶汤，或用除湿汤、胃风汤加木香。下利而谵语，说明有燥屎；脉不微细的，可以攻下，使用小承气汤。三部脉平，而心下坚硬并下利，