普济方卷三十八

译《普济方》卷三十八。子部医家类《普济方》。钦定《四库全书》。《普济方》卷三十九，明代周王朱橚撰，大脏腑门。大小便不通【论述】。脾胃、大小肠和膀胱，是储存饮食的根本，也是营气所居之处。这称为气，能够化解糟粕、转化食物滋味，使其出入运行。营气接受水谷的精微，是营卫之气的根源；大小肠和膀胱能够完成转化，都以营气为根本。因此，小肠是接受和盛纳食物的器官，水谷在这里起初还没有分开。等到食物转化后，水液归入膀胱成为尿液，转入大肠成为糟粕，必须依靠气化才能排出。有时是阴阳之气不平衡，寒热相互制约；有时是气实而闭塞不通；有时是气虚损而导致泄泻；有时是肠道干燥而排便急迫；有时是内热而大便秘结，这些都是阴阳不调和所致的疾病。治疗这类病，不能一概只用寒热攻治的方法；寒性药会荡涤，热性药会使其干燥，反而损伤和气，耗损津液。如果出现关格不通、三焦约束不利的病证，或营卫闭塞、产后排便困难，以及老年人津液不足而大便秘涩的病，只能用滑利之法使其通畅，用滋润之法补益津液。如果贸然使用猛烈攻下的药物，糟粕仍可能不通，反而损伤真气，这一点不可不知。关格中大便不通，称为内关；小便不通，称为外格；大小便都不通，称为关格。这是由于阴阳之气不调和、营卫运行不通所致。阴气过盛，阳气不能运行于其中，称为内关；阳气过盛，阴气不能运行于其中，称为外格；阴阳两气都过盛，不能相互运行，称为关格。发生关格时，阴阳之气在腹内痞结，腹部胀满，气不能运行到大小肠，所以关格会导致大小便不通。如果风邪停留在三焦，三焦气机受到约束，就会出现小肠疼痛、腹内闭塞、大小便不通，称为前后不通；如果还出现手足发冷，说明三阴经都发生逆乱，三天之内会死亡。诊察脉象，若脉来浮、牢、滑而直，是大小便不通的表现。大小便艰难，是由于寒热失调，大小肠之间有游走之气，冲击并阻滞糟粕；小便也因气机不能流通，所以大小便都难以排出。诊察尺脉，若滑而浮大，这是阳气侵扰阴分；患者会苦于小腹疼痛胀满，不能排尿，排尿时阴部疼痛，大便也有同样情况。方剂。茱萸汤【出自《千金方》】治疗腹部和胁部胀满、关格以及大小便不通。吴茱萸【用汤浸洗，去掉黏液，晒干，微炒】、大黄【切碎，炒】、当归【切片，焙干】、桂【去粗皮】、赤芍药、甘草【炙，切碎】、芎防【各三两】、人参、细辛【去苗叶，各四两】、桃白皮【去粗皮，一把】、干姜【一两，炮制】、雄黄【三分】、真珠末【五钱，与雄黄一同研细】。以上十一味切碎，每次用三钱，加水一盏煎至七分，去掉药渣，加入雄黄、真珠末一字，再加酒半盏煎沸三次，空腹服。另一方制成丸剂，每丸大小如梧桐子，每次服三十丸，用生姜、橘皮煎汤送服，不用雄黄。木香散，治疗下焦有热、大小便不通以及气胀满闷。木香【三分】、黄芩【去黑心，三分】、木通【切碎，炒，三分】、陈橘皮【用汤浸泡，去白瓤，焙干，三分】、冬葵子【研碎，一两】、瞿麦穗【一两】、槟榔【五钱】、赤茯苓【去黑皮，五钱】、茅根【五钱】。切碎，每次用五钱，加水一盏半煎至八分，去掉药渣，温服。治疗大小便困难、腹部胀满、气短。荆芥【一两】、芎防【一两】、蒲黄【一两】、当归【切碎炒，一两】、桂心【一两】、防虫【三十枚，炒】、川大黄【二两，切碎炒】、甘草【五钱，炙，切碎】、桃仁【四十枚，用汤