普济方卷一百二十七

译《普济方》卷一百二十七。钦定《四库全书》。《普济方》卷一百二十八，明代周王朱橚撰，伤寒门。辨析阳明病证并论治第八。问：病证有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这些名称分别是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约证。阳明指胃；邪气从太阳经传入腑，称为太阳阳明。医经说：太阳病，或呕吐、或攻下、或发汗以后，略感烦躁，小便次数增多，大便因此变硬，给予小承气汤，这就是太阳阳明的脾约病。正阳阳明，就是胃腑实证。邪气从阳明经传入腑，称为正阳阳明。医经说：阳明病，脉迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短、腹胀满而喘，有午后发热的，表邪将要解除，可以攻下里邪。手脚连续不断地出汗，说明大便已经坚硬，应当用大承气汤主治，这就是正阳阳明的胃家实证。少阳阳明，是发汗、利小便以后，胃中干燥烦闷而有实邪、大便艰难的证候。邪气从少阳经传入腑，称为少阳阳明。医经说：伤寒脉弦细、头痛发热，属于少阳；少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语。若病邪转入胃腑，这就是少阳阳明病。阳明病的总特点，是胃腑实证。邪气传入胃中，热毒停留凝结，胃腑就会形成实证。华佗说：热毒进入胃中，必须用攻下法把它排除，不能让它停留在胃里；由此可知，邪气在阳明就会形成胃家实证。问：因为什么会得阳明病？答：太阳病发汗，或攻下，或用利小便的方法治疗，都会耗伤津液，使胃中干燥，于是转属阳明；不排便而体内有实邪、大便困难的，称为阳明病。原本是太阳病没有解除，因发汗、利小便耗伤津液，胃中干燥，太阳邪气进入腑而转属阳明。古人上厕所一定要更换衣服；所谓“不更衣”，通常就是不大便。不大便，胃中食物和糟粕不能排泄，因此形成内实；胃中没有津液，又积聚热邪，大便就会困难，这就是阳明里实证。问：阳明病的外在表现是什么？答：身体发热，汗液自行流出，不怕冷，反而怕热。阳明病是邪气进入腑中；邪在表时会身热、出汗并怕冷，邪气既已入腑，表证就结束了，所以不怕冷，只是身热、出汗而怕热。问：有的人患病第一天不发热却怕冷，这是什么原因？答：这种怕冷会自行停止，随后自然出汗而怕热。邪气停留在阳明，本应发热而不怕冷；现在患病第一天仍发热并怕冷，说明邪气尚未完全进入腑中，还带有表邪；表邪完全入里后，就不再怕冷，必然自行出汗并怕热。问：为什么怕冷会自行停止？答：阳明位于中焦，属于中央土，万物都归于此处，邪气也不再向别处传变。开始时虽然怕冷，第二天自然停止，这就是阳明病。胃是水谷汇聚之海，主管滋养身体四肢；四肢各处的病都能传入胃中，进入胃后就不会再继续传变。例如太阳病传入胃后，就不再传为阳明病。阳明病传入胃后，就不再传为少阳病。少阳病传入胃后，就不再传为三阴病。本来是太阳病刚开始发病时，发汗但汗没有完全出透，于是转属阳明。伤寒发热而无汗，呕吐不能进食，反而汗出连续不断，这是病邪转属阳明。伤寒发热而无汗、呕吐不能进食，是太阳受邪；如果反而连续不断地出汗，就是太阳邪气转属阳明。医经说：阳明病按常理多汗。伤寒第三天，阳明脉象大。伤寒第三天正是邪气传到阳明的时候；医经说，寸脉、尺脉都长，是阳明受病。二三日时阳明气血都旺盛，又有邪气并入经脉，所以脉象大。伤寒脉浮而缓，手脚自然温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病本应身体发黄；如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，大便坚硬的，