普济方卷五十一

译《普济方》卷五十一 〈子部，医家类，《普济方》〉 钦定《四库全书》《普济方》卷五十二，明代周王朱橚撰，面门 面疮【论述】面部生疮，是由于体内有热而体表虚弱，又受到风湿侵袭，所以生疮。之所以如此，是因为肺主气，气散布于皮毛；脾主肌肉。气虚，皮肤腠理就会张开，容易受到风湿侵袭。体内有热，肺气就会温暖；肺气温暖，肌肉也会产生热。这是湿热相互搏结，所以使面部生疮。升麻加黄连汤治疗面部发热，升麻加附子汤治疗面部发冷，这有什么依据？回答说：这是出自云岐子为仲景《伤寒论》作的注释。注释《葛根汤》时说：寸脉和尺脉都长，是阳明经受病，通常在发病二三天后出现。因为阳明经脉夹着鼻部，联络眼目，所以会出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧等症状，这属于阳明经病。阳明经起于鼻根与额头交界处，循头部下行至足部，行于身体前面，是表里的“里”一层。阳明经从其“标”来说属阳，所以表现为热；从其“本”来说属胃。胃是水谷汇聚之处，因此其本为实。从标来看，脉浮而长；从本来看，脉沉而实。阳明病主要表现为身体蒸蒸发热而不怕冷。身体发热，同时阳明经标属阳、本属实，说明胃中燥热；鼻子、眼睛疼痛，头痛。鼻部经脉联络眼目，是肌肉之本，肌肉也会因而发热。阳明病一向忌用发汗法，否则汗出不止；病在腑时则不禁用下法，误用发汗会转变成黄疸证。太阳经主表，主管营卫；营卫之下的肌肉属于阳明，阳明病兼有表证时用葛根汤主治。卫分用桂枝，营分用麻黄；营卫之间用麻黄、桂枝各半的方剂；卫分之下、属于肌肉层次的，用葛根汤，又名解肌汤。所以阳明是肌肉的根本，并不是只专门用于发汗或止汗。把桂枝方和麻黄方合并为一方，再加入葛根，就成为葛根汤，所以它适用于营卫和肌肉之间的层次。桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣有止汗作用；麻黄、桂枝、甘草、生姜能发汗；葛根药性轻薄，单独增加一两，既能发汗又能止汗。由于葛根能够解肌，所以名为葛根汤。钱仲中制定升麻汤，用于治疗伤寒、温疫、风热、壮热、头痛、肢体疼痛，以及疮疹已经发出或尚未发出的病证；以葛根为君药，升麻为佐药，甘草、芍药用来安和中气。朱奉议撰写《活人书》，把升麻汤列为阳明经的解表药。我诊治杨氏妇时，她阳明经的标和本都实，先攻治里证，随后再防治经络中的风热，使用升麻加黄连汤，以寒凉药治疗热证。尼长老阳明经的标和本都寒，先使里气充实，再疏行经络，用升麻汤加附子，以温热药治疗寒证。仲景真是各类方剂的祖师啊！治疗面部发热：杨郎中的内人，五十一岁，身体肥胖壮实。己酉年春天，她患头目昏沉烦闷、面部发红发热较多，服用清上焦之药没有效果，请我为她诊治。诊得她的脉象洪大，而且有力。《内经》说：“面部发热，是手阳明经的病。” 医经说：“阳明经气有余而旺盛，身体前面就都会发热。” 何况此人平素喜欢吃肥甘厚味，热邪积聚在胃中；阳明经多血多气，其本为实，风热便向上运行。各条阳经都上行汇聚于头目，所以面部发热的病就产生了。先用调胃承气汤七钱，加黄连二钱、犀角一钱，疏通下焦三两次，使胃中根本的热邪完全排出。随后用升麻加黄连汤，去除经络中向上运行的风热；这样，标和本的邪气就都被驱除了。升麻加黄连汤 升麻、葛根【各一钱】；甘草【五分】