普济方卷四

译《普济方》卷四。子部，医家类，《普济方》。钦定《四库全书》。《普济方》卷五，明代周王朱橚撰，论述方剂、脉象和药性。总论【本草、用药偏性、六经药性、用药、方剂配伍与服用、本草】。总的来说，疾病的变化取决于病情，主治取决于药物，药物的制用取决于医者。把这三方面都弄清楚，才可以运用七方、十剂的法则。宣、通、补、防、轻、重、涩、滑、燥、湿，是十剂。大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方，是七方。因此，制定方剂的原则，要想发挥七方十剂的作用，必须以药物气味和生成规律为根本来组成方剂。寒、热、温、凉四种药性之气，产生于天。酸、苦、辛、咸、甘、淡六种味道，形成于地。药物的气味生成，其中便存在阴阳造化的机理。所以一种药物之中，往往兼有气和味。但同一味药内部，药理和药性也可能并不相合。凡是有形质的，称为味；没有形质的，称为气。如果用无形之气来治疗有形之病，就会产生喘促、昏昧。如果用有形之味来治疗无形之病，就会发生肠道洞泄。医经所说的“阴味从下窍排出，阳气从上窍出入”，就是这个意思。王冰注说：“味有形质，所以向下流入排泄之窍。气没有形质，所以从上部的呼吸之门出入。所以阳属于气，阴属于味。味归于形，形归于气，气归于精，精归于生化。精得到温养，气和形也得到温养。王冰注说：气化则精生成，味化则形体生长。因此，有生命的人以形体和精气为根本。所以地上所产的食物能够养形；形体不足，就用药物之气来温养。天地产生的食物能够养精；精不足，就用药物之味来补益。形体和精气相互滋养，充实而不亏损，即使有严重疾病，也不能造成伤害。所以用气来温养，就是用肺气来温养。用味来补益，就是用肾来补益。” 因此，人是万物之灵，又接受万物的滋养；应当调和温润的德性，使其化生津液，浸润灌注经脉，以运行荣卫之气。所以医经所说的“阴气的产生，根本在于五味；把气和味合在一起服用，可以补精益气，这是保全生命的方法”。因此，五谷、五畜、五菜、五果以及苦、甘、酸、咸、辛五味，是补养身体的重要内容。为什么这样说呢？谷物入口后聚集在胃中，胃是水谷汇聚之海，喜爱谷物而不喜欢药物。药物进入胃中，作用不如谷气，因此谷气又能更先到达。所以治疗疾病的方法，必须把谷气放在首位。因此圣人论述正气和邪气时说，汗液由水谷精气所生，并不归功于药物和金石。辨别生死征候时说，能够安稳进食谷物就是有生机；其过失不只是表现在五脏之中。凡是明白胃是气的根本，就能由此知道五味能够滋养形体。即使为了攻除毒邪而暂时断绝谷物，也是不得已才采取的办法。因此圣人治疗表证发汗时不排斥温热药，治疗里证攻下时不排斥寒凉药。辛味、甘味能够发散，属于阳；酸味、苦味能够使壅滞涌泄，属于阴。所以辛味能散，酸味能收，甘味能缓，苦味能坚，咸味能软；应随着五脏的病证，选用符合药性的气味，然后再考虑奇偶、大小、缓急的组方原则。所谓奇偶，是四种组方、四种制法。四种制法包括大方和小方。也包括缓方和急方。医经说，正气有多少，病情有盛有衰，治疗有缓有急，方剂有大有小。所谓大小，是君药一份、臣药二份，这是奇方的配制法。君药二份、臣药四份，这是偶方的配制法。君药二份、臣药三份，这是奇方的配制法。君药二份、臣药六份，这是偶方的配制法。又说，奇方是君药一份、臣药二份。或者君药二份、臣药三份。偶方是君药二份、臣药四份。或者君药二份、臣药六份。这就是制定方剂时所采用的四种制法。奇方、偶方和四种制法，怎样说明呢？例如小承气汤、调胃承气汤，是奇方中的小方。大承气汤、抵当汤，是奇方中的大方。凡是因其适合攻下而使用的方剂

译，就是这种情况。桂枝汤、麻黄汤，是偶方中的小方。葛根汤、青龙汤，是偶方中的大方。凡是因其适合发散而使用的方剂，就是这种情况。医经所说，病在近处用奇方，病在远处用偶方。身体表部属于远，身体里部属于近。发汗不使用奇方，攻下不使用偶方。所谓“不使用”，就是不用这种方法。所以补益上部，应采用缓治；补益下部，应采用急治。治疗急证，药物气味应当浓厚；治疗缓证，药物气味应当淡薄。所以味厚属于阴，味薄属于阴中的阳，是指味道不纯厚。所以，药味厚的应当使其向下泄，药味薄的能够疏通气机。王冰注说：味厚则能泄下，味薄则能通气。气味厚的属阳，气味薄的属阳中的阴。所以附子、干姜，药味大热，是纯阳之药，属于气味厚的药物。丁香、木香，药味辛、温、平，气味较薄，属于阳中的阴，药性不纯。所以，药气厚的能使人发热，药气薄的能使人发汗泄散。医经说：气味薄的能发散泄出，气味厚的能使人发热。王冰注说：阴阳之气具有润下的性质，所以说味薄则能发散；发散就是阳气向上升腾，所以气厚则能发热。味薄，阴气较少，所以能通利泄下；气薄，阴气较少，所以能使汗出。因此，论述药气药味的厚薄，还要结合方剂奇偶和药量大小。肾、肝的位置较远，若药味多，药气就缓慢，不能迅速到达下部；必须用药量大而药味少的方剂，取其药力迅疾，可以直达下部。心、肺的位置较近，若药味少，药气就急促，不能向上发散；必须用药量小而药味多的方剂，取其药气聚集后容易散开，可以补益上部。王冰注说：肺用九味，心用七味，脾用五味，肝用三味，肾用二味，这是五脏生成的常数。如果使用奇方无效，就改用偶方，这叫重方。偶方仍不能消除病邪，就用与病性相反的药物作为佐药来治疗，也就是寒、热、温、凉分别顺应病情。王冰注说：所以圣人用与佐药性质相反的药物，使药气彼此相合、声气相应；把寒凉与温热配合服用，使它们最终虽性质不同却能共同发挥作用。滋润可以使燥邪消退，散解可以使坚硬强固之物折解，柔软脆弱之物自然消散。所以，逆证采用正治法，顺证采用逆治法，药味有时少、有时多，关键在于观察其中的奥妙。张仲景说：少阴病，腹泻而脉象微弱。这类病先用白通汤，腹泻仍不止、四肢厥冷而脉搏摸不到，并且干呕、呕吐反复者，用白通加猪胆汁人尿汤。王冰注说：如果要调治寒热相逆、四肢厥冷的病，就应当把温热药物冷服。下部的阻滞解除以后，寒冷的病体消退，药物的热性便开始发挥，于是病气随之痊愈，呕吐也都消除；这样既不违背病人的身体反应，又能治疗寒热格拒的大逆证。这是因为在白通汤这种热剂中加入人尿、猪胆汁等咸苦寒凉之物，使药气彼此顺从，从而可以消除寒邪格拒药力的情况。医经所说的“以热药治寒证、以寒药治热证、以补塞治塞证、以通利治通泄证”，就是这个意思。必须服用针对主病的药物，先处理病因；开始时可以顺着病势，最后却能改变病势。这样可以破除积聚、溃解坚硬之物，也可以使难以通行的部位通畅。所谓“人又泻之”，说的就是这种治法。如果病位较远，而药物经过中途时胃气已经不足，就应当让药物借助饮食之力通过，不要超过应有的法度。王冰注说：例如病在肾，而心的气味相继受到寒凉影响，就应当使药力迅速通过；不能因为肾病药物侵犯心脏，使心腹之气更加衰弱。这与治疗上下、远近部位的原则相同。因此圣人治疗上部，不侵扰下部；治疗下部，不侵扰上部；调和中部，则上下都不侵扰。所以医经所说的“诛罚无过，叫作大惑”，就是这个意思。有些病的内外病势互不相干，治疗时只需针对主病，都应当辨明标本，不要使治疗彼此牵制。所以，病邪所从来的方面是本，病邪所侵受的方面是标。病在内，就从内部调理；

译病在外，就从外部治疗。内病只说调理而不说外治，外病只说治疗而不说内调。医经所说的“上部邪气侵犯下部，就用其所胜之气来平治；外部邪气侵犯内部，就用其所胜之气来治疗”，就是这个意思。如果病邪由内向外发展，外部病势较盛，就先调理内部，之后再治疗外部；如果病邪由外向内发展，内部病势较盛，就先治疗外部，之后再调理内部。王冰注说：这都是先除掉根本，再削除枝梢。因此，疾病发作时若本病有余，标病在后，就应当治疗其本。所以张仲景论伤寒说：误用下法后，又出现腹泻清稀、身体疼痛的，应当立即救治里证；若身体疼痛，而大便清稀但排便已经自行调和的，应当立即救治表证。救治里证用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤。所以里气不足，必须先救治里证；大便清稀而排便自行调和，说明里气已经调和，然后应立即给予桂枝汤救治表证。这就是本病先发而标病随后出现时，先治本、后治标。这里说的是以寒为本。所以，懂得标本关系，处理各种病都能恰当；不懂标本，就叫作妄行，就是这个道理。虽然《本草》说：上品药一百二十种，作为君药而对应天；中品药一百二十种，作为臣药而对应人；下品药一百二十种，作为使药而对应地。但治疗疾病时如果只拘泥于这三品的说法，就不全面了。医经说：不论有毒还是无毒，都以所治疗的病为主，并根据病情的大小来制定用药法度。所以，主治疾病的药就是君药，辅助君药的就是臣药；辅助臣药、引导药力的就是使药，并不是指上、中、下三品药物。王冰注说：只要能破除积聚、治愈疼痛、解除急迫，挽救生命，就是良方；不必认为毒性较强的药一定好、毒性较弱的药一定不好，也不必认为有毒药就是好、无毒药就是坏，关键在于根据疾病轻重大小来衡量治疗。黄帝说：把药分为三品是为什么？岐伯说：这是用来说明药物善恶、优劣的不同等级。所以圣人对于有毒、无毒的药物，服用都有一定限制；疾病有新有久，方剂有大小，有毒无毒，都应当合乎通常的法度。用大毒药治病，病势减去十分之六就应停止；用常毒药治病，病势减去十分之七就应停止；用小毒药治病，病势减去十分之八就应停止；用无毒药治病，病势减去十分之九就应停止。再用谷物、肉类、果实和蔬菜饮食调养，使疾病完全消退；不要用得过度，以免损伤正气。如果病邪还没有完全消除，就再按照上述方法治疗。王冰注说：这里的“法”，指前面所说的四条限制。其他疾病若未完全如此，就再次施治；毒性大小仍按上述限制，达到相应程度便停止，绝不可太过。因此，上古圣人说，孕妇有重病而必须用毒药时，只要确有病因就不会导致胎儿死亡，病势减去大半便应停止用药。所以，药物的性味本来就是用来治病的；如果确实能够斟酌适中，使药性与病情相合，病势减去一半左右就停止用药，又有什么疑虑说这是不当治疗呢？说的就是这个道理。那么，对于不能靠调理气机而治愈的疾病，应当怎样治疗呢？有毒药和无毒药，哪一种应当先用，哪一种应当后用？希望听听其中的道理。王冰注说：疾病的发生，大致有四类。第一类，起初由于气机发动，病变形成于体内，如积聚、症瘕、瘤气、瘿、结核、癫痫等。第二类，起初由于气机发动，病变形成于体外，如痈肿、疮疡、痂疥、疽、痔、掉瘛、浮肿、目赤、熛疹、胕肿、疼痛、瘙痒等。第三类，不因气机发动而发病于内，如留饮、澼食、饥饱、劳损、宿食、霍乱，以及悲、恐、喜、怒、思慕、忧结等。第四类，不因气机发动而发病于外，如瘴气、贼邪、蛊毒、蜚尸、鬼击，以及受到风、寒、暑、湿，或斫伤、射伤、刺伤、割伤、捶打、跌扑等。上述四类疾病中，有的只治疗内部就能痊愈，例如大小承气汤、防风抵当汤、三化神祐汤、藏用丸之类。有的兼顾内治就能痊愈

译，例如大小柴胡汤、通圣散、洗心散、凉膈散、黄连解毒汤之类。有的只治疗外部就能痊愈，例如盖应膏、防毒散、防眼药、生肌药之类。有的兼顾外治就能痊愈，例如拨云散、苦参散、千金内托散之类。有的要先治内部、后治外部才能痊愈，如熛疹、丹毒、疮疡、疹、麸豆之类，都是由于三焦相火在内部过盛、热邪太重，必须先疏通内部，用清凉苦寒药物荡涤脏腑；有时再用针刺、放血、敷药、扫药、涂抹等方法治疗外部。有的要先治外部、后治内部才能痊愈，如伤寒以及刺伤、割伤。破伤风等，都是由于风寒邪气从外部侵入内部，所以先用发散法治疗外部。发散后仍不能痊愈的，就根据病邪的浅深，使用峻烈的攻下法。有的要用毒药齐下、猛烈攻治，如暴病、大小便不通、胎死腹中、坚硬积聚、腹满胀等。又有的不用毒药，而用调理、疏导的方法，如痰液壅滞、气机痞塞、胃虚脾弱、气机不能往来等，用通经、利气的药物治疗。凡属这些情况，所施用的治疗方法，有时是制约，有时是反治：寒证用热法，热证用寒法，温证用清法，散证用收法，向上冲逆者折抑，燥证用润法，急证用缓法，刚硬者使其柔软，衰弱者补益，强盛者防制，坚结者削除，停留者攻逐，外来邪气者祛除，劳损者用温法；温法就是温养。结聚者使其散开，燥证使其濡润；损伤者用温法，温法就是温补。安逸不动者使其运行，劳倦者使其活动，受惊者使其平定，平法就是采用平和的调治。通常所见、所听到的治法是：病在上部就用吐法，在下部就用泄法；还可用消磨、火灸、药浴浸渍、劫夺、烧针劫刺等方法；下部闭塞就使其开通，闭郁就使其发散。只要适当地施治，使各处气机安定，达到清利、洁净的状态，病邪就会衰退消散，回归其根本。这就是治疗的大要。因此，圣人的治法没有固定形式，而是随着病情变化施用；用药也不拘泥于固定方剂，只要合宜就采用。所以医论说：寒证用热法治，热证用寒法治；方士不能废弃治法的准绳而改变这一原则。有些热证，用寒法治疗后反而更加发热；有些寒证，用热法治疗后反而更加怕冷。这两种情况属于新病复发，应当怎么办？治疗各种用寒法后反而发热的病，应从阴分求治；治疗用热法后反而发冷的病，应从阳分求治。这就是所谓寻找病变所属的根本。王冰注说：这是指治疗后病势不减退，反而因为寒热之邪而随之产生新的寒热症状，属于新发的病变。也就是扶助命门之火的本源，以消除阴寒；增强肾水的根本，以制约阳热，所以说是寻找病变所属的根本。治疗心病，不一定都要使用温热药；治疗肾病，也不一定都要使用寒凉药。只要增强心阳，即使使用寒凉药也可以使气机通行；如果能够增强肾阴，即使使用温热药也可以。这是在论述五味所归属的脏腑，以及五脏所主的寒、热、温、凉性质。唉！圣人的学说已经闭塞很久了，后世的人却偏偏不能掌握它。王冰注说：用少量道理可以贯通许多问题，由浅近之处可以推知宏大道理；这样的治法是多么明白啊！所以，如果不是圣人的学说，谁能达到这种境界呢？因此，治疗疾病的根本，必须明白药气药味的厚薄，以及七方十剂的法则。方剂有七种类型，药剂有十种类型；方剂如果不分为七类，就不足以穷尽方剂的变化；药剂如果不分为十类，就不足以穷尽药剂的作用。方剂不能针对病证，就不是方剂；药剂不能消除疾病，就不是药剂。七方是大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。大方有两种含义：一是疾病兼有多种证候，病邪不专一，不能只用一两味药治疗，宜用一味君药、三味臣药、九味佐药之类；二是用于治疗肾、肝。病位在下部而且较远，宜用较大的药量，一次服下，就是这种大方。小方有两种含义：一是疾病没有兼证，邪气单一，可以用一味君药、两味臣药，这是小方的治法；二是用于治疗心、肝，病位在上部而且较近，宜减少药量，分多次少量频服，也属于小方的治法。

译缓方有五种含义：有的用甘味来缓和药性，称为缓方，如糖、蜂蜜、甘草之类，取其停留于膈间的作用；有的用丸剂来缓和药力，称为缓方，因为丸剂与汤剂、散剂相比，药力发挥得较慢；有的药味众多，称为缓方，因为药味太多，各种药性都不能充分发挥；有的用无毒药治病，称为缓方，因为药性无毒，攻伐作用自然缓和；有的药气药味薄，称为缓方，因为药性轻薄，通常先补益上部；等到药力到达下部时，药力已经衰减，这是补上、治上的方法。急方有四种含义：有的用于急病急攻，称为急方，如腹部、心胸突然剧痛，前后不通等；有的用于迅速荡涤急风，称为急方，如中风昏迷不醒、口噤不能张开；取其药力荡涤，容易散开，能够迅速发挥攻治作用。有一种以药物峻急、有毒为特点的急方，例如使病邪向上涌出或向下泄去，以夺取并迅速扭转病势的方剂。有一种药物气味厚重的急方：药物气味厚重，就会直趋下行而药力不衰，这说的是补益下焦、治疗下部疾病的方法。奇方有两种说法：一种是古代单独使用一味药的奇方，也就是只用一种药物。另一种是病位较近、适宜使用奇方的情况，药物配伍为君药一份、臣药二份，或君药二份、臣药三份，药味数量合于阳数，所以适宜攻下而不适宜发汗。偶方有两种说法：一种是两味药相配组成偶方，也就是两方合用。另一种是病位较远、适宜使用偶方的情况，药物配伍为君药二份、臣药四份，或君药四份、臣药六份，药味数量合于阴数，所以适宜发汗而不适宜攻下。复方有两种说法：一种是把两三个方剂合在一起使用，例如桂枝二越婢一汤之类。另一种是各药分量相同的复方，例如胃风汤中各药等分。又说，重复的“复”，是指把两三个方剂合起来使用。反复的“复”，是说奇方不能奏效时，就改用偶方。十种治剂是：宣、通、补、防、轻、重、涩、滑、燥、湿。宣剂：邪气郁滞而不能散开就形成壅塞，必须用宣剂使其散开，例如痞满不通之类。《本草》说：“宣可以去除壅塞。”必须用宣剂使其散开，如生姜、橘皮一类；从里部攻治就是宣，宣是向上，泄是向下；使用涌剂时，则以瓜蒂、栀子、豆豉一类为代表。发汗以疏通表邪，也属于同样的作用。通剂：邪气停留而运行不畅就形成滞塞，必须用通剂使其运行，例如水病、痰癖之类。《本草》说：“通可以去除滞塞。”通草、防己一类药物，攻治其阻滞的部位；所谓通，就是使其运行。甘遂、滑石、茯苓、芫花、大戟、防己、牵牛、木通一类，都是这类药物。补剂：正气不足就会虚弱，必须用补剂扶助它，例如气血形体羸弱之类。《本草》说：“补可以去除虚弱。”人参、羊肉一类药食，从里部发挥作用就是补养。经典所说“说几句话就要停息一整天，过后才能再说，这是气被耗夺了”，所以形体不足，就用气来温养；精气不足，就用有滋味的食物来补益。因此，肥甘厚味可以调治疾病，药物和矿物药可以消除疾病，五谷、五畜都很能起到补养作用。防剂：邪气有余就会闭塞，必须用泄剂驱逐它，例如腹胀、脾约之类。《本草》说：“泄可以去除闭塞。”葶苈、大黄一类就是这样。经典所说“浊气在上就会产生痞满胀闷”，是因为气机不能运化，郁滞而不通；所以葶苈、大黄味苦而性大寒，专门能够泄热、除湿、降气。仲景说：“趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相搏，大便艰难，这是脾的功能受到约束，所以津液被约束而不能四处布散。”苦寒药可以疏通闭塞、滋润燥结，并能泄去胃气的强盛。轻剂：邪气实盛就会气机壅塞，需要使其宣扬散开；例如汗液不能发出而腠理闭密，邪气强盛而郁积于内，必须用轻剂使其宣扬透达。《本草》说：“轻可以去除实邪。”麻黄、葛根一类就是这样。经典所说“邪气在皮肤，就用发汗使其发散；邪

译气实盛，就使其散开并泄去”。王冰注说：“阳邪实盛，就应当用发散法。” 重剂：正气怯弱就会浮越，需要使其镇定；例如心神不能安守而出现惊悸，气向上逆而发生癫病，必须用重剂镇压。《本草》说：“重可以去除怯弱。”磁石、铁粉一类就是这样。经典所说“厥逆的痰可以导致癫病”，所以惊悸时用重剂，是为了镇摄涎痰；因此选用质地沉重的药物，使涎痰下行。涩剂：滑脱就会使气散失，需要使其收敛；例如肠道洞开般泄泻、大小便失禁，必须用涩剂收涩。《本草》说：“涩可以去除滑脱。”牡蛎、龙骨一类就是这样，宁神散、宁圣散之类也属于此类。滑剂：涩滞就会使气机壅着，需要使其通利；例如大便困难、内部闭塞，必须用滑剂使其通利。《本草》说：“滑可以去除涩滞。”冬葵、榆皮一类就是这样；滑剂能够滋养孔窍，所以具有润滑通利的作用。燥剂：湿气过盛，就会导致肿胀、胀满和脾湿，必须用燥剂祛除。《本草》说：“燥可以去除湿。”桑白皮、赤小豆一类就是这样；这就是所谓“湿邪在上部过盛，用苦味药使其吐出，用淡味药使其泄去”。湿剂：津液耗损就会枯涸，五脏痿弱，营卫之气运行枯竭，必须用湿剂滋润。《本草》说：“湿可以去除枯涸。”紫石英一类就是这样，所以痿弱证可以使用。王冰注说：“心热独盛，就会使火光向上炎盛；肾脉通常不能正常运行，于是火势旺盛而向上炎越，因此使用药物治疗肾。” 脉也随着火势炎盛而受到灼伤，逆向上行。阴气厥逆，火又在体内燃烧；阴气上隔，阳气下陷而不能守在原位，心气又通行于脉中，所以产生痿证。因此，手腕处的脉道枢纽像被拆去一样，不能相互提挈。小腿的筋脉松弛，不能承受并运用肢体。所以可以使大便泻下数百次而痊愈。因此，这十种治剂和七类方剂，是上古先师所制定的准则，用来辨别曲直。哪里像后世的方士，抛弃规矩而任意制定方圆呢？王冰注说：人死了，人们只说是命运如此，却不说是方士愚昧无知而害死了他。因此，万物各有自己的特性，也就是说，万物的特性都有一定的限度。加以制约并恰当使用它，就能使这种作用不受穷尽。万物的功用本来都有穷尽，通过变化运用、灵活疏通，就能使它的功用没有穷尽。正因为药物的特性无穷、功用无穷，所以应用于各种药剂、辅佐配伍来帮助人时，其功效也不能用一种方式概括完。其中有依据药物本性来发挥作用的，有依据其所能克制的事物来制约疾病的，有气性相同便相互吸引的，有气性相克便相互制约的，有以气有余来补不足的，有因气相互感应而按其意义加以运用的，有形质相同而性质不同的，也有名称不同而实际相同的。所以蛇性善于窜行，可以引导药力。蝉性善于蜕脱，可以退除翳障。蚯蚓喜饮血，所以用它治疗血病；防己善于穿行，所以用它治疗漏证；这就是依据药物本性来发挥作用。努牙可以催促生产，因为它能像机括发动一样使产道不闭涩。杵糖可以治疗噎塞，因为它能像杵捣一样使阻塞向下。这说的是依据药物的作用来安排其配伍和使用。浮萍不会沉入水中，所以可以胜过酒的浮越之性。独活在风中不摇动，所以可以治疗风病。这就是依据药物所能制胜的特性来确定其功用。麻木谷物之性，可以治疗风病；豆类属于水谷，可以治疗水病。这就是气性相同便相互求应。牛属土类牲畜，牛乳可以止渴病；猪属水类牲畜，猪心可以镇定胆怯恍惚。这就是依据气性相克而相互制约。熊肉可以振奋羸弱，兔肝可以使视力明亮。这就是依据某物气的有余来补益人体的不足。鲤鱼可以治疗水病，鸭子可以通利水道。这就是因气相互感应，而按其意义加以运用。蜂蜜由蜂所酿成，但蜂蜜性温而蜂性寒；油本来由麻所生，但麻性温而油性寒。这就是形质相同而性质不同。蘼芜生长于川芎，蓬蔂生长于覆盆子。

译这就是名称不同而实际相同。像这样的例子，无法全部列举。所以天地赋予万物形体，都离不开阴阳；形体和色泽的自然表现，也都有与之相应的法则和象征。鸟兽毛羽之类，产生于阳而归属于阴。鱼鳞甲壳之类，产生于阴而归属于阳。空青取法于木，颜色青，归属于肝。丹砂取法于火，颜色赤，归属于心。云母取法于金，颜色白，归属于肺。磁石取法于水，颜色黑，归属于肾。黄石脂取法于土，颜色黄，归属于脾。因此由同类事物推演扩展，没有一样不是依据自然规律。想要成为医生的人，上要懂天文，下要懂地理，中要懂人事；三方面都明白之后，才可以治愈人的疾病。否则就像没有眼睛却在黑夜里行走，像没有脚却要登山涉水，行动起来必然跌倒坠落，却想治好疾病，这是从来没有的事。《医学发明论》说：疾病有逆有从，治疗有反治有正治。所谓反治，是说明四经各自的病源；一经论述手足两经内部的病证，便包括八经的治法，也是如此。《内经》说：“上下采用同样的治法。”说的就是这个意思。手少阳三焦经的治法是：通因通用。这段病证标题虽然只说手少阳三焦经，实际上也包括足少阳胆经，明显可见的脉象有如琴弦般紧张、又像带子一样无力等。总的来说，手经和足经的气血相同，所主管的内容也相同，这就是上下采用同一治法；其余三种反治也依此类推，不必再解释。圣人确立“通因通用”的意义，是因为少阳属春，春天是万物开始生长化育的时令。金石、草木、羽毛、鳞甲之类，都是阴阳生长化育的开端。上天将要使它兴盛，谁又能使它废止呢？所以国家有春分时停止刑罚的禁令，十二经脉也有取决于胆气的戒律；凡事从开端开始，顺序合宜就不会发生差错。所以中风是各种疾病中最严重的一类，因为气血闭塞而不能运行。凡是治疗风病的药，大多辛温而向上，能够通达天阳，以发散为根本；这是因为元气开始外出，如同大地生长万物的根基。手、足少阳两经的疾病，治疗时有三条禁忌：不能发汗，因为风证大多本来就会自汗。不能攻下，攻下就会使一阴经断绝其生化的根源。不能利小便，利小便就会使阳气下陷，反而运行到阴经之道，这确实应当警戒。手少阴心经的治法，是以寒性因素治疗热证。因为少阴经是真阴，心是根本，属于真火。所以说少阴经的标表现为寒，本质为热：在内，心火是根本；在外，真阴是标。其脉沉细，但按下去却洪大，鼓动有力而盛。心火在内，所以脉鼓动明显而洪大；真阴在外为标，所以脉表现为沉细，这是寒水之体的表现。所以仲景用大承气汤，把酒制大黄煎煮后趁热服下，以去除标寒；又取大黄、芒硝辛苦而大寒的气味，来防治本热。这种用药方法可以作为后世万代的法则。足太阳膀胱经的治法，是以热性因素治疗寒证。因为膀胱的本质是真寒，而其经属于老阳。太阳经的标虽然有阳的名称，却没有阳的实质，这是说它将要转变为阴。其脉紧而数，按之不鼓动却空虚，表现为外有虚假的阳热，内有真正的寒邪。所以仲景用姜附汤，长时间煎煮至很热，不等温服，而是一次服下；这实际上也是为了治疗寒证。姜附汤的气味都属阳，再加上长时间热煎，使重阳之热更加纯盛。这是为了治疗阴寒的本质。不趁温热服，而是冷服，是借助表面的寒来治疗太阳经标部虚假的阳热。所以这是针对真假相对情况的治疗方法。用药治疗时，应当根据脉象空虚，判断体内潜伏着阴寒之气，而体外显现热证。然而如果出现大渴而大量饮水、眼睛发红、口干、面红、身体发热、四肢发热，这是体外的真阳将要断绝，被阴寒驱逐，因而躁动不安，甚至想坐进井中。手太阴肺经的治法，是以闭塞之法治疗闭塞之证。从一年四时的气候来说，肺主秋，主收敛。何况内伤饮食时，食物是有形之物，也属于阴。肺所主管的是纳入而不外出，所以

译有形食物堵塞在其中时，就用寒性的食药使其不能运行。只是脾胃有痞气时，仲景治疗痞证有五种药，全部都用黄连来泄除痞热。兼有损伤的食物是有形有质的，都属于阴类、寒类，所以又用大黄、枳实等阴寒药物向下泄除。这两种情况就是“塞因塞用”，又是“寒因寒用”，由此便可以明白了。以上四经的反治方法，是因为标与本相反而各不相同，也是因为病势逆反而不能顺治。所以圣人制定了急治的方法来应对这种情况。不过，四经分别包括手经和足经，实际上就是八经。对于这些病证，所采用的是从治的方法，也就是反治。正治，就是用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，直接折服病邪。经文又说：这是因为阳明、厥阴不从中气而行。启玄子注释说：厥阴司天时，中气是少阳；阳明司天时，中气是太阴，应当从少阳、太阴所主之处进行治疗。洁古老人说：恐怕不是这样。四种反治中本来就有少阳、太阴两经；如果把这两经也列入其中，就是重复错误了。厥阴是生化的根源，它的分支在卯位、二月所对应的部位；前面属阳，后面属阴。阳明是肃杀之气所主的部位，它的分支在酉位、八月所对应的部位；前面属寒水，后面属燥火。而且，二八月是阴阳交替的门户，正处在天地分阳、分阴的时节。《内经》说，阴阳分界之处气机各异；若不观察病传的逆顺，就不能制定固定的治法，所以说，阴阳交疑之处就是阳明和厥阴。这就是厥阴、阳明的本体。至于《至真要大论》说：两个阳气相合而光明，所以称为阳明，位于辰、巳之间，这是生化的作用。两个阴气交会而穷尽，所以称为厥阴，位于戌、亥之间，这是陨落肃杀的作用。厥阴所属的心包，是包络十二经脉的总领。经文说：阳明之中包含生化和肃杀的根本；足阳明胃是水谷汇聚之海。经文又说：万物生于土，最终也归于土，说的就是这个道理。标和本都属阳，各经之中都有这种情况，所以既不能顺从标，也不能顺从本。手阳明喜欢谷气而厌恶清气，足阳明喜欢清气。足阳明厌恶热气；足厥阴是生化的根源，适宜温暖而厌恶清寒。手厥阴心包不归属于五行，是坤元纯一正土；虽然主管生长，却因阴性安静、阳性躁动，必须禀受手少阳的元气，才能生育万物。如果只有阴而没有阳就不能生长，由此可知它是标本都属阴。足厥阴肝也是标本都属阴；肝是五脏之一，接受胆气，才能生长。它的标就像草木的根茎和甲芽藏在地下，其经脉正是阴气的尽头。所以阳明是纯阳，厥阴是纯阴，这两者的标和本并不相反。因此，用寒治疗热、用热治疗寒，是正治的方法。临证时应当斟酌：热病用寒药治疗，寒病用热药治疗，所以说是顺从病证本身。现在说明正治。假如手阳明有余、足阳明不足，就应当用热药治疗寒证。如果足阳明有余、手阳明不足，就应当用寒药治疗热证。所以说“用寒治疗热，用热治疗寒”，这是从正治方面说的。所谓从中，就是顺应适宜的情况，斟酌其中而用药。手、足厥阴两经也应当这样通盘计算，因此这是手足周身十二经脉反治和正治的法则。《济生拔萃》说：“宣通可以去除壅塞，姜、橘的温热作用就是这样。” 这只是概略而言：外感六经之邪将要传入里部时，三阴尚且充实而不受邪气逆袭，邪气壅在胸中，阻塞不通，于是有的发生干呕，有的发生呕吐，这就是所谓的壅塞。仲景说：“呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下，何况只是干呕呢？【三阴指脾】所以单用生姜宣散邪气，就一定会痊愈。” 若发生呕吐，既有声音又有吐出物，说明邪气在胃的通道上，尚未深入胃中，可用生姜、橘皮治疗；或者用藿香、丁香、半夏等同类药投治，也一定会痊愈。这是由于胸中气分虚空，本来无处可以容受任何东西，如今却被邪气阻塞在那里。仲景说，膈以上属于上焦，位于表部；若有形质的物质停留在那里，就可以使其越出。如果是气机壅塞

译，就不能用吐法【所谓越出就是催吐，也没有攻下的道理】；也不能用破气药【辛味药会耗伤气】。若阴虚而秽浊之气上逆，出现胸中阻塞、呕吐秽浊物不止，这是下行通道不通，应当用生地黄、当归、桃仁、红花之类药物，调和、清凉并滋润血液，同时配合甘味药补气，避免使用大黄、芒硝来疏通闭塞。大便通畅、邪气排出后，气机上逆和呕吐秽浊物自然就会消失。还有胃中虚热、谷气长期虚弱，发作而出现呕吐或干呕的，只要得到五谷的阴气来调和【五谷属阴，无论进食或饮用，白开水都能止住呕吐和干呕】，呕吐和干呕自然会停止。比如小儿出痘疹后，余热不退，痂皮不能收敛，大便不通，这叫血燥，应当用阴药治疗。血液因此得到补益，可以使用清凉饮子，使大便通畅并防止热邪。洁古说：凉风到来，草木便结实。清凉饮子，是借秋风清除热邪的药剂。伤寒病中邪气传入里部，午后出现潮热，口渴严重而大量饮水，胡言乱语、烦躁狂乱，大便不通，这叫胃实，才可以攻下。胃气受到湿热损伤，可用承气汤攻除胃肠中的实邪，使元气得以周流；“承气”这个名称的含义就在这里体现出来了。如今衰世之人用苦寒药来攻伐火邪，所以特意详细说明：要清除热邪、攻伐火邪，非甘寒药不可。用苦寒药攻伐火邪，不但没有益处，反而会造成损害，所以反复叮嘱这一点。至于孙真人说生姜是呕吐患者的圣药，是针对上焦气机壅塞、表实而言的，并不是说用它来攻伐气机。如果脾胃虚弱，谷气不能运行，营卫之气向下流行，清气不能上升，胸中闭塞，就只能益气、推动阳气和谷气，不宜攻伐。如果妄用攻伐气血、攻下的方法，反而会加重闭塞疼痛，甚至变成结胸；又不能缓缓攻下胸膈，因此病情发展到危重的很多。《针经》说：出现呵欠、干呕、叹息、战振、寒塞、嗳气、连续呃逆、身体懈怠、流涕流泪、长叹、流涎、耳鸣、自己咬舌咬腮咬唇等症状，若观察到是邪气导致的，就应当补益。这十二种邪证，属于奇邪在空窍中游走所致。凡是邪气所在之处，都是正气不足，应当补益，不应当攻伐。所谓空窍，是胃的清气能够通达的地方。胃气既然虚弱，谷气就不能向上运行，这就是气路不利。经文说：廉泉、玉液是津液运行的道路。津液不能上达胸中，气路不能开通，也会使人干呕；不要把它当作外邪实证，反而用辛味药、生姜之类攻伐其壅滞。肺气已经虚弱，却反而攻伐它，这是进一步损伤气；胸中一定会出现像刀割一样的疼痛，与真正的结胸没有区别，甚至声音会传到体外。用药时怎么能不谨慎呢？疏通可以去除滞塞，通草、防己之类药就是这样。防己味道极苦而性寒，能够攻除血中的大热和滞塞，也能攻下大便；凡是气味与大黄相同的药，都可以攻除血滞，难道只有防己才如此吗？通草味甘而淡，能够帮助西方秋气下降，通利小便，专门攻除气滞。小便的气化如果因热而受阻，就会在肺经截断津液的来源；来源断绝，寒水便停止流动。因此膀胱受到湿热，津液闭阻，小便收缩短涩而不通，适宜用通草治疗。脉象是右手寸脉洪大、缓慢而数，左手尺脉也一样。症状是胸中烦闷湿滞，口燥舌干，咽喉也干，口渴严重而大量饮水，小便淋漓不畅或闭塞不通，小腿和脚发热；这类病以通草为主药。与通草作用相同的药有茯苓、泽泻、防己、灯心草、猪苓、琥珀、瞿麦、车前子之类，都可以渗利排泄，疏通其滞塞。这虽然是在疏泄气滞、治疗小便不利，但肺中仍有未尽之邪。我过去住在长安时，有个叫王善夫的人患小便不通，逐渐形成中满，腹部胀大而坚硬如石，壅塞到了极点；双脚和小腿坚硬肿胀，皮肤破裂流出黄水，双眼凸出，日夜不能睡眠，饮食也不能下咽，痛苦无法形容。他的亲属们来求治时，病人起初发病并不口渴，近来又增加了干呕。他服

译用过许多治疗中满、利小便的药。《素问》说：“没有阳气，阴气就不能生；没有阴气，阳气就不能化。” 膀胱是贮藏津液的腑，必须依靠气化，津液才能排出。这个病小便癃闭，是阴阳都不足、气化不能运行的表现。凡是利小便的药，大多味淡，能够渗泄，属阳；它们只是气药，说是禀受西方燥金之气的变化，所以反而使自身更加旺盛。这是阳中之阴，并不是由北方寒水的阴中之阴所化生。这大概是由于奉养过度、膏粱厚味积热，损伤了北方的阴气，肾水不足；膀胱是肾的居所，久而干涸，小便不能气化，火气又向上逆行而引起干呕。这不是膈上产生的病，而是单独的关病，不是膈病。洁古说：“热在下焦，填塞而大便不通，这是治疗关格的方法。” 如今患者内关、外格的证候全都具备，死亡就在早晚之间；但治疗下焦才可能痊愈。于是开方，采用禀受北方寒水之气所化、药性气味极苦寒的黄柏、知母【各二两】，用肉桂作药引，这就是所谓“寒因热用”。将各药一同研成极细末，用煎热的水制成丸，丸大如梧桐子，焙干；空腹时让患者用沸水送服二百丸。不久之后，热药的药力发作，前阴像刀刺一样，疼痛如火烧，小便像突然喷涌的泉水一样排出，把卧具全都浸湿，床下积成水流；转眼之间，肿胀便消散了，所以记下这件事。有人问：“防己的药性怎样？” 回答说：“防己味极苦而性寒，能够泄去血中的湿热，疏通血中的滞塞，补阴而攻伐阳气，帮助秋冬，攻伐春夏，是一种药。把它比作人，就是一个危险而强健的人。危险而强健的小人，幸灾乐祸；遇到战乱警报，就首先成为祸乱的开端，但见到善事也高兴，遇到恶事也愤怒。如果善于使用它，也可以用来对付凶暴之人，保卫并巩固险要之地。这种昏暗而危险的药，圣人有所保留却没有废弃它。” 大体上，听取它真实的药性就可以；但若把它咽服下去，就会使人的身心因此烦乱，饮食因此减少。至于十二经有湿热壅塞不通，以及治疗下部下注的脚气、清除膀胱积热并保护其根本，非用此药不可。它运行经脉的神奇药效，没有别的药可以替代。此外，还有几种不能使用它的情况：如果遇到饮食劳倦、阴虚产生内热，元气和谷气已经亏损的病证，却用防己使大便排泄，就会进一步耗损血液，这是第一种不能使用的情况。如果患者口渴严重而大量饮水，这是热在上焦肺经的气分，应当用味淡的药渗利；这是第二种不能使用的情况。如果患者久病，津液不能运行，上焦虚渴，应当用人参、葛根的甘温之性来补益；若使用苦寒药剂，就会很快危重，这是第三种不能使用的情况。如果下部有湿热流入十二经，导致二阴不通，然后才可以审慎使用它。补益可以消除虚弱，人参、羊肉之类就是这样。人参味甘性温，能够补益气的虚弱。羊肉味甘性热，能够补益血的虚弱。羊肉是有形之物，能够补益有形的肌肉。凡是气味与人参、羊肉相同的药物，也都可以用来补益，所以说“之属”。人参补气，羊肉补形；气是有形和无形的表现。从大的方面说，它具备天地阴阳两仪。从小的方面说，就是人的阴阳、气血。用这些道理来养生，没有比它们更重要的了。从天地万物来讲，有形之体属坤土，就是人的脾胃，能够生长万物。大地需要安静，安静则万物安宁；坤元纯一正土，自古以来始终不变。耕种之土，是五行运转和发挥作用的土；它应当在适当的时候活动，春天耕作就是这样。如果冬天扰动土地，就会使本应闭藏的天气外泄，使本应凝聚的地气离散，精气耗竭，万物不得安宁；这也像人劳役身体一样，会产生大病。所以说不要妄自劳作，这说明应当安静的时候就要安静。如果任意劳作，百脉就会争相张开，血脉沸腾，精气耗竭，于是九窍闭塞，胃气离散。用人参、甘草之类治疗已经发生的疾病，哪里比得上在疾病

译尚未发生时救护身体，采取防止根本受损、堵塞病源的办法呢？《内经》说：收敛心志，减少欲望，饮食有节制，起居有规律，减少思虑，少说话以养气，大概就接近养生之道了；这样还有什么疾病呢？如果不慎重，疾病的形态已经显现，只要能够调理脾胃，使营气旺盛、清气上升，那么四脏就都能各得其所。从气的角度来说，天地人三焦的气各不相同。脾受到损伤，就应当补益其气。脾胃受到损伤，就应当调节饮食，使寒温适宜。黄芪味甘，能够补益皮毛的卫气。人参味甘、性温，能够补益肺气。甘草性寒温（原文如此），能够补益脾胃中运化水谷、输布营养的气。肺主管全身的各种气，气旺盛了，精自然能够生成，形体自然强盛，血气也会趋于平衡，所以说“阳气生长，阴气也随之增长”，说的就是这个道理。血不会自行生成，必须借助能够生发阳气的药物，血自然就会旺盛，这就是阳气主生发的道理。如果阴虚而只是一味补血，血就没有生成的条件，这是因为没有阳气。仲景把人参作为补血药，大概就是这个意思；这就是补气补血的大致原则。用泻法可以去除闭塞，如葶苈、大黄之类，就是这个道理。这两味药都非常苦寒。葶苈的气味都很厚重，不亚于大黄，而且药性比其他药更强，能够泻去阳分中肺部的闭塞；它也能通泄大便，这是因为它形体轻、具有阳的象。大黄味苦性寒，药力善于走窜而不留守，能够泻除血分的闭塞。所谓血闭，是指胃中有污秽而有形的东西阻塞不通。阳明病中所说的“胃家实”，就是这种情况。午后出现潮热，口渴严重而烦躁，这是有形的热邪，所以泻去大便，使腑气通畅、汗液 ಹೊರ出，病就会痊愈。一种是治疗血病，通过泻大便；另一种是泻除气分的闭塞，使小便通利。如果只是经络中以及皮肤、肌肉之间有疼痛，就一概使用牵牛、大黄攻下，那就十分悖谬了。通畅就不会疼痛，疼痛就说明不通；疼痛随着通利而减轻，应当疏通经络，疼痛就会消失。药性轻清也可以去除实邪，如麻黄、葛根之类就是这样。比如头痛，应当用细辛、川芎之类疏通，使气血不再凝滞，疼痛也就会随着通利而减轻。手臂疼痛涉及六条经络，应查明疼痛究竟是哪条经络闭塞，再使用归入本经的药物，使该经气血运行；气血通畅了，病就会痊愈。如果体表的各种疼痛一出现就用攻下法，那是无法承受的，必须仔细辨别。药性轻清可以去除实邪，麻黄、葛根之类就是这样。六淫中有余的邪气侵入阳分、停留在皮毛之间，使腠理闭塞抗拒，这就叫作实。所谓实，是指营气不能运行；应当用药性轻而能通利的药物打开腠理，使津液流通、气机通畅。皮毛经络中的寒邪实证被去除，所以这两味药形体轻清，具有气体轻浮的性质。寒邪造成的实证，可以用药性轻的药物去除。二者大体相同而细节有别：麻黄味苦，是阴中之阳，可以进入足太阳寒水经；该经循行经过眼眶下方，原本属寒，又受到外寒侵袭，必须发汗才会痊愈，所以应当用麻黄发散。葛根味甘性温，可以发散足阳明燥火经中、身体前部所受的寒邪；它不是专门发汗的药，因为阳明病忌用发汗法，而宜使小便通利。葛根只解除经络肌肉之间的寒邪，气机调和后汗液自然会出来。麻黄专门发汗，能够去除皮毛和气分中的寒邪。葛根调和、解除血分中的寒邪，属于一阴一阳；它能够防治体表实证，却不能防治里实证。如果饮食劳倦等杂病出现自汗、表虚的证候，却把它误认为邪气有余，立即用麻黄发汗，汗出过多就会使表气更加虚弱。这是因为不懂得表虚应当补益亡失的阳气，闭住自汗：秋冬用桂枝，春夏用黄芪代替桂枝。黄芪能够治疗虚劳自汗；阳明胃主管自汗和小便频数。如果用人参、甘草之类补益，脾胃充实，卫气就会运行；卫气运行，体表自然会坚实，表既然坚实，自汗又怎么会出来呢？清气向上运行，即使是

译飧泄也会停止。这就是从根本上治疗。葛根虽然是调和、解除邪气的药，也不能使用。使用它就会使体表更加虚弱。仲景论述内外不足而自汗的证候时，严禁发汗，也禁用利小便的方法。如果已经发过汗，但寒邪还没有去除，即使已经多次发汗，也不能因此禁止发汗。寒邪已经排出后，再重发其汗，就会使人的元气脱失。如果汗出很多，小便发红而涩，就不能再用利小便法，因为汗出已经夺走了津液。汗出过多，就不能再重发汗；小便过多，就不能再强行利小便。圣人之所以严禁这样做，是因为津液是气血的根本。一种说法称之为亡阳，另一种说法称之为脱血。病人反复重发汗、重利小便，必然会使气脱失，七神无所依附，就一定会危重困顿。这里辨析麻黄、葛根使用的适宜与禁忌，所以一并谈到这些问题。用药偏胜论 一年有春夏秋冬四时，春季是四时的开始。圣人创作经典，把这个开始称为“履端”。大概是在开端处依照次序行事，就不会发生差错。按照时令考察，生发之气已经到来，万物开始萌动。只要稍有差错，万物就会受到暴烈的侵害，人也会被天时所伤。所以肃杀的时令如果施行在万物发生的月份，就是养生的大禁忌。人的身体中，也同样有四时的变化。和顺之气是养生的根本。凡是经典记载的寒药，必须在燥热病证中才可以使用，不应以季节时令作为限制。如今人们不论是食用精美厚味的贵族，还是里巷中的平民，都一概使用寒凉药物来损伤自己。不知道这是哪个庸医首先倡导的说法？甚至说“病”字是在“疾”字的下部加上一个“丙”火字。如果说所有疾病都没有不是热证的，那么“疾”字就是在“疾”字的下部加上一个“矢”字。难道凡是有疾病的人，都是中了箭吗？这尤其可笑，我要仔细加以辨析。寒性食物和寒性药物，都是禀受北方寒水之气而生成的。冬季寒气最盛，万物都凋零灭绝；从这一点就可以知道寒气具有肃杀作用。寒性食物和寒性药物既然禀受这种寒气而生成，用到人体上，难道不是施行肃杀之令吗？何况寒凉药物进入腹中，全身的火气遇到水就会上浮，走向阴寒燥急的极端，甚至想坐进井里去，这时阳气已经先亡失了。医生还没有醒悟，反而把它说成热证，又重用寒药投治，这样导致死亡还有什么可疑的呢？还有人在初春服用宣通药，想用它来预防、疏导整个冬季积聚的热邪。他们不知道《月令》说：“二月的气候使萌芽开始生发，万物得到阳气滋养，于是枝条舒展畅达。” 如今反而用寒药施行肃杀之令，百谷草木正要破壳萌发，却又遭受霜雪的重压而被抑制；即使想要生发，又怎么能够做到呢？《内经》说：“春季三个月，这叫作推陈出新；天地都在生发，万物因此繁茂。” 大意是说，人应顺应春天的法则，应当使万物生长而不要杀伐，给予而不要夺取，奖赏而不要惩罚；这就是与春气相应的养生之道。由此看来，阳气生发时却用阴寒杀伐之法，时间久了就会随之受到同样的损害，自取危亡，这确实是事实。难道只有寒性药物是这样吗？热性药物也同样如此。经典说：“一阴一阳的协调叫作道；阴阳偏盛一方就叫作疾病。” 《圣济经》说：“阳性药物刚烈之性偏胜，积热如燎原之火，就会形成消渴、狂证、痈疽之类的病变，使天癸枯竭、营血干涸；阴性药物柔缓之性偏胜，积寒如凝结的冰，就会形成洞泄、寒中之类的病变，使真火败损、卫气涣散。” 所以，大寒大热的药物，应当根据病情权宜使用，气机平和了就停止。如果固执地偏用一方，就会助长偏盛之势，使脏腑之气失去平衡。唉！生死的关键，危急得如同回声和影子一样，实在不能忽视。寒证用温法治疗，热证用凉法治疗，但病情得到适当控制就应停止；纠正过度就会矫枉过正。凉药反复使用，必然会导致呕吐、肢体软弱和身体沉重寒冷。温药反复使用，必然会导致烦躁、干燥和内外郁热

译。可贵之处在于斟酌分量、掌握尺度，丝毫不要用药过度。这叫作灵活的治疗方法；牵牛不是神农所称的正当药物。《本草名医续注》说：牵牛味苦性寒，能够除湿、利小便，治疗湿邪下注所致的脚气。这段话所说的性味和主治都错了。凭什么可以说明这一点呢？凡是使用牵牛的方药，剂量少了会使大便通动，剂量多了就会泻下如水；它是损伐气分的药。试着取来尝一尝，马上就能尝到辛辣味；咀嚼时间久了，药力猛烈雄壮，逐渐增强而不停止，这不是辛味又是什么？《续注》所说的苦寒性味，究竟在哪里呢？如果把它当作治疗湿病的攻下药，那就更加没有抓住它的实际作用。为什么呢？它能够损伐气分中的湿热，却不能清除血分中的湿热。何况湿邪从下部侵入，而下焦主管血分；这是血分的湿邪，适宜使用苦寒药物。如今反而用辛热药物去攻伐它，必然会造成损伤。湿，是大地的别名，是一种有形之物。如果肺先受到湿邪侵袭，就适宜使用它。有湿或没有湿，只是饮食积滞，或者大便被扰动，或者有热证，或者只是平常服用克伐消导药，却都使用牵牛，难道不是误治吗？特别不知道牵牛辛辣猛烈，损伐人的元气，比其他辛味药更严重，正是因为它的辛味强烈雄劲。经典说：辛味能耗散气，辛味能使气走散，辛味能损伐肺气。肺有病的人，不要多吃辛味食物。何况饮食没有节制、劳役过度所造成的损伤，是胃气不能运行，心火乘虚而入，肠胃受到火邪，这叫作热中。肺经理论说：脾胃主管血分，应当在血分中损伐火邪、滋润燥邪，补益血分，损伐胃经的湿热以及胸中的热邪；这是肺受到火邪侵袭。用黄芩的苦寒性来抑制火邪，用当归的辛温性来调和血分，用生地黄的苦寒性来凉血益血，少量加入红花的辛温性以疏通血络，再用桃仁这种辛温而油润的药物除燥、润利大便。然而仍不能单独使用这些药，必须在补中益气汤中损伐阴火的药物里兼用。为什么呢？上焦元气本来已经虚弱，如果反而使用牵牛这种辛辣气味都属阳性的药物，去损伐水分、损伐气分，怎么可以呢？津液已经不足，口燥舌干，却又进一步损伤津液、使小便通利，就会使元气损伤枯竭，导致阴火更加旺盛。现在再详细说明：牵牛是感受南方火热之气而生成的。血热而损伐气，错误太严重；如果湿邪过盛，气机不能施行运化，导致大小便不通，这时才适宜使用牵牛。湿邪去除后，气机就会周身流通，这就是所谓五脏有邪，能够相互制约而恢复平衡。经典说：一个脏腑尚未平衡，就用它所克制的脏腑来平衡；火能够制约金并疏泄肺，这说的就是这个道理。近代钱氏的泻黄散中，单独使用防风，而且用量超过其他药物两倍，是因为防风辛温，能够在脾土中疏泄肺金，又不会助长湿邪。经典说：从前一脏传来的邪气叫作实邪，是说子脏能够使母脏实；母脏实了，就应当损伐它的子脏，说的就是这个道理。这就是用被其所克制的脏腑来使它恢复平衡。古人说：“牵牛不可嗜用，否则会使人的元气脱失。” 经典说：“秋天不要吃姜，会使人损伐气。” 所以夏季吃姜并不禁止，因为那时阳气正旺；夏季适宜用发汗来散火，使热邪随汗排出，所以到了秋季就要禁用姜。朱晦庵的《语录》中也有告诫秋天吃姜会夭折人的天命，可见告诫得非常严厉。姜尚且如此，何况牵牛呢？所以不能一概使用它。张仲景治疗七种湿证、小便不利的情况，没有一种方药使用牵牛。难道仲景不知道牵牛能够防治湿邪、通利小便吗？这是因为湿病的病根在下焦，属于血分中的气病，不能使用辛辣走气的药物，以防损伤上焦太阴之气。仲景尚且不敢轻易使用，像这样，世间医家怎么可以一概使用呢？六经药性 防风【甘】属纯阳，是太阳经的本经药，能祛除上部的风邪，稍能祛除下部的风邪；与干姜、藜芦、白蔹、芫花相反。川芎【辛】属纯阳，是少阳经的本经药，治疗头晕、头痛。细辛【辛】属纯阳，主治少阴经的苦寒头痛。白芷【辛】属纯阳，是阳明经的本经药，主治正阳明经的头痛。黄芩【苦】属阳中之阴，酒炒后上行至颈部，主治上部瘀血。东垣说：它能泻肺火，解除肌表热邪；肺气苦于上逆，急当用苦味药来泄降。甘草【生用甘平，炙用甘温】属纯阳，补血养胃，稍能减轻肾经疼痛；与远志、大戟、芫花、甘遂、海藻相反。当归属于阳中之阴：当归头破血，当归身行血，当归尾止血；治上部病用酒浸，治下部病用酒洗；制成糖色后药性大辛苦，能润肠；与蒲黄、海藻相反。连翘【苦辛】属阴中之阳，各种客热非用它不能清除；又能治疗手少阳、足少阳经的疮疡、瘘疮和痈肿。黄连【苦】属纯阳，能泻心火，治疗心下痞满；酒炒或酒浸后上行至颈部及其以上；与芫花、菊花、僵蚕、款冬花相反。苍术【甘苦】属阳中之阴，各种肿胀湿邪非用它不能祛除；入足阳明、足太阴经，能健胃安脾。羌活【甘苦】属纯阳，是太阳经药，头痛及各种骨节疼痛非用它不能消除；也能温胆，是治疗太阳经风邪的药。白术【甘苦温】属阳中之阴，脾苦于湿，急当用苦味药来燥湿；能通利腰脐之间的血。与苍术同用。海云说，苍术、白术有止痛和止汗的不同。生地黄【甘寒】属阴中之阳，凉血，补血虚不足，治疗颈部及以上的病用酒浸；忌贝母，与芜荑相反。白芍药【甘寒】属阴中之阳；白色的补益，赤色的破散；能平抑肝气、补益脾胃；酒浸后能行经，止中部腹痛；与石斛、硝石相反。人参【甘苦】属阳中之阴，养血补胃气，泻心火；喘咳者不可用，气短者可用；与藜芦相反。柴胡【苦】属阴中之阳，能去除往来寒热；胆经痹阻，非柴胡稍子不能消除；与皂荚、藜芦相反；是少阳、厥阴经的行经药。黄芪【甘】属纯阳，益胃气，祛肌热，止自汗和各种疼痛；与鳖甲相反。葛根【甘】属纯阳，止渴，升发阳气，解酒毒，是阳明经的本经药。泽泻【咸】属阴中之阳，渗利水湿，止渴，泄去潜伏之水。升麻【甘苦】属阳中之阴，主治脾胃病，解除肌肉之间的热邪；脾痹非升麻稍不能消除；是手足阳明经伤风时引经所用的药。半夏【苦辛】属阴中之阳，能除痰涎，治疗胸中寒痰及太阳经痰厥头痛；与羊血、鳖甲、皂荚、雄黄相反。桔梗【辛苦】属阳中之阴，治疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞，是引导诸药上行的舟楫之剂；与龙胆草相反。蔓荆子【苦辛】属阴中之阳，清凉各经之血，止头痛，主治眼球内部疼痛；与石膏相反。枳壳【苦酸】属阴中之阳，破气，泄去肺中不利的气。枳实【苦酸】属纯阴，祛除胃中湿热，消除心下痞满疼痛。厚朴【苦】属阴中之阳，消除腹胀，增厚肠胃。栀子【苦】属纯阴，消除心中烦闷、躁扰。橘皮【苦辛】属阴中之阳，利肺气；有白色内层则能补益，没有白色内层则能防护脾气；又能治呃逆。五味子【酸】属阴中之阳，治疗咳嗽，补益真气；与萎蕤、

译乌头相反。知母【苦】属阴中之阳，清凉肾经；是上行至颈部、通行上部经脉的本经药，酒炒。干姜【辛】属纯阳。经书说，寒邪过盛，应当用辛味药发散；干姜见火炮制后稍带苦味，所以药力收敛而不走散。麻黄【苦甘】属阴中之阳，泄卫分实邪，祛除营分寒邪，发散太阳、少阴经的汗，入手太阴经。藁本【苦辛】属阳中之阴，是太阳经本经药，治疗巅顶头痛、脑痛、牙痛；与箱子相反。地榆【甘苦酸】属阳中之阴，兼有补益作用，治疗下部出血；与麦门冬相反。大黄【苦】属纯阴。热邪过盛，应当用苦味药泄除；酒浸后入太阳经，酒洗后入阳明经，其余经不用酒制；药性走泄而不留守。独活【甘苦】属阴中之阳，头晕目眩非用它不能消除，是足少阴经药。吴茱萸【辛】属阳中之阴，温中降气，治腹痛，温暖胃部；与丹参、硝石、五石英相反。郁李仁【苦辛】属阴中之阳，破血润燥。豉【苦咸】属纯阳，消除心中烦闷，治疗伤寒头痛、烦躁。黄柏【苦辛】属阴中之阳，治疗肾水、膀胱不足所致的各种痿软厥逆、腰膝无力。防己【辛苦】属阳中之阴，泄去湿温之气；与细辛相反。川乌头【辛】属纯阴，祛除寒湿，治疗风痹、血痹，通行经脉；与半夏、瓜蒌相反；药性与附子相同。瞿麦【辛】属阳中之阴，利小便，作为主药。黍粘子【辛】属纯阳，润肺散气，主治风毒肿痛，利咽膈。白豆蔻【辛】属纯阳，散去肺中的滞气，主治积冷，止呕吐、反胃，消化谷食，增进饮食。麦门冬【甘】属阳中之阴，治疗肺中伏火。能使脉气充盛、保养精神，强健阴气、补益精气；与苦参相反。茯苓【甘淡】属纯阳，能渗利泄水，止渴，攻除肾邪；小便过多时能止尿，小便涩滞时能通利。白色的入辛、壬、癸，赤色的入丙；与白蔹、地榆相反。熟地黄【甘苦】属阴中之阳，大力补益血虚不足，通利血脉，增强气力；忌萝卜。阿胶【甘】属纯阴，补虚，安胎，止痛。苏木【甘咸】属阳中之阴，破除死血，以及血胀到将要死亡的病证。猪苓【甘苦】属阳中之阴，渗利水湿，止渴，又治疗淋证和肿胀。肉桂【甘苦】属纯阳，是太阳经本经药，能祛除胃中的风邪；秋冬季下部腹冷，非用它不能消除。汤液发汗用桂枝，补肾内部用肉桂；忌生葱。龙胆草【苦】属纯阳，能清泻肝热，止眼睛疼痛；酒浸后药力上行。木香【辛】属纯阳，调和胃气，治疗中焦、下焦气机结滞所致的刺痛；必须用槟榔作引使。石膏【辛甘】属阴中之阳，止阳明经头痛，止消渴，治疗中暑潮热。甘遂【甘】属纯阳，胸中水邪结聚，非用它不能消除；与甘草相反。天南星【苦】与半夏相同。金铃子【酸苦】属阴中之阳，心中突然剧痛，非用它不能消除。神曲【辛】属纯阳，益胃气。红蓝花【苦】属阴中之阳，入心养血；又治疗血运不畅、恶血未尽所致的绞痛。地骨皮【苦】属纯阴，清除骨间热；酒浸后能解除骨蒸热，非用它不能消除。天花粉根【苦】属纯阴，心中苦渴，非用它不能消除；与干姜、牛膝相反。秦艽【苦】属阴中之阳，治疗阳明经风湿痹痛，又治疗口疮毒。通草【甘】属纯阳，能宣肺、利小便，通利阴窍的涩滞。牡丹皮【苦辛】属阴中之阳，清除骨蒸热；又治疗肠胃积血、鼻出血、吐血，以及手厥阴、足少阴经的病证；也治疗无汗的骨蒸。地骨皮入手少阳、足少阴经，治疗有汗的骨蒸。琥珀【甘】属纯阳，利小便，清肺火，消散瘀血，安定魂魄。姜黄【辛】、牡蛎【酸】能软化痞块积聚，又治疗带下、温疟、疮肿，是软坚收涩的药剂。梧桐泪【咸】治疗瘰疬，非用它不能消除。草豆蔻【辛】属纯阳，补益脾胃，祛除寒邪；又治疗寒邪犯心胃所致的疼痛。巴豆【辛】属纯阳，祛除胃中湿邪，破除癥瘕和结聚，是攻破关隘、夺取门户的猛将，不可轻易使用。茯神【甘】属纯阳，治疗风邪所致的眩晕和心虚，非用它不能消除。蜀葵花

译属阴中之阳，治疗赤色带下；也治疗赤白带下。治疗白带须用槟榔。【辛】属纯阳，破除气滞，泄去胸中至高部位的气。苦参【辛】属纯阳，药气下沉，祛除湿邪；与菟丝子相反。藿香【甘苦】属纯阳，能防护阴气，补益卫气和胃气，增进饮食；又治疗呕吐、霍乱。青皮【苦辛酸】属阴中之阳，主治气滞，破除积聚结块，是少阳经下行的药。陈皮治疗上部，青皮治疗下部。甘菊花【苦】属纯阴，养护眼部血液。茵陈蒿【苦甘】属阴中之阳，治疗伤寒，疏散黄疸。丁香【辛】属纯阳，祛除胃中实邪，治疗肾气上冲所致的奔豚痛。大枣【甘】属纯阳，温暖胃部。天门冬【甘苦】属阳中之阴，保护肺气，治疗血热侵肺所致的喘促、气短。生姜【辛】属纯阳，补益脾胃，发散风寒。郁金【辛苦】属阴中之阳，清凉心气。京三棱【苦甘】属阴中之阳，破气而不损伤真气，主治久病痹证、癥瘕、气结成块、血脉不通；气虚者不可使用。高良姜【辛】属纯阳，温暖并通利脾胃。款冬花【辛】属纯阳，温暖脾气，止咳。香附子【甘苦】属阳中之阴，能使气机畅快。黑附子【辛】属纯阳，治疗脾中大实、肾中寒邪过盛；能通行各经；与防风相反。白芨【苦甘】属阳中之阴，止肺气涩滞。白蔹与蜀漆相同；蜀漆【辛】属纯阳，能破血。射干【苦甘】属阳中之阴，祛除胃中的痈疮。威灵仙【甘】属纯阳，祛风，祛除大肠中的风邪，通行十二经络。马兜铃【苦】属阴中之阳，利小便；又主治肺热，安定并补益肺气。灯草【甘】属纯阳，利小便。葫芦巴【苦】属纯阳，治疗元气虚冷和肾虚寒冷。白附子【辛苦】属纯阳，温通血痹，推动药力运行；主治中风失音，是药力运行而不留滞的药物。槐花【苦】属纯阳，清泻大肠热邪。槐实【苦】与上面相同。沉香【甘】属纯阳，补肾，又能祛除恶气，调和中焦。东垣说：它能养护各种气，使气上行，能治疗从上部到下部的病，并可作为诸药的引使。檀香【甘苦】属阳中之阴，主治心腹霍乱、中恶，引导胃气上升，增进饮食。乳香【甘】属纯阳，镇定胆怯惊恐，止痛。川楝子【甘】属纯阳，入心，主治上部、下部腹痛。竹叶属阴中之阳，清凉心经。山茱萸【酸】属阴中之阳，温补肝脏，又能强健阴气、补益精气。经书说：脉滑则气将脱失，脉涩则可以用收涩之法固摄。利用山茱萸的涩性，来收摄滑脱之气。蜀椒【辛】属纯阳，明目，又能温暖中焦，止遗精。朱砂【苦】属纯阴，能清凉心热，但原文句意未完。此药非朱砂所能消除。龙骨【甘】属纯阳，能固摄大腹的滑脱；赤石脂【甘咸】属阳中之阴，能固摄滑脱；白石脂与川芎相同。芎防【辛】属纯阳，能散除各经风邪；茜根【苦】属阴中之阳，能祛除各种死血；艾叶【苦】属阴中之阳，温暖胃部；王不留行【苦甘】属阳中之阴，能引导药力并利于孕产，主治疮疡和痢疾。以苦寒药作为主药。黄芩【去心】、黄连【去须】、黄柏【去皮】、知母【去须】、生地黄。只需用酒洗过后使用，因为以酒的温热作为治疗因素。以甘寒药作为辅佐：黄芪、人参、甘草；以大辛药疏解结聚，作为臣药【结聚就是要使它消散】：连翘、当归【去芦】。藁本。以通行经脉的药作为使药【手三阳经，手部的经气走向头部，头部的经气走向足部；足三阳经，足部的经气走向脏腑，腹部的经气走向手部】。足太阳膀胱经：羌活、藁本。足少阳胆经：柴胡。足阳明胃经：升麻、葛根、白芷。足太阴脾经：芍药【白芍补益，赤芍破散经脉】。足少阴肾经：独活、桂。足厥阴肝经：柴胡。手太阳小肠经：羌活、藁本。手少阳三焦经：柴胡。手阳明大肠经：白芷。手太阴肺经：白芷、升麻【如果配防风，白芷也能通行经脉】。手少阴心经：独活。手厥阴心包经：柴胡。辛温药能调和血液，祛除恶血。当归尾、苏木、红花。牡丹皮【专门治疗胃中流血和凝血】。必须先观察当年的时气，不要违逆自然规律。春季用防风、升麻。夏季用黄芩、知母；秋季用泽泻。茯苓；冬季用桂、桂枝。补益胃气、充实胃气、增进饮食：橘皮、人参。甘草。里部有实邪、里部有热的，用黄芩、黄柏、知母。表虚、表寒的，用黄芪、人参、桂枝【使里部的病邪发散到表部】

译；气虚、气弱的，用陈皮、黄芪、人参【入脾】；气实、气结的，用青皮、厚朴、木香。沉香。血虚的：生地黄、当归身。血实、恶血积聚的，用当归尾、苏木、红花；疮疡阴邪结聚、需要排脓的，用肉桂入心，引血化汗、化脓而排出；要消除疮毒和疮肿的，用黍粘子【一半生用、一半熟用，以解表里；又名大力子、牛蒡子、恶实子】。疮疡长在膈部以上，必须使用防风上节、羌活。桔梗【这一味药如同舟楫，能使诸药不向下沉】。疮疡长在身体中部以下，必须用酒和水各半盏煎煮。疮疡长出后坚硬而不溃破的，用昆布、王瓜根、广茂。京三棱。疮痛很重的，加用黄芩、黄连、黄柏。知母。上面两经中，只要有疮，都是血结、气聚，必须使用连翘。疮疡发作并口渴的，加葛根。疮疡发作并呕吐的，用半夏、姜屑。疮疡发作并口渴、胸闷的，用黄连。疮疡发作并饮水的，用泽泻、茯苓。疮疡发作并大便不通的，用煨大黄。大便干结、排出困难的，用桃仁、麻子仁。郁李仁。中焦有疮，必须使用黄连（用酒洗）。下焦有疮，必须使用黄柏、知母。防风（都用酒洗）。原先已有燥热，后来又患疮的，是胃火受到邪气侵袭，应当补益肾水的不足。黄柏、知母。因饮酒过多而生疮的，应当清除膀胱中停留的热邪。泽泻、防风尾。用于防制肾火，补益下焦元气。生甘草梢子。补益三焦元气，调和各种药物，使它们协同发挥作用的，是炙甘草。患马刀挟瘿，必须使用昆布、王瓜根、龙胆草；马刀未破而坚硬的，必须使用广荗京三棱。地面的湿气和湿寒侵袭人体后，会使经络壅滞不通；外有大寒湿邪，体内必然产生大热。治疗时应使用辛温药以及能归行本经的药，疏通皮毛间的壅滞；内里则使用苦寒药，防止相应的气机不能顺畅运行，这就是治疗方法。病在上部，属天，煎制药物宜用酒炒、酒洗；煎药宜用武火，服用宜清缓，宜慢慢饮下。病在下部，属地，煎药宜用文火，宜煎得浓厚，服用时宜迅速饮下。距离咽喉较近的，用奇数药味；距离较远的，用偶数药味。发汗不能用奇数药味，攻下不能用偶数药味；补益上部、治疗上部时，药性缓和的药物气味较薄，能够到达体表。药剂用量小而频频服用，宜在饭后服，使药物的气味能够到达体表；用来祛除表邪、通达上部，所以说治疗肺病要服九次，大概就是药量少而频服的意思。肺气用石膏（辛味）；血分用黄芩（苦味）；肾气用知母；血分用黄柏。地骨皮，用于防制肾火，总的治疗体外的热。地骨皮的“地”属阴，“骨”属里，“皮”属表。牡丹皮治疗包络之火，用于无汗而出现骨蒸的情况。在四物汤中加入以上两味药，治疗妇女骨蒸。知母用于防制肾火，治疗内里的热，适用于有汗而出现骨蒸的情况。以下论述用药。上品药一百二十种，作为君药，主要用来养护生命，以对应天；没有毒性，长期多服也不会伤人。想要减轻身体、增长气力、不衰老并延年益寿的，应依据《本上经》。中品药一百二十种，作为臣药，主要用来养护性命，以对应人；有毒无毒，应斟酌是否适宜。想要遏制疾病、补益虚弱羸瘦的，应依据《本中经》。下品药一百二十五种，作为佐使药，主要用来治疗疾病，以对应地；多有毒性，不可长期服用。想要祛除寒热邪气、消除积聚、治愈疾病的，应依据《本下经》。三品药合计三百六十五种，效法三百六十五度，每一度对应一天，合起来成为一年；数量加倍，合计就是七百三十种药名。各种药物按照君、臣、佐、使相互配合、协调制约，适合配合的就应合用。可以是一君、二臣、三佐、四使，也可以是一君、三臣、九佐使。药物还讲究阴阳配合，以及子母、兄弟、根茎、花实、草石、骨肉等关系；有单独使用的，有相互配合的，有相互辅助的，有相互畏惧的，有相互厌恶的，有相互对抗的，也有相互制杀的。以上七种配伍关系，在配合使用时必须仔细审察。应当使用相须、相

译使的配伍；相恶、相反的药物有毒，不可使用；相畏、相杀的药物可以使用；如果不是这样，就不要合用。药物还有酸、咸、甘、苦、辛五味，以及寒、热、凉、温四气，还有有毒、无毒之分；阴干、暴干，采收和炮制的时月，生熟，产地，真伪，陈新，也各有相应的方法。至于药物之间的相使、相畏关系，现列在下面。开处方时，应当深入研究这些内容。以上一百九十七种药具有相互制约、配合的作用，其余药物没有这种关系，所以不全部记录。有人问：古人用药，药量很少，却也能治好很多疾病。看您的处方，药味并不少，药量也很大，但治愈疾病却不如古人，这是为什么呢？回答说：古代日月运行长久，药物在土地中自然生长、滋养的时间很长，气味真实；百姓欲望少，禀受的元气平和，所感受的疾病较轻，所以容易治疗。如今时光短促，药力轻薄虚弱，人们多有机巧诈伪，所感受的疾病深重，因此难以治疗。病轻时用药应少，病重时用药就多；这只是医术的一个方面，有什么可奇怪的呢？古代医生亲自了解药物的采集、阴干、暴干，样样都按规定进行，用药也一定依据产地，所以治疗十人能治好九人。现在的医生只诊脉开方，不详细了解药物的采收时节，至于产地、陈新、虚实等情况，一概不了解，所以治疗十人只能治好五六人，确实是由此造成的。开方的人，平常必须特别注意反复斟酌、适当增加药物剂量，药物才有力量；如果只是一味仿效古人，反而会自行误事。后来学习的人，应当详细、熟练地掌握这些内容。凡是紫石英、白石英、朱砂、雄黄、硫黄等，都必须选取光亮透明、纹理鲜明洁净的，才是上品。否则会使人身体干燥、发热、口干，甚至死亡。凡草药、石药，都必须选择产于坚硬石地、气味浓厚强烈的；否则治疗疾病不能奏效。狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸等，都是陈久的较好；其余药物则只需精良而新鲜。论述药物的配合。问：凡调配汤药，治疗各种草、石、虫、兽类药物时，用水多少以及消解、制炼的方法，究竟怎样呢？答：草药有根、茎、枝、叶、皮、骨、花、果实，虫类有毛、翅、皮、甲、头、足、尾、骨等，有的需要烧炼、炮制、炙制，生用、熟用也有固定规定，都应按照后面的方法办理。顺从药方就会获福，违背它就会招致祸患。有的需要去皮留肉，有的需要去肉留皮；有的取茎和根，有的取花和果实。应依照药方炮制，使其极为洁净，然后按升合、斤两称量，不要使分量有丝毫差错。药物之间有相互生助、相互制杀，药力有强有弱；君药、臣药各有作用，佐药、使药相互配合。如果不能广泛通晓各种经典，就不知道哪些药物相恶、相反，哪些药物相宜。有的医生任凭自己的想法增减药物，不依照药方的分量，使各种草药、石药的强弱相互冲突；进入人体腹中后不能治病，反而彼此争斗，草药与石药相反，使人神志昏乱，药力猛烈得像刀剑一样。如果调配得当，即使还不能治好疾病，至少也能使五脏安和，不会使病情加重。按例说，各种经方中关于药物熬炼、炮制的标准，都在方剂下加注说明；现在则不这样，而是在本篇中详细列出，方剂下面不再另行烦琐注释。凡药物都要先按规定拣选、熬制、炮制完毕，然后称量取用，不得以生药直接称量。凡使用石药和玉石，都要碎成米粒大小，用绵包裹后放入汤或酒中。凡钟乳等各种石药，都要用玉锤研磨，经过三日三夜，并漂洗、炼制，务必使其极细。凡银屑，都要用水银调和成泥。凡礜石，都用赤色泥包成团，放入火中烧半日才算成熟可用；仍不得烧过头。未经炼制就生用入药，会使人心肝受损。凡朴硝、矾石，都要烧到汁液全部耗尽，然后用于制丸、制散。芒硝、朴硝，都要先煎煮，煎取药汁后再把药汁加热煮沸两三次，待其完全熔化后服用。凡汤剂中使用丹砂、雄黄的，都要研成细粉，临服时

译放入汤中，搅拌均匀后服下。凡汤剂中使用完整药材的，都要掰开，例如干枣、栀子之类。使用有细小种子的药材，也要打碎，例如山茱萸、五味子、蕤仁、决明子之类。细小花、种子类药材可以完整使用，例如旋覆花、菊花、肤子、葵子之类。米、麦、豆类也可以完整使用。橘皮、吴茱萸、椒等放入汤剂时，不妨先咀嚼破碎。凡各种果实和果仁，都要去掉尖端以及双仁的，放入汤中揉搓、拍打去皮，再切碎使用。栀子要去皮；使用蒲黄的，等汤煎成后再放入。生麦门冬、生姜放入汤剂时都要切片，捣三次、绞取三次汁液；汤煎成后去掉药渣，再放入药汁，煮沸五六次，水量依照规定升数，不可与其他药物一起煎煮。另一种方法是切成薄片使用。麦门冬都要防止受潮，并抽去内心。麻黄要去掉节，先另煎煮两三沸，撇去浮沫，再按原来的水量加水，然后放入其他药物；否则会使人烦闷。应寸寸斩成小段。瞿麦五分，切碎。细辛、白前三分，切碎。制膏剂时要细细切碎。牛膝、石斛等放入汤或酒中，要拍碎使用。石斛用于制丸、制散时，先用碪锤充分捶打使其破碎，然后再放入臼中。否则捣不细；放入酒中时也是这样。桂、厚朴、杜仲、秦皮、木兰等，都要削去外层虚软、粗糙起皱的部分，取里面有药味的部分称量。茯苓、猪苓要削去黑皮。牡丹、巴戟天、防己、天门冬、远志、野葛等，都要捶破并去掉内心。紫菀洗去泥土，晒干后再称量。薤白、葱白要除去全部青色部分；草、石南、茵芋、泽兰则挑取叶和嫩茎，去掉粗大枝条。鬼臼、黄连都要去掉根毛。石▯、辛夷要擦去茸毛。辛夷还要去掉内心。蜀椒要去掉闭口的以及椒目。使用大枣、乌梅，都要去核。鬼箭要削取其羽状外皮。茯苓、芍药用于补益药时，必须选白色的。防药只选红色的。菟丝子要用温热的汤淘洗去沙土，沥干。再用温酒浸泡一夜，滤出后晒干。捣碎；没有捣尽的，再用酒浸泡三至五日，取出后再次晒干、捣碎，必须使其完全干燥，才能容易捣碎。使用甘草、厚朴、枳实、石南、茵芋、藜芦、皂荚之类，都要炙制。其中枳实要去掉瓤，藜芦要去掉头部，皂荚要去皮和种子。使用椒实时，要防止炒到出汗；炒出油润之气后，药力才强。凡汤剂、膏剂、丸剂中使用天雄、附子、乌头、乌啄、侧子的，都要用炭灰炮制，使其干燥开裂，削去黑皮后再称量。只有姜附汤中的附子，才在膏剂、酒剂中生用；生用时也要削去外皮后再称量。直接切开成七八片。半夏要用热汤洗去表面的滑液；另一说要洗十遍。切成四片后再称量，用于汤剂。如果用于膏剂、酒剂、丸剂、散剂，都要用炭灰炮制。巴豆要去皮、去心、去膜，炒至紫色。桃仁、杏仁、葶苈、胡麻等含油脂的药，都要炒至黄黑色，另行捣成膏脂状，必须看到已经细腻融合才算制成散粉；再一点点放入臼中，合在一起研捣至完全分散，然后全部用轻绢筛过，务必筛尽，再放回臼中，按上述方法捣数百杵。汤剂、膏剂中即使有需要生用的药物，也都要捣破。麦蘗、麹、米、大豆黄卷、泽兰、芜荑，都要最后炒制。干漆要炒到冒烟。乌梅用于丸剂、散剂时，要炒制。使用熟艾时，要先炒制，细细掰开，与其他药物一起捣成细散；不能过筛的，就放入药散中混合。凡使用各种毛、羽、牙齿、蹄、甲，以及龟鳖、鲮鲤等的甲、皮、肉、骨、角、筋和鹿茸等，都要炙制。蛇蜕要炙制。凡使用斑蝥等各种虫类，都要去掉足和翅，然后炒制使用。桑螵蛸要剖开后炙制。牡蛎要炒至黄色。僵蚕、蜂房要炒制。凡汤剂中使用麝香、犀牛角、鹿角、羚羊角、羊角、牛黄，都必须研成细粉，临服时放入汤中，搅拌均匀后服下。凡丸剂、散剂使用胶类药物，先炙制，使全体鼓起、干燥，然后才能捣；有未鼓起的地方，要再炙制。断下汤直接使用，不要炙制。各种汤剂中使用阿胶的，都是把其他药煎好、绞取药

译汁后，再将阿胶放入汁中，重新上火煮沸两三次，使其熔化。凡是使用蜂蜜的，先用火煎熬，撇去浮沫，使蜜色变成淡黄，这样制成的丸药经过很久也不会坏。浮沫撇去多少，要根据蜂蜜的精粗而定；熬到非常浓稠，用来制丸更好。凡是丸药中使用蜂蜡的，先把蜂蜡熔化，投入少量蜂蜜中搅匀，用来调和药物。丸药或汤剂中使用饴糖的，都在药汤煎成后加入。各种用酒制备的药，酒都要在药将要煮熟时加入。药物有适合制成丸剂的，有适合制成散剂的，有适合煎汤的，有适合用酒浸泡的，有适合熬膏的；也有一种药物兼宜数种制法的，还有不宜加入汤剂或酒剂的，都应依据药性，不得违背。那些不适合制成汤剂或酒剂的，列在下面。古代秤制只有铢和两，没有“分”这一名称；现在以十粒黍的重量为一铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤。这套数量标准就是神农时代的秤制。吴地以二两作为一两，隋代以三两作为一两；现在依照四分为一两的秤制作为定制。医方中所说的“等分”，都是指丸剂、散剂根据病情轻重和所需多少来分配，并没有固定的铢两数。使用三种药或五种药，都是各药的分两相等。其中有些药方使用升、合或枚数，大概各不相同；升、斗、秤、尺本来都是由积累黍粒制定的，实际的度量衡也很难考明。现在根据钱币谱录推测，大致确定其概况。凡是长度单位，有分、寸、尺、丈、引，原本以一粒黍的宽度为一分，十分为一寸，十寸为一尺，十尺为一丈，十丈为一引。考察现在各种尺的长度并不相同：周尺八尺，相当于京尺一尺六寸；淮尺一尺，相当于京尺一尺二寸；约尺一尺，相当于京尺一尺二寸五分；还有一种小尺，称为卒小尺。原文此处关于尺制的文字有疑误，难以确考。唐武德年间铸造的开元钱，每枚八分，十二枚半合为一尺；把钱排列比较，十二枚已经达到一尺。又不知道唐代所用的尺，以及汉、唐所用龠量和尺寸究竟如何分布；尺寸如此不整齐，将凭什么考证？精通古制的人一定会有解释。凡是容量单位，有龠、合、升、斗、斛，原本以黄钟之龠容纳十二铢的重量，两个龠合为一合，重量为二十四铢。现在按钱币推算，六铢钱四枚的重量相当于开元钱三枚。升、斗、斛都是层层累加而成的容量单位，汉代和唐代都使用。到了宋绍兴年间，一升可容纳一千二百铢，相当于古文六铢钱二百枚、开元钱二百二十枚；因此宋绍兴一升相当于汉代五升。其余容量的换算不足以计算。凡是重量单位，有铢、两、斤、钧、石，也以黄钟之龠所容纳的十二铢为一两，二十四铢为一两，十六两为一斤，三十斤为一钧，四钧为一石。每一两相当于古文六铢钱四枚，或开元钱三枚。到了宋代扩大秤制，以开元钱十枚为一两；由此可知，现在的三两相当于汉唐的十两。《千金方》和《本草》都把古代的三两作为现在的一两；古代的三升作为现在的一升。各种药物的计量标准尤其难以辨明。例如半夏一升折合五两，却不知道使用的是哪一种升、哪一种两。这是配制药物时必须弄清楚的要务，不可不知道。汉代铜钱的质地像周代的钱，又说“半两钱”的重量与钱文所标的半两相当。考文五年以后，钱币逐渐变轻，于是改铸四铢钱，钱文仍写作“半两”，并掺杂铅、铁、锡。如果不是铸造工艺有意作巧，便不可能变薄而欺诈；也有人盗磨钱币的材质，拿去熔化。主管官员报告钱币轻重不一，请求郡国铸造五铢钱。钱币的周边和内郭都有铸造的标志，法令规定不得磨削取材或熔化；由此可知，汉代以二半两钱计为一两，重量为十铢，这一点是明确的。汉、唐旧例以二十四铢为一两；后来也可能像修史者那样改成唐代的标准，这一点无法确定。考察钱币谱录，汉代没有六铢钱，到唐代才有。用五铢钱十六枚，重量正好等于开元钱十枚；又用六铢钱十二枚，重

译量正好等于开元钱九枚；由此可知，每枚开元钱的重量已经达到八铢。唐武德四年铸造开元通宝，直径八分，重量为二铢四絫；十枚钱积为一两，这一点似乎难以考证。考察食货制度的人对此一定会有解释。按医书记载，汉代方剂中，大剂量汤药用药三十多两，小剂量用药十多两，用水六升或七升，煎取二升或三升，分三次服。如果用古代龠的容量量取七升水，煎煮如今的三十两药物，水还不能完全浸没药物；何况散末药只服方寸匕那么大的量，丸药如梧桐子大小，最多服三十粒，汤剂的用量怎么会相差得这样悬殊呢？又如风引汤，一剂共计五十五两，每两只取三指撮，用水三升煮沸三次，去掉药渣，温服一升。按这样的煎制方法，每次只取三指撮，不应当有这么多药量，这又是可疑之处。现在姑且按推测来说，汉代方剂应当以两枚半两钱为一两，并且用术附汤方来比较。如果按汉代的两计算，一百八十铢相当于二十二枚半开元钱的重量，分三次服用，每服已经相当于现在七钱半的重量。如果按唐代方剂计算，三百三十铢相当于四十二枚开元宝钱的重量，每服相当于现在十四钱的重量，大概可以由此知道。如果按开元钱计算，则相当于一百零五枚钱的重量。分三次服用，每服相当于现在三百五钱的重量。这还只是小剂量，何况还有大剂量，方中标为半两而数量很多的，更难一概列举。留心研究这方面的知识，幸而稍加详察。凡丸剂、散剂所说的若干分、两，是指各种药物应当少用或多用的比例，并不一定只是固定的若干分两。例如今天服用三方寸匕，必须达到病情好转，实际就是三五两药物而已。凡散剂所说的“刀圭”，是方寸匕的十分之一，大小约如梧桐子。“方寸匕”是用方形的匕满满抄取一方寸的散药，以药粉不掉落为标准。“钱匕”是把药粉放在大钱上，用金属匕抄取。如果说“半钱匕”，就是用一钱匕只抄取一边的药粉，并且使用五铢钱作为标准。“钱五五”是用五铢钱边缘刻有“五”字的部位来抄取药粉，也以药粉不掉落为标准。一撮就是四刀圭。十撮为一勺，两勺为一合。用药升分取药物，是因为药物有虚松、结实以及轻重的不同，不能用斤两计量，所以用药升将药物抹平。药升上口径一寸，下口径六分，深八分；放入散药时不要按压，只需轻轻振动，使药面平整即可。现在的人分取药物，已经不再使用这种方法。凡丸药说大小如细麻子的，就是胡麻子；不必要求形状扁平，只要大小相称即可。说大小如黍米、粟米的，也是这样；十六粒黍米相当于一粒大豆。说大小如麻子的，就是现在的大麻子，大小以三粒细麻子为准。说大小如胡豆的，就是现在的青斑豆，以两粒大麻子为准。说大小如小豆的，就是现在的赤小豆；豆粒有大小，以三粒大麻子为准。说大小如大豆的，以两粒小豆为准。说大小如梧桐子的，以两粒大豆为准。用方寸匕的散药和蜂蜜调和，制成梧桐子大小的丸，每十丸作为一剂的标准。说大小如弹丸或鸡子黄的，以十粒梧桐子大小为准。凡药方说巴豆若干枚，因颗粒有大小，应先去掉心和皮再称重，以一分相当于十六枚。附子、乌头若干枚，去皮后，以半两相当于一枚。枳实若干枚，去掉瓤后，以一分相当于两枚。橘皮一分相当于三枚。枣有大小，以三枚相当于一两。说干姜一累，以半两为准【《本草》说以一两为准】。凡药方说半夏一升，洗净后称重五两为准。椒一升，以三两为准。吴茱萸一升，以五两为准。菟丝子一升，以九两为准。蛇床子一升，以三两半为准。地肤子一升，以四两为准。这些药物的换算标准各不相同。药方说某种种子一升，因为种子有虚松、结实、轻重的差异，不能一律用秤换算，都应取平满一升作为标准。凡药方说桂一尺，削去外皮后，以重量半两为准。甘草一尺，以重量二两为准。说某种草

译药一束，以重量三两为准。一把，以重量二两为准。凡说蜂蜜一斤，容量为七合；猪脂一斤，容量为一升二合。凡汤剂、酒剂、膏剂和药物，旧方说要“防咀”的，意思是称好后捣成大豆大小，再吹去细末；这种做法在实际操作上很不恰当。药物有容易碎的，也有难碎的；有的末多，有的末少。若按斤两称取，便不能保持均匀；现在都把药物细切，粗略切到如所谓“防咀”的程度，这样既没有细末，药片又能均匀调和。凡说研末，就是按规定捣碎并过筛。凡制丸药、散药，先细切，晒干后再捣；有的分别捣，有的合在一起捣，都依药方所说。对于天门冬、干地黄之类的湿润药物，都先切片晒干，单独捣到扁碎，再取出细细掰开，继续晒干；如果遇到阴雨天，可以用火烘干。晒干后稍停片刻，等药物冷却，再捣碎。凡湿润药物晒干，都会因火候而损耗，所以应先增加分两，等研成药屑后再称重，才算标准。汤剂、酒剂中的药物不需要这样处理。筛丸药时，要用厚密的绢筛，把药筛得比蜜丸所需的药粉更细，这样蜜丸容易煮熟。筛草药散剂时，要用轻薄稀疏的绢筛；在酒中服用时，药粉就不会黏滞成团。矿物类药物也要用细绢筛。制丸药时，丸药、散药筛好后，都要再放入臼中，用杵捣数百遍，以颜色和质地混合均匀为佳。凡煎煮汤剂，应取井中的新汲水，使水极其洁净；升斗的分量不可有多有少。煎煮时要调和火候，专心掌握火力，完全按照炼制的方法。凡煎汤都要用微火，使药液保持小沸；用水量依药方规定，大致二十两药用水一升，煎取四升，以此为比例。煎好后都要绞去药渣，再酌量分服。因此，泻下类汤剂希望药力峻急，要少加水而多取药汁，因为治疗这种病需要迅速见效，所以少水而多取汁。补益类汤剂希望药性和缓熟透，要多加水而少取药汁，因为治疗这种病需要补益，所以多水而少取汁。对此应仔细观察，不得任意增减水量。药汤煎好后，用新布包住，两个人用尺木绞取药汁，澄清并除去沉浊物；分两次或三次服用的，第二次、第三次服用的药汁要用纸覆盖严密，不要让药气泄出。服用时，用铜器放在热汤上温热药液，但不要让器皿中产生水汽。凡浸制药酒，都必须把药物细切，装入生绢袋，再放入酒中，密封；根据寒暑和天数，观察药味是否已经浓烈，适合时就可以滤出，不必等到酒味完全耗尽。药渣可以晒干，再捣碎后重新浸酒饮用，也可以研成散剂服用。凡建中汤、肾沥汤等补益汤剂，药渣合并两剂，加水煎到水尽，饮用药汁，也相当于一剂的药力。新制的药，贫苦人家应当依照这个方法使用；所有药材都应先晒干。凡熬膏药，先用苦酒浸泡，使药材全部浸透；不必多次炙烤，要严密覆盖，不使药气泄漏。方中说“时时”，是指一昼夜，从今天早晨到明天早晨；也有的只是停放一夜。熬膏应当三次上火、三次离火，以泄去过盛的热势，使药味能够煎出；上火后药液一沸腾，就会黏滞成团，于是应当离火取下。等沸腾停止很久后再停火。宁可熬得熟一些，也不要熬得不熟。其中有薤白的，要熬到薤白两端变黄为标准。其中有白芷、附子的，也要熬到药材略微发黄为度。猪脂都不要接触水，腊月所取的猪脂尤其好。绞取膏汁时，也要用新布来绞。如果是可以内服的膏药，膏渣也适合用酒煮后饮用。可以外擦的膏药，膏渣则适合敷在患处。这样做是为了尽量兼顾并用尽药物的功效。凡是膏剂中含有雄黄、朱砂之类的药物，都要另行捣碎研磨，细到像面粉一样。必须等膏剂绞制完成后才投入其中，并用器物快速搅拌，直到凝结变硬；不能让药物沉聚在底部而混合不匀。膏中若有水银，应在膏剂凝结时研磨，使它完全分散。胡粉也是这样处理。凡是捣药，都要烧香、洒扫，使环境清洁，不得夹杂闲谈喧叫。应当让童子来捣，务必捣得细腻纯熟。杵捣次数可以达到一千万下，次数越多越好。配制肾气丸、薯蓣以及各种大补药、五石、大麝香丸、金牙

译散、大酒煎膏等药时，都不要让妇女、儿童、产妇、〔原文“防者”含义不明〕、患有痼疾者、六根不全的人以及鸡犬等六畜看见，这是大忌，尤其应当谨慎。续命汤、麻黄等各种小汤剂，不在这项禁忌之内。近来乡野下层人家因买到药物，便随意在市上雇人捣制配合，这样做不只是各种程序都不合规。至于石斛、菟丝子等难以捣碎的药，耗费捣药人的力气，受雇捣药者往往把主人不知情的药全都偷走丢弃。而且尘埃和污秽之气会进入药中，筛出的药物粗劣，随着风飘散。许多人用嘴尝、用鼻闻，药物的精气全都耗尽，和朽木没有区别。服用时又不能完全按照法则进行，服完后反而更加虚弱亏损，于是诽谤医生开的方剂没有疗效。像这样，并不是医生的过错，而是最初的做法就大错特错，应当仔细思考这一点。各种药物都不宜频繁曝晒，让它们多次接触风日；否则药力就会变薄而散失，应当牢记这一点。各种暂时不用的药，应等到天气大晴时放在烈日下曝晒，使其完全干燥，再装入新的瓦器中，封泥密封器口。需要使用时，打开取药后应立即封好，不要让风湿之气进入；即使经过多年，也能像新药一样。丸剂、散剂应装在瓷器中，用蜜蜡封闭，不让药气泄漏，这样三十年也不会坏。杏仁以及各种果仁类药物，装在瓦器中，就能防止虫蛀。凡是贮藏药物，都必须离地三四尺，这样土中的湿气就不会侵入。论服用药物 如果用毒药治病，先从黍粒、粟粒那么大的剂量开始；病好了就停止，未好就加倍，仍未好再增加到十倍，以病去为限。病在胸膈以上的，应先吃东西，后服药。病在心腹以下的，应先服药，后吃东西。病在四肢血脉的，宜空腹，并在早晨服药。病在骨髓的，宜在吃饱后于夜间服药。凡服丸剂、散剂，方中没有注明用酒、水或其他饮料送服的，按本方原法服用即可，也可以通用。凡服泻下汤剂，应尽量在清晨服用。凡服汤剂，应稍微温热时服下，这样容易消化，也不容易呕吐。如果药液太冷，就会呕吐，药也无法下咽。如果太热，就会损伤人的咽喉，务必适当掌握。汤剂必须澄清；如果浑浊，会使人心中烦闷不舒。两次服药之间，应相隔如步行十里路那么久，再服第二次。如果间隔太短、服得太频繁，前一剂药还没有消化，后一剂又来冲击，必然会呕吐；还应询问病人腹中的药是否已经消散，确认后才可以继续服用。凡服补益丸、散剂的人，若不是极度衰弱亏损者，都可以先服泻下汤，排除胸腹中的壅积和痰实，然后再服补药。凡应服用治风汤剂、散剂的，都要服三至五剂；如果风病长期滞留，就必须增加剂量或次数，甚至要服到五十多天才会痊愈。还应斟酌具体情况，选择适宜的方法。伤寒和时行疾病，不论早晚，都应立即急治；服药也不能拘泥于平常的方法，以便使疾病容易痊愈，不至于传变。所以小儿和女子患病后病情更加严重，实在是因为有所隐忍，或误以为病情不同而未能及时治疗。凡服汤剂，大致都分作三次服用，取三升药液；要根据病人的胃气强弱安排，第一服应较多，随后逐渐减少，最后一服最少，这样最为安稳，因为病人到后来气力渐弱，所以汤剂也应逐渐减少。凡服补益汤剂，宜服三升半，白天三次、夜间一次；期间穿插进食，这样药气能灌注周身经脉，较容易发挥药力。凡服汤剂，不可过慢，也不可过快。还应左右侧卧、仰卧、俯卧各一顿饭的时间，使药力遍行腹中。还可以在室内行走，大约一百步左右；不要轻易走到室外，这样大有益处。古方治疗疾病，完全采用汤剂的方法；一千一百个方剂中，也没有一个使用散剂。如今的医生连汤剂和散剂都分辨不清，而且说法多有异端，沿袭疑惑，流传讹误。按照汤剂的方法，药材以防咀〔原文疑为“咀”〕为名，切成麻豆大小。散剂的方法，是经过筛治〔原文“治筛为治”疑有讹误〕，选择药材后捣碎过筛。突发的疾病和外来邪气，应当用汤剂来荡涤。久病和

译痼疾，应当用散剂逐渐浸润治疗。这就是古人用汤液煎煮散剂的用意。后世医生只图省力，把一切药都制成散剂，于是忘记了汤剂的方法。这种做法流传久了，人们不知道它是错误的；一旦使用汤剂，便妄自惊疑，却不知道前代使用汤药时剂量虽然大，但每天不过服三五次，而且每个方剂用药专一。如今人们治病，药材剂量虽然少，却往往许多药一起使用，每种药又服数次；拿古今相比，难道不是现在反而用得更多吗？古人长期服药时，多采用煮散法，大概是为了积累多日的药力，所以每次用一方寸匕〔原文“▯”字形疑误〕为一服，最多不过三方寸匕。但还必须用帛包裹，煎煮时不断振动，这是古人的本意，难道是想让人多服药吗？服丸剂的方法，大多制成梧桐子大小，每次二十丸，最多不过三四十丸。服散剂时，少则刀圭或五铢钱那么多，多则一方寸匕而已。难道唯独汤剂服得特别多，而煮散、丸剂、散剂服得少吗？后世的人既不知道斤、两、升、合的制度，也不知道汤液煮散的方法；现在沿用旧例，大致规定药物二十五两，加水一升，小火煎煮，取药液一升五合，去掉药渣和沉淀，分三次服。至于其他泻下汤剂，应少加水而多取药液。补益汤剂则应多加水而少取药液。各种药物都依照方剂下所列的制法处理。凡服汤剂三天，通常都要忌酒，因为汤剂本来就忌酒。凡服治风汤剂，第一服要厚衣覆被取汗；如果出了汗，就应少量服用，不要使人大汗淋漓。期间还须穿插进食，否则会使人无力，更加虚弱消瘦。凡丸药都制成梧桐子大小；补益丸药从十丸开始，每次逐渐增加，但不超过四十丸，超过了也会损伤人体。一天服三次，应当让服药时间拉长，不要中断药力，使药气逐渐浸润熏蒸五脏，日久才好；不必一次把药服完，急于服尽反而白白浪费名贵药物，获益很少。凡四十岁以下的人患病，可以服用泻下药，一般不太需要服补药；如果确有亏损，则不受此限。四十岁以上的人则不可服泻下药，应当服补药。五十岁以上的人，四季都不要中断补药；这样才可以延年益寿，获得养生的方法。相关方剂都记载在第二十七卷中。《素问》说：“实证就泻，虚证就补，不虚不实，就按照经常的方法调理。” 这就是其中的大概原则。凡有脏腑积聚的，不论年龄大小，都应当需要泻下时就泻下。凡有虚损的，不论年龄大小，需要补益时就补益，应根据情况斟酌使用。凡治疗痔漏、疳〔原文“▯”字疑误〕等病的药，都要谨慎避开猪肉、鸡肉、鱼肉和油腻等食物。老人服泻下药，只要达到通利的程度即可，千万不要过量；否则会使人腹泻无度，大大损伤身体。各种恶疮痊愈后，都要忌口一百天；否则疮病就会复发。凡服用以酒调服的药，应使酒气连续不断，不可中断；中断就不能发挥药力。酒量多少以本人感到适宜为度，不可喝到醉酒或呕吐，否则会大大损伤身体。凡服药都要戒生冷、酸、滑、猪肉、狗肉、鸡肉、鱼肉、油腻、面食、蒜和果实等；尤其服大补丸、散剂时，切忌陈腐、发臭和停滞难消的食物，〔原文末“有空靑”疑有脱误〕。忌食生血之物。天门冬忌鲤鱼；白术忌桃、李、鱼肉、胡荽、大蒜、青鱼鲊等；地黄忌芜荑；甘草忌粉菜；海藻、细辛忌生菜；菟丝子忌兔肉；牛膝忌牛肉；黄连、桔梗忌猪肉；牡丹忌胡荽；藜芦忌狸肉；半夏、菖蒲忌饴糖和羊肉；常山、桂心忌生葱、生菜；商陆忌狗肉；茯苓忌醋类食物；百子仁忌湿面；巴豆忌藜芦羹和猪肉；鳖甲忌苋菜。凡风病，通忌五辛、甘味、滑腻、生冷、油腻等类食物。凡伤寒、时行病，忌羊肉和杂食，病刚痊愈后尤其忌肉食。凡热病初愈及大病之后，若吃猪肉、猪血、肥鱼、油腻等，必然会发生严重腹泻；又若吃饼饵、蔬菜、黍、饴糖、蜜饯、脍炙、枣、栗以及各种水果和坚硬难消的食物，必会再次积热。若用药泻下，就会使胃中虚冷，腹泻不止，难以救治。凡脚气病，极须慎房事，并忌羊肉、牛肉、鱼、蒜、蕺菜、菘菜、蔓青、匏子、酒、面、酥、油、乳糜、猪肉、鸡肉、鹅肉、鸭肉；有些方剂使用鲤鱼头等药，这些也都必须严格禁忌，不得触犯；同时忌大怒、生水果、酥和酸味食物，尤其忌食匏子和蕺菜，犯了禁忌可能终身不能治愈。凡症瘕、癖积，忌生冷、酥滑食物。凡呕吐、大小便不利等病，忌生冷、酥滑、油腻食物。凡噎塞、胀满及痼冷诸气，都忌生冷食物。凡积热，忌鱼、酒、热面等。凡咳嗽、咯血、吐血，忌各种热性食物。凡痰饮，忌酒和醋。凡消渴，忌房事。凡水气，忌羊头、羊蹄和盐等一切咸味食物。凡服药，不可吃生胡荽、各种滑腻食物和果实，也不可吃肥猪肉、狗肉、油腻羹汤、鱼、脍、生腥和臊味等物。服药时还忌讳见到死尸或被产妇的秽污冲触，并要避免急躁、愤怒、忧愁和劳累。服汤药时，粥、肉、菜都必须煮得很熟，这样容易消化，也与药性相宜；若食物生硬，就难以消化，还会损伤药力。仍须少吃蔬菜和硬食，对药力较好；盐和醋也要少吃，这样才好。还不得过度劳心用力、行房、放纵喜怒。因此，治病用药的效果，很大程度在于饮食调养和休息，调养得当对药物大有帮助；所以病人务必调养身体、节制谨慎。谨慎调养，不仅可以治病，还可以延年。凡服泻下汤剂及各种丸、散、酒剂，到了吃饭时，应先含一口冷醋饮下，待药物泻下后再进食为好。人若突然感受风邪，身体和精神骤然恶劣，甚至不能说话，出现这种情况，应在无风的密室中服大小续命汤、西州续命汤、排风汤、越婢汤等，日夜服四五次，不计剂数多少，也不要顾虑虚弱；经常使头面、手足、腹背汗

译出不止，才是最好的。服汤剂时，药液消化后就吃粥，粥消化后再服汤剂，也可以少量给羊肉羹来补益。如果风邪很重，就连续五天五夜不停服汤剂；然后停汤两天，用羹汤肉食自行补养，调理四肢身体。如果出现虚弱，就应当停药，逐渐调养。如果仍未痊愈，就应立即服汤剂攻治，以痊愈为限。凡患风病服汤剂，如果不能大汗出，风邪就不会去除，所以各种治风方中都有麻黄。例如西州续命汤用麻黄八两，越婢汤用六两，大小续命汤有时用一两、三两、四两；由此可知，不出汗就不会痊愈。所以治疗风病，如果没有密室，就不要贸然服汤药，否则只是自行误治罢了。只会更加增重，看不见减轻。凡五十岁以上而身体极度虚弱的人，应服三石更生，谨慎不要使用五石。四季都应在清晨服一二升温热的饮品，终身不要中断；并且一时〔原文“时”疑有误〕不要食用蒜、油、鱼、猪、牛、马、鸡、鸭等肉，这样就不会生病。