<子部,医家类,普济方,卷三百五十八>

译《普济方》卷三百五十八，子部医家类。观察面部各种征候的歌诀。患痢疾时眉头皱，惊风时面颊红；口渴时嘴唇带红，热势盛时眼睛昏蒙。如果山根处出现青色，这就叫作两次受惊。面色赤黑，常兼有时而吐泻；面色红而出汗，多啼哭，夜间不能停止。青色脉络出现在左太阳穴，必定会受一次惊，应当仔细审察。红色表示伤寒，泄泻而热势燥盛。面色黑青、声音异常，表示乳食受到损伤；右侧有青色脉络不一定严重，但若明显出现，便会频频受惊，难以应付。红赤表示风邪；袖眼目青黑，三天之内性命难保。小儿出生满一个月时，若腹痛而两眉频频皱起，便不断哭叫；盘肠气发作时常常哭而又清醒。【翻眼仰头的是天吊，腰脚弯曲的是内病。】小儿出生满一个月时，若肢体瘦弱、骨骼和头部发育不良、毛发稀少，根本原因是鬼疰胎。外八片锦。眼睛上出现红色脉络，病情必定难以估量。内眼角中有一处不吉祥；如果还有杂乱的纹理铺在眼睛下方，再加上红色脉络、瞳孔光亮，【红色脉络贯穿瞳孔，这是恶候。】眼门肿起，必定是风邪。出现这种征候，必须及时救治。若中部突然塌陷成坑，像灯盏底部一样，七天之内性命必定终结。鼻子干燥发黑，口渴难解，面色又黑又青，性命就保不住了。肚子大而有青筋，没有明显死候，只怕青筋连到心口，形成笔直的大纹。眼睛多露白，白眼球发黄，声音细弱，身体疼痛难以忍受。又兼见泄泻之物像苍蝇飞腾，病势缓慢却不能久延，性命终究会亡。手指发黑发青，又多有恶性消瘦，嘴唇发青，这种情况如何是好。突然发出乌鸦般的声音，心气急促，这时应当难免患沉重的久病。虚弱时舌头伸出口外，柔软无妨；若气息急促、嘴唇发青，性命立即危险。病人叩齿，医治者难以断定其生死。声音孤弱如鱼口呼吸，徒然防备也难以挽救。蛔虫从口、鼻中出来，会出现三种不祥的情况。有时白色虫纹兼有黑色，灵验的方药可以任选，但“命湏▯”一句文字有缺误。脚和手生疮，疼痛时有时无；下气频繁，并且大便滑利。气喘而汗流不止，身体却不发热；手按胸膈，这是性命将要遭殃的征象。以上八种征候，患病时只要出现其中一种，就是危险凶恶的征候。内八片锦。红色、黄色平和清净，身体就会安宁。如果遇到红色夹黑色，就必须警惕。再兼有红色纷乱，病势就会加重，转而下泄。有灵验的除惊药；赤色而轻浅，多应防范外来的惊邪。如果像米粒一样发热，便不是轻证；经散多因喜怒所致，乳食引起抽搐拘挛，今后哪里还能平安？忽然又夹杂青色，眼看着马上就会生风。红色和青色交错破碎，风邪将要发作而不会停息。风疳之气阻隔，应当审察纹色紊乱的情况投用汤药。紫色兼青色，必须赶快请医救治，以免性命倾危。如果是纯紫色而身体仍发热，就应知道五脏中有风邪发生。黑色而纹理轻浅还可以治疗，甚至能使濒死者复生。红赤色主伤寒，痰疾停滞。赤青色是脾受风邪；青黑色是脾风形成慢惊。紫色细纹夹红色，曾受六畜惊吓；紫色和赤色相杂，就会形成疳病。紫色如果聚在一起像米粒，夹有食积和伤寒，事情还可以挽救。紫色散布，是风邪传入脾脏之间；紫青色而且口渴，多是风痫。紫色隐约而深，难以治疗；只有祛除风、痰、毒邪，性命才可能保全。红赤色分散相连，赤色若轻浅，必然是乳母的乳食不相宜。有时两只手上都看不见纹色，这一定是冲犯了凶恶神灵。以上歌诀所说的纹色没有具体形状，只要观察五色的浮沉、长短，就可以判断生死。小儿面部气色总论。五个部位的气色总像水波流动、泛滥而相互隔断；出现照样的蓝青色，表示惊积不散，正要发作风证。孩子的神采和目光不安定，上下变动，说明病证变化，风邪将要发生。五个部位的气色总像闪烁的火光，红如丹炉映火，表示痰积壅塞已成，惊悸逐渐加重；神采异常，视物不定，恍恍惚惚，病候很快会转为惊证。五个部位的气色总像泥浆混浊、衣服染土墙的黄色，表示有食积，须防损伤，可能将要形成疳病，也可能有痞块、癖积。精神神采应防止散漫，表现为昏昏沉沉。其病候有寒热交替发作，饮食没有兴趣，呼吸粗而短促、胸腹胀满，困倦嗜睡，呕吐、干呕以及痢疾等。五个部位的气色总像细密浮动的虚浮白气，如野外露水进入山谷；白色表示肺气不利，大肠滑泄，水和谷物不能分清，可能要发生呕吐、腹泻。眼神凝滞混浊，失去精神，显得朦朦胧胧，性情异常，光泽全无；五脏虚弱，百脉多虚，或是呕吐腹泻后调养补益失当。五个部位的气色总是弥漫昏暗，像尘灰遍布；黑色表示病邪传变不顺，病证转为逆候，表里都有亏损，脏腑将要衰竭，血不能荣养，气不能护卫，营卫失去次序，经络中的气血运行凝滞于脉中，病势危险凶恶。若精神昏蒙，沉沉默默，这个人将不能长久。

译所谓三关，指男子左手、女子右手的食指第二指节，共三节。上节叫命关，中节叫气关，下节叫风关。后面歌诀所说的“寅赤”，正是指下节属于寅位，中节属于卯位，上节属于辰位。又说“上青”，就是第一节出现青色。“下黑”，就是第三节出现黑色。并不是指寸关尺三部脉。活法口议诗。小儿刚出生时，不过是一团血肉，没有形状，也没有可诊察的脉象。有惊证，应知道是胎惊；有发热，应知道是胎热。小儿出生一个多月后，如果患病，应当怎样区别？男子看左手，女子看右手；若虎口处出现紫纹，是胎惊、胎热。青色表示先天胎气不充足，也有惊积，多发生抽搐牵掣。赤色一定是数月以前曾因跌扑、嗔怒或颠仆而受惊。孩子一岁到三岁时，在虎口脉纹内观察两侧；若第一关纹长，超过一米左右，必定是惊风传变的征候，纹起约半寸，病因是惊邪传入，应先用药镇定心神。如果越过第二、第三节，像惊积那样若隐若现的纹路，这就是惊邪传入脾脏并结聚。如果变成紫色，便难以医治；青色表示惊邪进入脾窍，这种病叫慢脾风，医术高明的人应赶快治疗。如果是红色，心病较宽缓；用药后很快就能见到安定。脉纹越过三关而连到指面，是儿童即将死亡的征候，片刻就会显现；不论颜色是白是红，都是十死一生，不必怨叹。虎口纹路杂乱，多因气机不和；青色表示惊积聚集而不散。若青色相互交杂，就是慢惊；纹路发入掌内，三关多被牵连。如果纹路越过这里，病势一定会沉重难愈。若脉纹呈深青色，应知道是四足动物所致的惊；赤色因水火而得，另一种颜色则是人所惊。○曲折反复是风热旺盛，纹路弯曲是食物停留；只有观察交叉手指处，才能辨别真实形态。青色大小曲形，主人的惊以及四足动物之惊；赤色大小曲形，主水火及飞禽之惊；紫色大小曲形，主伤于米、面、鱼、肉；黑色大小曲形，应防脾风发作抽搐。三关诗。左手有像线一样的红纹，一定是发热，并且兼有惊证。右手有红纹，形状和左手相同，表示脾受损伤，惊积一同发生。纹头若像三叉形，表示肺热、风痰，夜间会有声响。青赤色应是伤寒的征候；只见空泛的红色，就应防止病势发生。○命关在上，为辰位。○气关在中，为卯位。○风关在下，为寅位。○。寅位出现赤色，是惊积在心；口干口渴，就会呻吟。如果中位也出现赤色，还必须设法解除；不能解除时，性命必然沉危。肾位黑色，应知道病邪已传入寅位所属脏腑；中关黑色，病势会缠绵不愈。水惊与人惊相互夹杂，眼睛上翻直视，并有痰涎。上关青色，是肝脏本病传留；眼睛闭合，身体疼痛，四肢柔软无力；其中一种情况是寒邪侵入胃气。中关青色，是胃气上逆，应防病时常发作；下关青色，是惊证再次到来，用药追逐风邪可以免除灾患。上下两关若都青而嘴唇又白，四肢厥冷，就应防范死亡。上关赤色兼有黑色，脉象沉，粪便多呈青色，病情或冷或热。上下两关同样出现烦渴发热，再加上尿色发红，病情才会得到缓解。下关黑色与赤色脉纹同时出现，呼吸粗重并向下泄泻，应知道有病；病势渐渐会转为慢脾风。心气虚而身体发热，应及早求医；赤色传到唇部并相互贯通，大便秘结，兼有热邪和风邪。上下两关若出现烦热燥急，小便呈赤色，说明热邪正在侵犯。不见黑色而只见红色，必定是惊证；只要宣散惊积，便能恢复安定。上下两关若是因跌打而出现变化，热邪一来，眼神就会失去神采。三关纹色形状。鱼刺形，主初起的惊证。出现在气关，主高热、呕吐、腹泻；出现在风关，主初起的惊证；出现在命关，极难治疗。悬针形，主腹泻。出现在气关，主伤于寒冷；出现在风关，主病势传变并形成惊风；出现在命关，主传变为慢脾风，是极危险的征候。水字形，主肝惊。出现在气关，主痰、咳嗽和虚损；出现在风关，主发惊、气喘、哽噎。出现在命关，表示困顿，无法医治。乙字形，又叫曲形，主食惊。出现在气关，主食伤、呕吐、腹泻。出现在风关，病邪传变入肝，并损害脾。出现在命关，表示困顿，无法医治。走蛇形，主内虚外实。出现在气关，主病积；出现在风关，主劳累并夹有惊证。出现在命关，无法医治。来蛇形，主外实内虚。出现在气关，主病积；出现在风关，主劳累并夹有惊证。出现在命关，无法医治。蛇中倦形，表示内外都虚。出现在气关，主病积；出现在风关，主劳累并夹有惊证；出现在命关，无法医治。弓形、环形，主疳积。出现在气关，主发热；吃食后会发生呕吐和疳病。出现在风关，主疳病严重、身体羸瘦。出现在命关，无法医治。乱纹样，主虫积腹痛。出现在气关，是虫积，因食用生物所致。出现在风关，是虫咬所致的心腹疼痛。出现在命关，疼痛极重，难以治疗。珠形是死亡征候；不论在三关中的哪一关出现，都是死亡征候。三关指纹凶恶诀。末关为命门，中关为气候，初关为风候。流珠形，主膈间有热，三焦不和，气机不能调顺，饮食后想吐；或将发热，或肠鸣自利，烦躁啼哭。环珠形，主气机不和、脾胃虚弱、饮食损伤停滞，心腹胀满，发热夹有食积，虚烦懒动而胸闷。枪形纹主热痰旺盛，生风；精神恍惚，睡眠不安，正要发生抽搐拘挛，惊风正在传变。鱼骨形，主惊风、痰热的证候已经确定；可以截断风邪、化痰、利于祛惊、退热，不会形成其他凶恶征候。如果病邪已经传变过去，必然会形成其他证候。水字形，主惊证、食积、积滞于膈而发热、烦躁、心神迷乱郁闷、夜间啼哭、三焦不畅、痰涎壅盛；痰涎上涌，口噤不语，逐渐加重抽搐拘挛。针形，主心肺受热，热到极点而生风，惊悸烦闷；神情沉默昏倦，不想吃东西，精神困顿，四肢疲软嗜睡；以及惊风突然发作、痰涎壅盛、抽搐拘挛等征候。纹路透过关部直射指甲，主惊风、痰热四种证候，都聚停在胸膈，不能散开。所受病邪虽然严重，但证候顺逆仍可治疗。

译纹路透过关部直射指甲，主惊风的凶恶征候；惊邪传入经络后，风热发生，并进入八种危险征候，虚痰不能下降，属于危急凶恶的病证，难以治疗。黄色而没有特定形态的，是安乐脉。红色而没有特定形态的，是安宁脉。出现前面所说形态的，就是有病的脉象，并且会依次发生变化。病刚开始时，先出现一道纹，风关处多见红脉。到了气关，颜色逐渐变成紫色。病已经传过来了，青色也随之出现。颜色深黑，病情就危急了。如果全是黑色而且界限清楚，就不能医治了。三岁以上的孩子病情沉重危急时，指甲、口、鼻多呈黑色。这是因为小儿脉气将绝，精神困顿，证候恶劣而逆。流珠只有一粒；防子呈红色；环珠的形状稍大；长珠的形状圆而长。以上所说并不是指圈子，都是红脉贯穿气关的形态。像这样向前来的蛇形，就是长珠散：一头大，一头尖；向后退的蛇形也是这样，于是按上下区分，所以称为来、去。角弓反张有向内、向外两种，向内是顺，向外是逆。枪形直向上，鱼骨形分开；水字形就是三条脉并列的形状；针形脉经过关位，只长一两粒米那么长；射甲形从命脉外面透到指面；命脉向内弯曲，共有十三个部位，都有轻重不同的原因。一股脉气从防子到长珠，由渐渐出现到全部显现，其中有轻重不同的情况，难以详尽说明。有的说有五种颜色，即红、黄、紫、青、黑；这是因为病势加重，颜色能够逐步变化，并且病邪继续传进。黄色加重而变成红色，就出现黄红相杂的颜色；红色加重而变成紫色，就出现红紫相杂的颜色；紫色加重而变成青色，就出现紫青相杂的颜色；青色加重而变成黑色，就出现青黑相杂的颜色。发展到纯黑色，就无法医治了。虎口手纹脉诀 脉是血气运行的先兆。有血气就有脉，但小儿从出生到五岁，血气尚未稳定，呼吸次数如果明显超过常态，脉象必然发生变化。辨察虎口的颜色和脉纹，还要结合寸、关、尺三部脉法，才能判断脉象的好坏。男孩看左手，女孩看右手。颜色发红，主心惊，面容憔悴，壮热，多哭，睡眠中频繁惊醒，眼睛直视而少转动，精神状态【原文末句疑有脱文】；颜色发黑，主痰毒和积冷停留在脾、肺，咳嗽严重时还会气喘。颜色发青，说明肝脏受邪，涎液与热邪壅滞，眼神像醉酒一样，时间久了会变成慢惊风。脉纹向上伸出，主疳气上逆、乳食停滞、呕吐反胃。脉纹收缩并向内深入，直到虎口，主乳食不消化，以及赤痢、白痢和泄泻。防子处脉纹发红可以治疗；面色、嘴唇发黑而身体发冷，稍延误就会死亡；青色难治。夜间多咳嗽、流涎，主天吊、风寒；眼睛向上牵引并抽搐，时热时冷；面色发白，主肺风；咽喉破损而失声；面色发红，主生疮、痈肿。脉纹弯曲，主冷乳停留在脾、宿食积滞，忽冷忽热，以及脾寒转变为疟疾。如果青色弯曲超过第二节，说明脾中有难以消散的瘀水，腹部虚胀，小便难出，大便积冷，应服治疗脾虚的药。如果黑色弯曲超过三关，饭食不消化，饮水时呕吐更加严重，腹部胀大并出现青筋，蛔虫频繁排出，应立即服用调理脾胃的药，迟了就会死亡。脉纹向外弯曲，主因受惊而感受风邪，或随即呕吐【原文“吐防”疑误】。如果治疗延误，脉纹超过第三节，就会变成慢惊风，必死。脉纹向内弯曲，主伤热，身体高热，头痛，多啼哭而不睡，时时咬人；如果只在中间一节，说明风热灌入心脏而使眼睛发红，应当用凉风药治疗。脉纹超过第一节尚可治疗，超过第二节就难治，超过第三节就是靠近指甲，名叫绝脉；不论颜色如何，都是死证。红紫色的，白天死亡；青黑色的，过了夜间死亡。指脉纹的颜色形态 深青色主惊悸，浅青色主大便青和腹痛；青黑色主惊风抽搐、内吊；红色主惊热；浅红色主下痢，腹部如有痢疾而实际不下痢时，主呕吐、流涎、不进食；深紫色主惊哭；浅紫色主烦躁口渴；纹路弯曲主乳食受伤，不吐就流涎；脉纹透出并隆起于指面，必然发热、惊恐，睡卧不安，说明病日渐深，不久必变为风搐；若指纹长出枝节，不能治疗；有时进退不定、烦躁煎熬而多睡，精神不爽，指纹反而不见，时间久了

译必然发惊，属于不可治的证候。脉指诀歌 小儿以食指辨察三关，男孩看左手、女孩看右手，这些一般的防子脉法都应知晓。中间是气关，起初在风关，末端在命关，病情有时容易、有时难治。要知道虎口的气纹脉象，须按倒食指观察纹形，并分辨五种颜色：黄、红色表示安乐，说明五脏调和。红紫色若隐若现，表示有所损伤，也有所恢复。紫青色表示饮食所伤，气虚而烦躁。出现青色时，证候就逆了。忽然变成纯黑色，就在这中间。即使医术高明的人，也会为此心惊胆寒。如果纹脉还一直向上达到风关，就按一粒米的长短来分辨两端。如果像枪一样横直，惊风就要发作。分叉成火字形，有好几种情况。弓形向内弯是顺，向外弯是逆。顺逆相互交连，病情已经难治。分辨两端的长短，仍然可以救治。像这样诊治小儿，必须仔细辨察。男孩两岁仍称婴儿，三岁、四岁可称为孩子。五岁、六岁依次分为少儿和长儿，七岁、八岁逐渐根据情况辨论。九岁称为黄，十岁称为稚子；有病时应辨察关隔及其病因。十一岁患癎疾，称为癫风；疳病又与劳病相同，都是病邪攻伐所致。痞癖确定是食物停积的表现，退去潮热的方法与此不同。刚开始患病时，如果掌心发热，就知道身体也随之发热。腹部发热而脚冷，确定是饮食所伤；脚热、额头热，是感受风邪。额头冷而脚热，是受惊所致。疮疹发作时，耳后会发红。小儿有积滞，宜用搨法；伤寒有三种，宜用解法治疗。时常发热时，必然有积滞，应当使用相应的治疗方法；发冷时，须用温脾的药水治疗【原文“防”疑误】。暂且不要急着收涩脏腑，应先给服滞肠散。孩子没有其他事情却突然大叫，不是惊风，而是天吊。大叫时气促、声音粗重，是误食热毒使心窍闭闷。不必催吐或泻下，只需调和脾胃。如果反而使用治疗惊风的药，实在可笑。痢疾时用力排便便会使眉头皱起；不用力也皱眉，是肠中有风。寒热失调可分为赤痢、白痢；脱肛是毒热相互攻伐所致。十二种痢疾中，哪一种最为严重？禁食不下、肠道如被刮削的情况，大不相同。小儿只要患病，就不可轻易使用泻下法；没有发热而自汗，并且自行流涎【原文“自防”疑误】。精神困倦，囟门凹陷，四肢发冷；干呕，气虚，精神怯弱而害怕。吐出虫子，面色和眉毛干枯；疳气引起潮热，食物不能消化。鼻塞、咳嗽和虚痰，脉细，肠鸣，并出现烦躁。如果反而用药使积滞疏通、泻下，泻下以后心中会感到惊异不安。小儿确有实热时，使用泻下法没有妨碍；面色红、眼睛红，气势充盛有力。脉象大、弦、洪，腹部发热，腮部和咽喉疼痛，小便热得像汤一样。大便坚硬，腹部胀满，胁肋胀满，四肢浮肿，夜间长时间啼哭。全身生疮，腹中隐隐作痛，使用泻下法必然痊愈，世人认为这是良法。凡是小儿从出生到半岁之间，患病就应当诊察【原文“防”疑为“诊”】。在额头前、眉毛上方、发际线下方，用食指、中指、无名指三指轻轻按满并屈曲诊察。孩子的头在左侧，就举右手诊察；头在右侧，就举左手诊察。食指为上部，中指为中部，无名指为下部。如果三指都发热，是感受寒邪，鼻塞，呼吸粗重。三指都发冷，是脏腑寒，呕吐、流涎。如果食指和中指发热，说明上热下冷。如果无名指和中指发热，说明邪热夹杂【原文句不完整】。受惊以后，如果食指发热，胸中不舒畅；如果无名指发热，乳食不调和；五指稍冷，主惊；中指发热，主伤寒；只有中指发冷，主痘疹。男孩分看左手，女孩分看右手，按此诊察。○出生半岁以上，才可以诊察虎口；满一岁以上，诊察虎口，同时兼诊一指脉。如果五百七十四天完成变蒸，就只诊察一指脉。用食指转动着分取三部，这三部并不是寸、关、尺。面部气色为第一部，虎口纹脉为第二部，寸口一指脉为第三部。所谓五脉，是向上按额前，向下诊察大冲，再加上前面三部，合称五

译脉。凡是小儿出现严重病候，就不能不诊察大冲脉。这是判断生死的关键诊察；证候危重恶劣，所以应当诊察。检验五脏之气将绝的证候 心气将绝：囟门肿起，囟门凹陷，出汗但汗不流，汗珠如珠如油；舌头伸出口外，舌肿并发惊；流涎发黑如黯血；头发直立如麻；皮肤没有血色。这些表现同时出现就会死亡，在壬日、癸日尤甚。肝气将绝：啼哭却没有眼泪，不哭反而流泪；指甲青黑；眼睛深陷如【原文“防”疑误】；舌囊卷缩；抽搐，眼睛歪斜；连嘴唇、口部也抽动；双手像抱头一样，或者脚面僵直。《素问》说：“肝的荣华表现在指甲，肝气充养筋脉。”这些表现同时出现，在庚日、辛日死亡。脾气将绝。人中部位隆满，或嘴唇发黑、收缩；嘴唇翻张，焦枯干燥；嘴唇干燥而呈紫黑色，不能覆盖牙齿；舌肿；尿血；舌头收缩或卷曲；鼻孔张开；牙关紧闭；冷涎像油一样；口部收缩如囊；面色如土；四肢逆冷，像摸到石头一样；吃奶不能含住乳头；排出的粪便呈红黑色。这些表现同时出现就会死亡。在甲日、乙日死亡。肺气将绝：患病时咽下汤水、药物或食物，喉中发出鸣响；这是因为胃管直通，水液不能进入肺部。此证医书中很少记载，但历来多次验证，必死而无法治疗。眼睛直视而发青鲜明；眼睛直视，气喘而不能回气；进食多有噎塞；咳嗽、吐痰；眼睛向上翻，头部涎液堵塞口腔；喉中鸣响；鼻子干燥发黑；鼻塞不通；肺胀、胸膈痞闷；头部出汗而四肢发冷。这些表现同时出现，在丙日、丁日死亡。肾气将绝：面色发黑，神志昏沉，眼睛发黑，眼球肿胀，目光无神；耳廓青黄，耳轮焦枯；牙齿焦枯；疳病导致牙齿脱落；头发稀疏、发黄、干燥；皮肤发黑而干燥；惊风时咬乳头，惊风时咬牙；泄气、放屁并发惊；口周环绕黑色。这些表现同时出现，在戊日、己日死亡。五脏相克及杂证 心有病而眼睛发黑，是肾克制心，在壬日、癸日气绝。肝有病而皮肤发黑，是肺克制肝，在庚日、辛日气绝。脾有病而嘴唇发青，是肝克制脾，在甲日、乙日气绝。肺患病时，面颊发红，眼睛肿胀；心克制肺，在丙日、丁日病情危重。肾患病时，面部浮肿，嘴唇发黄；脾克制肾，在戊日、巳日病情危重。五种软弱的恶候是：手软、脚软、颈软、背软、腰软。五种强硬的恶候是：手硬、脚硬、颈硬、背硬、心硬。五种寒冷的恶候是：手冷、脚冷、呼吸冷、嘴唇冷、面部冷。五种挛缩的恶候是：手挛缩、脚挛缩、舌挛缩、嘴唇挛缩、阴部挛缩。五种反张的恶候是：眼睛反张、嘴唇反张、舌反张、颈项反张、脚反张。五种拘紧的恶候是：咽喉拘紧、唇口拘紧、眼梢拘紧、手脚拘紧、阴囊拘紧。五种发痉的恶候是：囟门发痉、太阳穴发痉、眼轮发痉、胸下发痉、肩井穴处发痉。五种肿胀的恶候是：五心肿、人中肿、舌头肿、膝胫肿、阴茎肿。五种喘息的恶候是：疮痘喘、惊风喘、虚肿喘、呕吐喘、下痢喘。五种呃逆的恶候是：疮痘呃逆、惊风呃逆、久渴呃逆、久痢呃逆、久泻呃逆。辨析表证、里证的各种证候及其治法。表证属于阳证。阳病的外在证候是：高热、烦躁口渴，大小便秘涩，头面出汗，神志昏乱、气息粗重，扬手掷足；三阳，即足三阳经，从头部走向足部。太阳经属于膀胱，其证候是：腰脊强直，头项疼痛，发热恶寒，这是阳证的表证。阳明经属于胃，其证候是：眼睛疼痛，身体发热，鼻塞，不怕冷，反而怕热，自汗，不能安睡，里有实邪，大便困难，这是阳证的表证。少阳经属于胆，其证候是：胸膈疼痛，或口苦、咽喉干燥、眼花，寒热往来并伴有呕吐；病在三阳经与三阴经之间。表证发热、头痛、怕风、怕冷，或身体疼痛；小便清利，脉象可见浮洪、浮紧、浮数。表虚时脉浮而缓，证见自汗、怕风、小便通

译利。《明理论》说：出汗而怕风，属于表虚，应当解肌。杨氏参苏饮、羌活散、香苏散加干葛方、本惺惺散、解肌汤、小柴胡汤。表实时脉浮而紧，证见无汗、恶寒、高热、小便短赤涩痛。《明理论》说：没有汗而怕冷，属于表实。应当用发汗法；可用汤氏解肌汤、杨氏麻黄桂枝汤加黄芩、本方青龙汤、解肌汤、惺惺散，并加麻黄。《论汗下活人书》说：表病而里气调和，发汗就会痊愈；攻下则会死亡。杨氏说：阳证患者身体轻，脉象经常浮在外；病在脏腑之外属于表证。表有邪，就说明阳虚而阴盛；使用发散表邪的药，应当温阳、抑阴、助阳。汤氏说：小儿刚开始发热时，必须赶快发汗解表，随后再用发散法，之后调理；关键是使昼夜的发热退去才算好。现在的医生多不用麻黄，只用惺惺散、羌活散之类，往往反复发作而导致表邪不能及时解散；热病三五日不退，邪气进入经络，和血气相搏，表里都受邪，内外郁积热邪，变证纷纷出现，或成为惊风，或形成痘证。危及生命，都是未能及时解表的过错。应当发汗却没有发汗，仁斋说：这样会使血转化为毒；血热就会闭塞昏闷，神志迷乱、胡言乱语，心中怯弱、气短，烦躁、喘促胸满，小便增多，这些都属于血证。应当发汗却误用攻下法，《明理论》说：表证尚未解除，医生反而攻下，胃中空虚，阳气内陷，就会形成懊憹。杨氏说：误用攻下法，就会从内部泄损真气，使邪气乘虚深入，形成痞满、结胸、懊憹或鼻衄。张氏说：承气汤进入胃中，阴气一盛，人就会死亡。阴气在内盛旺时，误用承气汤，体外受寒而助长邪气，体内又因虚弱而损伤正气，怎么能不死亡？这是叙述误用攻下法的警戒。里证属于阴证。阴病的外在证候是：脉沉而迟，出现厥冷、自利、烦躁；无汗而身体发热、头痛。太阴经属于脾，其证候是：腹部胀满或疼痛，手足温暖，自利而不口渴，咽干腹满，时常疼痛并有积滞。少阴经属于肾，其证候是：口燥舌干而口渴，怕冷、想睡，不愿见光，眼睛明亮；咽干口燥，是胃中津液干涸。厥阴经属于肝，其证候是：嘴唇青、烦躁胸满，筋脉寒冷或口渴，不想进食，舌和阴囊卷缩，说明毒邪已进入肾。里证不怕冷，反而怕热；手足心、腋下出汗，口燥胃干，身体发热、腹部胀满；小便如常，大便坚硬。脉象滑实，弦紧而中间数脉有力，这就是里证。里实证脉沉而实，腹部胀满、身体发热，口气热，大便坚硬。《明理论》说：腹部胀满而气短，是邪在里而属实证，按治法应当攻下。可用杨氏四顺清凉饮、十方解肌汤、惺惺散，并加大黄；虚证患者用煨制的大黄。里虚而传变为阴证时，脉沉而迟细，证见自利、厥冷、身体清冷、四肢逆冷、口气冷，烦躁而无汗；身体发热、嘴唇青，舌色黑，或有白苔，或舌卷曲强硬；头额冷而手足温，面色晦暗，神情……清明。《理论》说：腹部柔软而胀满、气短，是里邪虚弱，应当用温法。仁斋说：阴病而里虚，应当使用温热药来救治里证。杨氏温里理中汤、治厥冷的甘草干姜汤、本方实脾散、四君子汤加干姜，并重用附子。《论汗下温活人书》说：里病而表证调和，攻下就会痊愈；发汗则会死亡。仁斋说：里证患者身体沉重，脉沉而实、不浮，病在里，属于阴。所谓里有邪，是阴虚而阳盛，所以攻里药的药性应偏寒，以抑制阳气、扶助阴气。又说：阴病也称为里证，阴经受邪就会成为脏病；里证以胃腑为主，而脏腑受病比里证更深，又应当扶助阳气以救治里证，治法应当温补。因此温阴药的药性应偏热，以助阳抑阴。应当攻下却错过了攻下时机。杨氏说：这会导致血气不通，因此出现热燥和厥冷。厥冷很深，是指手足都冷。阳气过盛也会出现厥冷，脉象滑数，但厥冷时而会转温。应当攻下却误用了发汗法。杨氏说：这会从体外泄损正气，使体内邪气乘虚而出，形成谵语、亡阳，扰动经脉，导致下部

译厥冷、上部津液枯竭，甚至出现外似阴证的阳厥。张氏说：桂枝汤一入咽喉，阳气过盛就会死亡。只怕阳气本已过盛而邪气入里，却误用桂枝汤发汗；内里得到热力而助长邪气，外部又因虚弱而损伤正气，怎么能不死？这是叙述误用发汗法的警戒。小儿各种疾病中，发热最为常见，首先应辨别虚实，再随证治疗。虚热的证候是：面色青白，身体时而发热、时而温冷，口气冷，手足心不热，大小便自利，神志恍惚、精神迟钝，呼吸无力，热性泄泻，……尿多，虚汗自行流出。叔和说：虚热不可用峻猛方法攻伐，热邪去除后寒邪就会起来；可用惺惺散、猪苓汤、四君子汤、钱氏白术散。实热的证候是：面红、气息粗重，口中灼热干燥而口渴，嘴唇肿胀，大便困难，掀开衣被，烦躁啼哭、突然叫喊。表证宜发汗，可用青龙汤、解肌汤，并加麻黄；里证宜攻下，可用四顺饮、解肌汤加大黄。孙真人说：泻下得利后，切忌立即进补，否则热气得到补益会再次发作。表里都热，脉象举按均实，面黄而颊红，嘴唇烦热、口燥，小便赤涩，大便坚硬，口中呼气热；可用杨氏四顺饮加川芎、柴胡，惺惺散加麻黄、大黄，本方青龙汤，解肌汤加大黄、黄芩、麻黄、郁金。寒热不调的证候是：身体忽而清冷、忽而温暖，忽而凉、忽而热；上部邪盛而下部泄泻，水液与食物不能分清。可用杨氏败毒散加本方，本方解肌散加肉桂、木香。经过发汗、攻下后热仍不退，仁斋说：退表热应当防止过度发汗，退里热应当防止过度攻下、通利。发汗、攻下后热退而复发，说明表里都虚，气不能归于本元，阳气浮越在外；不可再次使用寒凉药，也不可再次发汗、攻下。应当调和胃气，使阳气收敛归于体内，热自然会停止；宜用参苓白术散、本方实脾散。柳叔举说：如果已经发汗、攻下，大热仍未消退，恐怕会转为痘证，不可妄用寒凉药。退热后余热仍未尽，仁斋说：“使用寒凉药不可把热邪完全攻尽，因为热去后寒就会出现，这是古人的告诫。” 如果余热未除，也不必过分担心，只用川芎、茯苓、甘草、白术，少量用白水煎服，以调和胃气、收敛浮越的阳气，连续服用即可见效。” 又说：“凡是高热烦躁，已经用柴胡、黄芩、大黄攻下通利后，热势时轻时重，应使用黄连以清心，川芎以活血，赤茯苓以利小便，生地黄以退热，再加入灯心一捻，用水煎服。心血调和后，热自然会退。” 冷证的脉象沉而迟，证候是：面色青白，身体温冷，口气冷，大小便自利，手足冷，乳食不能消化；应当根据证候用药治疗。寒热往来，《明理论》说：阳盛就发热，阴盛就发寒，这是阴阳相互胜负的表现。寒属阴，热属阳。里属阴，表属阳。邪气侵犯表部，与阳气相争就出现寒证。邪气进入里部，与阴气相争就出现热证。邪气在半表半里时，向外与阳气相争就发寒，向内与阴气相争就发热。邪气在半表半里，实热也只有一半。审察寒热的多少，就能知道表里邪气的浅深；以小柴胡汤为主方治疗。《内经》说：内有热邪，应当用苦味药使其发泄；必须先散热，以苦寒药为主。柴胡为君药，黄芩为臣药，共同组成彻底清除热邪、发散表邪的方剂。人参味甘性平；邪气传入里部，甘味可以缓和，因此用人参、甘草作为佐药，以扶助正气。半夏味苦辛，性温；邪气刚开始进入里部，可用辛味药发散，因此以半夏等三味药辅助柴胡和解里证。生姜味辛性温，大枣味甘性温。《经》说辛味能够发散，所以以生姜、大枣为使药，配合柴胡调和表证。七味药合用，成为表里两解的方剂，这样就恰当了。仁斋说：小柴胡汤不只是调和表里，还很能清解血热、消除恶血。这是因为伤寒病一两天内调治不当，必然会损伤血分。小柴胡汤中有黄芩、柴胡，最能行血，但药性稍偏凉，应根据寒热的轻重用

译药，寒凉温热的加减必须得当。本方解肌汤中所用的药味，此方全部采用；应详细审察，不要因热势过盛而误用寒凉，也不要因寒而误用温热，这才是高明的医生。《素问》论虚实。五虚是：身体寒冷，脉细，不进食，大小便调和，出汗。五实是：身体发热，脉大，能进食，胸闷神昏，大小便不通利。石壁胡大卿《痘疹方论》论虚实。根据饮食增减，可以知道人体胃气的虚实。根据大便滑利或涩滞，可以知道人体脏腑的寒热。实证体质禀赋强壮，夏天酷热也不怕热，冬天严寒也不怕冷。虚证体质禀赋怯弱，容易受寒，也容易发热；遇到天气寒冷阴沉就感寒而腹痛，遇到天气稍微炎热就中暑发热。朱氏《集验方》论虚实：小儿面色如桃花，是儿童面色红润的表现。大便黄而稠，小便清澈，手足调和温暖，是表里俱实。这样的孩子容易养育，没有疾病时不必服寒凉药，以免损伤胃气，导致证候转变为呕吐、泄泻。有七种情况不可服热药。足胫发热，两颊发红，大便秘结，小便发红。口渴不止，气往上冲而呼吸急促，脉紧而数。有七种情况不可服寒凉药。足胫发冷，腹部虚胀，粪便青色，吐出乳汁和食物。眼珠发青，面色青白，脉沉而迟。杨仁斋论虚实及贵贱。五实是：脉盛，身大热，腹胀满，大小便不通，胃气强。五虚是：脉细，皮肤寒冷，气少，大小便泄泻不利。乳食不能进食。贵族食用膏粱厚味之人的腹部，与食用粗粮蔬菜之人的腹部不同。穿苇布衣服的身体，与穿纯绵衣服的身体各不相同。论中说：各种病势向外发展的属于虚，向内发展的属于实。阴气向外发出，是阴乘阳；阳气向内进入，是阳乘阴。能说话的属于虚，不能说话的属于实。动作迟缓的属于虚，动作急迫的属于实。阴气安静则动作迟缓，阳气躁动则动作急迫。柔软濡弱的属于虚，坚硬的属于实。发痒的属于虚，疼痛的属于实。外部疼痛而内部舒适，是外实内虚；外部舒适而内部疼痛，是外虚内实。如果心腹、皮肤，内外都疼痛，按压后疼痛停止，属于虚证；按压后反而疼痛，属于实证。医经所说：皮肤虚会发热，脉虚会惊恐，肌肉虚会身体沉重，筋虚会拘急，骨虚会疼痛，髓虚会怠惰，肠虚会泄泻。三阳经实、三阴经虚，就不能出汗；三阴经实、三阳经虚，就会汗出不止。钱氏治法【见《洁古钱氏补遗》】五脏五邪 出现在前面的，属于实邪。子脏能够使母脏充实，从而抵御鬼邪和贼邪，使它们不敢伤害母脏。子脏又引来母脏所克制的妻脏相助，所以称为实邪。出现在后面的，属于虚邪，是母脏把子脏的鬼邪、贼邪引来，因此母脏能够使子脏虚弱。《内经》说：“子脏能使母脏实，母脏能使子脏虚。”说的就是这种情况。妻脏来乘犯夫脏，叫作微邪；夫脏来乘犯妻脏，叫作贼邪。治疗应泻去鬼邪，补益本脏；本脏自身发病，叫作正邪。治疗原则是虚证就补，实证就泻。《内经》说：滋养禾苗，必须巩固它的根；要砍伐下面，必须先巩固它的上部。违背它的根本，就会损伤根本；损伤根本，就会败坏真气。心脏主热，若心脏自身发病，出现大热，可用泻心汤主治。实证表现为烦热，用黄连泻心汤主治。虚证表现为惊恐、心悸，用生犀散主治。肺脏乘犯心脏，形成微邪，出现喘息、壮热，用泻白散。肝脏乘犯心脏而使心虚，形成邪风热，用煎服大羌活汤，并服下大青龙丸。脾脏乘犯心脏而使心实，形成邪泄，出现身热，用泻黄散。肾脏乘犯心脏，形成贼邪，出现恐惧、心悸、恶寒，用安神丸。肺脏主燥，若肺脏自身发病则喘嗽；燥证应当润燥。实证表现为喘息、气盛，用泻白散主治；虚证表现为喘息、气少，先用益黄散，随后用阿胶散。心脏乘犯肺脏，形成贼邪，出现发热、喘嗽，先用地黄丸，中间用导赤散，最后用阿胶散。肝脏乘犯肺

译脏，形成微邪，出现恶风、头昏冒、神志昏乱、咳嗽，用羌活膏。肾脏乘犯肺脏，形成实邪，寒气加重并咳嗽，应清利，用百部丸。脾脏乘犯肺脏，形成虚邪，出现身体沉重、呕吐、泄泻、咳嗽，用人参白术散。肝脏生风，若自身发病，就会风搐、拘急。肝脏厌恶拘急，应赶快用甘味药使其缓和，并辅以酸味、苦味药；用辛味药使风邪发散。实证表现为风搐有力，用泻青丸；虚证表现为风搐无力，用地黄丸。心脏乘犯肝脏而使肝实，形成邪热，出现壮热、抽搐，用利惊丸、凉惊丸主治。肺脏乘犯肝脏，形成贼邪；邪气盛时会牵引身体伸展、呵欠，并出现抽搐。治疗应先泻肺，先补益本脏；补肝用地黄丸主治，泻肺用泻白散主治。脾脏乘犯肝脏，形成微邪，出现嗜睡、身体沉重、抽搐，应先平定惊搐，用泻青丸主治。抽搐停止后再次出现后续证候，就要另用方法治疗。肾脏乘犯肝脏而使肝虚，形成邪寒，出现加重的寒证、呵欠、抽搐，用羌活膏。脾脏主湿，若自身发病就会泄泻、嗜睡、身体沉重、昏沉困倦。脾脏厌恶湿，应赶快用苦味药使其燥化。实证表现为泄泻、粪便赤黄，睡觉时眼睛不露，用泻黄散；虚证表现为泄泻、粪便白色，睡觉时眼睛露出，用白术散。肝脏乘犯脾脏，形成贼邪风，出现泄泻、呕吐，用茯苓半夏汤主治；心脏乘犯脾脏，形成虚邪，出现壮热、身体沉重、泄泻，用羌活黄芩苍术甘草汤主治；肺脏乘犯脾脏，形成实邪，能够进食但大便不通并呕吐、咳嗽，煎服槟榔大黄汤，再服下葶苈丸；肾脏乘犯脾脏，形成微邪，出现恶寒、泄泻，用理中丸之类。肾脏主寒，若自身发病，就会足胫寒冷，并逆乱人体的五脏。只有肾脏没有实证；小儿疮疹变黑并出现泄泻时，就是肾实，水克制心火，因此水能够制火。心脏乘犯肾脏，形成微邪，出现内热而不恶寒，用桂枝丸。肺脏乘犯肾脏而使肾虚，形成邪喘嗽，出现皮肤涩、怕冷，用百部丸。肝脏乘犯肾脏而使肾实，形成邪拘急，出现气逆抽搐、身体寒冷，用理中丸。脾脏乘犯肾脏，形成贼邪，出现身体沉重、泄泻、身寒，用理中丸。本脏虚弱，是自身主管的功能不能运行，于是受到鬼邪、贼邪的克制伤害，应当补益本脏的正气。假如肺病喘嗽，在初春出现，治疗应当补肾虚；在夏天出现，就救治肺脏；在秋天出现，就泻肺；在冬天出现，就补心并泻本脏，这才称为寒嗽。大体说来，五脏各自在其当令之位时，气已经旺盛，不能再补；遇到被其所克制的时位，也不能再泻。外感风寒 小儿外感风邪，出现拘急、呵欠、突然烦闷，皮毛涩，口中气热，应当发散。秋冬使用温热药，春夏使用凉寒药。如果高热、想喝水、能进食而大便不通，就用大黄丸制成散剂服用。邪气进入体表而没有大热，但小便不利，这是湿热结聚在膀胱，仍应使用胜湿药，如白术、茯苓之类；小便通利后，热就会自行退去。如果大小便自然调畅，千万不可妄用攻下法，以免外热被驱入体内，转变为结胸，那样危重证候就多了。肝热 肝主谋略和勇气，肝热就会出现寻找衣物、摸索物品等表现，使用泻青丸。肺热 肺主气，燥热时会壮热、口渴饮水、喘闷、鼻干燥，并用手摸眉毛和面部，使用泻白散。肺证又兼有风冷 胸部胀满、呼吸短促、气急喘嗽、气逆上冲，都是肺气有余，又感受风邪所伤，称为微邪。先泻肺，用泻白散；然后再发散，用大青膏。肺脏虚弱 嘴唇属于肺所主，嘴唇发红说明肺虚有热，应少量服用泻白散。嘴唇颜色发白，是肺虚弱，可以用阿胶散补益。如果嘴唇苍白而没有光泽，就难以治疗。心热是热邪积聚在心经内部 心脏主热，患心热时会合面而睡，想要靠近凉处，口中气温热并向上冲，摇头、咬牙，这些都是心热的表现。用导赤散主治。心实时，上下气

译机阻涩，喜欢仰卧，因为这样气才能上下通畅。用泻心汤主治，温中丸也有良效。肾气不足 出现下部气窜，就是这种情况。两脚发热，不喜欢穿鞋袜。脐部以下，都属于肾所主。这是因为心气向下运行到肾部。这是肾气不足而心气有余。应当用地黄丸。肝胜肺 肝病时身体发热、抽搐，又出现肺虚、喘息、气短，病在申、酉、戌时出现，这是肝的真气强盛。《内经》说：“受到所制约者的压制而不能制约对方，叫作真强。” 治疗应先补益脾、肺，然后泻肝。用导赤散、泻青丸。肺胜肝 肺病喘嗽、气盛，出现在寅、卯、辰时，即木所主的时位；又见肝脏怯弱、无力，这正是被鬼邪、贼邪所克制，治疗应补肝、泻肺。喘病日久，身体虚弱消瘦而没有实证，不可泻肺，只宜用地黄丸补益，不可用泻白散。为什么呢？医经说：虚证就补，实证就泻。肝风 眼睛不断眨动，甚至不能转动视线；严重时身体向后反张、强直，这些都是风热的表现。用泻青丸、导赤散、地黄丸主治。眼睛是肝的窍，属木；木性急，所以会出现这种情况。应当补肾、泻心。抽搐相胜 男子属木，向左看是木位，向右看是金位，两者相互冲击就会发出声音。男子反而向右看、女子反而向左看，也都会发出声音。早晨抽搐 寅、卯、辰时出现潮热抽搐，属于木所主的时位，是肝气旺盛。应当补肾水以制约心火，泻肝以止住抽搐。中午抽搐 巳、午、未时属火位，在此时发生潮热抽搐，是心热。用导赤散、凉惊丸。傍晚抽搐 此时属于肺所主的时位，而肝气强盛；治疗应当补脾，但恐怕脾会被木邪克制，所以先泻心、泻肝以挫其强势，用泻心导赤散、泻肝散、泻青丸，随后再补脾，用益黄散。夜间抽搐 因伤风而发病，口中气热、呵欠、突然烦闷、颈项拘急强直、手足摇动；这种情况与成人伤风寒一类疾病相同，应辨别有汗、无汗以及阴证、阳证，使用大青膏、小续命汤之类发散开泄，便可痊愈。小续命汤的方剂，应当采用仲景方中的方剂，不是《局方》中的方剂。伤食发搐 不是因其他疾病，突然发生抽搐，这是由于饮食过量，损伤脾胃，所以出现嗜睡或呕吐、不想饮食。脾胃已经虚弱，又牵引肝风，就会发生抽搐。应先平定抽搐，加羌活、防风煎服，并服下泻青丸；随后用白饼子攻下食积，再逐渐用调中丸、异功散调养正气。急惊 这是阳证，都是腑受到病邪所致。小儿外来病邪的热邪积聚在心膈，这是少阳相火旺盛。医经说：热盛就会生风。因听到巨大的声音而发作，这是因为东方震卦得到火气而发生抽搐。火本来不会自行运动，得到风的鼓动就会动起来。应当用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸主治。抽搐停止后，服用安神丸。慢惊。这是阴证，实际上是各脏腑都受到病邪侵害。小儿呕吐腹泻，病久后脾胃虚损；如果不及时治疗，就会形成慢风，称为瘈疭，表现得像抽搐却并不真正抽搐。由于脾胃虚损，所以大便不能成形；应先祛除脾间的风邪，先用宣风散导下，随后服史君子丸；再用益黄散，大便自然会停止泄泻。既然已经延误治疗，脾、肺都虚弱，便导致肝木乘虚侵袭，这就是慢惊。应当采用温补法，服羌活膏。论述疮疹。《素问》说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。痘疮是代行君火命令、由三焦真阳之气所产生的。如果阳气进入肺，就会变成脓疱；进入肝，就会形成水痘〔原文“水防”，“防”字疑误〕。自行发病的，就称为痘〔原文“防”，字义疑误〕。心的君火进入脾，就形成瘾疹。这是因为肺主管皮毛，君火不损害肺金，这就是君火的德性。辨别伤风与痘疹。一般伤风时，皮肤粗涩、拘急，鼻塞；痘疹则会在睡眠中突然惊悸、打呵欠、打喷嚏，这些症状可以用来辨认。辨别疮疹轻重的征候。凡是疮疹尚未出而先发热的，是感受风寒邪气，内有心热发

译作所致。应当用茶粉送服解毒汤，以犀角地黄汤为主方。如果一发出来就密集得像针头，形势较重，应当减轻表邪、清凉内热，服连翘升麻汤。如果痘疹已经发出而且密集严重，伴有气喘、饮水，是热证，应使用祛风药并导下〔原文“防下”，“防”字疑误〕。如果出疹不畅，但大便正常，说明病在表而不在里；应当促使痘疹发出，用升麻葛根汤送服宣风散。如果身体表面大热，说明表证尚未解除，不可攻下。如果出现青色、干黑的痘疹，身体并不大热，大小便涩滞，这是热在体内；煎服大黄汤，送服宣风散。如果痘疹已经发出，只见轻微发热而小便不利，应当通利小便。痘疹发出后，如果余毒尚未散尽，又出现身热、疮肿之类，应当用茶粉送服解毒丸。疮疹发出后仍有声音，是形体有病而气未受病。如果疮疹发出却发不出声音，是形体和气都患病；应当清理肺气，服八风汤和凉膈散，也可以去掉其中的芒硝、大黄。呕吐腹泻属于脾胃病。夏季心火当令，治疗呕吐腹泻不可使用温热药。秋季使用温药，深秋使用暖药。如果兼有脏腑的相应证候，如有风泻，使用防风、羌活；有热泻，使用黄芩、大黄；有寒泻，使用附子；有温泻，使用白术、茯苓；有肺泻，使用芍药、桂枝、定喘、荆芥、人参〔原文“桂定喘”疑为药名或脱字〕。如果病势很重，加槟榔、木香。大便不通，就加大黄。还要详察腹泻的病程新久：新发的应止泻，病久则有伤风之患，宜采用推陈致新的方法；先用宣风散导下，再用脏腑相应的君臣药调治，如益黄散。凡是大泻并引水饮者，无论病程新久，都宜服白术散。痢疾也可以采用同样的方法。身体发热、呕吐腹泻并咳嗽，是风木之邪侵入脾土母脏，脾虚则其子也弱；应煎服槟榔豆蔻汤，服大青膏后再服益黄散。身体发热、呕吐腹泻并口渴严重，小便一定减少，这是膀胱受热而失去气化，属于大逆证，是阴阳相互乘袭；以五苓散为主治。身体发凉、呕吐腹泻而不口渴，便知道是寒泻，应当温补；煎服附子桂枝汤，送服大青膏。阴阳相互乘袭，肝邪进入胃中，所以发热而呕吐；应服白术散，随后煎槟榔木香汤，送服大青膏。腹胀的虚证与实证。凡久病呕吐腹泻之后，属虚证的，脉象虚细；肺主管眼胞和面颊，脾主管四肢。如果面色淡黄、眼胞和面颊虚肿、手足发冷，应先服塌气丸，随后服异功散、和中丸、四君子汤、益黄散等温药，以养护正气；属实证的，脉洪大有力；即使不是在久病呕吐腹泻之后，也没有自行泄泻，却出现腹胀、气喘、胸闷烦乱，并兼有痰、热或宿食不化，应服白饼子、大黄丸、解毒丸攻下；同时必须仔细辨认，如果大小便都不通，应先通利小便，再通利大便。伤寒病表里证的攻发治法。有表证，表现为怕风怕冷，应当发汗解表。如果气盛、能吃饭而且大便不通，没有表证，就可以攻治里证。春季主生发，属木，身体温暖，应当发汗。夏季主生长，属火，身体发热并烦躁，适合大力发散。长夏主化，属土；四季居中的情况也相同，应当调节饮食。秋季主收敛，属金，身体发凉而体内发温，适合攻下〔原文“防下”，“防”字疑误〕。冬季十二脏属水，身体大寒而体内有热，适合大力攻下。口中温热而怕风怕冷，是外有热、内有寒。身体发凉而怕冷、怕热，是内有热、外有寒。怕风的，服白术汤。怕冷的，服神术汤。能吃饭而大便秘结，没有表证，可以攻治里证，服通膈丸。春季身体温暖，可以发汗，服神术汤。夏季身体发热而烦躁，可以发散，服神术加黄芩汤。长夏及四季都应调节饮食，服四君子汤。秋季身体发凉而体内发温，应攻下〔原文“防下”，“防”字疑误〕，服通膈丸、金花丸。冬季身体大寒而体内有热，适合大力攻下，宜服调胃承气汤。外有热、内有寒，服调中汤丸。内有热、外有寒，服三

译黄汤。后面还有洁古老人所传的方法，这些方法是依据四时阴阳升降以及顺逆、刚柔的变化来施治。气机上升时顺势发散，气机收藏时则攻下。有汗、发热、怕风，脉浮缓，是风邪损伤卫气，服桂枝汤。无汗、发热、怕风，脉浮紧；无汗、怕风，脉浮缓，称为营卫都受损，可用青龙汤、桂枝麻黄各半汤。无汗、发热而不怕风寒，脉沉洪，可以攻下。还要详细辨别是否厥冷，根据寒热的浅深程度来治疗。有汗而四肢厥冷，脉沉细，称为阴厥，服四逆汤。无汗而四肢厥冷，脉沉滑，称为阳厥，服大承气汤，并加腻粉。如果四肢不厥冷，身体发热，内外都是阳证，不必立即使用寒凉药；可连续服三剂攻下，所用方剂有黄芩甘草汤、连翘饮子、黄芩芍药汤、小柴胡汤、黄芩栀子汤、凉膈散、黄芩白术散、八正散、黄芩苍术汤、白虎汤。后来突然出现这种情况，第二种是由于久病或攻下太过，导致脾虚而引水饮，服白术散。第三种是患温热病后，热邪结于膀胱，小便不利，口渴而频频饮水，并有表里证，服五苓散。脾胃病导致津液耗失。如果病后久虚而津液耗竭，是饮食不能滋养身体，导致脾胃久虚、津液丧失；适合滋养脾胃之气，服白术散。或者初病时大小便涩滞、津液耗失而饮水，这是阳证，应合用胜湿、利小便的药。五种癫痫。如果有外来邪气，发热并发出声响，煎大黄龙脑汤，送服五色丸。热属于心所主管；潮热是有特殊积滞。以桃枝丸为主治。呕吐并发热不退，应使用地骨皮散。五色丸、白虎汤、苍术、防风。热风证应使用防风黄芩汤，送服大青膏。温风而下有热，应使用白虎汤，加苍术、五色丸。黄病。阳黄表现为大便赤色而涩滞、身体发热，这是脾土与心火相互冲突所致，所以属于阳病；治疗应先通利小便，随后攻下大便。阴黄表现为大便清稀而自行泄泻，面目及身体发黄，四肢发冷，这是脾虚不能制约肾水；应使用益黄散，送服史君子丸。凡是治疗黄病腹胀，应使用茵陈蒿汤调服五苓散；先通利小便，去掉大黄；若要通利大便，再加大黄之类。有阳证的可以服用，所谓阳证，就是面红并饮水。黄病兼有血气不足。黄疸患者全身发黄，大小便涩滞，应煎茵陈蒿汤调服五苓散。病后出现痘疹发黄，是胃热所致，服痘黄散〔原文“防黄”，字有疑误〕；颜色淡黄发白，是胃气不和，服平胃痘调丸〔原文“防调”，方名疑误〕。口渴的，使用人参、白术。概述各种疳证。疳病是小儿的疾病，常因癖积或久吐，医生又错误地使用攻下、转运过度的药物而形成。小儿容易因此出现虚实错杂：胃气虚弱，津液丧失，内生虚热，外在肌肉消瘦；一个脏腑虚弱，其他脏腑也都会衰弱。其症状有眼胞肿、腹胀、痢疾颜色不定，逐渐消瘦憔悴，久治不愈。如果确实是肠胃有风邪积滞，治疗应当用宣风散导下；随后根据所属脏腑，补益其母脏。脾内疳，服益黄散；肺脾疳，服阿胶散；心血疳，服安神丸；肝筋疳，服地黄丸；肾骨疳，也宜服地黄丸。总的来说，小儿疳病表现为肌肉消瘦、血气不足，与成人的痨瘵病相同。乳食不消化。刚开始时突然呼出冷气，四肢也冷，面色苍白而无光泽，精神不安定；这是胃气不和，可以用大温药治疗。服史君子丸、益黄散。如果泄泻日久不愈，乳食不能消化，是脾胃有风邪；应先服益黄散两剂，随后用宣风散导下，并且还宜再次补益胃气。咳嗽。肺脏发生疾病就会形成咳嗽；总的来说，秋冬发病多属实证，春夏发病多属虚证。还要详细观察五脏兼见的证候，以辨别虚实。如果属实证，表现为面红、饮水、身热、痰涎多，鼻涕和唾液浓稠黏滞，咽干不利，气喘而面部肿胀，吐出食物；都应先补脾，随后平抑肝风，使用益黄散、大青膏。如果咳吐脓血，是肺痿，应使用清肺药治疗。如果属虚证，表现为面色苍白、失去光泽，气少而不说话，喉中有声，咳吐清稀痰涎；治疗应使用

译阿胶散补益。如果津液耗失，使用白术散。眼睛内出现五种颜色。五色过于明显，说明本脏已有病变。颜色淡而浅的，应当补益。面色润泽不能保持，属于死证。黑色表示闭塞，应当用发散法，服抵当汤。白色表示寒证，小便清，应当服四逆汤。黄色、赤色表示热证，应当使用承气汤。【原文“防本臓”疑有误】青色表示腹痛，以捻头散为主治。桂枝、芍药。五脏的标与本 肝在天对应气，在地对应木，在人体对应肝，在时令对应春季。肾水是母，心火是子，肝木能够克制脾土。肝主管筋，并主管收藏魂。肝的声音是呼叫，液体是泪，味道是酸。上部对应眼睛，外部对应爪甲。肝的颜色是青色，青色应当像苍玉那样润泽，不应当像蓝草那样。肝主管风，风喜通畅；气机郁滞，就会损伤肝。肝病主要表现为惊风；怒气上逆，就会损伤肝。【原文“气痘”疑有误】气痘主要表现为水疱；燥气过盛就会发病，面色白是逆证，因为金邪克制木。肝病时，面色青，筋脉拘急，容易发怒，眼睛疼痛、闭合，不愿见人，脐左侧有气动；肝实证时，眼睛发红，容易发怒，头部【原文“▯”字疑为讹字】疼痛，并牵引至两胁和小腹以下。肝虚时，眼睛昏花，胸痛，筋脉收缩，手足拘挛成拳，并有恐惧感，好像有人要来捕捉自己。肝气将绝时，嘴唇反而发青，四肢多汗。平和脉象：春季肝气旺盛七十二日。春季脉象弦而和缓、长。春季的弦脉，形状端直，细弱而长。贼脉浮而涩，并且短，这是金克木的表现。危险脉象：弦脉像拉满的弓弦。心在天对应热，在地对应火，在人体对应心，在时令对应夏季。肝木是母，脾土是子，心火能够克制肺金。心主管血，并主管收藏神；声音是言语，液体是汗，味道是苦。上部对应舌，外部对应掌，颜色是赤色。赤色应当像红绢包裹朱砂，不应当像赭石。心主管热，热邪会损伤心，疾病主要表现为惊。热病、忧愁和思虑都会损伤心。【原文“押痘”疑有误】痘疹主要表现为红斑。寒气胜过正气就会发病，面色黑是逆证。这是水克火的缘故。心病时，面色赤，喜欢笑，心部和掌心发热，口干，张口胡乱说话，脐上有气动。心热时，口干，喜欢笑，身体发热，汗中带血，筋、胁、胸部和背部疼痛胀满。心虚时，精神恍惚，容易受惊，忧愁烦闷，面色少华，咳嗽吐痰，舌体强硬，腰背酸痛。心气将绝时，摇头，直视，面容像被烟熏过一样。平和脉象：夏季心气旺盛七十二日，夏季脉象洪而和缓。夏季洪脉，形大而散，来得快、去得慢；贼脉沉而涩，这是水克火的表现。危险脉象：钩脉像手拿着带钩。脾在天对应湿，在地对应土，在人体对应脾，在时令对应四季。心火是母，肺金是子，脾土能够克制肾水；脾主管肌肉，收藏意和智；声音是歌唱，液体是涎，味道是甘；上部对应口，外部对应四肢，颜色是黄色。黄色应当像罗绢包裹雄黄，不应当像黄土。脾主管湿，湿邪会损伤脾。【原文“病主乳食”句意疑有脱误】疾病主要与饥饱失常损伤脾有关。【原文“痘主湿”疑有脱误】痘疹主要与湿有关；湿邪和风气过盛就会发病，面色青是逆证，因为木克土。脾病时，面色黄，喜欢思考，容易贪食，身体沉重，关节疼痛，四肢不能自如活动，精神倦怠懒惰。脾实时，四肢身体沉重，难以抬举，腹胀，小便不通且痛苦，肌肉【原文至此残缺】。脾虚时，呕吐反胃，泄泻痢疾，乳食不能消化，腹胀肠鸣，四肢无力。脾气将绝时，脐部突出，嘴唇反卷，口周发黑，出柔汗，头发发黄。平和脉象：四季各月土气旺盛十八日。土脏的脉象温和厚实，脾气运行于脏腑之间，平和时不容易显出衰弱，衰弱时才会显现。贼脉弦、长而紧，这是木克土的表现。危险脉象，形状像鸡雀啄食，停一下又重新出现。肺在天对应燥，在地对应金，在人体对应肺，在时令对应秋季。脾土是母，肾水是子，肺金能够克制肝木。肺主管气，并主管收藏

译魄。肺的声音是哭，液体是鼻涕，味道是辛。上部对应鼻，外部对应皮毛。白色应当像白玉一样有光泽，不应当像白垩。肺主管燥，燥邪会损伤肺。【原文“▯”字疑有误】肺病主要表现为咳嗽；身体受寒、发冷就会损伤肺。痘疹主要表现为脓疱；热气过盛就会发病，面色赤是逆证，这是火邪乘袭肺金。肺病时面色白，悲伤忧愁而哭，吐血、鼻出血，喘息咳嗽，发冷发热，胁部有气动。肺虚时，呼吸短促、气少，流鼻涕，咽喉干燥，喘息并咳血。肺实时，喘促咳嗽【原文“▯”字疑有误】，气逆上冲，鼻塞，小腿、大腿和肩部疼痛，胸部胀满。肺气将绝时，出汗，汗出后皮肤润泽，喘息不止，毛发枯焦，气息外泄。平和脉象：秋季肺气旺盛七十二日，秋季脉象浮。秋季的毛脉，形状稀疏柔软，轻虚而浮。贼脉浮大而坚牢，这是火克金的表现。危险脉象，毛脉像风吹散的毛。肾在天对应寒，在地对应水，在人体对应肾，在时令对应冬季。肺金是母，肝木是子，肾水能够克制心火；肾主管骨，收藏精和志；声音是呻吟，液体是唾，味道是酸；上部对应耳，下部对应腰。肾的颜色是黑色，应当像漆一样深沉而有光泽，不应当像炭。肾主管寒，寒邪会损伤肾；肾病主要表现为淫欲过度损伤肾。【原文“防湿气胜则病面”疑有误】痘疹主要表现为黑色；【相关原文有误，句意不确】湿气过盛就会发病并见于面部。面色大黄是逆证，这是土邪乘袭肾水。肾病时，面色黑，恐惧，打哈欠，脚冷，气逆，腹痛，完谷不化而泄泻，里急后重，脐下有气动；肾实证时，腹部胀大，身体沉重，气少，不说话，骨痛，完谷不化而泄泻，小便少。肾虚时，心中悬空不安，像饥饿一样，皮肤疼痛，疼痛牵引脊柱，四肢厥冷逆冷，小便多，耳鸣。肾气将绝时，眼睛反视，直视，胡言乱语，遗尿，腰部像折断一样，骨骼枯槁。平和脉象：冬季肾气旺盛七十二日；冬季脉象沉、濡而滑，举指按脉时来得快；贼脉缓而大，这是土克水的表现。危险脉象：石脉像绷紧的绳索，退去时像弹动的石子。