普济方卷一百四十

译《普济方》卷一百四十。钦定《四库全书》。《普济方》卷一百四十一，明代周王朱橚编撰，伤寒门。论伤寒两感。所谓两感伤寒，第一天太阳经与少阴经同时发病，出现头痛、口干、烦闷胀满而口渴；第二天阳明经与太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西，并出现谵语妄言【“谵”音占，指多言】；第三天少阴经与厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，水浆饮食不能下咽，神志不清，这就难以治疗了。为什么呢？脏腑表里同时受到邪气侵袭，五脏在内受伤，六腑闭塞不通，阴阳相互争斗，营卫运行不畅。这样发展下去，三天后就会死亡。两感伤寒刚得病一两天时，不能发汗，催吐、泻下也不能奏效；患者四肢沉重，心神昏沉烦闷，手足厥冷，心中烦躁，口渴想喝水，头痛并加重恶寒，高热，或立即发生呕吐，腹部和胁肋疼痛，困倦沉重不断加重，不能睡卧；这是阴阳邪气交相合并，无法救治。出现这样的症候，应当观察其形态和症状的好坏，考察病邪侵犯的浅深，再进行救治，也可能治愈。歌诀说：两感病膀胱经与少阴相对，头痛口燥，脉象大而沉；胃、脾、肝、胆在第二、三日发病，脉象和证候是否传变，应按常规来推求。又论三种伤寒，只有两感伤寒不能治疗。两感病，一半属于阴证，一半属于阳证，是脏腑同时发病。第一天太阳经和少阴经同时发病，出现头痛、口干燥、烦闷胀满而口渴，脉象大而沉；第二天阳明经和太阴经同时发病，出现身体发热、鼻腔干燥、谵语、腹部胀满、不进食，脉象长而沉；第三天少阳经和厥阴经同时发病，出现耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷、水浆不能下咽，脉象弦而沉。有的三天就病势强盛，有的六天就会倒下。张氏没有提出具体治法，只说两感病同时发作时，治疗有先后；发汗解表和攻下里证本来不同，应当根据病情斟酌决定。如果下利不止而身体疼痛，应立即先救治里证，给予四逆汤；如果没有下利，只是身体疼痛，应立即先救治表证，给予桂枝汤。这就是治疗有先后的道理，是通达权变、辨识病情变化的论述。谢复古解释张氏关于治疗先后的说法，也认为阳邪先发病而在表，就先解表；阴邪先发病而在里，就先救治里证，这也是一个道理。但是先治表证时，里证也不能耽搁；先治里证时，表证同样不能耽搁。给予。方剂。人参散【出自《圣惠方》】：治疗两感伤寒，病一两天不能发汗、脉沉迟、心中烦闷，毒气相互传递，阴阳邪气交相合并。人参【去芦头】、川大黄【锉碎，微炒，各一两】、附子【炮制，去皮和脐】、干姜【炮制，锉】、诃梨勒皮【各三分】、槟榔【半两】。以上药物制成粗散。每次服五钱，用水一中盏，加入生姜半分，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，趁热服；过一会儿吃热粥，以助药力。桂心散【出自《圣惠方》】：治疗两感伤寒、头痛身热、心胸烦闷不安，适宜服用以发汗解表。桂心、前胡【去芦头】、甘草【炙至微红，锉】、皂荚灰、厚朴【去粗皮，涂生姜汁，炙至香熟，各一两】。以上药物研成细散。不拘时间，每次用生姜汤调服二钱，频频服用，以汗出为度。解表散【出自《圣惠方》】：治疗两感伤寒、毒气相互传递，阴阳邪气交相合并。附子【炮制，去皮和脐】、麻黄【去根和节，各一两】、干姜【半两，炮制，锉】、薄