卷一百二十二　伤寒门（1/2）

译第六韵：总的说来，医生有贤明和愚昧之别，疾病却不分古今。邪气从阴分侵入，就进入五脏；邪气从阳分侵入，就进入六腑。没有汗而烦躁的，可以服用“青……”；原文药名不完整。请看第七韵：又听说脾受到贼邪侵袭，病势已经衰败，脉象出现离经之脉，这种风邪就不可抵挡。阳气下陷，就会发狂，于是翻越墙垣、爬上房屋。午后出现潮热，大黄寒；原文末三字疑有脱误，含义不明。第八韵：判断说，夹杂热邪而泄利的，肠中一定有污垢；夹杂寒邪而泄利的，粪便像鸭粪。误服汤剂或丸剂的，饮食还没有来得及更新；原文“食不及新”语义不明。触犯了禁忌。第一百二十二卷　伤寒门 伤寒诗及赋 凡是论述伤寒，首先必须确定病名。阳经病多见身体发热。阴证少有头痛。心中要清楚地记住这些内容，诊脉时也要明白地辨识。《补汤须是活人证治赋》说：风邪所致脉象缓，寒邪所致脉象紧。暑邪伤虚，脉象洪大。有风温和湿温之证。有的汗多，有的汗少。有风湿和中湿之证。有便秘，也有大便通畅的情况。原来，阳虚时阴气从内部出来，因而出现寒证。阴虚时阳气从外部侵入，因而出现热证。怕冷的，属于表证。发汗后就一定会痊愈。热邪结聚的，属于里证。我的意思是，应当根据脉象来辨别证候。再根据证候去寻找相应的脉象。阳脉浮、长、弦而有力。阴脉细、微、缓而沉。治疗时应以阳气偏盛这一证候为依据。就应当攻下胃腑。开始发病时，难道不是同样都有怕冷吗？有热的，属于阳证。没有热的，属于阴证。热邪结聚也是同样的情况。不口渴的，属于表证。出现口渴的，属于里证。有些证候必须先温治后才能发汗，且胸部怕受衣物接触；大体上没有身热，也没有头痛。这时应当用温治阴经的药剂。如果有痰阻碍胸膈，或胸中胀满，就应当把膈上所停的痰涎吐出来。三阳经证都可以使用攻下法。唯有阴气过盛时，误用承气汤类往往会造成凶险。本应攻下却反而发汗，会导致阳气丧失，出现厥逆和阳气衰竭，以及胡言乱语。本应发汗却反而攻下，会形成痞气，出现心中烦闷不安，以及结胸。应攻下而未攻下，就会导致血液凝滞、气机阻塞，形成热厥。应发汗而未发汗，就会使热邪闭结，出现狂乱妄言，并蓄积成脓。攻下或发汗后脉数，时间一久大便又变得坚硬，应当设法解除瘀血赤红之毒。少阴热势很盛，却又停止攻下，反而会转为更加炽热、烦闷的凶险证候。应当考虑：没有汗、烦躁而脉浮紧的，可以服用青龙汤。没有汗、喜欢饮水而口渴，且脉象仅浮的，不要使用白虎汤。按照“用热药治疗热证，应避开正在发生热邪的时机”的原则才是恰当的。选取。桂心；还应当知道，阴病而见阳脉，并且发汗后病情平静的，可以存活。阳病而见阴脉，又兼有发汗后脉象疾而洪大的，就会死亡。出现厥逆而烦躁，并加上呕吐、泄泻。肾土经断言：阳明经证没有汗，少阴经证反而发热。应当从表证入手，用温法治疗。少阴证出现口燥，阳明证汗出很多，就应迅速攻治其里。攻下后腹部胀满。《下囊证警省》说：伤寒的证候，在片刻之间就可能发生传变。伤寒的治疗方法，法度严谨，像绳墨和尺规一样不可偏离，不能以轻率的态度看待。其中的种类并不相同，尤其应当仔细思考，明确辨别。如果疑似的证候还没有辨别清楚，对身体表现还没有认识明白，可以暂且试探性观察，但绝不能妄自使用仓促决定病情的药剂。方剂和药物虽然分量微小，却关系到人的生死。怎么能不谨慎呢？第一百二十二卷　伤寒门 《玉函经》论述生死的歌诀（上） 切按脉象，就能确定生死的道路。只需从脉涩、脉止和脉代之中加以辨察。《内经》说：切按脉搏的动静，并观察眼睛的神采，察看面部五色，观察五脏之气是有余还是不足，六腑的强弱，以及形体的盛衰，就可以判断生死。要注意观察涩脉以及脉搏的间歇和代脉。这是判断死亡时期的大致依据。涩脉就像外在已经出现形证，还不能据此断定他将要死亡。如果没有外在形证，而脉象又与代脉相同，《素问》称之为代脉，《难经》称之为止脉，二者的含义相同。脉搏不应当出现停止，如果跳动满五十次而没有代脉，就是五脏之气能够通畅布散而没有穷尽。如果脉气能够到达肾，到达肝后还能返回，就说明肾气已经先行耗尽。五脏有气的，人就能生存；五脏无气的，人就会死亡。涩脉细而迟，脉来往艰涩，时时出现一次停顿，这是精血不足的征候。它与代脉相似。然而在秋季诊脉，若脉涩而仍有胃气，就是秋季所应见的正常脉象。右手寸口脉浮、短而涩，是肺的正常脉象。这既不是死脉，也不是病脉。如果尺部和寸部的脉都浮而涩，其外在证候一定会发热，怕冷、头痛，项部强硬、腰痛，甚至牵连全身各个骨节都疼痛。这是太阳经伤寒。可以用发汗法治疗而痊愈。举出以上几个例子。由此可知，涩脉的情况复杂，绝不能一概而论。所以这样说。这是说，外在还会出现相应的形证。其中的意思极其明白详尽。学习医术的人应当反复思考这些道理。至于尺脉，是人体生命根本的反映。人体内有原气，因此不会死亡。涩脉是精血不足的表现。如果涩脉只出现在尺部，就是必死的征候。所以说它与代脉相同。想知道死亡的日期，应当怎样推算呢？古代贤人推定有五种土气。阳土的规律，必须知道它不会超过阴土。阴土遇到阳土时，应当仔细推算。四时的中央 都由戊己土共同主治。所谓五土，是从气候方面来说的。凡是人体的五行，都与天地的五行相同。从天地的规律来推论，就可以了解人体。天地人与三才的道理既然都可以推知，观察气候的变化：七十日土气生发，四日休息，休息后又旺盛；二行相生，金生水。所以深秋金气衰退，便转入冬季。冬季属水。水能生木。所以隆冬水气衰退，便转入春季。这就是土气处在四时之中的道理。天上有五颗行星。镇星位居中央。大地有五座名山。嵩山处在中央。人体有五脏。脾脏主管人体中央。五种土气都居于中央，所以可以知道，万物的中央，四时的中央，七十二候的中央，都以土气为主。天如果失去土气，万象就会失去次序，也就不能在上面周全覆盖万物。地如果失去土气，万物就不能发生变化，也就不能在下面承载万物。人如果失去土气，禀受的先天之气就不完备。按照这些道理推论，就可以知道，天地万物都以土气为要。但是，土又有阳土，也有阴土。艮属于阳土，坤属于阴土。艮是代表东北方的卦。时令在十二月与正月交接之时。这是万物形成的时期，结束一个阶段而开始新的阶段。坤是代表西南方的卦。时令在六月与七月交接之时。万物的生长达到极盛，元气回归，精神潜藏。一阳之气在子月开始产生。六阳之气在午月达到极盛。六阴之气在亥月达到极盛。四月属于阳土。它养育并生成万物。这时万物没有不旺盛的，但土气的力量已经衰退了。所以称为阳土。必须知道，阳土不能超过阴土。十月属于阴土。它收藏、蓄藏万物。到了这个时候，万物不再生长，而土气的力量将要旺盛。所以说，阴土遇到阳土时，应当仔细推算。《内经》说：阴阳，是天地运行的根本规律。老子说：万物背负着阴气而怀抱着阳气，阴阳二气相互冲和，便形成协调状态。《系辞》说：一阴一阳的交替运行，就叫作道。总的说来，阴没有阳就不能生，阳没有阴就不能生长。阴阳相互调和融合，那么生生不息、变化发展的道理就没有穷尽。阴与阳彼此分离，那么生生不息、变化发展的道理就断绝了。孟子说：年老而没有妻子，叫作鳏。年老而没有丈夫，叫作寡。只有阳气而阴气断绝，与鳏夫、寡妇的含义相同。假如申年肾脉只出现代脉，每跳十次对应一年，主病的年份就很清楚了。如果尺部失去应有的脉气，鬼邪便会占据尊位。这个人将在子年的夏季死亡。老阳之数以九为极数，老阴之数以十为极数。脉搏每跳十次对应一个脏，阴阳之数就完备了。仔细推算，五脏之气都已具备，那么年份就会成为鬼邪占据尊位的年份。到了相应的期限，就会死亡。鬼贼脉出现在相应年份，人在这一年内死亡。这件事世间人人都说很灵验。春天诊得肺脉，便会在庚辛日死亡。愚昧的人反而嫌药方不对症。叔和的《脉经》论述了其中精微的道理。

译四时的脉象，与当令时气相应的，叫作顺；胜过当令时气的，叫作逆。《内经》说：脉象顺应四时，称为可以治疗。脉象违逆四时，称为不可治疗；在庚…… 尺部的脉象伏而不显，好像树木没有根。阴毒与阳寒相合，属于同一类病邪。用艾灸使阳气回转之后，还要继续观察脉象。如果脉象沉伏至骨，按之全无，就只能流泪了。《难经》说：人有尺脉。譬如树木有根本一样。人也有元气。因此可以知道还不会死亡。尺部脉伏藏而不动。这就像树木没有阳气一样[原文句末残缺]。如果人的六部脉搏都摇动不定。又恐怕其中没有胃气。《内经》说。四时的脉象都以胃气为根本。所以说。六部脉象没有胃气，就不能生存。假如出现弦脉。弦脉属木，与肝相应。在时令上属于春季，神气也有土气[原文残缺]。出现屋漏脉、雀啄脉，是脾气衰败的恶象。其他部位见到这种脉象，都不必害怕。死亡日期的通常规律有多种。弹石脉、解索脉等，还必须详细辨析。这种脉候不超过[原文残缺]。一个季节。火气占二成，木气占三成；《内经》说[原文疑有脱文]。脾属于土。它是孤脏，负责灌溉四旁各脏。脾气正常的善脉不容易显现。脾气败坏的恶脉却会显现。就像雀鸟啄食一样。又像水流下冲击石块，弹动而离散[原文疑有脱误]。这是气[原文残缺]。已经断绝了[原文语序、字词有疑误]。每个季节土气旺盛十八天。这种说法古今一直没有差错。黄帝有一种说法，是四时各占四分之三[原文疑有脱文]。另一种说法也称为三十日。根据所占时间的远近。各有不同。土没有固定的运行时令。而寄居在四季之中当旺。所以说立春节以后。肝木旺盛七十二天。立夏节以后，心火旺盛七十二天。立秋节以后也是如此；四时土气[原文残缺]。只是伤寒的变化最没有定准。发汗、催吐、攻下以后，脉象应当安静。如果忽然与此相反，就很难医治。在外在表现上，尤其害怕症状和脉证不相符合。古人把伤寒称为大病。患者的生死存亡，往往就在十天之内决定。伤寒这种病。如果从背部受邪，就会进入太阳经。有时也会进入少阴经。患病后发汗，其[原文残缺]。脉息到了极端，就会表现为寒冷、虚弱、疲惫。到了另一极端，则会表现为热邪壅滞，这并不奇怪。虚弱的应当补，实邪的应当泻，仍然按照前面的原则。见到这些情况，分辨清楚后仍然可以验证。脉搏每呼气一次跳两下。每吸气一次也跳两下。脉搏不大不小。这说明阴阳各自保持正常的分寸。彼此没有一方压制另一方。所以称为正常人。应当减去[原文语境不完整]。按照这个原则，实证时脉象称为[原文残缺]。高明的医生必须熟悉这四件事。脉象、疾病、证候和治法必须相互参照。其中只要有一项不相符合，就难以着手诊治。这就会成为难治之病，实在难以应对。学习医学的方法。必须熟悉脉、病、证、治这四件事。《难经》说。只懂其中一项，是下等医工。懂得其中两项，是中等医工。懂得其中三项，是上等医工。上等医工能够十全十美地治病[原文残缺]。此外还有久病和暴病。总体来说，这些重要问题都必须详细、贯通地讨论。久病患者如果脉象发生变化，往往就不符合常态。死亡的征候应当了解，并且要尽早辨别。暴病患者的脉象变化。也有很多种。《脉要精微论》说。有些旧病会使五脏的病变发动。并且因脉象而损伤面色。那么，怎样从脉色上知道这是久病还是突然发生的病呢？脉象微弱而细小。面色没有明显衰败，五脏脉也没有[原文残缺]。关前属于阳，关后属于阴。妇人的脉象如果与此相反，就是妇人之脉[原文“冠簪”疑误]。上下乘凌、覆盖泛溢，彼此相互侵夺。营卫调和，所依据的道理就更加深奥。关部是阴阳交界的地方。关部以前属于阳。称为寸口。关部以后属于阴。称为尺泽。男子属阳。但要得到阴气才能生长。古书又说，男子以寸部为阳；女子相反，以尺部为阳[原文断句、字词多有疑误]。想要辨认童男和童女。关键就在寸、关、尺三部。脉象自然紧而数，区别十分清楚。都是因为精华之气尚未耗散。男女的阴阳体质各不相同。天癸和精液的形态也不一样。女子阴气充盛时，如同天池水满，满则失血。男子阳气发动、阴阳交合时，就会泄出精液。所以女子有二种相合[原文语义不完整]。的所在[原文残缺]。由本身根本所生的疾病最难医治。即使长期治疗，也不知要到哪一年才会痊愈。《难经》说。忧愁和思虑会损伤心。身体受寒、饮用冷水会损伤肺。恼怒使气机逆乱，会损伤肝。饮食失节和劳累过度，会损伤脾。长期坐在潮湿的地方，身体就容易受到阴湿之邪影响。所以说到肺时，讲的是身体受寒、饮用冷水。说到肾时，讲的是长期坐在潮湿之地。勉强用力进入水中[原文语境不完整]。总的来说，正经的规律是固定的。这样，形体就可以区分了。那么，气势广大，言语行动…… 间传是脏腑之间相传，七传是按相克关系传变，且没有外在证候。勉强使用丸剂、散剂来扶助治疗。《难经》说：七传，是传到它所克制的脏腑。间藏，是传给它所生的子脏。例如心脏有病传给肺。肺传给肝。肝传给脾。脾传给肾。肾传给心。伤寒和中风，病情本来就很难判断。在指下诊得这种脉象时，脉搏往往紊乱。如果应当用吐法，却反而使用泻法，就不是好的治疗。出现应当发汗的脉象时，必须发汗。然而即使已经出汗，汗珠仍像珠子一样。这种情状一出现，就应当认为是伤寒。古人称这种病为大病。风邪是各种疾病的首要因素。刚开始得病时，脉象也很难辨认。何况伤寒、中风的外在证候又有很多种。还没有诊察清楚，就说应当使用下法。（原文仅作“漓”，疑有脱漏，含义不明。） 汗，是人体真气和至阳之气所化的液体。汗，是人体真气和至阳之气所化的液体。如果汗出像珠子一样，附着在身体上却不流动，这就表示精气已经耗尽。精气耗尽，气就会先亡失。气绝之后，上下…… 还有许多种不同的死脉形态。《难经》对此作了详细说明，实在不能忘记。从上部开始损伤而影响下部，死亡就会迟一些。死脉多是从下部损伤而影响上部。连续影响五脏，就是病至死亡的时候。《难经》说：脉有损脉和至脉。所谓至脉，每次呼气时脉来两次，叫作平脉。每次呼气时脉来三次，叫作离经。每次呼气时脉来四次，叫作夺精。每次呼气时脉来五次，叫作死脉。每次呼气时脉来六次，气脉断绝；若肺还没有出现病…… 诊察病候和脉象，大多要在中部取脉。要知道，行医的关键大体就在于此。只要有一处不相符合，判断就不会正确。只需观察其中较强的一方，以它为主要依据。脉诊是行医的首要环节。其中的道理精微玄妙，不容易研究透彻。大体说来，通过问诊来了解病情，以观察外在表现。通过切脉来了解病情，以察知内部情况。证候和脉象…… 再说久病，脉象就更加难以判断。有时甚至和健康人的脉象一样。忽然脉搏次数增多，脉象也随之改变。脉象和病情不相应，就该赶快准备棺材。《内经》说：形体和气都充足，但脉气不足的，会死亡。脉气充足，而形体和气不足的，能够存活。况且脉是气血运行情况的先兆。气血旺盛，就会…… 如果遇到风病和劳病，诊察时若掌握精妙的方法，就如同圣人一样准确。风病若见脾脉迟缓无力，徒然费力治疗。劳病若见心脉快速，性命很难保全。风病不可使…… 脉搏来得迟缓。风病和劳病的生死脉象各不相同。如果领悟其中的玄妙，就能像圣人一样准确。风邪侵入人体，其发病往往突然，善于流动，变化很快。对于它突然侵袭人体时的情形，要加以辨别。如果脾脉迟缓而无力，是最难治疗的情况。这是因为风邪喜欢归于肝。肝木会克制脾土。于是大便会大量泄泻。《千金方》说：中风以后风邪过盛，反复侵袭而伤及中焦…… 伤寒、中风如果出现死脉，只应当使用真正对症的药物来治疗。药物有效，病情退减，脉象也必须调和。如果脉象仍和原来一样，病就难以救治。伤寒、中风本来就是大患。如果又出现死脉，十个患者中也没有一个能活下来。如果依据仲景的法度，随着证候施行治疗，正气就能胜过邪气。其中也有能够痊愈的，这样就可以确切知道生死的期限。这可以作为医家立身行医的根本准则。如果能够从指下脉象中领悟玄妙，心中就像悬挂着一面明镜一样清楚。王叔和说：脉理精微，不是言语能够完全传授的。心里虽然明白，但在指下却很难辨清。后人如果能够顿悟其中的玄妙，心中就会豁然明白，如同悬挂着一面明镜。第一百二十二卷：伤寒门。《玉函经》论述生死的歌诀之中，我来为你说明脉象的虚实。浮脉、数脉、沉脉、迟脉，以及寒证和热证。关前的阳脉，应当表现为数、强而浮。关后的阴脉，应当表现为沉、迟而细。《难经》说：脉有虚脉和实脉。涩脉、濡脉属于虚脉。坚脉、牢脉属于实脉。五脏之气充满，却不能称为实证。真正的实证，是邪气所致。所以关于邪气旺盛，论中说：叫作数脉。阳气外出。脉象弦而数，多属发热兼有风邪。脉沉细，表示寒邪之气向上侵袭。阳脉浮，表示病在表；阴脉沉，表示病在里。寸、尺、关三个部位，都要仔细辨察。浮、弦、数、疾，都是阳脉。沉、细、微、迟，都是阴脉。凡属阳的，多表示热。凡属阴的，多表示寒。热会产生风。寒冷会使气机动乱。脉象浮，也就是这样。

译学医的人必须懂得判断生死的期限。九种怪异的脉象，可以据此判定吉凶。结、促、牢、代这四种脉象，可以用来推测生死的年月期限。长、短、虚、促、结、代、牢、动、细，是九种脉道的名称。“道”有通达的意思。它们虽然不同于七表脉、八里脉，但【原文“屋漏也”疑有缺漏或讹误】。例如脉搏每跳动四十次停一次，表示一个脏器没有气，四年后死亡。脉搏跳动三十次中间停一次时，表示两个脏器没有气，三年后死亡。脉搏跳动十次，停一次。跳动时脉气不能应指。如果脉搏跳动五十次而没有一次代脉，说明五脏都得到气的滋养，这是脉气和平、没有疾病的人。如果脉搏跳动四十次出现一次代脉，说明一个脏器没有气，四年后死亡。三十一岁【原文语义不完整】。呼气一次，阳气向外运行三寸。吸气一次，也是这样，阴气向内运行。阴阳随着呼吸运行，停息均匀。气息来往、升降，运行不止。所谓呼吸，就是气的出入。呼气时，气随着阳气向外出。吸气时，气随着阴气向内入。人呼气一次，脉气运行三寸。吸气一次，脉气运行三寸。呼吸使气息运行一周【原文“周”后疑有缺漏】。肝气不能通达，就会产生风气。肾水向下运行，雨水滋润而形成湿气。肺气清而上浮，归属于天。地气浑浊，生发之气在咽喉处升降【原文“生气嗌”语义疑有缺漏】。脾主管气的出入，其作用象空谷一样。《阴阳应象大论》说：天气与肺相通。地气与咽喉相通。风气与肝相通。雷气与心相通。谷气与脾相通。雨气以【原文“以读”疑为OCR或缺字，语义不完整】。阳气属于形体的外表，血属于阴。精气化为营气，强悍之气化为卫气。气属于阳，主管体表。血属于阴，主管体内。血就是营气。气就是卫气。营气和卫气，是水谷所化生的精气。它们在五脏中调和，在六腑中宣通流畅。五【原文语义不完整】。络脉有十五条，经脉有十二条。向上与周天相应，向下与大地相应。像漏壶计时一百刻那样运行流转。与周天相应，构成运行的纲纪。经脉有十二条。络脉有十五条。总共二十七条。它们彼此相随，上下贯通流行。气血相互贯通，运行没有停息。所以一年之中阴阳的升降，万三下【原文语义不完整】。十二脉与经水相合。内外相互输布，形成表里关系。人体的血气，关键在于充盈和流畅。六脉没有邪气，就是没有疾病的体质。《离合真邪论》说：圣人制定尺度和数度，必定与天地相应。所以天有星宿运行的度数。地有经水。人有经脉。星宿有二十八宿，江水有三，阴海水【原文句义疑有错乱】。外在与阳明相合，外部又与三焦水相应。内部也有相应关系。人赖以生存的，不过是气和血罢了。气在外部发挥卫护作用，用来充养皮肤。血在内部发挥营养作用，用来滋养经络。周遍全身，没有间断。平和的脉象以胃气为本【原文“平者胃”语义不完整】。火的精气主管产生神。水气充盈，就能产生意志。精气化生出来的，叫作神。心意所存留的，叫作志。心属南方，在五行中属丙丁火。位置在离宫。是五脏中最尊贵的脏器。神明由此产生。肾属于志所藏之处【原文句末疑有缺漏】。洪而带钩，是夏季的脉象，出现在寸口。可笑那些愚昧的人，往往对此不明白。如果脉象只是洪大而不带钩，钩脉不在应有的时令出现，血就会经常妄行。秋季的脉象微而带毛，如果不涩，就没有邪气，身体的气机清和。春季脉弦，夏季脉洪，秋季脉毛，冬季脉石。这就是四时正常的脉象。但诊脉时还必须诊得出胃气。这样才是脉气平和、没有疾病的人。只见元气所以【原文语义不完整】。春季忌见庚辛，秋季忌见丙丁。脉象微、毛、洪、数，都是疾病侵入的征象。春季的脉就是肝脉。脉象应当弦而有力、急促。如果反而出现浮、短而涩的脉象，这是肺金之邪乘袭肝木。所以形成肝病。这叫作贼邪。《玉函经》歌诀的含义最为玄妙精微。一般人的见识很难探究其中的深奥。如果能够精心探求其中的义理，仔细审察并通晓其奥妙，或许就能接近神妙的境界。《玉函经》歌诀。这是广成先生以《素问》和《难经》为依据撰写的。其中的义理极其幽深玄妙。不是研习、讲解《内经》的人，就不能明白它。后来的学习者若能精通【原文残缺】。卷一百二十二　伤寒门 《玉函经论生死歌诀》下卷 浮而弦的脉象，多半是风邪所致的头痛。还会有积聚、身体疼痛以及胸膈噎塞。浮脉是太阳经的脉象。弦脉是少阳经的脉象。足太阳经的经脉从头顶经过，进入脑部并联络脑。随后又从脑部出来，分支向下行至颈项。足少阳经的经脉……【原文残缺】会形成积聚【原文残缺】。紧而实，表示外有寒邪、内有热邪。会出现口渴、腹泻、燥热烦闷以及小便涩滞。紧脉表示外有寒邪。实脉表示内有热邪。紧脉和实脉同时出现，就可知道是外感寒邪而内蕴热邪。寒邪停留在肌表，那么外在证候必然会发热，并且也属于表证【原文末‘表’后疑有脱文】。芤脉大概是因为阳气耗散，鼻出血没有定时，精气也已枯竭。血液依靠气的推动，气的运行又依靠血液，二者相互维系而运行，不能彼此脱离。芤脉，是阳邪在体内与血相搏，使气失去正常运行的道路。合并进入【原文残缺，所入何处不明】。脉象沉而兼伏，是阴邪过重。会有胸中气机刺痛、胀满，以及症块结聚。沉脉主阴，表示病在里。伏脉主邪物聚集。脉象既沉又伏，称为重阴。必然主见胸中气逆、胀闷，感觉不舒畅。发作后形成症瘕【原文疑为句末残缺】。风邪和寒邪相互搏结，脉象浮而迟。这是外受寒邪、内有风热。肺受到风寒侵袭，就会有痰和咳嗽。如果左手脉见此象，就会心中战栗。浮脉表示风邪。迟脉表示寒邪。脉象浮而迟，可知寒邪从外侵入，而风热之邪在内相搏。假如在右手寸口诊得这种脉象。主治肺受到风寒侵袭。脉象弱而兼濡，是阳气虚弱。会出汗、怕冷，并且气力衰弱。濡脉是营气怯弱、卫气虚弱的脉象。弱脉是虚气反映于表的征候。这两种脉象同时出现，就明确是阳气虚弱。医经说：阳气能够卫护体表，使身体保持坚固。风湿、风温、湿温这几种病证【原文末‘反’疑为讹字或残文】。脉象和证候交错不同，必须加以分别。有的汗出不止，耳朵失去听觉，有的胡言乱语、声音嘶哑或失音，这些都称为重证【“无音”具体所指存疑】。伤寒病中有风湿，有风温，也有湿温。它们的证候各不相同，脉名也各不相同。对此不可不加以区别。所谓风湿，是风气与湿气相互侵润、交结。二者的脉象都浮，辨别之处在于……【原文‘识则在杀’疑为讹文，无法确释】洪而数的脉象，说明阳气旺盛。会出现眼睛发红、舌头干燥以及嘴唇破裂。洪脉就是脉势大。数脉就是脉搏跳动快。洪脉表示阳气旺盛。数脉表示有热。脉搏应指而来，洪大、数而且急促，就是热邪占据优势。表示阳气偏盛【原文残缺】。浮而兼紧，是肾气虚弱的表现。应当用温热之法扶助，驱除寒邪，并补益精血。浮脉表示虚。紧脉表示寒。脉象浮而紧，如果出现在尺部，说明肾虚而又感受寒邪。宜用温暖性的药物，以驱除寒邪。并加以滋补【原文残缺】。阳气衰绝时，尺部脉象细微。应当针灸，不要让精气耗竭。尺脉是人体的根本。脉搏微弱而细小，表示阳气将要衰绝。应立即灸关元、气海。不能迟缓。如果治疗稍有迟缓，那么阳气【原文残缺】。促脉、结脉、代脉，是脾气虚弱的表现。如果诊见这种脉象，就很难救治。脉搏跳动快，但时常停一下又恢复跳动，叫作促脉。脉搏跳动缓慢，但时常停一下又恢复跳动，叫作结脉。脉搏跳动过程中出现停顿，叫作代脉。这些都是脾气虚弱的脉象。难以救治【原文残缺】。忽然诊得寸部脉象充盈，而六部脉都没有邪气，这是身怀有孕。《内经》说：尺部脉搏动有力而寸部脉与之分离，这是有孕的脉象。诊察时，寸脉洪大，尺脉也大。肝脉大而肺脉微弱，这是有孕者的脉象。童男和童女怎样区别？必须观察其先天元气是否完整无损。一般来说，童子的脉象来得沉，童女尺部的脉象洪大而有力地搏动。本篇与上一章，都是为了辨识童男和童女，其要诀在于观察寸、关、尺三部。脉象自然紧而快，区别十分明显，都是因为精华之气尚未耗散。意思与前文相同。男子和妇人的精血衰弱时，即使脉象浮溢，也没有回转的生机。男子以精为根本，妇人以血为根本。精血充实，就会身体强盛；精血衰少，就会困倦疲惫。脉象的盛衰，也随着气血的虚实而变化；前者是阳气的活动。正常情况下，脉应浮现在九分之处。超过正常程度，按脉法称为太过；低于正常程度，按脉法称为不及。脉势继续上越鱼际，叫作溢脉。称为外关内格，随后【原文残缺，语义不明】。一呼气脉跳四次，是平和的脉象。一呼气脉只跳一次，是死亡将至的征象。

译脉搏每次呼气跳两次，每次吸气也跳两次，不大也不小，说明阴阳各自保持适当的比例，彼此没有偏胜。所以称为平人。脉象减弱，按脉法称为不及，都是由于气血不足。伤寒病患者舌头发黑，洗也洗不红，用药液清洗舌头，可以明确判断吉凶。舌是心的外在器官，颜色本来应当正红，用来象征火。伤寒病时，舌头上会有一层膜，白而滑，像舌苔一样。严重时，舌苔有的干燥，有的粗涩，有的发黄，有的发黑；舌苔不【原文疑有缺字，语义不明】。肾水重新滋生【原文为短语，具体语境不明】。发汗后脉象调和，没有不良征候，若脉象躁动而急促，说明生命将要终止。《内经》说：伤寒热病，口干舌燥，出汗后却又发热，而且脉象躁动急促，并不因出汗而减弱，说胡话，不能进食，这种病叫作“阴阳交”。中风后双目紧闭而口张开，喉中发出像拉锯一样的声音，呼吸不畅，如果脉象洪大而弦，尚且可以救治；若脉浮大，多半应当是生命不能恢复。男女五劳。洪【原文疑有脱文，且与上章相接不明】。如果遇到风病和劳病，掌握这个妙法来诊察，几乎可以说准确无误。风病若脾脉迟缓无力，再费力诊治也无益；劳病若心脉数急，生命很难保全。意思相同。都属于死证。大体说来，七表脉和八里脉，相互联系，九种脉象构成诊脉的途径。表脉和里脉可以分辨病情的轻重，九种异常脉象传变而来，生命就会不安宁。诊察脉象，关键在于辨别 脉势的轻和重。表证从阳来说，所以表脉有七种，用来象征少阳，因为七是奇数。里证从阴来说，所以里脉有八种，用来象征少阴，因为八是偶数，与表脉相对而得名。浮、洪、短、促，表示阳气虚弱；沉、细而兼长，表示阴气有余。像这样分辨脉势的轻重来判断病情，岂是普通庸医凭寻常眼光所能相比的？张长沙说：脉象轻浮急促，像汤面上不断翻腾的沸泡一样，这是阳气微弱。所以浮、洪、短、促称为阳弱。脉沉、细而兼长，就知道阴气旺盛了。萦【原文仅一字，含义不明】。六部脉中的鬼贼脉是怎么回事？天地造化中的阴阳变化，涉及的情况很多。心属火，害怕遇到沉、滑、细的脉象；肺属金，尤其害怕遇到浮、洪而克制它的脉象。只有脾的元气，也厌恶木气来侵犯。克制严重时，反而会使脉象清晰【原文“厘清”疑有讹误】。五行之气与五脏相通，并且分别在四时中旺盛。所以心属火，旺盛于夏季，脉象应当洪大而长。如果反而出现沉、细而滑的脉象，这是肾火乘犯【原文“善不可春”语义不通，无法确译】。脉象应当沉，治法【原文残缺，具体语义不明】。脉反【原文残缺，语义不明】。水火相互逼临，要分辨其上下；金木相互侵犯，事情必然受到扰乱。水、土两宫都必须保持安静，其中一宫受到克制，就会少有安宁。要知道刑克的道理，称为“天一”，在北方产生【原文“名天肇一”疑有讹误】；于是命门开始形成。地二为偶数，在南方，于是心火接着产生。这就是人体内部的天地。所谓命门，是元精建立并向下运行之处；心火、天地以及肺脏各有定位【原文断句残缺，层次不明】。颜色为青色。与脾相应。五脏都具备这种情况。大概所养护的是【原文未完】春季忌怕庚辛，秋季厌恶【原文疑有缺字】。夏季嫌恶水气，因为水火相克。相刑相克，只是有轻重之分。自然可以通过切脉辨别得十分清楚。春季的脉象就是肝脉。夏季的脉象就是心脉。经书所说的“春脉弦”，以及“夏脉钩”，说的就是这种情况。春季的脉象本应弦。却诊得浮、短而涩。这是【原文残缺】左手诊得重病的脉象。右手脉象却调和均匀。只是判断脉象时，必须与病情相应。所以知道这是命脉，脉象和平。姑且以这一例为准，其余情况可以依此类推。左手脉象平和，右手脉象有病变，这是风邪损伤卫气所致。右手脉象平和，左手脉象有病变，这是寒邪损伤营血所致。大概肺虽然【原文未完】卷一百二十二　伤寒门 《活人书》三阳合病歌 三阳有合病，而三阴没有合病，这一点不可不知。伤寒出现合病时，脉象浮而长。长脉属于阳明，浮脉属于太阳。眼睛疼痛、鼻子干燥，就知道病属于胃。（阳明） 头痛、腰痛，是膀 胱经的表现。（太阳） 少阳 之中可见长 脉。少阳病可以与阳明病合并。（弦脉兼浮而长的，是【括号未闭，原文不完整】太阳、阳明合病。脉浮而弦的，是太阳、少阳合病。脉弦而长，并且外在表现有少阳证的，少阳病小便不【原文残缺】者，气俱【原文残缺】卷一百二十二　伤寒门 并病歌 “并病”好比两个人一起得到钱财，最后合并归入一家，正是这个意思。太阳本来与阳明患病，后来合并归于一处，成为一种病。如果仍有太阳证，就应当发汗。等太阳证消失后，再用下法就没有问题。太阳刚开始发病时，给他发汗，汗先出了，但没有完全透发，于是病转而归入阳明。之后自己微微出汗，而且不怕冷，就是这种情况。如果发了大汗却不出汗，那还用什么汤剂【原文疑有缺字】。卷一百二十二　伤寒门 伤寒十条劝诫 伤寒与其他病证不同，用药稍有差错，生死立刻就会判然分明。李子健所说的“伤寒十劝”不可不知。家中有人患病时，知道这十条劝诫，就不至于发生错误；它所带来的益处不小。现将内容详细列出如下。一、伤寒出现头痛和身体发热，就是阳证。不可使用温热性质的药物。伤寒的传变总共涉及六经，其中太阳经居于首位。太阳病，表现为头痛、身体发热。少阴病，有身体发热，却没有头痛。厥阴病，有【原文未完】二、伤寒必须直接攻除毒邪，不可使用补益药物。邪气停留在经络之中，如果根据证候及早攻治，只需三四天就能痊愈。如果错误地认为必须先补益，然后再攻除毒邪，那么毒邪就会更加炽盛，多【原文未完】三、伤寒患者不想吃东西，不可服用温补脾胃的药物。伤寒时不想吃东西，本来就是常见的事情，最终并不会因此饿死。像理中丸这一类药，不可轻易使用。如果阳病患者服用了，就会使热气加重。四、伤寒腹痛也可能属于热证，不可轻易服用温暖性的药物。《难经》说：疼痛属于实证。所以仲景论述腹部有时疼痛的证候时，有的说病情严重时加用大黄。疼痛严重反而加用大黄，其中的意思也就可以看出来了。五、伤寒出现自行泄泻，应当辨别是阳证还是阴证。不可一概服用补药，也不可一概服用温热药，或止泻药。自行泄泻时，只有身体不发热，而且手脚温暖的，才属于太阴。身体发冷、四肢厥冷的，属于少阴、厥阴。其余身体发热而腹泻的，属于阳证。表现为【原文未完】六、伤寒出现胸胁疼痛以及腹部胀满，不可妄自使用艾灸。曾听说乡村中有人出现这种证候，因没有药物，便立即使用艾灸，往往导致毒邪随着火力而更加旺盛，出现腹部膨胀、气喘，最终死亡。他们不知道胸胁疼痛本来属于少【原文未完】七、伤寒患者手脚厥冷，应当辨察属于阴证还是阳证。不能一概当作阴证来治疗。厥证有阴厥。也有阳厥。医生很少能够加以辨别。如果阳厥却误用温热药。杀人会比用刀还快。因为阳病若未达到热极的程度，通常不会全身发热；原文后半句残缺，疑有“应急用清热药”等意，不能确定。八、伤寒病已经入里。就不能再用药发汗。伤寒病必须辨看表证和里证。如果发热而怕冷，就是表证。应当用发汗法治疗。如果不怕冷，反而怕热。就是里证。如果一概都用治里证的方法…… 九、伤寒病喝水，是将要痊愈的表现。不能让病人任意过量饮水。病人如果口渴得厉害。应当给他适量饮水，以消除热气。所以仲景说，喝水是将要痊愈的表现。有人看到这句话。便让病人任意饮水。于是反而造成了只喝一半…… 十、伤寒病刚刚痊愈时，不能吃得过饱。也不能过早劳累或行房。也不能吃羊肉。以及喝猪骨熬的汤汁。还不能饮酒。病刚痊愈时，不需要再服药。而且脾胃还很虚弱。吃得过饱而不能消化，疾病就会再次发作。这叫作食复。疾病刚好，气血还很虚弱。过早劳累。疾病就会再次发作。这叫作劳复。另外，吃羊肉后行房，会导致死亡。吃猪骨汤汁并饮酒的人。再次发病时病情必然更重。各种饮食滋味，都是用来养生的。除非服药并修炼精气津液。否则怎么能够不饮食呢？然而饮食也有妨害。反而可能造成危害。我私下见到当时的人，有些食物汁液、肺病患者禁食的食物、进入体内的炙烤之物以及未涉及身体根本的食物……原文有严重错乱，无法确译。并不是全都有毒。

译吃因疫病死亡的牛肉…… 第一百二十二卷　伤寒门 恶风 《黄帝针经》说：卫气。是用来温煦分肉的。充养皮肤。使腠理坚实。并主管腠理的开合。风邪侵袭卫气。就一定会怕风；原文后半句“其实比之帏帐之内”文意错乱，不能确定。在帷帐里面就会感到舒缓，没有什么畏惧。有时使用扇子。有时站在风口。身体会出现瑟瑟发冷、厌恶风吹的感觉。这就是所谓的恶风。恶寒有属于阳证的。也有属于阴证的。而恶风则全都属于阳证。这与恶寒有阴阳之分、并非全都属于阳证不同。恶风虽然都属于表证。但发散治疗的方法又各不相同。如果已经出汗而仍恶风，即使里证已经具备。只要恶风还没有停止。都应当先解除表邪。又有因发汗过多而亡阳的情况；这是因为发汗过多，汗液不停地外泄，就会导致亡阳。体表失去固护。所以会怕风。必须用桂枝加附子一类的方药；但“附湿相搏”疑有误字，具体方名不能确定。骨节烦热疼痛。湿邪偏盛，导致自汗，皮肤腠理不够致密。所以会怕风。必须用甘……；原文至“甘”字后即接下文，句意残缺。由此看来，恶风属于卫气病变，是可以知道的。歌诀说：病人是卫气分受到风邪侵袭。脉象浮而缓，这是这种病的基本脉象。它与伤寒应当分别看作两种证候。不能一概用同一种方法攻治。应当服桂枝汤；恶风而出汗，害怕风吹。脉象浮而缓，只需用解肌法。因发汗过度、亡阳而形成汗漏不止的。采用温通经脉的方法，不能迟疑拖延。所谓恶风，是见到风就感到害怕。只需微微解表，使阳气在肌表得到舒展；原文句意不完整。桂枝……；原文残缺。第一百二十二卷　伤寒门 恶寒 伤寒病出现恶寒。是风寒侵入营卫之间所致。正因为风寒侵入营卫。所以会有瑟瑟发冷、怕冷的感觉。正因为营卫受到风寒侵袭……原文此处有脱误。脱衣后感到寒冷，正是这种情况；原文句法残缺。即使靠近火、盖上被子，仍然感到寒冷。也不能把所有恶寒都当作表证；原文“而犹不能一切”疑有脱误。即使是里证，也可以采用攻里法。医经说：发热……原文残缺。有时还没有发热。凡是恶寒。必然接着出现发热。这就是病发于阳。如果怕冷而身体蜷缩。脉象沉、细而滑。这就是病发于阴。在阳证中，出现恶寒……原文残缺。就称为恶寒……原文残缺。背部和胸部属于阴……原文语句错乱。这是阳气不足。阴寒证……原文残缺。阴寒之气旺盛，可以知道；“可知子汤”疑为药方名称的OCR错误，无法确定。又有乘着发热之时。出现口干口渴。心中烦躁。气机向内陷入。又如何说明气机内陷呢？气机内陷，就会因热而灼伤津液。所以才会这样。从口中津液的润泽或干燥情况，就可以概括说明。怕冷而发热，是病发于阳分。阴分的病，表现为怕冷，身体发凉。应当解表，可用桂枝汤和越婢汤一类的方剂。需要温暖中焦，就必须使用理中汤。又论述说：发热而稍微怕冷的，用柴胡桂枝汤。也可用桂枝二越婢一汤。发汗以后，反而怕冷的，是虚证。太阳病有时发热，桂枝证多属于表证；少阴病怕冷，又有这样的说法。发汗后怕冷，宜用芍药汤。脉象沉而发热，四肢疲倦疼痛，仍然口燥，并伴有腹泻，出现四肢厥冷。可用四逆汤。发汗以后，再次发热，脉象与前面相同而只是疾数。如果仍然按照前面的寒热表现来判断，还必须再观察脉象如何。如果仍有表证，就应当再次发汗。如果是里证，用泻下法即可消除。发汗反而会使病人多次泻下，导致失血。发汗会损伤正气。正气受损，脉就会微弱。所以会怕冷。可用四逆汤，或者芍药甘草附子汤。血分受损，脉就会涩。所以会发热。可用葶苈酒汤。这些都是仲景所说的本来不应当发汗或泻下，却误用了发汗、泻下的方法，所以才出现这两种证候。怕冷的，一般都属于表证。有时里证已经齐备，却仍稍微怕冷，说明表邪还没有解除。应当先解表。等到不再怕冷，然后才可以用药。用温阳而发散的方法治疗。发汗后反而怕冷的，属于虚证。用芍药甘草附子汤。不能再让他发汗。心下痞满而怕冷的，表邪尚未解除，遇到背部……[原文疑有脱漏]卷一百二十二　伤寒门 寒热 伤寒所说的寒热，是指寒热往来。医经说：邪气与正气相互争斗，出现寒热往来的，是说邪气侵入人体后，正气没有与它相争，阴阳之气的出入进退因此不稳定。[原文“而正气不与之不发阴而则之不定”疑有错乱或脱漏]邪气时而出于表，时而入于里。因此寒热交替，一阵阵地往来出现。所以说是寒热往来。这属于半表半里的证候。邪气在表越多，通常发热越重，也越怕热；《活人书》说：寒热往来的，是阴阳之气相互胜负。阳气不足，就先怕冷后发热。阴气不足，就先发热后怕冷。寒热往来，有的还兼有里证；仲景说：血气不足，腠理开泄，邪气侵入，便与正气相互争斗。寒热往来，发作和停止都有一定时间的，主用小柴胡汤治疗。又有伤寒十多天，热邪结聚在里，而寒热往来的，主用大柴胡汤治疗。伤寒五六天，已经发过汗，又用过泻下法，胸腹胀满，前后麻木，汗出；若胃中……[原文疑有错乱或脱漏]发热多、怕冷少的，属于膀胱。不呕吐、大小便清利的，用各半汤。尺脉如果迟缓，说明血少。脉象都微弱，号称无阳。发热多而怕冷少，阳气如常；如果脉象也可以发汗，其余寒热脉象见下文。[原文疑有错乱]如果出现特别怕冷，就应当按法使用温法。脉沉而有力的，应当攻下；脉浮的，病在表。风温误用发汗，会发热而烦躁。发汗以后仍然寒热往来，说明邪气还没有完全解除。脉浮而洪大的，说明邪气在太阳经。按治疗原则应当再次发汗。脉沉而充实的，说明邪气在阳明经。还必须再用泻下法。如果是厥阴经的余热，又兼有腹泻，出现四肢厥冷、怕冷的，用四逆汤温治，这是毫无疑问的。特别怕冷的，属于厥阴。大汗淋漓而热势不退，身体拘急，周身疼痛，泻下后如果身体怕冷，就属于虚证。使用芍药甘草附子汤。如果身体发热，就属于实证。使用大承气汤。脉浮而洪大的，属于太阳。发汗后仍然寒热往来，用桂枝二麻黄一汤。风温病不怕冷。如果误用发汗法，必然心中烦热、口渴，并且自言自语。用葳蕤汤。风温病患者，发汗后高热不退，脉象躁动。称为阴阳交。无法治愈。热病已经出过汗，但脉象躁动而有力，也无法治愈。详见“阴阳交”条。有再次发汗、再次攻下的方剂。第一百二十二卷　伤寒门 发热 伤寒发热，是指热气郁滞于皮肤之间，但又能逐渐向外散开的情况。它与潮热、寒热往来表面相同而实际不同。它与烦躁相互伴随而发作，所谓翕翕发热，说明热在体表。所以用桂枝汤发汗，使热邪散去。所谓蒸蒸发热，说明热在体内。所以用调胃承气汤攻下，使热邪得到清除。发热属于表证的，就是风邪停留在皮肤，使阳气郁闭不畅所致。其发热属于……而停止。邪气向外透达，病位在半表半里。没有附子、细辛的温热作用。经脉因出汗而衰弱。出现狂言、不能进食的，这称为阴阳交。所谓“交”，就是死亡。这种情况也忌讳再使其发热。怎么可以和普通发热一概而论呢？《医者活人书》说：发热而怕冷的，属于太阳病。太阳病，必然发热并且怕冷。这是因为太阳主司人体的阳气，用温煦皮肤和肌肉，所以会怕冷。温汤、微承气……仲景说…… 太阳证，发汗后不再怕冷，只怕热的，是实证。应当调和胃气。适宜用调胃承气汤。太阳病，经过三天，仍然发热，用小柴胡汤主治。不可发汗。如果发汗，就会出现谵语。患者不口渴，但体表有轻微发热的，用小柴胡汤加桂枝主治。这是身体发热持续不退，身体的热邪相互搏结，应当攻下。就是这个意思。至于阴证出现发热，热邪在体内不能消散，当用……汤主治。第一百二十二卷　伤寒门 烦热

译伤寒烦热，与发热相似，但又有所不同。发热是指…… 热气郁滞在肌表，只是间歇发作，过一会儿就停止。所谓烦，是烦乱不安；……烦汤。烦乱、疼痛，烦…… 与脉象泄…… 第一百二十二卷　伤寒门 舌上的苔 伤寒时舌头上出现舌苔，这是因为舌是心的外在器官，按五行归类应属南方之火。正常本来应当红润而有光泽。伤寒三天以后，舌头上出现一层薄膜，颜色白而湿滑；如果邪气传入里部，连及胁下脏腑，那么舌上的苔就会不再湿滑，而变得粗涩。经典说：伤寒七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，非常口渴，舌头干燥并且心烦，想喝下几升水的，用白虎加人参汤主治。这是热邪耗伤津液，使胃中津液已经枯竭。如果热邪聚集在胃中，舌头就会因此变黄。这说明热邪已经深入。《金匮要略》说：舌苔发黄而尚未攻下的，攻下后黄色自然会消退。如果舌头上的颜色发黑，那又是热邪发展到极点。《黄帝针经》说：热病中舌头干燥发黑的，会死亡。因为心是君主之官，心的窍开在舌。黑色是肾的颜色，却出现在心所主的舌上，心属火，肾属水。这是邪热已经到了极点，如同鬼贼之邪相互刑克，所以知道必然会死。观察患者的口和舌，也可以看出病势是顺是逆。歌诀说：饮食和平时一样，却经常腹泻，又见舌上常有白苔，脐部连续疼痛，并牵引至阴部筋脉的，这是脏结，本来就是死证，无法医治。不是阴证。又说：舌上有苔而热势极盛，治疗应当很困难；腹泻、腹痛，又呕吐、厌恶寒冷；心中烦闷、胁部坚硬，并且胸腹胀满；再加上脏结，共有六条，应当仔细辨察。寸脉和尺脉都紧，口中呼出的气热而且干燥，脚冷，身体蜷缩而卧。鼻腔中流出涕液。舌面上的苔滑润。不要妄自施治。有的已经微热七八天了。手脚温暖，却一定会使人心中烦闷不安。这是因为并非湿邪所致。卷一百二十二　伤寒门 胸胁满 伤寒出现胸胁满的，是说胸胁之间气机阻塞，感觉胀满闷塞。并不是心下部胀满。所谓胁满，是说胁肋下气机胀满。并不是腹部胀满的证候。至于胸满，原文没有进一步说明主治方剂。原来的太阳病没有痊愈，转入少阳经的，会出现胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热往来，脉象弦紧的，应当用小柴胡汤治疗；但也有不宜使用的说法：有四种病邪在中焦造成闭塞的，就用栀子豉汤使其吐出。如果胸中痞塞而坚硬，气向上冲到咽喉，不能顺畅呼吸，这是胸中有寒邪。就用瓜蒂散；如果能够治疗胸满，就是胸膈之间气机阻塞、胀满闷塞。不是心下部胀满。所谓胁满，是胁肋以下气机胀满。不是腹中胀满。胸满多用芍药，或者出现胁部坚硬堵塞。逆行向下。汤剂。这是说呕吐及其相关证候，原因各不相同。又问道：凡是饮食没有节制，胸膈感到不舒畅，寒邪侵入阴经，应当怎样治疗？回答说：应当立即制备理中汤，并加青皮、陈皮。或者用发汤加上〔原文缺字，药物不详〕。卷一百二十二　伤寒门 小腹满 伤寒出现小腹满的，就是脐下部位胀满。小腹属于下焦所主管的部位。《难经》说：下焦位于膀胱上口处，主管分别清液和浊液。并不是这样；〔原文疑有脱误，句意不明〕 这是膀胱中血液凝结，因而出现坚硬和小便不利。病人神志像发狂一样。如果瘀血自行排出，就会痊愈。如果表邪还没有解除，还不能使用攻下法。应当先解除表邪。表邪已经解除以后，只是少腹部拘急而瘀血凝结的，〔原文句末残缺〕 卷一百二十二　伤寒门 短气 伤寒出现短气的，是呼吸气短，不能连续。症状像喘，但并不是真正的喘。有时好像气向上冲，实际上并不是气向上冲。喘证是，张口呼吸；〔其余文字疑为错乱，原意不明〕 呼吸短促而不能连续，就是这种情况。其中有呼气多、吸气少的，都无可救治。《千金》说：气息微弱而不足，靠呼吸来维持，是邪气在〔原文缺字〕。小承汤。里有〔原文残缺〕 卷一百二十二　伤寒门 动气 伤寒出现动气的，就是腹中有筑筑然的跳动感。脏腑之气失于调治，随着相应脏腑的部位，在肚脐四周发作出来，出现阵阵跳动、筑筑然的感觉，这就叫作动气。《难经》说：肝脏的内在证候，表现为肚脐左侧有动气，按压时坚牢，或者疼痛。心脏的内在证候，表现为肚脐上方有动气，按压时〔原文有错乱，具体表现不明〕。头晕目眩，心悸，这是误用下法而扰动肺气所致。动气在下部时，不可以发汗。如果发汗，就会无汗，心中非常烦闷，骨节疼痛难忍，眼睛昏花，怕冷，进食后反而呕吐，食物不能下咽，这是发汗而扰动肾气所致。动气在下部时，不可以使用攻下法。如果攻下，就会腹部胀满，突然出现头晕目眩，进食后便排出未消化的食物，心下痞塞，这是攻下而扰动肾气所致。脾脏的内在证候，表现为肚脐正中有动气。《难经》特意说是肚脐四周，说动气不可发汗、不可攻下，却唯独没有说脾脏。大概是因为肚脐正中出现动气，是由于脾主中焦，并替胃运化输布津液。发汗、催吐、攻下，都会耗损津液，所以必先扰动脾气。其余四脏出现动气时，病势就会发动。如果贸然采用发汗、攻下等法，反而会先损伤脾气。脾脏一方已经出现气机发动的证候。哪里还可以再扰动它呢？所以特别不在这里说明。伤寒之所以一定要观察外在证候，才认为辨治得当。是因为这些情况并不能全从脉象上看出来。必须等到询问病情后才能了解。至于发汗、催吐、攻下等治法。务必要审慎、详细地辨察。举出这种气机发动的情况。其他类似情况也就可以由此推知了。歌诀说：奔豚和动气有好几种治方。病在左右、上下的差别，都要仔细斟酌衡量。理中汤去掉白术，并配用桂枝。不适合发汗、攻下的情况，例文中都有详细说明。所谓动气。就是脐部有气机异常活动；如果不询问证候，又怎么能够知道呢？因此，调治伤寒。贵在把证候询问得细致周全。关于动气所用的各种药物。详见“不可汗、不可下”的条例。太阳病误用攻下法以后。如果有气向上冲的症状，就用桂枝汤。如果没有向上冲，就不可给予桂枝汤。如果气从腹部向上冲到心胸。就用桂枝加桂汤。发汗以后，如果脐下悸动。这是将要发生奔豚的征兆。可用茯苓桂甘大枣汤。动气一般可用理中汤，去掉白术，加入桂枝。这是因为桂枝能够通利小便。可以泄除奔豚；所以出现眩晕，大概是由于误用发汗法而扰动经脉。因此要用白术来收敛汗液。出现奔豚、动气。脉象沉而弱。四肢发冷。可以服用养正丹。《动气证治论》。使用柴胡桂枝汤。第一百二十二卷　伤寒门 郁冒 伤寒出现郁冒。“郁”是气机郁结、不能舒展。“冒”是神志昏沉、意识不清。世俗所说的昏迷，就是这种情况。郁冒发作时，不能清楚地知道其病因。第一百二十二卷　伤寒门 头眩 伤寒出现头眩。“眩”并不是“毛”字所表示的意思，而是眼前仿佛看见细毛。“眩”也不是“玄”字所表示的意思，而是眼前仿佛发黑。所谓眩，是眼花。所谓眩，是眼前发黑。这就是眩。也就是头晕旋转。又有邪气相合侵犯而成病，所以会眩晕。这应当归咎于正气虚弱。伤寒中有一起身就头眩，以及出现眩冒的情况。都因发汗、催吐或攻下之后造成。这是因为阳气虚弱。所以《针经》所说的这类病。即使是神医，难道又能治好吗？昏冒是由于虚弱到了极点。伤寒中有头痛、胸部坚满，属于三阳经病的情况。经过发汗、催吐、攻下以后。脉沉而且下利自发者，用理中汤。昏冒是由于虚极；妇人脱汗后胸中眩晕，因饮食所致。大便坚硬。大概是血虚就会出现厥冷，并且必然昏冒。第一百二十二卷　伤寒门 摇头 伤寒出现摇头。头部是各条阳经交会的地方。各条阳经的脉都向上到达头部。各条阴经的脉都到达颈部和胸中，然后返回。如果阳经之脉不能上达头部。