钦定四库全书普济方卷四百二明周王朱橚撰婴孩痘疹门

译来强健，或过去服过补脾药，脾气得到充实，就能够制约肾，使疮邪进入腹内化为脓血而下泄，外面的痂皮脱落。这是脾强而肾气退却，病邪排出后便安定。米食和乳汁不能消化，是脾虚不能制约肾，所以自行泄泻；这种情况必定难治。睦亲宫一位大王患疮疹，起初请了一位李姓医生，后来又召来钱氏；钱氏留下抱龙丸三服。李医生用药攻下后，疹子变得十分密集旺盛，惊惧地说：“如果不是转用攻下法，就会成为逆证。” 大王说：“李医生已经用药攻下了。” 钱氏说：“疮疹刚开始出现时，若没有其他证候，不可以攻下；只应使用平和的药物，频繁给予乳汁和食物，并避免受风寒即可。如果疮疹三天还没有透发，或虽已发出但不畅快，就用轻微的发散法。用发散法仍不发出，就增加药力。增加药力仍不发出，就用强力发散法。强力发散后，如果脉象平和、没有其他证候，说明疮疹本来就稀疏，不可再用发散法。如果有大热，应当通利小便；发热较轻的，应当解毒。如果疮疹透发顺利，就不要发散，也不要攻下，所以只用抱龙丸治疗。如果疮痂已经翘起而且还能进食，就用大黄丸攻下；大便通利一两次后便停止。如今先攻下了一天，疮痘还没有完全透发，反而变得非常密集，这样就很难治疗了。即使想使病情安定，也有三种病变：一是疹，二是痈，三是眼睛发红。李医生无法治疗，过了三天疮疹变黑内陷，便急忙召来钱氏。钱氏说：“幸好还没有发冷，病情还没有危重。” 于是用百祥丸为主药，以牛李膏为辅助药，各服一大剂；五天内疮疹重新变红而有生气，七天便痊愈。疮色变黑是病邪归入肾；肾气旺盛而胜过脾土，脾不能制水，所以脾虚而寒战的就难以治疗。使用百祥丸，是为了防止膀胱这个腑发生病变；因为腑气如果不充实，脏气自然也不会旺盛。为什么不防治肾呢？回答说：肾主虚，不能承受攻伐；服用两剂还没有效，就会更加寒冷而死亡。四大王宫的五太尉因从秋千上跌落而出现惊厥抽搐，医生用发热药治疗，却没有好转。钱氏说：“这是急惊风后产生大热，应当先退热，用大黄丸、玉露散、惺惺丸，并加牛黄、龙脑、麝香来解热。” 病情没有好转，到第三天肌肤仍然发热。钱氏说：“再过两天仍不好，必定会发出斑疮，因为热邪无法外出。” 另一位医生起初使用药物发散，发散之药进入肌表，使表热而产生斑疹。本来在最初惊厥时应当使用通利药物攻下，现在反而用发散法，这是相反的治法。” 两天后果然出现斑疹，用必胜散治疗，七天后痊愈。睦亲宫的十太尉患疹，众多医生为他治疗。大王说：“疹子尚未透发时，属于哪个脏腑？” 一位医生说是胃中大热，另一位医生说是腹中寒邪未退，还有一位医生说是胎儿在母腹中时中了毒。钱氏说：“如果说是胃热，为什么会忽冷忽热？” 如果说是母腹中的毒邪，那么疹子发出时又属于哪个脏呢？” 医生说：“属于脾胃。” 钱氏说：“既然属于脾胃，为什么会出现惊悸？” 医生无法回答。钱氏说：胎儿在腹中，到了孕期六七个月时已经成形；所吃的污秽液体进入胎儿五脏，吃到满十个月，胃脘中已经充满。出生时，口中有不洁之物，产母用手擦净，便不会生病。民间用黄连汁压下去，才排出脐部的胎粪和涎液等秽物；这也是母体清洁后残余的气息进入胎儿脏腑所致。起初先因轻微寒邪侵入而形成疮疹；疮疹尚未发出时，五脏都可出现相应病证，其中受秽物较多的脏腑便发出相应的疮疹。刚开始发病时，先出现呵欠、

译烦闷、惊悸，时冷时热，手足发冷，面颊干燥发红，咳嗽时连续不断；这是五脏病证都已具备的表现。呵欠、烦闷，属肝。时常发生惊悸，属心。时冷时热、手足发冷，属脾。面色发白、腮部烦热发红并有咳嗽喷嚏，属肺。只有肾没有相应征候，因为肾在腑中，不能承受秽物，所以如此。各种疮疹都是五脏的毒邪；如果最后归于某一脏，肝所表现的是水泡，肺所表现的是脓泡，心所表现的是斑，脾所表现的是疹。只有肾不受秽物之毒，因此没有这类黑色毒疮；肾病是由于不慎受风寒，以及饮食不足、内里虚弱所致。又服用数剂抱龙丸便痊愈了，因为没有其他征候；疮疹尚未发出时表现为五脏证候，发出以后便归属于某一脏。○伤寒时，男孩身体沉重、面色发黄，女孩面色发红、气喘急促，怕冷，口中气息发热，呵欠烦闷，颈项拘急；若是疮疹，则两腮发红干燥，多次喷嚏，心悸，神志昏沉困倦，四肢发冷又怕冷，应当用发散法治疗。治疗疹病宜用温和、平性的药；有大热的，应当解毒。○陈氏方论说：小儿在胎中时，是由母亲的五脏滋养而成形的。母亲不顾禁忌，任意满足口味，增加滋味，喜食辛辣酸味，或吃有毒之物，这些气味聚集在胎胞之中。因此小儿在胎胞中受到这种毒邪，分为三种：第一种是五脏六腑秽物液体之毒，发作成水泡疮。第二种是皮膜、筋肉秽物液体之毒，发作成脓水泡疮。第三种是气血、骨髓秽物液体之毒，发作成脓血水泡疮。三种毒邪发出后，便形成疹痘。母子都必须谨慎饮食，即不可吃葱、韭、薤、蒜，也不可饮酒、吃醋。盐、酱、獐肉、兔肉、鸡肉、狗肉、河鲜、海鲜、鲂鱼等食物，世俗不明白其中道理，反而认为可以促使疮疹发出，常常不顾后果，错误伤害了很多人。○凡是治疗疮疹，首先要辨别表证、里证以及虚证、实证；不加辨别，就无法治疗。如果表里都实，疮疹容易发出，也容易结痂。如果表实里虚，疮疹容易发出，却难以结痂。在疮疹已经发出或尚未发出之间，若出现口渴、腹胀或气促，都叫作里虚，应赶快用十一味木香散治疗，以调和五脏之气。在疮疹已经发出或尚未发出之间，若疮色不光泽、不起发，根部不红，叫作表虚，应赶快用十二味异功散治疗，以调理六腑之气。在疮疹已经发出或尚未发出之间，若疮色不光泽、不起发，根部不红，又有腹胀、口渴或气促，这是表里俱虚。应赶快用十二味异功散送服七味肉豆蔻丸，以扶助五脏六腑表里之气。发病初起至第十日，全身高热，大便黄而稠，这是表里虚实协调；疮疹必然有光泽、起发、肥满，也必然容易结痂，不会造成损伤。发热、口干、烦渴不止时，绝对不可给冷水，以及蜂蜜、红柿、西瓜等寒凉食物，也不可随意服清凉饮、消毒散等药，恐怕寒气内攻、湿邪损伤脾胃，导致腹胀喘满、寒战咬牙，那就难以治疗了。咬牙、牙齿枯槁，是血气不能濡养的表现，不可妄自按热证治疗。痘疮出得不顺利，常有人说是毒气壅盛，妄认为是热证，便用药使其宣泄通利、解散，结果使脏腑受寒，营卫运行涩滞，血气不能充养贯通皮肤肌肉，导致疮疹不起发、不充满、不结实、不成痂，所以多出现瘙痒、塌陷、烦躁、喘促、口渴而死亡。这都是妄用宣利解散药物的过错，即使有活下来的，也必定很少。大体说来，天地万物遇到春天便生发，到夏天便生长成熟，这是由于阳气熏蒸，所以能够长成。如今疮疹这种病，如果脏腑调和，血气充实，自然容易发出、容易结痂；这是因为外部经常温暖，内部没有寒气的缘故。异功散能够祛除风寒

译湿痹，调和阴阳，滋养气血，使疮痘容易发出、容易结痂，不至于瘙痒塌陷。○小儿刚察觉受风，身体发热但还不能确定是不是疮疹时，便应发散，可服四味升麻葛根汤。如果疮疹刚发出，在第一日至第五、七日之间，虽然身体发热，但有腹胀或脚稍冷，就不宜使用。若身体发热、口渴、惊悸、腹胀并出热汗，也不宜用升麻葛根汤。以上四种证候，宜用十一味香散治疗。如果腹泻如水谷，或泻下物呈白色、淡黄色，应煎十一味木香散送服七味肉豆蔻丸治疗；腹泻止住后便停药，不可不停地多服。若频繁腹泻，津液会在体内耗损，血气不能濡养疮疹，即使起发，也不能结痂。如果身体温热、腹胀、咬牙、气喘、口渴，便难以治疗。由于水谷排出过多，津液枯竭，想喝水而不能止渴；汤药散失真气，所以多用性温平、能够调和表里、运行津液、清理上部而充实下部、扶阴助阳的药物。善于治疗小儿腹胀、口渴，疗效神奇，无法一一说尽。如果四五天没有大便，可以取一块肥嫩的猪肠，用淡白水浸泡后以火煮软煮熟，取出切成豆子大或皂子大，给孩子吃，使脏腑得到滋润，便于疮痂脱落，大小便无所阻滞。绝对不可妄用宣泄止泻药，恐怕内里虚弱，使疮毒入里而损伤孩子的真气。如果第六七日身体高热而没有大便，脉象紧而盛，给服三味消毒散，稍有通利便立即停药。○小儿神气软弱，从疮疹刚发出的两三日至第十三日，应当避开外人，恐怕突然有暴烈的风寒或秽恶之气触犯孩子的疮疹。○凡遇到经常发作的病例，分三次发出，大小不一；头面部稀少，眼中没有根部红、肥满、有光泽的疮。病重者一齐发出，密集如蚕种，呈灰白色，并伴有稀泻，身体温暖而脚冷；病情由轻转重者，往往是不避房室、不忌口，先前又曾腹泻、饮冷水、服寒凉药。病情由重转轻者，应避风寒，保持经常温暖，大便稠厚。刚发出　　　　　　　　根部 发出　　【图缺】　　　　　根部　　【图缺】图　　　　　　　　存活 倒陷　　　　　　　　已经 塌陷　　【图缺】　　　　　结痂　　【图缺】图　　　　　　　　图 如果身体反而发热、烦渴，应服六味人参麦门冬散治疗。如果不痊愈，只服七味人参白术散。○如果痘疮将要结痂或正在结痂时，忽然不能结痂，出现腹胀、烦渴，不可给水和蜂蜜。如果给了，就会更加口渴而死；应急用十一味木香散救治。○如果痘疮将要结痂或正在结痂时，头部温暖、脚趾发冷，或有腹胀、口渴、气促，不可给水和蜂蜜。给了便会死亡，应赶快煎服十二味异功散救治。痘疮到了第十至第十一日，本应结痂却不结痂，身体不发高热，烦闷不安，躺下便气逆梗塞、烦渴、咬牙，应赶快煎服十二味异功散，再加木香、当归，以救助阴阳和表里。如果给了水、蜂蜜、西瓜等寒凉食物，就会死得更快。○第十二、十三日，疮痂已经脱落，但疮痕仍然发红，或凹或凸，肌肉还很娇嫩，不可洗澡，也不宜吃炙烤、煎炸之物，不宜吃五辛、五味以及有毒食物，恐怕热毒熏蒸肝膈，使眼睛多生翳障。如果不遵照这些做法，就会成为子孙终身的祸患；可用两味谷精草散治疗。○如果身体高热，过了一天仍不退，且没有其他证候，可用六味柴胡麦门冬散治疗。热退后便停止服药；如果不痊愈，只服七味人参白术散，疗效极好。○如果身体高热、大便坚实，或口舌生疮、咽喉肿痛，都是余毒尚未尽除，可用四味射干鼠粘汤治疗。如果不痊愈，就以七味人参白术散为主治。○如果因风热而咳嗽、咽喉胸膈不利，可用三味桔梗甘草防风汤治疗。如果不痊愈

译，就以七味人参白术散为主治。○如果鼻涕、唾液稠黏，身体发热、鼻子干燥，大便正常，小便黄赤，可用十六味人参清膈散治疗。如果不痊愈，只服七味人参白术散，立即见效。○如果痰多而实、身体高热、胸中烦闷、大便坚实，躺下时气喘急促，可用五味前胡枳壳汤治疗。○黄帝问：饮证有阴阳之分，为什么？喜欢喝冷饮的人，即使喝冰雪水也不知道寒冷。喜欢喝热饮的人，即使喝沸汤也不知道热。岐伯回答：阳气旺盛而阴气虚弱的人，喝冷饮不知道寒冷。阴气旺盛而阳气虚弱的人，喝热汤不知道热。应当怎样治疗？阳气旺盛的，就补阴；可在木香散中加丁香、官桂。阴气旺盛而阳气虚弱的，就用异功散加木香、当归；每一两药共加一钱。○小儿痘疮从开始到结束都不宜给水喝；如果误给了，疮疹结痂以后，痂会迟迟不脱，或身体生出痈肿。如果用针刺后形成疳蚀疮，疮中血水不断，严重时面色发黄、嘴唇发白，为什么这样就难以治愈呢？这是因为脾胃属土，向外主管身体的肌肉；只是由于饮水过多，湿邪损伤脾胃，并聚集到肌肉之中。脾胃和肌肉虚弱，津液就会减少，营卫运行便涩滞。营卫涩滞，气血就不能周身流通，凝结而不能消散，所以疮痂迟迟不脱，身体还会生痈肿。○如果只有轻微口渴，可用六味人参麦门冬散治疗。如果不痊愈，只服七味人参白术散，疗效极好。○如果身体发热而口渴严重，可用七味人参白术散治疗。如果不痊愈，只服十一味木香散。○如果腹胀口渴，或烦渴，或脚趾发冷而口渴，或惊悸而口渴，或身体温热而口渴，或身体发热、面色发白而口渴，或寒战、口渴不止，或气急、咬牙、口渴，或喝水后反而口渴不止，以上九种证候都不是热证，而是脾胃和肌肉虚弱、津液减少所致。宜服十一味木香散治疗。如果不痊愈，再加丁香、官桂，多煎一些服用。丁香能够攻治里部，官桂能够发表；这样使表里都充实，疮疹便不至于因瘙痒、塌陷、喘促、口渴而死亡。○小儿疮疹已经结痂但尚未痊愈时，五脏还未充实，肌肉仍然虚弱，血气还没有恢复平和，忽然受到风邪侵袭皮肤腠理之间，津液便涩滞，因此形成疳蚀疮。宜用施黄散、绵茧散等药治疗。拖延时间而不痊愈，就会溃烂伤及骨骼筋脉，甚至导致死亡。治疗疮痘的方法【十二项】惊搐型疮痘，第一。小儿因伤寒、时行之气，疮痘将要发出，身体发热时忽然发生惊厥抽搐；心中生热，热便生风，风属于肝，心肝二脏相争，所以发生惊搐。【凡是身体高热、鼻尖和手稍冷，忽然抽搐的，并不是惊搐，而是痘搐。】这种惊搐会使全身各处都僵硬；有的惊搐平定后热仍不退，过两三天必然发出疮痘；再次发作时也同样。可用驱风膏；若用导赤散仍不退，再用洗心散、琥珀散；痰涎多时用利惊丸。疮疹将要发出，第二。小儿因伤寒、时行之气，出现头部疮疡、身体高热、怕冷、咳嗽、气粗、呵欠、喷嚏，而大小便正常；疮痘尚未分明，或眼睛涩，或肚子疼。可酌情选用升麻汤、惺惺散、羌活散、黍粘散、防风汤、小柴胡汤，夏季用白虎汤、甘露散。若夹有食积而呕吐、腹泻，可用发热上气丸、豆蔻丸、四君子汤、白术散，并间用惺惺散。疮痘损伤眼睛，第三。疮痘将要发出时，先侵犯眼睛，眼睛红肿而不能睁开。随后发出疮痘，但颜色不太红润；若有痰，便可能出现眼睛受损。可用调肝散、护目、生银丸，并用珍珠丸化痰；还应根据具体证候配合用药。痘毒生痈，第四。疮痘正在发出，或痘疮发出后余热不退，必然生出痈肿；也可能毒邪侵犯眼睛，或从疮痕中再次发出脓泡，这是痘毒

译尚未尽除。大便焦黄，或大便坚实。用四顺饮，使大便通利三两次；并服鼠粘汤，夏季服白虎汤，须时时多服。疮痘腹痛，第五。疮痘正在发出时，颜色微红，本来没有问题，忽然因伤食而肚子疼、哭叫。可用消疮丸；若不退，再用解毒丸缓缓攻逐食积，服益黄散便会安定。《活人书》说：“绝对不可用巴豆元子类药物攻下；紫药是攻治食积的，现在有这种腹痛证，用它并无妨碍。如果担心攻下，恐怕会因腹痛而使病情发生变化。” 疮痘收缩伏陷，第六。疮痘正在发出，大便如常，或大便坚实、焦黄，忽然怕冷、咬牙，这是痘毒收缩伏陷，常常会出现这种证候。可用大防散；如果先前的病证退去，便根据证候使疮痘再次发出；如果仍不退，就会死亡。疮痘呕吐腹泻，第七。疮痘正在发出时，出现呕吐、腹泻、不进食，忽然怕冷、咬牙，疮痘必然变黑并塌陷，喉中有痰涎、气喘。这是因为孩子先受了风寒，气血虚弱；即使使用药物治疗，这种证候也难以治愈，多数会死亡。以上可用益黄散，病情严重的用金液丹，均在饭前服。如果发生呕吐，须防止其平定后这种证候才恢复，到了这时才可以使用发疮痘的药物。即使暂时安定下来，也必然会生痈肿。大小便不通畅，第八。疮痘大量发出，身体发热、烦躁口渴，腹胀气喘，大小便不畅，面色发红而烦闷不安。可用八正散；四顺饮不能退热的，再用宣风散。疮痘侵入眼睛，第九。疮痘大量发出，热毒之气上攻，斑疮就会侵入眼睛；吃了过多有毒的食物，也会这样。如果发现眼睛肿胀，或眼睛发红疼痛、眼泪很多，应时时把眼睛扒开查看；若眼珠没有疮，就没有大碍；若有疮并且红肿，…… 可用四顺饮，每天饭后服一剂，常使大便微微通利，使毒消而痊愈；否则会损害眼睛。疮痘通利排解，第十。疮痘已经全部发出，身体凉爽，喜欢进食，大小便正常。以上方用四顺饮子，泻下三两次以后，不会再发生其他疾病；如果不能顺利泻下，恐怕赤眼、痈肿、鼻衄、下痢、疥癞这几种病证，都会无法避免。疮痘引发惊风，第十一。疮痘发出后，身体发热不退，时常又摇头、手颤，必然会发生惊厥抽搐。可用抱龙丸、驱风膏、琥珀散；热势盛的用四顺饮、八正散、鼠粘汤、白虎汤，仍不退的用无比散，这是痘毒所致。如果预料会出现这种证候，多数会死亡。疮痘引发痢疾，第十二。疮痘将要平复，并没有因伤食而受损，却出现腹痛，这是痘毒极盛，气血凝结在腹中不能消散，久而久之必然形成脓血痢。可用四物汤加罂粟皮；若大便坚实，或担心大便焦黄，或发热、或不发热而又腹痛，用四顺饮。如果怀疑是白色、酸臭的未消化食物导致腹痛，先用益黄散，随后用解毒丸，使大便微微通利，再用益黄散。疮痘需要避忌的事项，共十种。腋下的狐臭气【俗称猪狗臭】；房中的淫秽气【即新房中的气味】；妇女经期的气味【以及各种血腥、臭秽、恶劣的气味】；醉酒和荤腥的气味【闻到醉酒气会使痘毒留聚于孩子体内，饮酒则会使痘毒发出】；硫黄和蚊药的气味【以及各种毒药气味；硫黄发出的气味会使眼睛发红，接触后疾病疼痛难以痊愈】；麝香的臊秽气味。疫病、汗液蒸出的湿气【钱氏说：身边放胡荽酒可以避开汗气】；误烧头发的气味【以及鱼骨等各种臭气和柴烟进入口鼻】；葱、蒜、韭、薤的气味【以及烹炒、炮制、煎煮和油烟等气味】；沟渠、粪便的污浊恶臭【孙真人说：胡荽酒可以避开各种恶气】。以上气味都不能接触，否则会使孩子病情发生变化，不可不加以禁忌；这是我亲自经历验证过的。有人问：有些乡村孩子任凭接触这些气味，自然犯了禁忌却都没有发生变化，这是为什么？这是因为贵贱不同，先天禀赋也不一样。凡是出疮痘，从开始到结束都不可受风，应在空旷通风处坐卧，寒暖适宜；忌食动风之物和白鱼、野味，频频给孩子喝稀粥，这样容易安稳痊愈。疮痘刚要结痂时，应立即用酥、蜜、面油不停地滋润，能够揭下时就揭下；拖延了，疮痂就会变硬而形成瘢痕。预防和治疗痘痕、面部痘疤，可将蜜陀僧研末，用水调匀，夜间涂上，第二天洗去，便可平复。疮痘中可怕的证候，共十种。不进食而口渴【口渴兼不进食，用益黄散、白术散；不进食而不口渴，用白粟汤、杏甘汤】；咬牙、牙关紧闭【能使痘子陷伏，这是肾气旺，治法见前】；怕冷、困倦【能使痘子缩伏，这是脾虚，治法见前】；烦躁、身体发热【摇头的是将要生风，治法与大小便证相同】；呕吐、泄泻【食物不消化用益黄散；痘疮正发出而脓血已见后，用金粟膏、桃红丸】；进食后形成黑坑【内部没有脓血，或出现黑色水泡，或疮面光亮；此前多形成黑孔】；大小便不畅【四顺饮、八正散、三黄丸、玉浆散】；痈块壅塞肿胀【痘毒化脓，口中发臭，侵蚀牙齿、嘴唇、口鼻，牙齿脱落的会死亡】；气喘急促、痰多【桔甘汤、生银丸

译、珍珠丸、无比散】；声音嘶哑、气息受阻【有时发生在痘疮正发出、病势正盛时，有时发生在痘后；出现此证多会死亡；咽下药物或食物后腹中鸣响的也会死亡】。以上都是疮痘从头到尾的恶证和可怕证候。除此之外，即使内在兼有其中一两项，只要饮食仍和平时一样，虽然病情较重，经过医治仍有可能活下来；如果饮食减少到平时的一半，就会死亡；饮食和平时一样而兼有其中三四项，也会死亡。舌头发黑，或鼻中带有黑气，都不能治。疮已发出却出现谵语，是恶证。疮痘结成片状，颜色暗惨而不发声，声音焦哑，不能治。两眼闭合，黑眼珠蒙昧无光，不能治。面部肿大，鼻梁塌陷，眼睛睁开而频繁咬牙，不能治。头面肿大，疮痘全部被抓破，或臭气逼人，或双脚冷如铁，也不能治。疮痘小而黑、干焦，风邪侵袭导致嘴唇和颈项肿硬，或胸部高突，也不能治。小儿患各种疾病，只要见两眼没有神光、黑眼珠不能转动、白眼珠没有光泽，像鱼眼、猫眼一样，都不能治。若神气藏于内，外表虽显得昏沉困倦，则没有大碍；患病虽重而眼中神气不散，仍可能活下来。眼睛是五脏六腑神气汇聚之处，神气已经散失，即使脉搏还勉强存在，也不能保证能够保全生命。论述疮痘按日期推算的口诀。小儿疮痘与伤寒相似，有的安稳，有的危险，有的显现，有的隐伏，都是在六七天之间可以辨明其归宿。凡是疮痘将要发出，先出现发热；病情轻的三四天，次等的五天，最迟不过七天，这是大致的推算方法。第一天太阳经转入膀胱，第二天阳明经传入胃，第三天少阳经传入胆，第四天太阳经转入脾，第五天少阴经传入肾，第六天厥阴经传入肝，第七天经脉运行完毕，遍及五脏六腑，所以到第七天便停止。又有小儿因伤寒到了七天以后，不论已经发汗还是尚未发汗，或吐、下之后热仍不退，这是毒气旺盛而尚未发出；毒气进入体内后发于皮肤形成斑疹，形状像跳蚤、蚊子叮咬，红斑十人中有九人能活，黑斑十人中有九人死亡。还有因胃热而发黄的，身体像橘子一样黄色；不能通利的会死亡。又有形成隐疹或白色水泡的，这些都是伤寒热毒未能消除，常常转变成这种疾病。辨析疮疹的各种证候。闻人氏说：“疮痘的热与各种发热相似，却又相似中有不同；这种病之所以能够感染人，正是因为如此。” 凡小儿患疮痘，初起都免不了发热，但必然杂见四脏的证候：打呵欠、烦闷、时常惊悸、忽冷忽热、手足冷、多睡、面红、咳嗽有痰、打喷嚏，只有肾脏没有相应证候。若是其他疾病的发热，各有不同：手足稍冷，发热怕冷而无汗，面色青暗不舒展，左额有青色纹路，这是伤寒发热。手足稍温，发热而有汗，面色发红而有光泽，这是伤风发热。眼睑肿胀，右额有青筋，发热而头、额、腹部或肚脐周围疼痛很重，或兼有呕吐、腹痛，这是伤食发热。面色青红，额头正中有青色纹路，手心出汗，时常惊悸，手部络脉轻微跳动而发热，这是惊热。身体发热却比平时更能吃，嘴唇红、面颊红，大小便不通，胁下出汗，这是风热。又有潮热，发作和停止都有一定时间。壮热，则是一直发热不止。如果对这些证候茫然不辨，完全采用同一种方法治疗，很少有不把事情办坏的。” 各种发热若失于治疗，都可能形成疮痘；这是因为疾病有的起初不同而后来相同，所以应当及早处理。疮痘之毒蕴藏潜伏在体内，若没有热邪蒸发，就没有自行 ಹೊರ出的条件，因此古书说：“热蒸三日便生斑。”往往在这期间已经出现疮痘的证候。如今不论伤寒、伤风、伤食之热，以及惊热、风热、潮热、壮热等，长久不退，内外之邪相互感发，所蕴藏的疮痘之毒也能乘机发出。用药的人，既能先辨明各种发热的不同，又能考虑到热

译邪不能解除还可能转为疮痘证，这才可以称为高明的医生。我曾见伤寒中有胃烂发斑、温毒发斑两种情况，它们起初都是发热。正当发热初起时，谁能判断它将会出现发斑的证候呢？邪热既然如此，那么各种发热失治而能够形成疮痘，这句话确实可信。兼有热邪而呕吐、腹泻的，不可误用燥性药物。体内蕴有疮痘证而先出现抽搐的，不可立即使用治惊的药物。古语说：“各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。” 如今疮痘发出，虽然四脏各有相应证候，但总的来说，心实际上是主导。毒气刚开始发动、尚未运行之时，忽然发生惊厥抽搐，这是毒气从心经发出的表现。如果不根据内外证候加以辨明，不预先防备疮痘，便使用银粉、脑麝、青黛等药，就会使心气寒冷、肌表收敛，毒气陷入内部。疮痘初起而像惊风抽搐的情形很多，常常见到误服寒凉药而死亡的孩子，临死时斑疹才隐约出现，已经来不及了。这是因为心窍一旦寒冷，毒气就会闭伏在表里之间。毒气不能由里透出；何况心主宰全身的血，心寒则血液凝滞不能运行，疮子想要发出也无法发出。况且疮痘引发惊搐，必定还夹杂其他证候；又有些小儿平时安乐、素来没有疾病，却突然抽搐，这一定是疮痘，更应仔细审察。只须使用发散毒气的药，如惺惺散、升麻汤、红绵散，并配合理顺气机、通利小便等药服用；即使不能立刻见效，也决不会误事。等热气得以宣泄，心神自然也会安定。有时风寒与内热相互搏结而导致这种情况，就应根据各自的证候分别治疗，也用前面的方法，但加用调和气机的药更好。张氏说：疮痘之气调匀，痘疮就发出得顺利；气机调匀，营卫没有阻滞，寒邪也会被驱除。然而对于惊证，首先应当平肝、利小便。小儿脏腑本来就有潜伏的热邪，恰好又外感风寒，或内伤生冷食物，因而阴阳相互推荡，发作腹痛，或腹中形成块状物，疼痛攻窜；如果连手足稍部和臀部、阴部都发冷，腹中又硬而痛，这无疑是疮疹证。再参考其他证候，就能更加详细地审察；只用平和之药调匀气机，不用发散药，是较好的方法。如果不知道这一点，便投用巴豆、大黄之类，损伤胃气，使毒气不能宣发，很快就会造成危急；其中即使有能够发出的，往往也会中途停止，形成倒靥、陷伏，最终无法救治。古人创制升麻汤治疗小儿疮痘。我曾思考古人的用意：它大概只治疗疮痘的常规情形，不治疗疮痘的变证，为什么呢？在斑疹尚未出现以前，通常都会发热，这是常态。已经结痂以后，通常还会有余热郁结，肌表尚未清凉，这也是常态。因此升麻汤的方剂说明说：治疗疮疹未发和已发。所谓未发，是指尚未见斑疹以前；所谓已发，是指已经结成痂皮以后。这就是升麻汤用来治疗疮疹常证的原因。至于斑疹已经出现、痂皮尚未结成时，证候千变万化，治疗方法应随时变通，不能拘泥于固定结论，就像伤寒的变化不止一种。在这种时候，怎么可以拘泥于一种药来应对无穷的变化呢？况且升麻汤所用的药，不过是使肌表凉解、疏解表邪而已；在斑疹尚未出现以前、已经结痂以后，可以用来清凉肌表、疏解表邪，古人拟定此方的用意就是这样，哪里曾说过要在疮疹正发作时使用它呢？如今昏昧不明白的人，既然已经见到斑疹，还让孩子服用升麻汤，以致肌表寒冷、表气虚弱，痘疹陷伏而危急的情况很多。升麻葛根汤，按《和剂方》的说法，疮痘已发、未发都可以服用；世俗习惯把这当作常说，不问小儿体质虚实、寒热。从病初到病末，大多都使用它。更严重的，刚发出时不顺利，已经发出后又陷伏，也把

译升麻汤作为通常使用的药剂。它造成的危害，难道还值得一再叹息吗？为什么呢？葛根能够疏解表邪，升麻性情较寒凉。小儿气盛、热多，服用后还可以消解毒邪。万一体内虚弱、胃气不足，难道不会因水湿而损伤胃气吗？水湿凝滞血脉，难道不会使疮疹转为逆证而陷伏吗？古人所说的“未发”，是指身体刚发热、病情尚在疑似之时。所说的“已发”，是指痘疹已经透出、将要结痂的时候。哪里曾说过痘疹发出不顺利或发出后又陷伏时可以使用升麻呢？如果不辨明这一点，特别担心世俗相互传习，导致死亡的人会有一半。何况有些人的牙齿大热，或者相互沿袭把痘疹变陷、不透出的情况，不论虚实一概使用升麻，其危害比不审慎地妄用升麻还要严重。疮痘发生陷伏，有的是因为外感风寒压制了它，治疗应当疏解散除寒邪。有的是因为内在气机过于壅实，营卫不能调畅，痘疮发出不顺利，治疗应当使气脉流通。怎么可以明知病势已经冰冷，还直接使用人牙，使小儿服后胸闷不舒、声音嘶哑呢？等到痘疮发出时，往往异常稠密重叠，常常只能眼看着死亡而无法救治。为什么不使用紫草、黄耆、川芎、甘草之类，反而更好呢？从开始到结束，日期大致有一定规律；热邪蒸发三天，便生出红斑。红斑从出现到蔓延至足心，就算出齐；不论多少，重的遍布全身，轻的只有几粒。红斑出现后，血泡隆起，大小像豆子，生在肌肤之上，所以称为痘。血泡结成痂皮，才算痊愈。红斑已经陷伏时，千万不可使用升麻汤；使肌表寒冷，往往会造成伤害。已经出现红斑但发出迟缓的，应使用紫草饮子、胡荽酒。如果证候平和，就不要妄自服药，只须爱护、调养孩子，使其安静。红斑出齐以后，形成血泡，经过七天结成脓疱。脓疱结定七天，全部变成痂皮。这些只是大概的说法罢了。病人的体质虚实不同，不可一概拘泥于固定的天数。况且古人说：发热三天便生斑。如今也有发热七天或数天后才生斑的，也有发热两三天便立即生斑的。红斑出齐以后，本应全部变成血泡。如果血泡中还夹杂红斑，也不可拘泥于固定天数，要等到全部形成血泡才算出齐。如果红斑出齐后生血泡，血泡七天结成脓疱，脓疱七天结成痂皮，这是营卫调和、内外没有受到损伤侵扰，才能按期完成。有时正发作时遇到风，病情突然发生变化，发出有快有慢，因而失去原来的次序，又怎么能拘泥于天数呢？到了应当结脓疱却不结的，是毒气更加旺盛而不能收敛，可用猪尾膏解除。猪尾膏用于毒气过盛、血泡胀起而不结脓疱，已经形成脓疱却不结痂，热极毒盛，恐怕毒气再次进入心脏，使孩子昏闷而死的情况。这不同于外感风寒导致的倒靥，也不同于内虚、呕吐腹泻导致的陷伏。痘疮发出不顺利的情况有几种，不能不加以辨别。例如红斑出齐以后，应逐渐变成血泡，血泡变成脓疱，脓疱结成痂皮后便会痊愈。如果红斑已经出现三四天，却反而不再发出，这是毒气陷入内部，证候危急；千万不可妄用发散或攻下。妄发会导致斑疮溃烂，妄下会导致虚脱。凡小儿体内蕴藏毒邪，遇到冬季反常温暖，或春夏气候温热，腠理被热气蒸郁，便会发出成为疮痘。如果正在发作时，突然天气大寒，毒气潜伏而不能透出，出现精神昏乱、面色青、发热，或胡言乱语，应当合用解肌、透发表邪的药物，如紫草、蝉蜕发散，并兼用温养血分的方法，如血散之类；凡属感受寒邪的证候具备者，各种和解、发散剂都可以酌情使用。又有红斑刚出现，或因内虚，或因损伤胃气、脏腑自利而虚弱不能进食，结果疮斑陷伏而不能透出者，宜使用温里的药物；病情

译严重时，即使硫黄、姜、附子、灵砂、伏火丹砂等也可以使用。总的说来，用药治病，有时用寒药，有时用热药，都是为了挽救一时的急迫，不能拘泥于平常的法则。有的在将要化成血疱时，一半仍是红斑，这是因为毒气发越得还不透彻；此时必然不能吃奶进食，但大便正常的，宜用一半温里、一半助养的药剂。如果内虚很重而产生寒证，大便滑利，宜用理中汤、姜附类药物温治；里气不至于消削，疮斑就不会陷伏。又有内实之人，皮厚肉密，毒气难以发越，服用大黄、栀子、干葛、石膏之类后反而平稳顺利；或者正值炎热月份，感受暑邪，烦躁、气喘急促、大渴昏迷而发作不畅，使用白虎石膏汤、抱龙五答之类后得到安静。这些都要临证辨识病证，随时仔细审察，不能拘泥。大凡平时生活安乐，心神就调和舒畅，气血形体平和；一旦患病，阴阳便会偏盛，盛衰情况也各不相同。疮痘已经出现却不能遍布均匀，前人的治法只是透达肌表、解除毒邪而已。肌表透达、毒邪解除后，既没有壅塞的祸患，疮痘自然会出得均匀，宜用必胜散、快毒丹、紫草饮、胡荽酒之类。疮痘出得过盛而面色发黄，大便呈黑色，烦躁、喘促、口渴，或腹胀，这是体内有瘀血，宜用犀角地黄汤，以及治疗疮疹中防血、吐血和毒气的方剂。病势越盛，越是在出得太盛时不能及时疏解，危害就来得越快。如抱龙丸、至宝丹、生犀磨汁、紫雪之类，都可以选择使用。如果大便秘结坚实，而小便不红不黄，恐怕是外热而内寒，又应当另寻治法。曾观察伤寒病，邪在里时不可妄用发汗法，邪在表时不可妄用攻下法。疮痘不可妄自发汗、攻下，比伤寒更为严重。不过，治疗疮疹的人有句话说：“不用轻微发汗，表邪就不能解除；不用轻微攻下，里邪就不能解除。”这是什么道理呢？所谓轻微发汗，是指在表热正盛、红斑疮痘尚未出现以前。所谓轻微攻下，是指在疾病初期和末期、里热壅滞实盛的时候。哪里有在疮痘正发作的时候，便贸然使用发汗、攻下法的呢？因为妄用发汗会使皮疹溃烂，妄用攻下会导致虚脱，这一点不能不审慎。按照治疗伤寒的方法，表证已经和缓而里证仍病，使用攻下法就会死亡；表证尚在而里证平和，使用发汗法会痊愈，使用攻下法就会死亡。这里也是同样的道理。【为什么说不用轻微发汗，表邪就不能解除？疮痘的根源虽然是毒邪蕴积，但还必须因为天气温暖，或感受风寒以及各种热邪不能解除，随后才会生出红斑。正当发热而红斑还没有出现时，如果得到轻微发汗而使邪热散解，那么即使是疮痘，热势也会减轻。这就是所说的“不用轻微发汗，表邪就不能解除”。这类证候表现为身体疼痛、头痛、鼻塞、痰涕、咳嗽、面目发红、皮肤紧绷而脉搏快，都是热势极盛所致。在这个时候，毒气也很重。如果能够微微出汗、稍稍缓解，就可以挫减其正在形成的势头，宜用升麻汤等治疗。如果红斑疮痘已经出现，就千万不能使用。又有因服用发散药，邪毒随着汗液形成白色珠粒，或出现小红疮，药力一到便能消解，这种情况也不可不知道。为什么说不用轻微攻下，里邪就不能解除？疾病有初期、中期、末期，三者各不相同，不能一概用药。如果身体发热、脉搏快，大便秘结而肠腹胀满，这是热毒壅滞、尚未显形而潜伏，应当轻微攻下。不用轻微攻下，热邪就不能消退；这是疾病初期，即里热存在而红斑尚未出现的时候。如果红斑疮痘隐约存在于肌肤之中，说明毒邪已经发越到表，应当使用平和、轻快、调匀气机的药物。此时毒气已经在表，正是疮痘发出的时候，因此不能妄用攻下法。又有在结成脓疱

译、痂皮的时候，脉仍洪大而快，能够进食，面部和大小便情况[原文“能食面大小”疑有脱误]，大便秘结；这是表证已经结束而里有热毒，宜用轻微通下法。大体说来，脏腑有热，往往使大小便通利，因为热邪以排出为主而不向内停留。【大便正常时，胃负责腐熟水谷，大肠负责传送已经化成的食物残渣；这是观察虚实、寒热的地方。从饮食的增减，可以知道人体谷气的情况。谷气的虚实；大便通畅或涩滞，又可以知道人体脏腑的寒热。如今大便正常，说明体内平和，没有过冷过热的病患，不必温补，也不可妄加攻伐。因此，大便正常，是出疮痘者的顺利表现。病势有迟有速，用药应当衡量是否适宜：可以快治的就快治，可以缓治的就缓治。凡是疮痘没有攻下证的，只应使用平和药物扶助，调节乳食以养护，并避风寒、注意保温。如果已经出现三五天，仍然出得不畅，可以稍微发散。稍微发散仍不出，就增加药物；增加药物仍不出，而又没有其他证候，那就是疮痘本来稀少，不可再强行发散。现在的人只要看到疮痘发不出来，往往就立即使用攻下法，使患者里气虚弱；将要出的因攻下而出不来，已经出的则陷伏、倒靥，变坏而归于肾，这是因为脾土虚弱、肾水反而偏盛。钱氏论述用百祥丸攻下膀胱中的毒邪，使脾土重新充实，疮痘便再次外出。与其等到出现黑色倒靥以后才攻下膀胱毒邪，不如在尚未攻下以前先保护脾土；这样不攻下反而更好。即使攻下后痊愈，也有三种证候：一是疹癣，二是痘痈，三是眼睛发红。所以前人说：“红斑疮痘尚未出现，蕴积的热邪壅盛，毒在脏腑，宜预先攻下。” 又有关于牛黄丹的证候说：“疮痘已经出齐，大便不通，脓汁不能干燥的，可以攻下。” 由此看来，应当攻下的，是疾病初期、疮痘尚未出现以前，以及疾病末期、疮痘已经出齐以后，并不是在正发出的时候攻下。总的说来，用药治病，能够随着证候疏通、渗泄，才是好的治法。至于有时使用攻下药，实在是出于不得已；正如伤寒有使用承气汤的戒慎，都是极其谨慎的。不过，有应当攻下的证候却不立即攻下，也会有延误攻下的祸患，贵在仔细详审而已。有可以攻下的证候：疮疹出得太盛，本应结成脓疱、痂皮却不能结成，这是毒气内外贯注；如果不迅速解除，毒气就会向内侵入，攻扰心脏，危害极大，治法宜用猪尾膏。如果不能结成脓疱、痂皮，反而能进食并气喘、腹胀、胡言乱语、大便[原文句末疑脱字，具体不明]，应当用承气汤攻下。如果热势很重而口渴、面红、烦闷躁乱，大小便涩滞，或大量呕吐，应当通利小便，宜用通关散。有的疮疹已经出现，脓液和汗液不生而大便不通，宜用牛黄丹。有的疮疹证候尚未见红斑，胃热按时发作，粗[原文“粗腹胀”疑有误]、腹胀、大便秘结、惊悸、烦渴，脉沉、滑而快；这是毒邪旺盛而不能泄出，也应当用药攻下，使内部没有滞塞，营卫升降通畅，势必逐渐发出，这些都属于应当攻下的证候。有通过发散使其发出、通过温法使其发出、以及解除毒邪的治法；因为病有轻重，善于治疗的人，能使重病变轻，使轻病安定。这和仲景论治伤寒、应当随着证候疏通渗泄的道理是一致的。如果只是身体发热、烦躁，脉促、气喘、胸满，有疮疹证而红斑不出现，热势还没有退，应当用麻黄汤发散。如果红斑疮痘刚一出现，就停止服用后续药液；这叫作从表发散，使疮痘外出。有的人禀赋怯弱，脾胃虚寒，大便自利而手足厥冷，可以选择炮制干姜、炙甘草汤，或益黄散、理中汤一类使用，这是用温法使疮痘自行发

译出。有的疮痘正在发出，毒邪进入大肠而腹泻，排出黄赤色脓血，身体发热而口渴，可用薤白汤、三黄熟艾汤解除，这是解除其大毒，使疮痘自行发出。对于这三种情况，或用发散，或用温法，或解除其毒邪，都不能不审察清楚后再使用。有的应当使大便过通，有的应当温治，有的应当攻下。疮疹、伤寒、伤食等疾病，身体发热而大便六七天不通，应当使大便润下通行，但不是为了追求峻猛、迅速的泻下。然而也应当结合外在证候来参考判断。如仲景论述阳结、阴结，要到十四日、十七日才发作[原文“方▯”字形疑误]。如果患者没有肠腹胀满，也没有里急后重，也就不一定要攻下。如今大便六七天不通而使其润下，能够使气机升降，就没有壅滞阻塞的祸患。因为小儿体质脆弱，身体发热而大便不通，便容易形成实证；大便自行滑利，则容易形成虚证。只有使治疗恰到好处，才是最重要的方法。有的突然出现唐防[原文词语疑误]，必须用理中汤、理中丸一类温治。又有疮痘出得正盛，气喘急促、腹部胀满、小便发红，手心及腋下有汗，或胡言乱语而大便不通，应当投用小承气汤一类药物攻下。攻下后疮子红润鲜活，各种证候都消退了，就不需要再服药。已经通利过而疮痘又已出，就不能再次攻利；饮食和滋味虽然能补益人，过度了也能伤害人。何况是猛烈、毒性强悍的药物，在已经攻下以后，怎么可以再次使用呢？只是因为疮痘尚未出现时热势太盛，曾经通利脏腑；等到疮痘已经出现，就明确说明内部没有壅滞。即使热势仍然炽盛，也只应当解除毒邪，千万不能再使用通利一类药物。因为用实药治疗实证、用虚药治疗虚证，是古人深切告诫要避免的。不过，如果确实适合再次通利，也可以再用，但应当减小剂量。所谓大热时应当通利小便，小热时应当解除毒邪。大热，是指身体发热、脉实，大小便秘结，津液干燥而口渴，胸中气满，能够进食，却不能结成脓疱、痂皮。在这种时候，担心它发生其他疾病，所以通利小便，使心火有引导排出的途径；这样即使不用寒凉药，热势也会自行减退。这样可使疮痘不至于热势过盛，也不会因误用寒药而受害，是很好的治法。所谓小热应当解毒，是说小热若不解除，就必然会发展成大热而需要通利。通利小便会损伤肌肤和气，所以这里只可以解毒而已。通利小便的药，以导赤散为最好；解毒的药，如玳瑁汤、独圣散、如圣紫草汤、犀角饮，都可以选择使用。误服热药会损伤眼睛，服用寒药则会夭折伤身；这是因为五脏平和时能够相互资助，一旦有所过度或不足，疾病就会随之产生。如今患疮疹的人，都是表里俱热而发出；如果再用热药助长它的热势，轻则成为咽喉痈疡，严重时热盛生风，风热毒邪不断向上炎盛，没有不损害眼睛的。如果反而用寒药压制它，脾土就没有温暖之气，肾水反而偏盛，便会形成黑靥、陷伏，最终夭折，这一点不可不戒。有真正的疮痘疹，也有肤疹；由于脏腑不同，表里有别，肤疹与疮痘所处的深浅也不同。六腑属阳，有热就容易发出，所以形成肤疹，一发出便遍布肌肤表面，像痱疮般的细小水疱，出现后很快消退，因为所受邪气较浅。五脏属阴，有热就难以发出；形成疮痘时，必须先在肌肉血脉之间出现红斑，随后才像痘疮一样，所以叫疮痘，因为所受邪气较深。大体说来，突然发热而很快出疹的，必定是肤疹；长期发热而难以发出的，必定是疮痘。肤疹不是真正的疮痘。伤寒热毒发作而出现泡疮，外形与水疱相似；这是伤寒的热邪在

译表，不能化汗外出，热邪郁积在肌肤，所以发出泡疮。颜色白或红，像火丹；疮头形成水疱，内有白脓，疮根下面隐约发紫而有肌肉色；严重的，五脏六腑、七窍都有，形状也像痘疮。小儿肌肉嫩薄，尤其多见这种证候，但不是真正的疮痘。用小柴胡汤加连翘、麦冬、生地黄，再加姜、枣煎服。冬季温暖时发斑、温毒发斑， 《活人书》说：冬季天气温暖，感受了寒气，到春天才发病；病初在表，可能已经发汗，也可能没有发汗，表证尚未消退，毒气没有散去，所以发斑，宜用黑膏治疗。又有冬季天气温暖，人感受乖戾之气，在冬末就发病；到了春天，或被积聚的寒邪遏制，毒气不能泄出，等天气变暖，温毒才开始发作，于是肌肤斑疹溃烂，疹子像锦缎花纹，咳嗽而心中烦闷，只呕吐清水，宜用葛根橘皮汤治疗。小儿常常有这种证候，医生不了解，妄自胡乱调治，难道不会把事情弄坏吗？这也不是真正的疮痘。医经说：各种发痒属于虚证，疼痛属于实证；内里舒适而外部疼痛，是外实内虚；外部舒适而内里疼痛，是内实外虚。又说：各种寒证都会引起疼痛。如今疮痘若身体疼痛，是在发作时皮肤厚、腠理紧密，或者受到外寒，两者相互搏结，所以会疼痛。投用调和气机、祛除寒邪、解肌透毒的药剂就好，不必除此以外再寻求其他治法。身体发痒有两种证候：一种是气血不足，瘙痒属于虚证，宜用活血散，或四君子汤加黄芪、枳壳治疗；另一种是不能吃清淡饮食而导致发痒，宜用蝉蜕一物汤治疗。疮痘发痒，实在令人忧虑；能够调和、爱护疮痘，不让出现这种情况，才是上策。疮毒进入大肠，在发作时，患者或因脏气自行脱陷，或因腹部受寒、药物损伤而扰动，导致疮毒陷入肠中，排出豆汁样液体，或排脓血，或排黑色汁液；两颧红得像铜钱，口中有臭气，嘴唇焦干，眼睛闭合，再加腹胀，这是必死的证候，应及早使用健脾暖胃的药物救治；如果能够使大肠秘固、疮痘红润鲜活，也算是在死证中求得生机。咽喉疼痛，是心胃之热向上攻冲咽喉，导致干涩疼痛；如果兼有口舌生疮、牙齿浮动、牙龈肿胀，宜用甘露饮；如果水浆也咽不下，宜用紫雪；此外如圣汤、抱龙丸、消毒饮，都可以选择使用。以上这些证候，必须确认脏腑有热后才可以使用；如果只是上焦有热，却见小便清、大便稀薄、饮食不进，就应当用清上温下的药物调和。治疗病邪侵入眼中的方法：心火过盛就会产生肝风，肝主目，热毒熏灼眼睛，所以会发生眼病。可用凉肝丸治疗，秦皮散洗眼；若因误食有毒之物而导致眼球突出，宜用仙灵皮散；突然眼睛红肿疼痛，宜用导赤散；患病半年或一年以上，宜用蝉蜕散；眼病已经形成，宜用瓜蒌散、葳灵仙散；眼睛疼痛，宜用浮萍散；长痘疮，宜用大黄散外敷；眼中出现红色血丝，宜用羚羊角丸；视物昏暗，宜用金花散。以上各方应随证选用。面色发青而属于逆证的情况：痘疮以心血为主，身体发热、烦躁、惊悸以及面红，都是心病外在表现。面红所以属于顺证；如今反而出现青色，与病情不相应，怎么能不说是逆证呢？还应进一步察看其他证候，以便防备。全身出现青紫色的纹理，这是外感风寒与体内热邪相互抗拒所致。痘疮发出，是热邪在内外蒸腾发散；正当热邪要发作时，忽然遇到天气极寒，热毒刚要向外运行就被骤寒折遏。外寒被内热拒挡而不能进入，内热又被外寒闭阻而不能外出，于是毒气壅滞在肌肤之间，像瘾疹、痣斑一样，颜色或青或紫，民间所说的“鬼捻青”就是这种情况。壮年人往往多见此证，因为皮肤厚、肌理密。宜选用透肌散、牛蒡僵蚕

译散、紫背荷叶僵蚕散等祛寒温肌、透达肌表的药剂。都可以择其一使用。形状像蚊虫叮咬，而颜色发黑，这是为什么？这是因为营血不能正常运行，内外毒气壅滞阻塞，毒邪想要散开却还没有散开。痘疮属于热证，血热而血行调和时，颜色像丹砂，像鸡冠一样红。如果毒邪凝结、血液聚滞，就会逐渐变成黑色。出现这种证候的人，病情非常危重，必定有大小便不通、气喘急促、烦躁不安等症状。宜用山栀子汤、宣毒膏治疗黑色痘疮。如果没有这种散剂，庄氏说：斑疮倒陷、结痂而颜色发黑的，称为“鬼疮子”，宜用猪尾血调和脑子，效果最好。用猪尾血调和脑子治疗时，如果患者自行腹泻、不能进食，就难以使用，不能不仔细审察。痘疮已经发出却出现腹胀，有两种情况：一是阴阳不和，二是毒气陷伏而进入里部。痘疮正在发作、热毒已经很盛时，必然会烦躁口渴；如果饮用冷水过多，或误用寒凉药剂，热邪受到寒冷刺激，想要发出却不能发出，寒热相互抗拒，毒邪不能向外发散，所以会导致腹胀。严重时会气喘、厥逆，痘疮颜色发白而没有血色，往往难以救治。应立即用温中药物疏导驱逐寒气，使其消散，腹胀自然会消失。昏昧无知的人又常常使用宣散、攻下之药，反而造成病情加重。凡是受到寒凉损伤的人，必定不能进食，大小便异常，肠中虚鸣，这是寒邪损伤后阴阳之气不和。如果是毒气陷伏进入里部，只需使用温和、平缓、解毒、理气的药剂，如人齿散、活血散之类。总的来说，毒气陷伏时还会夹杂其他证候：有的烦躁、口渴严重，有的大小便不通，有的啼哭不止。如果腹胀而且双眼闭合，口中像腐肉一样发臭，这种证候就非常凶险。小便赤黄涩少、心腹胀满，是伏热在胃中，使中焦有所阻隔；向上则心气不能下降，小便涩少而发红。向下则阴气不能上升，腹中就会胀满。董氏用四圣散使毒邪发出，等胃中的热邪消散后，邪气自然会像冰一样融解。详细说明药物作用：紫草能发散，黄芪能养护痘疮并解毒，枳壳能调理气机、宽利中焦，木通能引导心气下行并利小便，再用甘草调和诸药。痘疮发出迟缓而且早晚啼哭，这是为什么？凡人的五脏调和，精神就会安宁平静。一旦患病，就不是这样了。如今痘疮是五脏积蓄毒邪所致，正当毒邪要由内向外郁结发作时，患者早晚啼哭，是因为神志不得安居。应察看毒气在表还是在里、属于虚证还是实证，再随证使用紫草饮子等方加以解毒、疏利。有些人不问虚实，便用胡荽酒喷洒，饮用葡萄酒，又将煅烧的人齿用酒调服；用于虚证患者，或许还可以。如果患者属于实证，灾祸就要到了。必须防止热毒之气贯注到耳、目、口、鼻，使咽喉闭塞，大便坚硬秘结，小便像血一样。这是因为郁结的毒邪不能散开，毒气无处排出，反而攻入脏腑，痘疮凹陷不起，最终形成倒陷结痂。到了这种时候，若不能及时解毒疏利，最终死亡的人很多。这是阳气过盛、热邪炽烈，而没有阴气与之调和。如猪尾膏、犀角地黄汤、玳瑁汤，都可以择其一使用。等毒气得到解散，营卫运行通畅，痘疮就会自行发出。刚开始觉得头痛发热，或兼有轻微怕冷、烦躁、咽痛，宜用升麻汤、如圣汤。瘙痒或出现瘾疹，宜用荆芥汤。面色红黄，大便涩滞，小便少而且有时呕吐，宜用小柴胡汤。不怕冷，只是烦躁口渴，出现红色斑疹，宜用竹叶石膏汤、犀角饮子。大便难以通下，宜用四顺饮子。出现谵语、昏迷，宜用承气汤。有时大便自行泄泻，颜色红黄而且口渴，宜用三黄熟艾汤、黄连解毒汤。病情一旦得到控制就应停药，不必把整剂药服

译完。出现斑疹溃烂时，应当发散；如果不发散，毒气就会闭塞，导致气喘急促、胸闷烦乱。不该发散却误用发散药，热毒就会随着阳气猛烈外出，使全身皮肉像腐烂一样，这是不善于解表的过错。治疗应当调理脾胃、促进进食，使大便通畅适宜，安养营卫，促进肌肉生长并解毒，这样就不会出现眼红、咽痛、口疮、吐血、鼻出血等证候。解毒不能过于寒凉，调养也不能过于温热，这才是好的治法。斑疹溃烂并化脓、疼痛很重的，用干黄土筛成细末外敷。【原文“▯者”字样疑误】则研碎芒硝，用猪胆汁调和涂敷，不要让患处受到触动，直到痂皮自行脱落。如果严重到不能安睡，就用麦麸垫在身下。还有因发汗解表过度，外部斑疹溃烂，内部虚弱、阳气不能固守，形成脏寒泄泻的情况；这时又应当立即救治里部，宜用理中、豆蔻之类的方药。脏腑恢复平和后，解治表证也不能迟缓。脓汁不能干燥，是因为痘疮出得太多，脓液淋漓，甚至不能接触床席；疼痛时，用干黄土筛成细末外敷。如果希望不留下瘢痕，将干牛粪火煅后研成细末，用棉花扑敷。病情特别严重的，用麸皮垫卧，以吸收渗出的液体。总的来说，营卫运行通畅，精神就会清爽舒适。昏昧的人不明白这一点，见患者昼夜啼哭，有的认为是心热，有的认为是腹痛，胡乱投药，导致寒凉药偏盛，反而产生其他证候，怎么能不审慎呢？烦躁、虚烦、不能入睡时，调治痘疮应当审察先后次序。痘疮正在盛发时，必然要使心火有所引导、疏泄。如果不是这样，毒气已经发出却没有发尽，就会产生烦躁，宜用生黑痘煎汤，让患者慢慢饮服。口渴时应经常饮用冷水，可以解除、消散热毒，召回阴气。抱龙丸、生犀角磨汁等，都可以择其一使用。病情严重的，用新汲取的水调入少许砂糖饮服。还有津液不足、虚烦不能入睡的，《活人书》中的酸枣仁汤最好。有的呕吐，有的泄泻，因而不能进食，这有寒、热两种证候。呕吐而不口渴，泄泻而手足冷，面色青白，这是寒证，主用益黄散、理中汤之类。既呕吐又口渴，虽然泄泻但手足心发热，面带红色，居处喜欢凉爽，这是热证，主用五苓散、竹叶石膏汤，加橘皮等药。不能进食也有虚实不同：脾胃怯弱、精神疲倦而不进食，是虚证，应当温补调养。身体发热、胸腹胀满、口渴而不能进食，是实证，应当清热疏利。大便带血或排下黑色粪便，而且睡觉不醒。痘疮虽是体内积蓄毒邪而发，但使它运行外出的，实际上是血。如今大便出血，是里部毒邪极盛；排下黑色粪便，原理也相同。再加上睡觉不醒，证候就非常凶险。全身的血由心所主，如今既便血、排黑粪，又睡觉不醒，就是心神昏乱了。主用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄。有的应当攻下，有的应当补益，不能一概而论：痘疮一半发出、一半尚未发出，说明里部毒邪还没有尽除。如果患者大便不通、气喘急促、腹胀、烦躁口渴、胡言乱语而不安，应当立即攻下；这是因为毒气极盛，内外都热，应使大便逐渐得到润通。如果患者正好自行泄泻、四肢厥冷、腹胀并呃逆，是里气虚弱，应当用姜、附、理中汤之类急救。一种说应当攻下，是怕毒气太盛，患者昏闷而死。另一种说应当救治里部，是怕里虚而胃气脱绝。虚证与实证的表现正好相反，用药时怎么可以轻易对待呢？郁结的毒邪不能散发时，在痘疮初起、斑疹尚未出现之际，只应使用平和药物，如升麻汤、惺惺散、鼠粘子汤；暑月热盛时，应借助芭蕉叶覆盖，以此为好。所谓陷伏、倒陷结痂，是内部虚弱而不能发出的，称为陷伏

译。外感风寒，或被不良气息冲触而不能发出的，称为倒陷。但病情在初期、后期以及轻重方面各不相同，如果一概用药，必定会导致夭折。痘疮以斑疹发出为初期，以血疱出现为中期，以结成脓疱、痂皮为后期。在斑疹初起时，热毒正向外运行，也有陷伏和倒陷的情况。如果外感风寒，肌肤腠理闭塞，血液凝滞不行，必然身体疼痛、四肢略冷，斑疹不能生长，或变成黑色，或出现青紫色瘾疹，这就是倒陷。宜温暖肌肤、发散寒邪，如用紫草、蝉蜕、人齿、僵蚕、紫背荷叶之类；寒邪温散后，热气重新运行，斑疹就会自行发出。如果胃虚，不能辅助营卫运行，斑疹发出后又隐没，颜色白或黑，患者必然不能吃奶进食，大便自行泄泻，或呕吐、厥冷，这都是胃虚而不能发出，称为陷伏。宜使用温暖中焦的药剂，使胃部温暖，营卫重新运行，痘疮就会自行发出。宜用理中汤、丁香煮散之类，严重时姜、附、硫黄、肉桂也可以使用。所谓中期的血疱，是红色斑疹全部发出以后，形状像豆子一样，在肌肤上隆起，这是尚未结成脓疱、痂皮之前的阶段。血疱出现七天后，应当结成脓疱、痂皮；这时有的被风寒侵袭而形成倒陷，有的因胃虚呕吐泄泻而形成陷伏，治疗也依照前面的方法。还有因房屋等处的杂气触犯而形成的，应当用猪甲、苍术、乳香、胡荽等方法熏治、解除。《良方》说：脑子、猪血酒，可以治疗毒气进入脏腑而不能发出。痘疮出现黑色陷伏而耳朵、臀部反而发热，是因为痘疮一般只有肾脏没有相应证候，这是由于肾不接受污秽之邪。痘疮刚开始发作以及出现血疱时，全身都发热，而臀部、耳朵自然发凉，这就是肾脏平和的正常表现。臀部和耳朵都属于肾，如今痘疮突然黑色陷伏，是病变坏而归入肾，使臀部和耳朵也发热，这种证候就是大逆。钱氏据此立论，使用百祥丸。凡是出现膀胱方面的证候，只要邪气已经衰退，脾土重新旺盛，身体发热、气息温和，并且想喝水，就可以治疗；这是因为脾能够制约肾，寒邪消退而恢复温热。百祥丸的用意，与《活人书》论述厥阴伤寒时土气败坏而紧急使用承气汤相同，都是不得已而用，只能侥幸救活十分之一二。痘疮变黑有逆证和顺证之分。一般来说，黑色结痂、陷伏本是逆证；但也有顺证，即脾气强盛能够制胜肾水，虽然痘疮黑色结痂，却忽然出现脓血、痂皮，这就是顺证。患者以前必定服过补脾药，所以如今脾气没有衰败；毒邪虽进入腹中，仍能被脾气推动而发出。医经说：脾病则五脏都危险。如今脾土既然旺盛，其他方面就都不用担忧了。黑色结痂而属于逆证，是说脾虚不能制约肾，乳食不能消化，水和食物混杂排出；脾虚又受到毒邪侵袭，其他四脏也因此危殆。然而古人的方论认为，病在腑容易治疗，病在脏难以治疗。痘疮变黑，就是病情恶化而进入脏腑；即使脾胃强盛，也仍是九死一生的证候。痘疮已经发出却狂叫、喘息呼喊，是因为痘疮已经发出，热毒从里部通达体表；狂叫、喘呼，是脏腑热躁而津液不足。五脏都发热，没有阴气与之调和，所以阳气独盛于上部，表现为狂叫和喘呼。宜用犀角地黄汤、抱龙丸、竹叶石膏汤之类；还要观察大小便哪一方面不通，再加以疏利，通利后病情就会平复。热邪过盛，痘疮就越难痊愈。其证候是大便不通、小便像血，有时形成痈疮，身体皮肤破裂。痘疮本来因热而发出，热势越盛，反而越难发出。这是因为热邪过盛，营卫因此闭塞，毒气不断蔓延。里部毒邪旺盛，就会大便不通，小便像血。表部毒邪旺盛，就可能形成痈疮，身体皮肤破裂。这是由于不善于解毒疏利所造成的。补救的方法，宜选用犀角地黄汤、小柴胡

译汤加生地黄汤、四顺饮、牛黄散、紫雪之类。不结痂皮，是因为血疱已经形成后，本应结成脓疱和痂皮而痊愈。本应结痂却不能结，是由于内外热邪极盛，毒气散漫，没有阴气收敛它。古方用宣风散引导毒邪下行，用生犀角磨汁解毒，或饮用用水调和的砂糖，往往很快就能痊愈。但使用砂糖不能太早，恐怕会使痘疮毒邪侵入眼睛，务必禁忌。如果误用巴豆丸攻下，就会使内部虚弱，热邪反而不能正常向外发散。肠胃有热而需要荡涤攻下的，宜用汤剂。因饮食积滞成病而需要攻下的，宜用丸药。如今痘疮虽有应当攻下的证候，却误用巴豆丸药，只会损伤胃气，使热毒反而深入，病势更加难以消除，甚至会导致大便带脓血，形成痈疽、肿毒，产生各种变证。用药的人应当明白这一点。百祥丸证：疮疹呈黑紫色，干枯下陷的，应当用百祥丸攻下。如果不呈黑色，千万不要攻下。不过，下陷有好几种情况，应当结合外在症状详细辨察。因感受风寒而黑陷的，应当温散。因内虚、自发腹泻而黑陷的，应当温服药物。误用攻下药后，毒气进入体内而黑陷的，应当温养正气，使邪毒从表而出。被污秽恶气冲犯而黑陷的，应当用熏法解除。如果失于蕴藏的毒邪非常严重，内外都受到蒸郁，疮疹不结痂，且大便秘结、腹胀而黑陷，应当用百祥丸，以防止【原文“防膀脱▯毒”疑有缺误】毒邪服药后发生变化。身体温暖并想喝水的，还可以治疗。这是脾气强盛而肾气下陷的表现，应当再次使用百祥丸【原文“复百矣”疑有缺误】。如果又出现寒战、身体发冷、出汗，而耳部【原文“耳凥”疑有缺误】反而发热，就会死亡。猪尾膏证：虚汗和实汗都属于出汗。虚热和实热都属于发热。疮疹发热而倒靥，也有虚实的不同，怎么能不加分析而辨明其性质呢？例如疮痘刚开始发出，或是斑疹，或是血疱，在尚未结痂的期间，因为长久不进食、自动腹泻，或感受风寒，以致疮疹不能透发；虽然都称为倒靥，但应当用温法治疗。如果心烦狂躁、气喘胡言乱语，像看见鬼神一样，大小便秘结，口渴却能进食，是毒邪旺盛所致的倒靥，这属于实证，与前面各种证候有天壤之别，应当用猪尾膏。还有一种情况，血疱出现六七天，本应结成脓窠和痂，却没有结成，这是毒气旺盛、心火独自亢盛，应当退热，适宜用猪尾膏。曾经使用此方，服了一剂。随即便结了痂，效验神速而特别显著。以常理推想，人在寒暖变化无常的时节，脱衣穿衣时如果先喝一两口冷水，却不因此感冒，是因为心气转凉，腠理闭合收敛，所以风寒不能侵入。现在使用猪尾膏，正是利用血能归于心，并引脑子使心凉；心凉则毒气消散，营卫流通，于是血疱结成脓窠，脓窠结成痂，其他症状也自然消退。就像伤寒厥阴证，上焦败坏、木气妄动时，用承气汤攻下；脾部的毒邪去除，脾气得以调和，水气上升、火气下降，寒热发作后便大汗而解。猪尾膏的作用，是使心窍通利；热毒消散后，气机调和、神志苏醒，便会自然结痂。本来应该结痂却不结，是因为担心毒气再次进入体内，导致昏闷而死亡。由此可知，疮痘发展到血疱将要化为脓疱的时候，毒气已经全在体外了。愚昧的人看到斑疹之后血疱出现得迟，就立即使用猪尾膏，却不知道毒气尚未外出，反而使心胃寒凉，毒气闭塞在内，会很快害死人。因此，猪尾膏只可用于实热证候。刚结痂时，就用真酥油滋润，用手轻轻剥开，或把痂剥去，之后再润一遍；稍微迟一些，痂就会干硬并深入肌肉，过很久才脱落，最终形成瘢痕。这个道理很明显，但人们常常不及时处理

译，反而说过早剥落会形成瘢痕，这是多么错误啊！不过，剥去痂后，不允许过早接触风冷，必须加以保护。如果痂不能剥去，又因过早受风而形成瘢痕，可以将密陀僧用水调匀后涂敷；蒺藜散、鹰矢白散、马齿苋散、青金散，都可以选择使用。疮痂隆起而能进食：人的身体应当以健康安宁为正常状态，一旦患病，精神、气血就会因此不得安宁。何况小儿从斑疹发出到结痂，虽然天数有快有慢，但精神、气血已经消耗很多了。一般说来，疮痘发出后，中气突然虚弱，大多不能进食，必须借助人参、茯苓之类调养。其中有些疮痂隆起却能进食，是因为胃中原本积有蕴热。胃热就能消化谷物，所以能够进食；如果此人又大便秘结或排便困难，应当用三黄丸通利大便，否则恐怕胃热不能消除，郁积后会形成口臭、牙齿腐坏、生风等证，毒邪流散到四肢，就会发为痈疽、疮肿之毒。这种道理，只有善于治疗未病的人才能明白。不过，也有一类人平素脾胃强健充实，自然能够进食，大便也不会发生秘结，这一点也不可不知道。病后通利，也要观察虚实：人的禀赋有虚有实，病后也有虚有实，不能一概认为疮疹之后都应当通利，这是世俗的通说。但观察虚实是可以的。如果小儿禀赋本来充实，营卫强壮，病后又有发热，就应当多用通利之法。症见大便困难、小便赤、能进食而口渴，热势非常盛的，应当用大黄散。余热留在胃中，出现呕吐、口舌生疮，或泻下黄赤色粪便的，应当用黄连散。烦躁口渴而小便少的，应当用五苓散。余热使身体温热强盛，牙痛或牙龈肿的，应当用甘露饮。咽喉疼痛的，应当用抱龙丸。如圣汤：肝中有热毒，常发怒喊叫而不能睡眠的，应当用调肝散。大肠出血并疼痛的，应当用牛蒡散。三黄熟艾汤；生出痘痈的，应当用小柴胡加生地黄汤或犀角地黄汤。没有热证的，只需随着时间调养安护即可。有些人禀赋表气虚弱，疮痘发出后营卫大虚，坐立时身体摇晃，大便不秘、小便不赤，饮食极少，应当用【原文“冐爱散”方名疑有OCR误】、异功散、双和汤之类扶助调养；等到饮食恢复如常，起居稍有好转，营卫充实后，再谨慎地用通利法。极度虚弱的人，不必使用通利法。曾见虚弱怯懦的小儿，本不应当通利却强行给予通利药，结果导致中焦寒、腹泻，产生许多病变。余毒引起呕吐：脾胃主管受纳而不排出，大肠和小肠主管排出而不受纳。疮疹后发生呕吐，是余毒留在胃中。但又有寒热的不同。如果心烦口渴，吃奶很急，乳食聚积在胸膈中，然后像喷射一样吐出，面色一定带红，手足心发热，居处喜欢寒凉，这是热吐。如果乳食、水浆随吃随吐，面色青白，手足发冷，大小便自行通利，这是冷吐。热吐，应当以竹茹汤、五苓散、竹叶石膏汤加橘皮之类为主治疗。冷吐，应当以益黄散、理中汤或理中丸为主治疗。总的来说，病后余毒大多属于热邪，其中属于寒证的，十例只有一两例。病后突然全身呈青黑色，手足抽搐，牙关紧闭，声音像锯子拉动一样，这是中风。小儿疮痘刚痊愈，营卫正虚弱，突然出现上述证候，是因为节令交替、八方不正之风乘虚侵入。应当用和剂风散二钱，加入蝉蜕末一钱，分作三服，加入生姜汁、薄荷汁和酒各数分，温服，连续服二三剂；应当立即微微出汗，或发作瘾疹，或再次在皮肤上出疹，便可痊愈。京城医官宋鉴曾使用此方，没有不痊愈的。也可以用小续命汤去掉桂枝、附子，加入荆芥。病后不合时令地出现抽搐，一种情况是心热留滞不去，热盛而生风，风火相搏；患

译者喉中一定有痰，双目直视，面部发红，牵引饮水，居处喜欢寒凉，应当用导赤散、抱龙丸、小柴胡加生地黄之类。另一种情况是病后进食过多，胃气虚弱不能承受食物，称为食蒸发搐；患者一定有潮热，大便酸臭，秘结和泄泻交替不调，或呕吐、腹痛，应当用紫霜丸、小承气汤之类通利。用药时，关键在于更加审慎辨察。形成痘痈、结核、肿毒，是因为气滞留在脏腑经络，所以在肌肉空虚处或关节活动处偏盛，形成痈。又有疮痘平复后，失于通利，余毒旺盛，向外不能从皮肤泄出，向内又不能进入脏腑；既不能进入脏腑，便聚集不去，于是形成痈。如果毒气浅，只形成结核、肿毒、疮疖而已。严重时，头项、胸胁、手足和四肢关节都会红肿灼热并疼痛。治疗方法以小柴胡加生地黄最为有效；升麻汤、消毒饮、犀角地黄汤也都可以酌情选择使用。病后眼生翳膜，为什么忌用攻伐之药？疮痘毒气导致眼翳，是从脏腑传达到体外；治疗方法只需活血解毒。活血不能使身体过热，解毒不能使身体过寒，五脏平和后，翳膜自然会消退。如果误用攻伐之药，不但没有益处，反而会造成伤害，难道能不谨慎吗？病后大小便不通，或排出脓血，是因为失于通利之后，热气聚于小肠就使小便不通，聚于大肠就使大便不通。如果前后两部都不通，说明热势很盛，可以选择四顺饮、承气汤、五苓散、导赤散之类使用。如果热毒流入大肠而大便带脓血，可酌情使用牛黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤、三黄丸等。余毒导致咳嗽、胁痛：医经说，身体左右是阴阳运行的道路，指的就是左右两胁。疮疹后咳嗽、胁痛，是因为余毒使左右阴阳之气不能升降。胁位于身体左右，是阴阳二气运行的地方。胁部患病，是气机不能升降所致；只要解除毒气，毒气去除，真气运行，所受的痛苦自然会平息。可用赤茯苓汤、小柴胡加五味子、桔梗、枳壳等治疗。余毒引起烦躁口渴，是心、胃二经受到邪热的缘故，应当用五苓散、竹叶石膏汤、黄连散、灯心散治疗。天气温暖炎热时，即使在脓疱形成之后，也应当通利；医经说，这是高明医生治疗未病的道理。婴儿和儿童虽然有虚实不同，但终究属于纯阳体质。疮痘尚未发出以前，若遇天气温暖炎热，应当给予通利，使疮痘发作时病势能够减轻；脓疱形成后，如果毒气太盛、尚未结痂，却能进食、大便秘结、面红而引饮，也应当通利。所谓通利，并不是一味泻下，不必使用峻烈的药物。例如三豆饮、子升麻汤、消毒饮、导赤散之类就是这样。用药不能拘泥于一种方法。前代医家说，老年人的疾病，必须先扶助火气，因为阴盛而阳微，应预先温补。治疗小儿则说，应当先防止火气，认为小儿阳多阴少，必须用疏导的方法，不要让他产生热邪。然而有的老人实证而有的老人虚证【原文“实防而虚者”疑有缺误】，这时又应当根据具体情况灵活变通。又有五实证应当泻：身体发热、脉大、大小便不通、能进食、胸中郁闷，都是五实证的表现。五虚证应当补：身体发冷、脉细、不进食、大小便通利、出汗，是五虚证的表现。有人说：使用通利药，应等到大小便秘结时再通利。使用温药，也应等到大小便通利时再温补【原文“愈用温药者”疑有讹脱】。两者都应当与证候相合：该通利就通利，该温补就温补。如果外在证候适合通利，而大小便已经自行通利了，又何必再通利？如果外在证候适合温补，而大小便已经自行秘结了，又何必再温补？大凡治病，最忌阴阳偏盛；善于用药的人，只要使阴阳不偏，就总能保有生机。何况小儿脏腑娇嫩脆弱，容易发热、容易形成实证，更难调和，

译所以用药不能拘泥于一种方法。使用缓慢药物而贻误病人的原因，是有些疾病外在表现相同而内在病情不同；又有患病期间因天气、节令变迁而感受不同邪气；还有患病时气血尚未稳定，原本潜藏的疾病随之发作。这些证候并不容易辨别。用药时必须确切辨识病源；想治热，就应使热退而不转寒。想治寒，就应使寒去而不转热，这样没有不能治愈的。治风就用治风药，治温就用治温药，治疗气病也同样如此。如今的人不探究病源，因而一概使用不急于见效的药，如四君子汤、人参茯苓之类，心意只是想逃避用药错误，却不知道即使任由病势蔓延，也会严重误人。总之，使用平和缓慢的药，也应当根据病证类别来平和缓慢地治疗；怎么能说不切合病情而只求平和缓慢呢？医家元戎说：斑疹这种病，都是由于胎儿在母腹中时浸染、吞食母血中的秽浊之物，积聚而形成毒邪；这都是太阴湿土壅滞，以及君火、相火作用的结果。由于小儿真气已经旺盛，正气又正直充足，邪气无处容纳；有时因天气寒冷，有时因表受损，有时因里受损，于是斑疹由此产生。应当怎样治疗呢？病在表就从表治疗，病在里就从里治疗，使内外都调和，斑疹自然会发出。至于恶寒的，应当发散表邪。大热的，应当泻去热邪。口渴的，应当清热。大便秘结的，应当攻下。小便不通的，应当通利小便。惊悸的，应当镇静安神。泄泻的，应当分利水湿；难道可以拘泥于一种治法吗？大体说来，伤寒采用相同治法，是很高明的说法；但应当随着经脉证候用药，这一点不可缺少。假如五日以内的各种疾病，与斑疹不能辨别，就不能疑心是斑疹，必须及时发散。只是应当根据各自所受的损伤，见到什么证候就治疗什么，出斑也都没有妨碍。如果强行催发，病情的变化就多得数不清了。前人说斑疹初期和末期都不可攻下，这是为什么呢？答：初期不可攻下，是因为斑疹尚未显露于体表；攻下后，邪气就不能向外舒展透达。这时脉证有表证而没有里证，所以禁忌在初期攻下。末期不可攻下，是因为斑毒已经显露在体外，体内没有根蒂，大便也不稀溏，没有任何里证；攻下就会使斑邪之气逆向内陷，所以末期也禁忌攻下。有的医家说要用温暖的被褥覆盖患者，不让他通风，这是因为斑疹尚未透出；有时患者体表发凉而怕冷，或天气寒冷而厌恶温暖，所以要覆盖起来，不让其通风。如果斑疹已经透出，身体发热而天气温暖，何必还要覆盖着、不让他通风呢？后人拘泥于这两句话，斑疹初期和末期都不敢攻下，认为要保持温暖而不许通风，却不知道还要考虑天气的影响和人体所感受的情况，因此误害了很多人。总的说来，前人的话是随着时势而灵活应变的，只是针对当时可行的情况而言；后人不懂得其中的变化，所以拘守常规而不知变通。唉！斑疹初期和末期都不可攻下，是因为从始至终脏腑本来没有凝滞。如果出现各种里证以及大便结实，又怎么能不攻下呢？保持温暖而不让通风，是因为病发在冬天，所以才这样做。如果病发在夏天，即使斑疹还没有透出，也不必这样做。斑疹用药，大体以脉象为主要依据；诊察浮、中、沉三部，在平按、举按、重按时观察虚实，判定病在表还是在里，这样治疗才可以万无一失。斑证尚未显露时所用的药：外服升麻汤为主，内服枳实丸为主，大便不利用枳木丸为主；伤于寒冷的应当温治，用神应丸为主；怕冷的应当发散，宜用防风苍术汤；表证大热的应当用“夺”法治疗，这里所说的表证，泛指三阳经。阳气旺盛，气势必然向上运行；所谓“夺”，就是用治法使它不能向上运行。口渴的应当清热；大渴用白虎汤，

译小渴用凉膈散。大便秘结的应当攻下，可选桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子等方，并察看病在气分还是血分。小便不通的应当通利，可用导赤散、八正散之类，还应查明病在上焦、中焦还是下焦的哪条经脉，再选择用药。惊悸的应当镇安心神，用凉惊丸；病情重的用防青丸。泄泻的应当分清寒热：寒证用异功散、四君子汤，热证用泽防茯苓汤。斑证已经显露时所用的药：透出不畅，用化毒汤。透出过多，用犀角地黄汤、泽防地骨。皮鼠粘子汤；咽喉不利，用桔梗甘草鼠粘子汤；烦躁，用桔梗栀子甘草汤；脉行不畅，用紫草甘草枳壳汤；太阳经斑疹透出不畅，用荆芥防风甘草汤；阳明经透出不畅，用升麻加紫草汤；少阳经透出不畅，用连翘防风汤；四肢透出不畅，用防风芍药甘草汤。疮疹轻重：大凡尚未透出就发生抽搐的，是外感风寒之邪、内有心热所致，应当用茶粉送服解毒丸，以犀角地黄汤为主治。一发病就密集如针头大小，形势严重的，应当一方面减轻表邪，另一方面清凉内热，用连翘升麻汤。如果斑疹已经发出而且密集严重，稍有气喘并想喝水，这是有热证，应当用祛风药稍稍攻下。如果透出不畅，但大便正常，说明病在表而不在里，应当稍微发散，用升麻葛根汤。如果斑疹色清、干枯、发黑并内陷，不发大热，大小便涩滞，这是热在体内；煎服大黄汤，攻下并宣通风邪散。如果身体表面大热，说明表证尚未解除，不可攻下。如果斑疹已经透出，只见轻微发热而小便不利，加入正散。如果斑疹发出后仍有余毒未散，又出现发热、疮肿等症，应当用茶粉送服解毒丸。疮疹透出后还有声音，是形体有病而气没有病。尚未透出就先出现声音嘶哑，是形体没有病而气有病。如果疮疹已经透出却发不出声音，这是形体和气都患病了；应当清理肺气，宜用八风汤和凉膈散，也可以去掉其中的大黄。孙氏说：痘疹证刚开始发作时，有的发热，有的不发热；有的惊动抽搐、狂躁哭叫、烦躁，或自汗，或说胡话，或呵欠、烦闷、神志昏沉，或呕吐，这些都是由于五脏虚实各不相同。身体发热后，务必避风。还有刚发病就抽搐的，这是热毒在经络中尚未得到向外透发；不必专治抽搐，只要发散痘毒，痘疹一透出，抽搐就会停止，这一点不可不知。总的原则是以痘疹透出得快为好。如果痘疹透出后，因被压擦而变黑、凹陷，应立即使用人参、黄芪、白芍药、糯米组成的药，或用酒喷洒以催促痘疹重新隆起透出，不可忽视。古人的治法有说，痘疹未出时宜疏利；有说已经透出就不可疏转；又有说初期和末期都不可疏转。依我看，不可一概说成不可疏转才对。《经验方论》说：“我看到乡里近年来小儿患丹疹、痘疮的很多，医士使用固阳汤、真武汤、姜附汤、四逆汤以及归茸三连汤、独雄汤等热药治疗，名为‘贴出’；服用这些药的人多被误治，实在令人痛惜。” 我闲暇时遍查古今经验方论，并没有用热药治疗这种病的说法。像汤民望的论述，虽未曾不用附子等热药，但也是有相应证候才使用。如陈文中的《小儿及幼方》所载异功一料，也只用附子一钱。现在的医士不辨别虚热、虚实等证候，只要看见疮痘发黑、颜色不红润鲜活，或透出参差不齐，便投用热药，由此可见这种做法是错误的。这也不能完全责怪医士，而是由于患儿父母的心理：听说服热药就很高兴，使用寒凉药就非常不安，非要服热药不可，实际上这样就没有再生的希望了。这就是医士和患儿家属相互造成误治。如果不稍微列举古代圣贤用药的论述和证据，实在担心错误流传而贻误后世。谨按《素问》说：“少阳之邪气反而旺盛时，就会使丹疹向外发出；丹疹这种病，属于少

译阳三焦的相火。” 《素问》明确说明，疮疹是少阳相火所造成的。俗称斑疹为伤寒，又说各种疼痛、瘙痒、疮疡都属于心火，哪里会是寒证呢？所以治疗丹疹、痘疮，与治疗伤寒、时行病采用相同的方法；应先推察天地寒暑是否适宜，再考察气运盛衰的规律。小儿禀性急躁，体气充实，宜服辛凉药。禀性平和缓慢，体气怯弱，宜服辛温药。两手脉浮大，可以服辛凉药。两手脉迟缓，可以服辛温药。辛凉药剂，如防风通圣散、凉膈散之类。辛温药剂，如升麻葛根汤、和解散之类。《圣惠方》说：“江南春夏时节流行疫疠，多发为斑疹，这是由于热毒之气旺盛。毒气尚未消散而体表已经虚弱，热气乘虚进入皮肤，所以发出斑和疹；以黄芩、大青、栀子、石膏、朴硝、犀角、大黄为主治。” 又有热病发斑，表虚里实的，也用石膏、大黄、龙胆草、黄芩为主治。汤民望论述说：“小儿患疮疹，是天行时气所致，热邪不能解除，蕴积在胃中；胃主管肌肉，热气夹着毒气蕴积于胃，毒气熏蒸发散到肌肉，形状像蚊子叮咬，于是形成斑毒。” 也可用安斑散、四圣散为主治。颜色发黑的，用化毒散、川山甲散为主治。如果痘疮逐渐变黑并内陷，大便不固，用四君子汤加黄芪、肉豆蔻。如果大便泄泻严重、四肢厥冷，加附子为主治。又说：“患疮疹，不论轻重，都应当预防眼病，以免痘疮进入眼中而生翳障。” 如果已经生翳，用决明丸、羌活、蝉蜕散、谷精草为主治。朱举议在《活人书》中说：斑疹有三种证候。第一种，冬天过于温暖，到春天被寒气所折，温毒不能发泄而形成斑，用葛根橘皮汤为主治。第二种，过早攻下，热气乘虚进入胃中，所以发斑；用白虎汤加人参，或加萎蕤，名为化斑汤，为主治。第三种，攻下太迟，热邪留在胃中也会发斑；服用热药过多也会发斑，用调胃承气汤为主治。陈文中说：凡是刚察觉将要出痘、尚未透出时，其证候类似伤寒。如果痘疮在第二、三天开始出现，微微透出，大小如粟米、黍米，或如绿豆，像水珠一样光泽明净；又如痘疮到第四、五天，大小不一而根部红润鲜活，第六、七天充实饱满、颜色红润，第八、九天完全长足、充实饱满，疮面呈蜡色，这些情况都不需要服药。如果痘疮到第四、五天，疮粒稠密，顶部凹陷而呈灰白色，并且害怕口渴，用木香散救治。如果无效，服肉豆蔻丸以止住严重泄泻。如果到第六、七天，身体温热、呼吸急促、口干、腹胀、脚趾发冷；或者到第八、九天以后出现寒战、烦闷不安、腹胀、烦渴、气喘急促、咬牙，宜用木香、肉桂。如果无效，服异功散。如果出痘到第十三天应当结痂，身体或发热或不发热，却烦闷不安；躺下时气逆哽塞，腹胀泄泻，寒战咬牙，宜用异功散加当归、木香为主治。到第十二、三天，疮痂逐渐脱落，痂盘颜色暗黑，或凹或凸，肌肉还很娇嫩；孩子和乳母都必须忌食辛辣及有毒之物，以免损伤眼睛，使孩子终身患病。如果因此损伤眼睛，用谷精草散为主治。如果疮疹结痂脱落后，身体发热不退而没有其他证候，用麦门冬散、柴胡散为主治。如果发热、大便坚硬、口舌生疮、咽喉肿痛，都是余毒尚未清除，用鼠粘子汤为主治。如果因风热而咳嗽、咽喉胸膈不利，用甘桔汤为主治。如果痘疮发痒，抓挠后脓血淋漓，是因为气衰、肌肉虚弱；宜用败草散为主治，并服木香散加丁香、肉桂同煎，依照方剂救治，绝不会失误。辨别疮、痘、斑、疹、丹毒【证候和治法各不相同，医者应详细观察】。正痘疮，董氏说：初起时像红色小疮，随即逐渐胀起，形状像豌豆，结成脓疱，最后结痂，痂脱后病就好了

译。瘾疹【就是麻子】，王氏说：有热就容易透出，一旦透出便遍布全身皮肤，像痱疮的小水泡，出现后很快就消失。杨氏说：红疹遇到清凉才消退，白疹遇到温暖才消退。伤寒的热毒发为水疱疮。胡氏说：“这是热邪在表而没有及时发汗，热毒蒸腾发出形成的疮；疮色白或红，像丹痧而顶部带白脓的较轻，根部在肌肉中呈紫色的较重；重证不是痘疮。” 斑毒，像蚊虫留下的痕迹。杨氏说：阳证误服温热药，或没有及时发汗、攻下，阳毒和内热蒸腾湿郁，向外逼迫毒气进入胃中，使人发斑。其证候是神志昏乱，关前脉洪大，先红后赤，多见于胸腹部。轻的像疹子，重的像锦缎上的花纹。红色的容易治疗，黑色的难以救治。蚊疏：阳脉不洪大，病人自己很安静，颜色先红后黄，多在手足之间，这是蚊虫留下的痕迹。丹毒，杨氏说：皮肉红而浮起，颜色变换为五色，游走遍布全身。辨认所记载的疮痘，都可通过耳朵发冷、臀部发冷、中指发冷来验证；有时应验，有时不应验，应该以耳后出现红色脉络作为确切依据。董氏说：应当用红纸捻蘸清油，照看胸部正中，那里必有像粟粒一样的小红点隆起，这就是痘证。谢氏说：突然发生抽搐，但没有痰涌，不怕冷，只怕热；腹痛时腹部先出疹，眼涩时眼部先出疹。热势轻，痘疹也轻；热势重时，身体发热而痘疹不能透出，要等身体凉下来才透出。《痘疹论》说：出痘疹后过了三五天，全身出现像粟粒的疹子，咳嗽，耳尖冷，畏寒，肌肉松弛，眼涩，不能睁开，发冷，想用温暖的被子覆盖；刚察觉时，应当用薄荷散，稍微发汗，随后服调中散【两方见《疮疹已出未出门》】，疮疹自然会痊愈。服薄荷散后仍未出汗的，也服调中散；服后就会出汗，病情逐渐解除。如果出现寒热交替，而脉反而迟缓，服脱齿散【方见《疮疹出不快门》】。有的患者寒热不定，眼涩，耳鼻发冷，这是邪毒没有传入各脏，便攻入皮肤而发作。有的透出迟缓，也服脱齿散。凡病了三五天，鼻中堵塞，咽喉不利，咳嗽，眼睛发红，毛发枯焦，皮肤紧绷，脉洪大而数，这是将要发疹出痘的征候；顺证宜煎服薄荷散，发汗后疮毒就会自行透出。有的鼻中堵塞、咽喉不利、眼睛发红、额头发红，脉并不很洪大，也属于疮疹的征候，都宜服脱齿散。疮疹透出如白色珠子，或透出红色小疮，这是病情得到解除。有的鼻塞、嘴唇焦干、脉细、面色萎黄，间或变成晦暗的病色，皮肤松弛，吐清稀涎液，也属于疹子的征候；这些都是医者误用寒凉药太多，导致疮疹难以透出。凡疮毒的血气调顺、脾气温暖，就容易透出；如果服寒凉药过多，血液运行涩滞、气虚弱，脾寒就会使疮毒外泄，最终变成恶候。这种情况也服薄荷散、脱齿散。如果面色青、呼吸粗促、大小便不通，疮毒尚未透出，宜服滑石散【方见《疮疹出不快门》中】；如果大小便仍不通利，就服脱齿散，然后再观察面色和证候，调治。有时面色发红，这是疮疹将发的征候；如果先红而后青，就是逆证。有的患病数日后，面色青或萎黄，四肢稍冷，向上气喘，坐着吐涎，手足抽搐蜷缩；这是由于三焦之气壅塞、血脉凝滞，气不能相互调和，应当用薄荷散发泄疮毒。小儿刚开始得病就惊狂，身体发热并出汗；询问得知，他并不更加怕冷，也不怕风，脉洪大而数，这些情况都应当攻下。一发现这些证候，在疹痘尚未透出以前，应当服当归散【方见《疮疹未见乃可疏利门》】。有的先头痛，口鼻呼出热气，怕冷加重而高热，胸膈痞塞噎闷，生涎，心中恶心并口渴，身体虚弱，手指发冷，口中散发臭气；两手脉弦而有时微弱，脾脉弦数，这是因尖肌伤寒，邪热将要发为赤疹。还有的头痛，身体不太热，口鼻有热气，咽喉干痛，口腮生疮，两眼像火一样发热，耳尖和手足

译稍冷，两手脉洪大；过两三天必然口渴、面红。有时发作怕冷加重，心中恶心，口中有毒气味，眼睛忽然如朱砂般红，这也是伏疹的征候；也应当使用祛除邪毒的药，必须用大黄汤荡涤攻下。不可使用巴豆、水银、轻粉等药，这些药不但不能清除热毒，反而会损伤脏腑。有时已觉察到疮疹结聚在皮毛之间，后来稍微透出，千万不可疏利攻下；如果误行疏利，疮毒反而会沉陷、潜伏在心间，邪气进入肺中，疮毒在体内败坏而死亡。如果疮疹已经透出过盛，疮孔中充满脓水，反而应当用大黄类药稍微攻下余毒。如果在毒疹尚未发出以前已经攻下过，就不再使用大黄类药，只用清热药除去败毒。许多愚昧的民间习俗禁止服药，只希望巫师祈祷；不借药物使疮毒从大小便排出，导致大小便不通，热毒停留在脏腑，冲犯眼、鼻，咽喉肿塞，口舌溃烂，只能束手待死。还有患疹证的，只给寒凉药或调气药，任凭这种做法发展；等到疹痘已经透出后，又使用猛烈的攻下药，既使病势因此败坏，即使扁鹊也无法救治，所以当时的人不能尽享天年。又考察扁鹊治疗疹痘的方法：刚发现有疹痘的征候，先服油麻剂【方见《疮疹初出门》】，解除四肢极重的热。服药后过一会儿就睡下，稍后再服大黄散；如果已经泻下，就不必再服此药。婴儿服用此方很有益处。有的尚未用药疏解通利，而疮痘之毒已经发作，应服解必圣散或升麻散来发散【二方见《疮疹已出未出门》，《傅氏养生必用方》相同】。如果疮毒留在肌肤中，到了第四天仍隐约不发，就应赶快服紫草饮子【方见《疮疹初出门》，与《圣惠方》相同】，服至数剂后疮疹便会发出。凡是疮疹尚未发出以前，都应使用黄蘖膏【方见《疮疹爱护面目门》，《圣惠方》有此目】涂在两颊与眼睛之间，随后再用胡荽酒【方见《疮疹初出门》】喷洒背部和四肢，使疮疹迅速发出。如果疮疹尚未发出，或虽已发出但烦躁口渴，应服甘草散【方见《疮疹大盛门》】，稍微疏解、通利热毒，症状就会停止。如果疮疹发出得迟，也应服紫草饮子。成人可在两腕腕骨之间针刺，或灸一壮，也能帮助疹痘毒气发出。如果已经发出，就不必再用这种方法。如果疮疹尚未化脓，胸膈烦躁，睡卧不安，应服青黛散、黑豆汁【二方见《疮疹未见乃可疏利门》】。如果疮毒已经全部发出，应服黄芩散以解除余毒。如果发生呕吐，就服用此方，呕吐自然会平定。如果口唇发红、口中生疮并自行腹泻，应服黄连散；或者疮疹发出后烦躁气喘、小便不利，应服灯心汤【三方均见《疮疹后解余毒门》】。如果疮疹引起的烦躁气喘很严重，就使用麻黄汤【方见《疮疹大盛门》】；如果兼有咽喉疼痛和咳嗽，就加入麝香。如果因服寒凉药过量而出现咳嗽、手足发冷、脉搏迟缓，就将炮制干姜、炙甘草各四钱煎服，用水一升二合服下。如果腹泻而排出红黄色脓血，并且全身发热，应给予薤白汤【方见《疮疹便脓血门》】，以解除恶性积滞，腹泻便会好转。有的疹痘已经安定，却突然因攻动而出现眼生翳膜、眼睛肿胀，都是肝脏败热停留所导致的。切忌使用“防药”【原文如此，疑有讹字】，只宜疏利脾脏、解除肝经热毒，同时在眼边贴敷药物，使毒气消散。应服薏苡仁散；如果翳障较重，再兼服密蒙花散，根据体力服用【二方均见《疮疹入眼门》】；翳膜退去后就停止服药。凡因时行疫气而发疮痘者，应赶快预先服豆汤，便不会发疮【方见前文，即黑豆汁】。如果已经发疮而眼睛发红、热气流行、出现水疱样疮，身体疼痛并高热，应将桂枝、去节麻黄、黄芩各半两研末，

译根据年龄大小服一至二钱，用温水调服，盖被使其出汗。又可用葛根散解肌发汗【方见《疮未凡疹已出门》】。凡身体疼痛、高热、头痛，如果不使其微微出汗，就不能从表发散；如果大便长期秘结，毒气潜藏不出，导致心腹胀满，不稍加通利，就无法解除邪毒，必须随证观察、斟酌处理。如果痘疮已经发出，就不能再用发汗发散的方法，否则会使疮疹更加溃烂。如果脓液已发出而疼痛很重，就把干净黄土筛细研末敷在患处，同时频频吃蜂蜜。如果疮势稍轻，就用川芒硝以猪胆汁调和，涂在疮上，不要让患处受到触动，直到疮痂脱落。如果疮势大到无法通行、不能睡在席子上，就用麦麸制成的簟子让患者躺卧休养。如果疮疹形成浆液，顶端出现白脓，说明毒性较轻。如果疮疹呈紫黑色，隐约藏在皮肉里面，说明毒性较重。病情重时，五脏、咽喉和肌肉中都生疮；大便艰涩并排出脓液的会死，舌头发黑、鼻中出现黑气的也会死。有的在疹痘尚未发出以前，热毒向内逼迫，双眼瞪视、眼珠上翻，惊叫得像惊风一样，这是疮疹将要发出的征候。如果误认为惊风而治疗，毒气积聚在体内，邪热不能排泄，就会死亡。有的恶性疮疹已经发出，却出现胡言乱语、神志失常，这些都是凶险征候；如果再用寒凉药疏解通利，就会使声音嘶哑、疮疹全部隐没，最终死亡。有的使用燥烈药物过量，导致咽喉肿痛、突然大量鼻出血、气喘咳嗽而死。有的疮疹形成白色水疱，忽然收缩陷入脏腑，逐渐变成紫黑色而没有脓，日夜烦闷，应服下面的化毒散。化毒散【方见《疮疹倒靥门》】。毒气应当从手心、脚心排出，这样才会痊愈。这是十人中五人死亡、仅一人生还的凶险征候。如果出现便血、疮疹坏损而没有脓，是十人中十人都无法救治的征候。应使大热和疮毒一下子发出，然后再根据证候调治。有一种情况是患疮痘而毒疮不能发出，可用地黄、雄黄调制后让患者服用，但不能太多，服得太多反而会造成损伤。有的人因饮用热乳，热邪积聚在腑脏之中，应当及时使用寒凉药物治疗。乳母、婴儿和儿童的体质，都是阳气旺盛而阴气微弱；脏腑阴阳之气稍有逆乱，大小便就多不通利。自扁鹊、太仓公论述治疗婴孩的药性以来，凡是可以服食的药物，都先要了解节气和阴阳，再据此治疗；使脏腑通利后，病势就会逐渐减退。《儒门事亲》说：凡小儿患水疱、瘾疹、麸疮、丹熛等病，如果正逢火运太过、荧惑之气扰乱流行的时候，不能立即用升麻散来解除。升麻汤味辛，药性温。《内经》说：温热积聚就形成热，这叫作重火，只能用辛凉药剂来解除。如果遇到病情平和的，可以使用辛温药；因为病情平和时，邪气没有成事，便会像水一样化解，但仍应仔细审察。病情严重的，也可以使用辛温药；但发散以后，就应服凉膈散加当归，以及白虎汤、玉露散的煎剂。病情更加严重的，就用解毒汤、调胃散攻下。古人说斑疹从开始到结束都拘泥于不能攻下，这些说法全都错了。难道没有听说过，扬汤止沸不如抽薪止沸吗？《内经》说：逢五寅、五甲的年份，多发生这种病，大概是明相火所造成的。又说：少阳客气偏盛，丹疹就会向外发出。又说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火，心火主宰太关。又说，各种病变的发生，都源自心。怎么可以一概使用辛温药来发散呢？这样会使热势更加严重，逐渐形成脏毒，出现便血、咬牙、抽搐和高热，这是很明显的。像白虎汤加人参、凉膈散加当归和桔梗，不必管秋冬季节，只要见到疮疹，使用它们都非常有效。凡小儿患水疱、瘾疹、麸