卷一百二十八　伤寒门（2/2）

译桔梗（一两，辛、甘，微温）；甘草（二两，甘、平）。（桔梗味辛性温，用来发散寒邪；甘草味甘性平，用来清除热邪；甘草与桔梗相配，用来调和寒热。） 以上两味药，用水三升。少阴病，咽喉受到损伤，里面生疮，不能说话，声音发不出来的，用苦酒汤主治。（热邪损伤络脉，就会使经络干燥，从而使咽喉受损，生疮而不能说话，声音发不出来的，给予苦酒汤，以解除络脉中的热邪，即可痊愈。苦酒汤方：半夏（洗净，切破成枣核大小，十四枚，辛、温）；鸡子（一枚，去掉蛋黄，将苦酒放入蛋壳中）。（辛味和甘味能够发散。半夏的辛味，用来使声音发出，甘味用来缓和病势。鸡子的甘味，用来缓解咽喉疼痛；酸味用来收敛。） 苦酒的酸味能够收敛；去掉药渣。少阴病，咽喉中疼痛，用半夏散或半夏汤主治。（甘草汤，主治少阴经外来热邪所致的咽喉疼痛；桔梗汤，主治少阴经寒热邪气相互搏结，所致的咽喉疼痛；半夏散和半夏汤，主治少阴经外来热邪所致的咽喉〔疼痛〕。半夏散及半夏汤方：半夏（洗，辛、温）；桂枝（去皮，辛、热）；甘草（炙，甘、平），以上各味等分。（《内经》说：寒邪过盛，应以辛热药平治，并以甘味、苦味药辅助。半夏、桂枝的辛味，用来发散经脉中的寒邪；甘草的甘味，用来缓和〔病势〕，以治疗少阴病。少阴病，出现下利，用白通汤主治。（少阴经主管水液。少阴经主管水液，少阴经受到外来寒邪，不能制约水液，所以发生腹泻。白通汤能够温暖里部、发散寒邪。） 白通汤方：葱白（四茎，辛、温）；干姜（一两，辛、热）；附子（一枚，生用，去皮，切成八片，辛、热）。葱白四茎，味辛，性温；干姜一两，味辛，性热；附子一枚，生用，去皮，掰成八片，味辛，性热。肾脏厌恶燥邪，病情紧急时应赶快用辛味药来润养。葱白的辛味，用来疏通阳气；干姜和附子的辛味，用来发散阴寒。） 以上三味药。少阴病，出现下利、脉象微弱的，给予白通汤。如果腹泻不止，四肢厥冷、脉搏摸不到，并且干呕、心烦的，用白通加猪胆汁汤主治。服用〔本方〕。（少阴病，下利而脉象微弱，这是寒邪极盛、阴气偏盛的表现。给予白通汤，以恢复阳气、发散寒邪。服汤后腹泻仍不止，四肢厥冷、脉搏摸不到，又干呕、心烦，〔患者〕因此会死亡。脉象逐渐恢复的，说明阳气正在逐渐恢复，所以能够存活。） 白通加猪胆汁汤方：葱白（四茎）；干姜（一两）；附子（一枚，生用，去皮，切成八片）；人尿（五合，咸、寒）；猪胆汁（一合，苦、寒）。（《内经》说：葱白四茎；干姜一两；附子一枚，生用，去皮，掰成八片；人尿五合，性咸寒；猪胆汁一合，味苦，性寒。《内经》说：热邪必然要运行，因此应当把性热的药物以冷的方式服用；药物咽下之后，〔原文未完〕 寒性体质的影响已经消除了。热性症状便会发作。因此，方剂中胆汁少阴病〔原文疑有脱误，含义不确定〕。两三天仍未好。到了四五天。腹部疼痛。小便不通利。四肢沉重。并且疼痛。自行出现腹泻的。这是体内有水饮〔原文括号未闭，且句末残缺〕。发病两三天。这时邪气还浅。到了四五天。邪气已经深入。肾主水。肾脏患病，便不能制约水液。水饮停留〔原文句末残缺〕。真武汤方。茯苓（三两，味甘，性平）；芍药（三两，味酸，性平）；附子（一枚，炮制，去皮，切成八片，味辛，性热）；生姜（三两，切片，味辛，性温）；白〔原文残缺〕（脾恶湿〔后文注文与药味剂量混杂，原文有脱误〕。甘味首先入脾。茯苓、白术的甘味。用来补益脾气、驱逐水饮。寒邪过盛。用辛热药来平定它。湿邪过盛。辅以〔原文“佐滓”疑为OCR或脱误〕；以下是加减法。如果咳嗽。加五味子半升。细辛、干姜各一两。〔气机上逆而咳嗽〕。五味子的酸味可以收敛上逆之气。水寒相互搏结。就会咳嗽。细辛、干姜的辛味。用来疏散水寒。如果小便通利。去掉茯苓。小便通利。就说明没有潜伏的水饮。所以去掉茯苓。如果腹泻。去掉芍药。加干姜二两。芍药的酸味。会使气外泄。干姜的辛味。可以散寒。如果呕吐。去掉附子。加生姜。加到总量足有半斤。气机上逆就会呕吐。附子能够补气。生姜能够疏散气机。《千金》说。经常呕吐的人应多服生姜。这是治疗呕吐者的良药。少阴病，腹泻而排出未消化的谷物。内里寒冷，外表反而发热。手脚厥冷。脉搏微弱，似乎将要停止。身体反而不怕冷。患者面色发红。有时腹部疼痛。有时〔原文括号未闭〕腹泻并排出未消化的谷物。手脚厥冷。脉搏微弱，似乎将要停止。这是内里寒冷。身体发热却不怕冷。面色发红。这是外表发热。这是阴寒之气在体内非常盛。通脉四逆汤方。甘草（二两，炙，味甘，性平）；附子（大的一枚，生用，去皮，切成八片）；干姜（三两，体质强壮者可用四两）。以上三味。用水三〔原文残缺〕；面色发红的。加葱九茎。葱味辛。用来通达阳气。腹中疼痛的。去掉葱。加芍药二两。芍药的酸味。能够疏通寒邪，缓解腹中疼痛。这是因为气机不通。呕吐的。加生姜二两。用辛味药来疏散它。呕吐是因为气机没有疏散。咽喉疼痛的。去掉芍药，加桔梗一两。咽喉中好像有东西结住。加桔梗就能把它疏散。腹泻停止但脉搏仍不能显现的。去掉桔梗。加人参二两。腹泻停止而脉搏仍不能显现的。这是失血。加人参来补益。医经说。脉搏微弱而腹泻。这是失血。应当用四逆加人参汤治疗。少阴病。四肢厥冷。患者有时咳嗽，有时心悸。有时小便不利。有时腹中疼痛。有时腹泻并有里急后重。应当用四逆散治疗。所谓四逆。就是四肢不温暖。伤寒病的邪气在三阳经时。手脚必然发热。传到太阴经，手脚自然会转温。传到少阴经。邪热〔原文句末残缺〕。四逆散方。甘草（炙，味甘，性平）；枳实（捣破，用水浸泡后炙干，味苦，性寒）；柴胡（味苦，性寒）；芍药（味酸，性微寒）。《内经》说。热邪在体内过盛。辅以甘味和苦味药。用酸味药来收敛。用苦味药来宣发。枳实、甘草的苦味。用来泄去里热。芍药：如果咳嗽。加五味子、干姜各五分。并且主治下痢。（肺寒而气机上逆，就会咳嗽。五味子的酸味。能够收敛上逆之气。干姜的辛味。能够驱散肺中的寒邪。并且主治下痢。肺与大肠相表里；如果出现心悸。加桂枝五分。（所谓心悸。是气虚而不能正常运行。表现为心下部位阵阵悸动。桂。意思是像圭一样。能够引导阳气。如果有热，就用它来使热邪……） 小便不畅的。加茯苓五分。（茯苓味甘而淡。用它来渗利排泄。腹中疼痛的。加附子一枚。炮制至外皮裂开。（里气虚弱，受到邪气侵袭就会疼痛。加附子。用来补益虚弱。泄泻而有里急后重的。先用水五升。煎煮薤白。煎至剩三升。去掉药渣。取药散三方匕。放入药汤中。煎至剩一升半。（泄泻而有里急后重的。是下焦气机阻滞。加薤白。用来疏泄气机郁滞。） 少阴病。下痢六七天。咳嗽、呕吐并口渴。心中烦躁、不能安睡的。用猪苓汤主治。（下痢而不口渴的。是里寒。医经说。自行下痢而不口渴的。属于太阴病。因为脏腑有寒。这里下痢、呕吐、口渴。可知并非虚寒；小便……少阴病。得病两三天。口燥、咽干的。应当立即攻下。宜用大承气汤。（伤寒病邪传经五六天。邪气传入少阴。就会口燥、舌干而口渴。这是因为邪气逐渐深入。现在少阴病发病才两三天。

译邪气……少阴病。自行下痢，排出清水样液体。颜色纯青。心下部位必然疼痛。口干燥的。应当立即攻下。宜用大承气汤。（少阴。属肾水。青色。是肝的颜色。自行下痢而颜色发青。说明肝邪乘犯肾脏。《难经》说。邪气从前方传来的。属于实邪。因为肾属少阴。少阴病六七天，腹部胀满。不大便的。应当立即攻下。宜用大承气汤。（这是少阴邪气传入腑。六七天时。正是少阴邪气传入腑的时期。阳明里热严重壅积。所以腹部胀满。而且不大便。阳明病。少阴病。脉象沉的。应当立即温治。宜用四逆汤。既呕吐又下痢。小便也频繁通利。并且大汗淋漓。下痢而排出未消化的谷物。这是内有寒而外见热。脉象微弱，似将绝止的。这里没有说应当立即温治。这是少阴有形邪实的少阴病。食物一入口就呕吐。心中有温温欲吐的感觉。想吐却又吐不出来。刚开始得病时。手脚发冷。脉象弦而迟的。这是胸中有实邪。（伤寒表邪传入里。传到少阴。少阴的经脉。从肺出发，联络心。并汇注于胸中。邪气既然停留在胸中。而不能散去的。因此，温法……但这是少阴病。腹泻，脉象微弱而涩。呕吐并且出汗。必定频繁上厕所。反而次数很少。应当温暖上部。用艾灸治疗。脉微弱，是阳气亡失。脉涩，是血液亏失。腹泻、呕吐而且出汗。这是阳气和血液都亡失了。津液不足。体内有虚寒。必定频繁上厕所。第一百二十八卷　伤寒类 辨析厥阴病的脉象、证候及其治疗，第十二 厥阴病的表现是：口渴多饮，像消渴一样。气向上冲撞心部。心中疼痛而有灼热感。感到饥饿却不想吃东西。进食就会吐出蛔虫。如果使用泻下法，腹泻就不会停止。邪气传入厥阴，说明邪热已经很深了。邪气从太阳经传到太阴经，就会腹部胀满、咽喉干燥。但还没有形成口渴。邪气传到少阴经时，口……时呕吐；厥阴中风…… 脉象微弱而浮。这是病将要痊愈。脉不浮，就是还没有痊愈。医经说：阴证出现阳脉，就有生机。浮脉，属于阳脉。厥阴中风，脉象微弱而浮，说明邪气正在返回体表。正是将要出汗的时候，所以说厥阴病 有欲解的时间，在丑时到卯时的上半段。厥阴，属木。木气在卯、丑、寅时旺盛。此时正趋向旺盛，所以是病证解除的时间。厥阴病，口渴想喝水，少量多次地给水，就会痊愈。邪气传到厥阴，说明经脉传变已经到了尽头。正是将要出汗的时候。口渴想要喝水，就少量多次地给水。胃气得到滋润，病就会痊愈。凡是四肢厥冷的，都不可使用泻下法。虚弱体质的人也是如此。所谓四逆，就是四肢不温暖。所谓厥，就是手脚发冷。这些都是阳气少而阴气多。所以不可使用泻下法。虚弱体质的人也一样。伤寒先出现厥冷，后来发热并腹泻，腹泻必定会自行停止。如果又出现厥冷，腹泻也会复发。阴气占优势，就会厥冷并腹泻。阳气恢复，就会发热。腹泻必定自行停止。一旦又出现厥冷，就是阴气重新占优势，因而腹泻再次发作。伤寒开始发热六天，厥冷反而持续了九天，并且发生腹泻。凡是厥冷兼腹泻，按常理应当不能进食。现在反而能够进食，恐怕是“除中”证。用进食来试探病情，早晨厥冷相…… 开始发热时，说明邪气还在体表。到了第六天，邪气传入厥阴，阴气占优势，就会出现厥冷和腹泻。厥冷反而持续九天，说明阴寒之气很多。本应不能饮食，胃气不能……若疮。伤寒脉象迟缓，经过六七天，却反而给予黄芩汤，以彻底清除热邪。脉迟表示有寒。现在却给予黄芩汤，再次清除体内的热，腹中应当会发冷。伤寒脉象迟缓，经过六七天，说明寒气已经很深。却反而给予黄芩汤这种寒凉药，两种寒邪相互搏结，腹中应当发冷。寒冷会使食物不能消化。那么，伤寒先厥冷后发热，腹泻必定自行停止。但反而出汗，咽喉疼痛，这是喉部痹阻。发热而不出汗，腹泻也必定自行停止。伤寒先出现厥冷并腹泻，是阴寒之气占了优势。寒邪发展到极点就会转化为热，所以后来出现发热。腹泻必定自行停止。但反而出汗。咽喉疼痛。咽喉之气向下；伤寒病经过一两天。到了四五天而出现厥冷。一定会发热。先前发热的。后来一定会出现厥冷。厥冷严重的。发热也严重。厥冷轻微的。发热也……（先厥冷而后发热的。这是寒邪达到极点而产生热。先发热而后厥冷的。这是阳气陷入体内。厥冷严重，发热也严重。厥冷轻微，发热也轻微。随着阳气陷入体内而发生伤寒病。厥冷五天。发热也五天。假如到第六天应当再次出现厥冷。却没有出现厥冷。就会自行痊愈。厥冷总共不会超过五天。因为发热有五天。所以，阴气胜就出现厥冷。阳气胜就出现发热。先厥冷五天。这是阴气胜。到了第六天。阳气重新占优势。发热也有五天。后来又出现厥冷的。这是阴气重新占优势，病情又发作。凡是厥冷。都是阴阳之气不能相互顺接。于是就发生厥冷。所谓厥冷。就是手脚反而发冷。手的三条阴经和三条阳经。在双手十指相互衔接。足的三条阴经和三条阳经。在双足十趾相互衔接。阳气陷入体内。阳气不能与阴气相互顺接，所以伤寒病脉象微弱而出现厥冷。到了第七八天，皮肤发冷。患者烦躁不安。没有片刻安静的时候。这叫作脏厥。不是蛔厥。蛔厥的患者。他的烦躁……（脏厥的患者。会死亡。这是阳气已经断绝。蛔厥。虽然出现厥冷，但会烦躁。吐出蛔虫后就会安静。不像脏厥那样始终烦躁，没有片刻安静的时候。疾病…… 乌梅丸方。乌梅（三百个，味酸，性温）；细辛（六两，味辛，性热）；干姜（十两，味辛，性热）；黄连（一斤，味苦，性寒）；当归（四两，味辛甘，性温）；黄柏（原文剂量及后文残缺）。肺主掌气。肺气需要收敛时，应当急用酸味药来收敛它。乌梅的酸味。用来收敛阳气。脾气需要缓和。应当急用甘味药来缓和它。人参的寒性能够安定……捣碎制成药后服用。伤寒病发热轻微，厥冷也轻微。指头发冷。患者默默不语，不想吃东西。烦躁不安。过了几天，小便通利，颜色发白。这是热邪已经消除。患者想要进食。所谓病情中的指头发冷。是厥冷轻微、发热较少。默默不语，不想吃东西。又烦躁不安的。说明邪热刚开始传入里部。几天以后。小便颜色发白。胁肋烦闷，必然导致发病…… 手脚厥冷。患者说：我并没有结胸。小腹胀满。按压时疼痛。这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。手脚厥冷。没有结胸。说明体内没有热。小腹胀满。按压时疼痛。这是下焦寒邪凝结。伤寒病发热四天。厥冷反而有三天。又发热四天。厥冷少而发热多。病情应当痊愈。从第四天到第七天。发热仍未消退的。其后……（先发热而后厥冷的。这是阳气方面的邪气传入里部。发热说明邪气在表。到了第四天以后出现厥冷。这是邪气传入阴经。后三天。又传变而消除……伤寒病厥冷四天。发热反而有三天。又厥冷五天。这种病情是发展加重。寒多而热少。阳气衰退。所以说病情在发展加重。伤寒病阴气胜时，先出现厥冷。到了第四天，邪气传入里部。阴气过盛之后必然转为阳气，因而发热三天。到第七天，经脉传变结束。病应当痊愈。如果没有痊愈。而又…… 伤寒病经过六七天。脉象微弱。手脚厥冷。烦躁不安。灸治厥阴经。厥冷一直不恢复的，会死亡。（伤寒患病六七天，正气本应恢复，邪气本应消退，如果脉浮、身体发热，就是病势将要缓解。如果反而脉微而出现厥冷，就是阴气胜过阳气。烦躁。伤寒发热而腹泻，手足厥冷逆缩，烦躁不安，不能安卧的，会死亡。

译（伤寒发热，说明邪气在表，腹泻并手足厥冷，说明阳气虚弱，烦躁不安、不能安卧，说明病邪胜过脏气，所以会死亡。） 伤寒发热，腹泻严重，厥冷不止的，会死亡。（《金匮要略》说：六腑之气在体外断绝，就会手脚寒冷；五脏之气在体内断绝，就会腹泻不止、不能控制。伤寒发热，是邪气所伤。伤寒六七天仍未腹泻，后来突然发热并腹泻，而且患者汗出不止的，会死亡。这是因为只有阴气而没有阳气。） （伤寒到了第七天，正邪正在相争，正气胜就能生存，邪气胜就会死亡。起初没有腹泻，却突然发热并腹泻，汗出不止，伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软，脉虚，又出现厥冷的，不可使用攻下法，这是失血所致，攻下就会死亡。（伤寒五六天，正是邪气将要进入，里热将要形成的时候。如果没有结胸，而腹部柔软，说明里部没有热。脉虚，说明已经失血。发热而出现厥冷。到了第七天仍腹泻的，属于难治。（发热而出现厥冷，说明邪气已经传入里部。到了第七天，经脉传变已经结束，正气就应当胜过邪气，应当通过出汗而痊愈。反而出现腹泻，就是邪气胜过了正气。伤寒脉促，手脚厥冷逆缩的，可以用艾灸治疗。（脉促，说明阳气虚弱，不能连续运行；手脚厥冷逆缩，说明阳气虚弱，不能接续运行；用艾灸治疗，以帮助阳气恢复。） 伤寒脉滑而出现厥冷的，说明里部有热。用白虎汤主治。（滑脉属于阳厥，说明阳气内陷，这就是里热。给予白虎汤，用来疏散里热。） 手脚厥冷，脉细微，似乎将要断绝的，用当归四逆汤主治。（手脚厥冷，是体外阳气虚弱，不能温暖四肢末端；脉细微，似乎将要断绝，是体内阴血虚弱，血脉运行不畅。给予当归四逆汤。当归四逆汤方：当归（三两，味辛、性温），桂枝（三两，味辛、性热），芍药（三两，味酸、性寒），细辛（三两，味辛、性热），大枣（二十五个，味甘【原文此处残缺】。《内经》说：脉，是血液汇聚的通道。各种血液，都归属于心。要使脉道通畅，必须先补益心气、滋养血液。苦味药首先进入心。当归七【原文后文与前文粘连，语义残缺】如果患者体内有长期积存的寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。（吴茱萸味辛、性温，用来散除久积的寒邪。生姜味辛、性温，用来运行阳气。） 出了很多汗，发热却没有退，体内拘急，四肢疼痛，又出现腹泻，手脚厥冷逆缩并且怕冷的，用四逆汤主治。（出了很多汗，发热本应退去；发热反而没有退的，这是亡阳。若腹内拘急，并见腹泻，说明里寒很重。四肢疼痛，厥冷逆冷，并且忌怕大量出汗。如果大量腹泻而四肢厥冷，应当用四逆汤主治。（大量出汗。如果大量腹泻，虽然病变发生在内、外不同部位，但津液亡失，阳气受损，这一点是相同的。阳气虚弱而阴寒偏盛，所以会出现厥逆。四逆病患者手足厥冷，脉象有时紧，这是邪气结聚在胸中。心中胀满而烦躁，虽有饥饿感却不能进食，病位在胸中，应当用催吐法治疗。（手足厥冷，是邪气向内陷入。脉象紧而牢，属于实证。邪气进入腑，脉象就会沉。现在脉象只是有时紧，由此可知邪气结在胸中，应当用催吐法。伤寒出现厥逆而心下悸动时，宜先治疗水饮。应当服用茯苓甘草汤。然后再治疗厥逆。否则，水饮浸渍而进入胃中，必定会发生腹泻。（《金匮要略》说：水饮停留在心下，停留严重时就会心悸。厥逆虽然是寒邪偏盛，但因为心下悸动，可知是水饮停聚在体内很严重，应先服用茯苓甘草汤。伤寒六七天后，大泻之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，腹泻不止。这是邪气传入厥阴的时期。在大泻以后，下焦气虚，阳气向内陷入，所以寸脉迟，并且手足厥逆。咽下时咽喉不利〔原文疑有脱漏〕。如果腹泻〔原文未完〕。麻黄升麻汤方 麻黄二两半，去节，甘温；升麻一两一分，甘平；当归一两一分，辛温；知母，苦寒；黄芩，苦寒；药物〔原文残缺，末尾“酸平”疑属药性说明〕。邪气属于大热，应当用寒性药物来制约。邪气热势很盛，应当用发汗法使其外泄。麻黄、升麻的甘味，用来发散浮在表面的热邪。正气〔原文“心去芍先汗出愈”语句残乱，含义不确定〕。伤寒四五天，腹中疼痛，如果气向下转移，趋向少腹，这是将要自行腹泻。（伤寒四五天，正是邪气传入里的时候。腹中疼痛，气向下转移而趋向少腹，是里气虚弱而遇到寒邪，寒气向下运行，将要发生自行腹泻。伤寒本来就因寒邪而腹泻，医生却又用催吐、攻下法治疗，寒邪形成格拒，反而更加错误地使用催吐、攻下法，如果食物一进入口中就吐出，应当用干姜黄连黄芩人参汤主治。（伤寒邪气本来从表传入，形成原本因寒而腹泻的病证。医生却反而使用催吐、攻下法，损伤了正气。寒气停留在体内，形成格拒。医经说：发生格拒，就会呕吐、气逆。食物〔原文“食通”疑有脱误〕。干姜黄连黄芩人参汤方 干姜，辛热；黄连，苦寒；黄芩，苦寒；人参，甘温；以上各三两。辛味能发散，甘味能缓和，干姜、人参的甘辛之性，用来补益正气。苦味能疏泄，黄连、黄芩的苦味，用来疏通，使腹泻得到调治。脉象虚弱的人，病情现在会自行痊愈。（腹泻，是阴寒性疾病。如果反而出现大热，就是病情逆转。若只有轻微发热而口渴，说明里气正在转温。医经说：各种虚弱证出现发热，而脉象虚弱，腹泻而脉数，有轻微发热并出汗，现在会自行痊愈。假如脉象又转为紧，说明病邪尚未解除。（腹泻，属于阴病。脉象数，属于阳脉。阴病出现阳脉，表示有生机。有轻微发热并出汗。这说明阳气已经得以通畅。腹泻必然会自行痊愈。凡是腹泻而手足厥冷的，如果脉搏摸不到，艾灸后手足仍不温暖，如果脉搏仍未恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。（腹泻而手足厥冷，脉搏摸不到，是阴气单独占据优势，阳气极度虚弱。艾灸后阳气恢复，手足温暖而脉搏恢复，就是病情将要痊愈。少阴脉弱于趺阳脉，这是顺证。（少阴属肾水，趺阳属脾土。腹泻是肾水之邪侵扰脾土，水不能胜过土，因此只是轻微的邪气，所以说是顺证。） 腹泻时寸脉反而浮而快，尺部脉却自行涩滞，必然会排出脓血。（腹泻时，脉象本应沉而迟，反而浮而快，说明里有热。涩脉表示血少，尺部脉自行涩滞，说明肠胃中的血已经散失。随着腹泻排出未消化的食物，不可用发汗法攻治表证。一旦出汗，必然会出现胀满。（腹泻时，脾胃是虚弱的。胃是津液的主管，发汗会损失津液，这样胃气就更加虚弱，必然会出现胀满。） 腹泻时脉象沉而弦，表示腹部下坠、里急后重。脉象大，表示腹泻还没有停止。脉象微弱而快，表示腹泻将要自行停止。即使出现发热，也不会死亡。（沉脉表示病在里，弦脉表示拘急，里气不足，这就是腹部下坠、里急后重的主证。脉大表示病势在进展，这种腹泻还没有停止。脉象微弱而快，说明邪气轻微。腹泻时脉象沉而迟，患者面色稍微发红，身体有轻微发热。腹泻而排出未消化食物，必然会出现头晕昏蒙，出汗后病就会缓解。患者必然会有轻微的厥冷。【原文“所（”疑为残缺】腹泻而排出未消化食物，脉象沉而迟，说明里有寒。面色稍微发红，身体有轻微发热，说明表证尚未解除。患者会有轻微厥冷。《针经》说：

译【原文“下下利”疑有衍字】腹泻时脉象快而口渴，现在病会自行痊愈。假如没有痊愈，必然会排出脓血，这是因为体内有热。（经典说：脉象快而不恢复正常，腹泻又不停，必然是热邪与腹泻相合，因而排出脓血。） 腹泻之后，脉搏消失，手足厥冷，但脉搏有时恢复，手足也温暖，就能生存。脉搏不恢复，就会死亡。（腹泻之后，脉搏消失，手足厥冷，这是没有阳气。“时”是指，经过一整天。经过一整天厥冷痊愈，脉搏出现，说明阳气恢复，这样就能生存。伤寒病出现腹泻时，一天腹泻十多次，脉象反而坚实，就会死亡。（腹泻时，里气虚弱，脉象本应微弱，反而坚实，说明病邪胜过脏气，所以会死亡。《难经》说：脉象与病情不相应，病情与脉象也不相应，腹泻而排出未消化的食物，里有寒而外有热，出汗后反而厥冷，应以通脉四逆汤为主方治疗。（腹泻而排出未消化的食物，是里寒的表现。身体发热不退，是外有热；出汗表示阳气正在向外运行，本来不应出现厥冷。如果出汗后反而出现厥冷，属于热邪导致的下利而且里急后重的情况。应当用白头翁汤治疗。（下利会使津液减少。热邪会损伤正气。正气虚弱而发生下利。所以导致里急后重。应当给予白头翁汤。用来清散热邪、使肠道浓厚坚实。） 白头翁汤方 白头翁（二两，苦寒）黄连（苦寒）黄柏（苦寒）秦皮（苦寒，各三两）（《内经》说：肾希望坚固。应当赶快服用苦味药来使它坚固。下利会使下焦虚弱。因此用纯苦味的药剂使其坚固。） 以上四味药。用水七[原文此处疑有缺字，剂量或煎煮方法不完整]身体疼痛的患者。应先温暖内里。然后再攻治表邪。温里用四逆汤。攻表用桂枝汤。（下利而腹部胀满。说明里有虚寒。应先给予四逆汤温暖内里。身体疼痛。说明表邪尚未解除。下利停止、里气调和后。再给予桂枝汤攻治表邪。下利时想喝水的。是因为体内有热。应当用白头翁汤治疗。（自行下利却不口渴。这是脏腑有寒。应给予四逆汤来温暖脏腑。下利时饮水。这是体内有热。应给予白头翁汤来清凉中焦。） 下利而出现谵语的。说明有燥结的大便。适宜用小承气汤。（医经说：里实就会出现谵语。这是因为有燥结的大便。说明胃腑有实邪。下利则说明肠道虚弱。应给予小承气汤。用来排下燥结的大便。） 下利之后反而更加烦躁。按压心下部位却柔软的。属于虚烦。适宜用栀子豉汤。（下利之后不再烦躁，是病邪将要解除。如果反而更加烦躁，而且心下坚硬。恐怕是饮食停滞所致的烦躁。现在烦躁而心下柔软。这是邪热乘虚侵入。邪气停留在患有痈脓的呕吐患者体内。不能只治疗呕吐。脓液排尽后。呕吐自然会痊愈。（胃脘部有痈。） 于是呕吐并吐出脓液。不能只治疗呕吐。等脓液排尽。呕吐也会自然痊愈。） 呕吐而脉象虚弱。小便又通利。身体有轻微发热。又出现四肢厥冷的。难以治疗。应当用四逆汤治疗。（呕吐而脉象虚弱。说明邪气已经传入里部。呕吐会使气向上逆行。而小便不通利。[原文“盒饭”疑为OCR错误]小便又通利的。说明里气虚弱。身体有轻微发热。干呕并吐出涎沫。出现头痛的。应当用吴茱萸汤治疗。（干呕并吐出涎沫。说明里有寒。出现头痛。说明寒气向上攻冲。应给予吴茱萸汤。用来温暖内里、驱散寒邪。） 呕吐而发热的。应当用小柴胡汤治疗。（医经说：呕吐而发热的。就是柴胡证的症状已经具备。） 伤寒患者大吐、大下之后。正气极度虚弱。又反复大量出汗的。因为患者体表之气郁滞不畅。又给他饮水。借此促使他发汗。因而出现呃逆。[原文“所（”疑有缺字或断简]大吐、大下之后。胃气极度虚弱。又过度发汗。还损耗了阳气。外邪郁滞在体表。所以身体发热。伤寒出现呃逆而腹部胀满。观察患者大小便的情况。就能知道哪一处不通利。使不通利的部位通利，病就会痊愈。（呃逆而腹部胀满。说明气向上逆而不能下降。观察前后二阴中哪一处不通利。就针对该处通利。用来使逆气下降。前部。指小便。后[原文未完]卷一百二十九　伤寒门 辨析伤寒热病两感证的证候 所谓热病。这些都属于伤寒一类的病。有的能够痊愈。有的会死亡。死亡的都发生在第六、七天之间。痊愈的都在十天以后。这是为什么呢？即使病情很重，口……俱腑。是。卷一百二十九　伤寒门 辨析伤寒、热病不可救治的症状 伤寒时，寸、关、尺三部脉象…… 阴阳两类脉象都旺盛。大汗淋漓。病情仍不缓解。无法救治。伤寒时，阴阳两类脉象都发热。虚泻不止。无法救治。伤寒时，脉象出现…… 忽快忽慢。无法救治。伤寒时胡言乱语、说话荒诞，身体发热。脉象浮大。手足温暖。可以存活。脉象沉细。手足随即变冷。无法救治。伤寒时咳嗽并气往上冲。脉象散乱。无法救治。伤寒时热势很盛。脉象浮大。可以存活。脉象沉小。无法救治。伤寒已经发过汗。脉象沉小。可以存活。脉象浮大。无法救治。伤寒时说胡话。两眼直视并气喘。无法救治。伤寒时腹泻，四肢厥冷。烦躁不安，不能安卧。无法救治。伤寒时发热并腹泻。发展到四肢厥冷且不能恢复。无法救治。患伤寒。怕冷。身体蜷缩并腹泻。手足厥冷。无法救治。伤寒到了五六天。脉象微弱、细而沉。只是想躺着。出汗，却不烦躁。时常自行呕吐、腹泻。又烦躁不安。不能安睡。无法救治。伤寒到了六七天。呼吸喘促而声音高亢。无法救治。伤寒发汗却汗不出。或者大汗淋漓。无法救治。伤寒腹泻而腹部胀满严重。无法救治。伤寒时双目看不清。发热不止。无法救治。伤寒患者是老人或婴儿。发热并且腹部胀满。无法救治。伤寒时汗不出。却呕吐鲜血。无法救治。伤寒时舌根溃烂。发热不止。无法救治。伤寒时咳血并流鼻血。汗不出。汗出却达不到脚部。无法救治。伤寒时骨髓发热。无法救治。伤寒发热并出现痉挛。无法救治。患热病。腰部像折断一样，身体抽搐。牙关紧闭。无法救治。伤寒腹泻之后。脉象消失。手足厥冷。脉象没有恢复。无法救治。伤寒时四肢厥冷。怕冷。脉象不能触及。患者身体不发热，却烦躁不安。无法救治。热病脉象间歇而止。一天之内死亡。热病到了两三天。身体发热。腹痛。头痛。饮食和平常一样。脉象直而快。到了第八天。无法救治。热病到了三四天。腰部以下不能出汗。脉象大而快。可以存活。脉象细小而难以触得。不能救治。热病已经四五天。头部不发热。腹部不痛，却呕吐。脉象来得微弱细小。到了第十二天。不能救治。热病已经七八天。他的脉象微弱。小便像墨一样黑。口干。脉象时有停歇，不能保持连续。舌头焦枯干燥而发黑。不能救治。热病已经七八天。脉象微弱细小。患者大便带血。口中干燥。一天半后死亡。热病已经七八天。脉象不躁动，也不快速。此后三天内会出汗。如果三天仍不出汗。就会死亡。热病已经八九天。头不痛。身体不痛。眼睛不红。面色没有改变，反而发生腹泻。脉象来得连续而细密。按压时脉搏无力，不能弹指。有时脉象又显得洪大。心窝部发热，疾病已经出汗。但脉象仍然躁动而强盛。这是阴脉衰竭到了极点。会死亡。热病患者的脉象通常强盛而躁动。却不能出汗。这是阳脉亢盛到了极点。会死亡。脉象强盛而躁动。能够出汗。就可以生存。热病已经出过汗。身体的热仍不退。不能救治。