普济方卷一百三十二

译《普济方》卷一百三十二 《子部·医家类·普济方》钦定四库全书 《普济方》卷一百三十三，明代周王朱橚撰，伤寒门。伤寒烦渴（论） 肾是主水的脏腑；膀胱是主管津液的腑。这两条经脉互为表里。伤寒的热邪进入脏腑，流入少阴经，就会使肾受到病邪侵袭。水液厌恶燥热，热势旺盛就会形成燥热，所以会口渴而想大量饮水。此外，伤寒邪气若不通过发汗、催吐或泻下，就不能祛除。但发汗、催吐、泻下过度，就会导致津液耗损减少，体内又生出热气，同样会使人烦渴。伤寒病出现烦渴，是说经过发汗、催吐、泻下之后，脏腑空虚、津液枯竭，而肾中仍有余热，所以出现烦躁口渴。伤寒出现口渴，是体内有热的表现。伤寒的邪气从体表传到体内，必然会出现相应的证候，并随着邪气深浅不同而表现出来。虽然说第一天邪在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天在腹，第六天进入胃。邪气沿经传变时，也有相应的证候表现。太阳经主表气，首先受到邪气侵袭，通常在一两天出现头项疼痛、腰脊强硬，这就是太阳证。太阳传到阳明，通常在第二、三天出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧。阳明传到少阳，通常在第三、四天出现胸膈疼痛、耳聋。这三阳经都已受病，说明邪气仍在表，尚未发展成明显的里热，所以没有说口渴。到了第四、五天，少阳传到太阴，邪气逐渐进入里部，寒邪也逐渐转化为热；此时津液耗损减少，所以腹部胀满、咽喉干燥。到了第五、六天，太阴传到少阴，这是里热又逐渐加深了。这时津液被热邪传耗，逐渐减少而干涸，所以口燥、舌干、口渴。到了第六、七天，少阴的邪气传到厥阴。厥阴经的病证有消渴，说明里热已经达到极盛。所谓消渴，是饮水很多而小便很少，这叫作热邪能够消耗水液。所谓伤寒病到了六七天口渴想喝水，是病势将要痊愈的表现，因为经脉传变已经结束。所以厥阴病中说：“口渴想喝水，只少量给他喝，就会痊愈。”说的就是这种情况。邪气刚传入里部时，热气弥漫，尚未收敛凝聚成实热，里热熏蒸灼伤胸膈，传耗津液，于是形成口渴。病人虽然口渴想喝水，也不能一次给得太多。如果饮水过多，而体内热势较少、不能消化这些水液，就会反过来形成停饮等病证。医书说：“凡患时气病，到第五、六天口渴想喝水时，水饮不能多喝，不要给得太多。为什么呢？因为腹中的热还少，不能消化水液，反而会因此给人造成新的疾病。如果口渴得厉害想喝水，仍应根据证候给水，但总要让他喝得不足，不要任意让他喝个痛快。” 就是说，若他能喝一斗，就只给他五升。又说：“口渴想喝水，应少量多次给，只用相应的方法治疗。口渴的，适宜用五苓散。至于口渴严重、想喝几升水的，应以白虎加人参汤为主治方。” 这些方法都是为了滋润燥热、使津液生成。凡患病后反而能够饮水，这是病势将要痊愈的表现。不了解病情的人，只听说患病时饮水就会自愈，见到轻微口渴便强行给病人饮水，因而酿成大祸，再也无法挽救。于是出现心悸、气机结滞、喘咳、噎塞、呃逆、干呕、肿胀满闷、小便不利或小便频数等症状，这些都是饮水过量损伤所致；诊病的医生必须认识到这一点，不要误治。歌诀说：热气熏蒸，津液耗损减少，所以会发生口渴。热邪有深浅不同，治疗条文也各不相同。然而凡是这种口渴，都是体内有大热、里有热的