辨可下病脉证并治第二十一

译气会有未尽之处。春季先受病，到了相应月日，内外相感，病邪必然再次发动而疼痛。下利属于肠胃病，宿积未尽，所以应攻下除去】。下利而脉反滑，说明应当有所排除，攻下后才会痊愈，宜以大承气汤为主【《脉经》说脉滑是食积病；下利而脉滑，说明里面有宿食，所以说应当有所排除，给大承气汤攻下宿食】。患病而腹中胀满疼痛，这是实证，应当攻下，宜用大承气汤【《金匮要略》说：腹满，按压后疼痛减轻的是虚证；疼痛明显的是实证，可以攻下】。伤寒脉沉，说明内有实邪，应攻下以解除，宜用大柴胡汤【伤寒病后来表证已解除，脉沉说明里证尚未调和，应给大柴胡汤攻下内实；医经说：伤寒痊愈后又发热，脉沉而实，也应当用攻下法解除】。脉两部都弦而迟，必然心下坚硬；脉大而紧，是阳中有阴，可以攻下，宜用大承气汤【《金匮要略》说：两部脉弦是寒】。医经说：迟脉表示病在脏；两部脉弦而迟，是阴中潜伏着阳，必然心下坚硬。大脉属阳，紧脉属寒；脉大而紧，是阳中潜伏着阴，应给大承气汤，使阴阳相合。少阴病，出现口燥咽干，应当立即攻下。伤寒病人腹部胀满而不大便，也应如此处理。伤寒病腹中胀满疼痛，这是寒邪所致，也应当攻下。伤寒病脉数而滑，是有宿食，攻下后就会痊愈。伤寒六七天，眼睛瞳孔失去明亮，没有外在表证，大便困难而微热，这是里实，应当立即攻下。太阳病七八天，脉微浮，病人发狂，这是下焦有热；小腹应坚硬胀满，小便自行通利，排出瘀血后才会痊愈，这是因为瘀血在里，应当攻下。阳明病只有头部出汗，身体没有汗，小便不利，口渴而饮水浆，这是瘀热在里，身体必然发黄，应当立即攻下。太阳病有发热而小腹胀满，小便反而通利，这是有蓄血，应当攻下。伤寒病五六天不大便，脐周疼痛，烦躁并出汗，这是有结滞；出汗后暂时缓解，到了下午又复发，脉实，应当攻下。伤寒七八天，身体黄如橘色，小便不利，腹部略微胀满，宜用攻下法。阳明病，病人汗多，津液大量外泄，胃中有热，大便必然坚硬，宜用攻下法。伤寒病大攻下后，六七天不大便，烦热不退，腹部胀满而似乎疼痛，这是有宿食，宜用攻下法。伤寒病小便不利，大便时而困难、时而容易，间歇出现微热，不能安睡，这是胃中有结燥所致，宜用攻下法。辨别发汗、催吐、攻下之后的脉象、证候及治疗（第二十三）。这是第十卷第二十二篇，共四十八证；前三阴三阳篇中都已详细记载。以下各方，虽然已经分别记在各卷相应证候之下，但只说了加减，说明得不够清楚，读者查阅不便。现在重新校勘，完整列在后面：桂枝加葛根汤主治方。葛根【四两】、芍药【三两】、甘草【二两】、生姜【三两，切片】、大枣【十二枚，剖开】、桂枝【三两，去皮】。以上七味药，加水一斗，先煎麻黄、葛根，煎去二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被使身体微微出汗；不必喝粥，其余按桂枝汤的方法。桂枝加厚朴杏仁汤方【在桂枝汤方中加入厚朴三两、杏仁五十枚，去皮和尖端，其余按前法】；桂枝加附子汤方【在桂枝汤中加入附子一枚，炮制，去皮，破成八片，其余按前法】。术附汤方附列于此方中，去皮。桂枝加白术四两，按前法。桂枝去芍药汤方【在桂枝汤方中去掉芍药，其余按前法】。桂枝去芍药加附子汤方【在桂枝汤中去掉芍药，加入附子一枚，炮制，去皮，破成八片，其余按前法】。桂枝麻黄各半两汤方。桂枝【一两十六铢，去皮】、芍药、生姜【切片

译】、甘草【炙】、麻黄【各一两，去节】、大枣【四枚，剖开】、杏仁【二十四枚，用汤浸泡，去皮、尖端及两仁】。以上七味药，加水五升，先将麻黄煎沸三次，去掉浮沫，放入其余药物，煎取一升八合，去渣，温服六合。桂枝二麻黄一汤方。桂枝【一两十七铢，去皮】、芍药【一两六铢】、麻黄【十六铢，去节】、生姜【一两六铢，切片】、杏仁【十六枚，去皮尖】、甘草【一两二铢，炙】、大枣【五枚，剖开】。以上七味药，加水五升，先将麻黄煎沸三次，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取二合，去渣，温服一升。白虎加人参汤方【在白虎汤方中加入人参三两，其余按白虎汤的方法】。桂枝去桂加茯苓白术汤方【在桂枝汤方中去掉桂枝，加入茯苓、白术各三两，其余按前法煎服；小便通利就会痊愈】。葛根加半夏汤方【在葛根汤方中加入半夏半升，其余按葛根汤的方法】。桂枝加芍药生姜人参新加汤方【在第二卷桂枝汤方中再加入芍药、生姜各一两，人参三两，其余按桂枝汤的方法服用】。栀子甘草豉汤方【在栀子豉汤方中加入甘草三两，其余按前法；出现呕吐后即停止，不要再服】。栀子生姜豉汤方【在栀子豉汤方中加入生姜五两，其余按前法。出现呕吐后再服】。柴胡加芒硝汤方【在小柴胡汤方中加入芒硝七两，其余按前法服用。如果病情仍未解除，再服一次】。桂枝加桂汤方【在第三卷桂枝汤方中再加入桂枝三两，共五两，其余按前法】。柴胡桂枝汤方。桂枝【去皮】、黄芩、人参【各一两半】、甘草【一两，炙】、半夏【二两半】、芍药【一两半】、大枣【六枚，剖开】、生姜【一两半，切片】、柴胡【四两】。以上九味药，加水七升，煎取三升，去渣，温服。附子泻心汤方。大黄【二两】、黄连、黄芩【各一两】、附子【一枚，炮制，去皮和脐，剖开，另取汁】。以上四味药，将前三味切碎，用麻黄汤三升浸泡，片刻后绞取药汁，去渣，加入附子汁，分两次温服。生姜泻心汤方。生姜【四两，切片】、甘草【三两，炙】、人参【三两】、干姜【一两】、黄芩【三两】、半夏【半升，洗】、黄连【一两】、大枣【十二枚，剖开】。以上八味药，加水一斗，煎取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。甘草泻心汤方。甘草【四两】、黄芩【三两】、干姜【三两】、半夏【半升，洗】、大枣【十二枚，剖开】、黄连【一两】。以上六味药，加水一斗，煎取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。黄芩加半夏生姜汤方【在黄芩汤方中加入半夏及生姜各一两半，其余按黄芩汤的方法服用】；桂枝加大黄汤方。桂枝【三两，去皮】、大黄【一两】、芍药【六两】、生姜【三两，切片】、甘草【三两，炙】、大枣【十二枚，剖开】。以上六味药，加水七升，煎取三升，去渣，温服一升，每日三次。桂枝加芍药汤方【在第二卷桂枝汤方中再加入芍药三两，共六两，按桂枝汤方服用】；四逆加吴茱萸生姜汤方。当归【三两】、芍药【三两】、甘草【三两，炙】、通草【二两】、桂枝【三两，去皮】、细辛【三两】、生姜【半升，切片】、吴茱萸【二升】、大枣【二十五枚，剖开】。以上九味药，加水六升、清酒六升，混合煎煮，取五升，去渣，温服，分五次服。水和酒各四升。四逆加人参汤方【在四逆汤方中加入人参一两，也按四逆汤的方法服用】。四逆加猪胆汁汤方【在四逆汤方中加入猪胆汁半合，其余按胆汁煎服。如果没有猪胆汁，可以用羊胆汁代替】。音义注释。辨别阳明病的脉象、证候及治疗。厠【音初吏，意为间、厕所】；瘕【音假，腹中积久的病】；疸【音但，黄疸病】；愦【音古对，心神烦乱】；怵【音勅律，悲伤】；惕【音踢，敬畏，也有忧虑之意】；瘅【音丁贺，劳损性疾病】。辨别太阴病的脉象、证候及治疗。拒【音巨，抑制】；函【音▯，又音减，书函】；▯【音荒，眼睛不明亮】；脘【音管，胃腑】；竭【音渠列，干涸】；蔕【音帝，瓜蒂】。辨别不宜攻下的病、脉、证及其治疗。齧【音五结，咬、啮】；盥【音贯，洗手】；怅怏【“怅”音丑亮，失望怨恨】；“怏”音于亮，意为胀满；嘤【音于耕，鸟鸣声】；漑灌【“漑”音居代，“灌”音贯，洗涤】。