卷一百二十九　伤寒门（1/2）

译热病患者。全身热势滚滚而盛。脉象却细小。不能救治。热病腹泻不止。腹中疼痛非常剧烈。不能救治。第一百二十九卷　伤寒门 辨别适合艾灸的形证 少阴病。患者虽然里证平和。但患病而怕冷。适合用艾灸治疗。少阴病。呕吐、腹泻。手足厥冷，却发热。脉象不足。应当灸少阴经。凡是呕吐、腹泻之后。手足厥冷。脉搏不能触及。应当在厥阴经施灸。如果手足仍不温暖。反而出现轻微气喘。就会死亡。伤寒已经六七天。脉象快速。手足厥冷。躁动烦闷不止。应灸厥阴经。如果病势仍不顺利。就会死亡。第一百二十九卷　伤寒门 辨别不适合艾灸的形证 凡是脉象微弱而偏快的。都不能艾灸。这是因为热邪为病。艾灸必然使烦躁、气逆加重。体内还会有损伤骨骼、伤害筋脉的情况。并有血液枯竭的病患。这种脉证本应当用发汗法解除。却反而用艾灸治疗。邪气就无从排除。反因火热而更加旺盛。病情必定加重。这属于治疗方法相反的错误做法。想要使病邪解除。应当使患者发汗。第一百二十九卷　伤寒门 辨别适合用火疗的形证 凡是腹泻以后。下腹部疼痛。应当用温热法治疗。适合炒枳实。或者把炒热的盐等物用来熨敷。第一百二十九卷　伤寒门 辨别不适合用火疗的病证 凡是伤寒。寸口脉浮而弱。这表示气血虚弱。胃气微弱。所以脉象浮。就会出汗，汗珠不断流出。卫气微弱。营气亏虚。所以阳气偏盛就会发生鼻出血。阴气亏虚就会小便困难。阴阳二气都虚竭。身体干枯燥涩。只有头部出汗。汗出到颈部就停止。腹部胀满。有轻微气喘。口干，咽喉溃烂。有时还会大便不通。病情严重时会呃逆。手脚躁动不安。沿着衣服摸索，甚至摸床。如果心窝部胀满。小便通利。这种人还可以救治。如果小便不通利。就无法救治。伤寒病，脉象浮。却用火逼迫发汗。就会损失阳气。必定出现惊恐、狂乱。躺下、起身都不得安宁。太阳病。用火蒸熏治疗。却不能发汗。这个人必定会出现燥热、大便秘结。如果没有秘结。必定会排出清稀的血液。如果脉象躁动。必定会发黄。太阳病。却用火熨背部。必定会大量出汗。火热之气进入胃中。胃中的津液就会枯竭。必定会说胡话。卷一百二十九　伤寒门 辨别可以饮水的形证 太阳病。病愈以后。胃中干燥。不能入睡。口渴，想喝水。应当让他一点一点地喝水。这样就会痊愈。如果呕吐。这是热邪在膈上。想喝水。给予五苓散。就可以让他饮水了。伤寒病已经六七天。非常口渴，想喝水。但也应当给他喝。每次都要让他喝得不够尽兴。不要让他一次喝个痛快。凡是伤寒病。能够喝水的。说明病势将要痊愈。如果并不口渴，却强行给他喝水。因此而造成祸患的。这样的情况很多。对于可以饮水的情况。可以消除烦躁。使胃气调和。总要少量给予。不要让他喝得太多。如果反而不给水。就没有办法发汗。如果强行给他喝水。反而会因水而导致疾病。【原文“非与曰病饮水为为皮肤”文字残缺或有误，句意不确定】就会出现肿胀、身体沉重。饮水过多的人。用五苓散主治。卷一百二十九　伤寒门 辨别不可以饮水的形证 凡是发汗以后。又饮水。再用水灌服。这个人必定会气喘。水或药物都不能咽下。这就叫作治疗失误。伤寒病形成结胸。表现为没有发热的证候。应当给予药性平和的药物。如果用水灌服。反而会使热邪更加不能外出。本应发汗却不能发汗。就会烦躁。寸口脉浮而大。医生却反而用泻下法治疗。这是严重的治疗错误。脉浮表示血不足。脉大表示有寒。寒气相互搏结。就会出现腹中鸣响。医生不了解伤寒病到了五六天。即使口渴想喝水。也还不宜给他喝。因为腹中的热气还少。不能消化所饮之水。反而会使病情进一步加重。如果非常口渴。卷一百二十九　伤寒门 辨别可以用温法治疗的形证 一般的治疗原则是。冬天适宜使用温热药。凡是发热、头痛。脉浮而数。身体有疼痛。适宜温暖肌表。如果患有腹部胀满。腹泻。呕吐。身体疼痛。适宜温暖里部。太阳病。腹泻而不口渴。说明脏腑中有寒。应当用温法治疗。这个人吃东西。就会吐出来。手脚发冷。脉象弦而迟。这是中焦有寒，属于少阴病【原文文字有误】。如果脉象沉。应当立即用温法治疗。腹泻而不想吃东西。应当用温法治疗。腹泻，脉象迟而紧。这是因为疼痛还没有停止。腹泻，凡是脉象浮而革的。腹中自行鸣响。如果口渴而给他饮水。一定会呃逆。应当用温法治疗。病人在泻下之后。又继续腹泻。水和食物都不能停留。身体疼痛。应当赶快救治里证。宜用温法治疗。可用治中的四逆附子汤。诸…… 第一百二十九卷　伤寒类 辨析霍乱的证候及其治疗 问：什么样的疾病叫作霍乱？答：呕吐并且腹泻。这叫作霍乱。三焦是 水谷运行的通道。邪气在上焦，就会呕吐而不腹泻。邪气在下焦，就会腹泻而不呕吐。邪气在中焦，就会既呕吐又腹泻。（原文此处文字残缺，语义需复核。） 问：病人发热，头痛，身体疼痛，恶寒、呕吐、腹泻，这属于什么病？答：这叫作霍乱。自行呕吐、腹泻，后来腹泻停止。（发热、头痛，身体疼痛、恶寒的，本来是伤寒，由于邪气进入里部，损伤了脾胃，于是上吐下泻，现在成为霍乱。腹泻停止后，里部伤寒而脉象微涩的。原本是霍乱，现在转为伤寒。经过四五天，到了阴经，邪气上转而进入阴分，必然会腹泻。原先呕吐，后来腹泻的。（脉微，是阳气亡失；脉涩，是血液亡失。伤寒见脉微涩，那么原本就是霍乱。呕吐、腹泻会导致阳气和血液亡失。） 呕吐、腹泻停止。伤寒的邪气尚未从体内排出，若想排便却 反而只是放屁，仍然不腹泻，腹泻属于虚，不腹泻属于实。想要排大便，却反而放屁，说明里部的气分有热。这属于阳明。大便必定会变硬。到第十三天痊愈，是因为 伤寒经过六天，传遍三阴三阳经，之后又经过六天，再次传遍各经，病程已尽，阴阳之气便调和，大的邪气消退，因而痊愈。） 腹泻以后，大便本应变硬。大便变硬而且能够进食，就会痊愈。如今反而不能进食，到了后一个经期，进食能力稍有恢复，再经过一经，能够进食，再过一天，（腹泻以后，津液已经耗竭，大便应当变硬并且能够进食，这是胃气调和的表现，必然会自行痊愈。不能进食的，说明胃气尚未调和。到了后一个经期，就是又经过一经，也就是说七天以后再次传经。稍能进食，说明胃气才开始调和。再过一天应当痊愈。如果仍不痊愈，是因为突然发热，使他能够进食；并不是阳气恢复，而是恶寒、脉微，随后又腹泻。腹泻停止，是因为血液已经耗失。用四逆加人参汤主治。（恶寒、脉微而腹泻的，是阳气虚、阴气盛。腹泻停止后，津液在体内已经枯竭，所以说是亡血。《金匮玉函》说：水液枯竭，就没有血液。霍乱，头痛、发热，身体疼痛，热证较重，想要饮水的，用五苓散主治。寒证较重，不想饮水的，用理中丸主治。（头痛、发热，说明邪气是从风寒而来。中焦是寒热各占一半的部位。邪气位置稍高的，处在阳分。） 就是热证。热证多表现为想要…… 理中丸方：人参（甘，性温）、甘草（甘，性平，炙）、白术（甘，性温）、干姜（辛，性热），以上各三两。（《内经》说：脾喜欢舒缓。病势紧急时，应赶快吃甘味药来缓解。用甘味药来补益。人参、白术、甘草的甘味，可以缓和脾气，调理中焦。寒沸法 加减法 如果脐部上方有筑筑跳动的感觉，这是肾气在发动。去掉白术。加桂枝四两。

译（脾虚，肾气发动时，会有脐部上方筑筑跳动的感觉。《内经》说：甘味会使人胸腹中气机壅滞、胀满。白术味甘，容易壅滞而起补益作用。桂枝可以疏泄奔豚之气。这就是用药相互替换。） 如果呕吐较多，去掉白术。加生姜三两。（经常呕吐的人不喜欢甘味，所以去掉白术。经常呕吐的人多服生姜，用它的辛味来发散。） 如果泄泻较多，恢复使用白术。如果心悸，加茯苓二两。（泄泻较多，用白术祛除湿气。心悸时加茯苓，用来引导气机。） 如果口渴想喝水，将白术加至四两半。（津液不足，就会口渴。白术味甘，可以缓和这种情况。） 如果腹中疼痛，加人参，将其加至四两半。（里虚就会疼痛，加人参来补益。） 如果有寒证，加干姜，将其加至四两半。（寒邪过盛，用辛热药使其平复。） 如果腹部胀满，去掉白术。加附子一枚。服药后，约过一顿饭的时间，喝热粥一升左右，让身体微微自行温暖，不要掀开衣被。（胃虚，气就会壅滞而导致腹部胀满。甘味会使中焦胀满。所以要去掉白术。附子的辛味，可以补助阳气、散除壅滞。） 呕吐和泄泻停止后，但身体疼痛仍不停止，应当斟酌病情，调和并解除表邪。宜用桂枝汤稍作调和。（呕吐和泄泻停止，说明里证已经调和。身体疼痛仍不停止，说明表证尚未解除。给予桂枝汤稍作调和。《外台》说：里证已和而表证仍病，用发汗法就会痊愈。呕吐、泄泻并且出汗，发热而怕冷，四肢拘挛、强急，手脚厥冷的，主治用四逆汤。（上面呕吐，下面泄泻，说明里气虚，又出汗，发热而怕冷，说明表证尚未解除。四肢拘挛、强急，手脚厥冷，是阳气虚弱、阴寒偏盛的表现。给予四〔原文残缺〕 小便又频繁排泄，并且大量出汗，泄泻时排出清稀未消化的食物，这是内有寒而外见热，脉象微弱，似乎将要断绝的，主治用四逆汤。（呕吐和泄泻会耗损津液，那么小便应当减少〔原文“盒饭”疑为OCR错误〕。小便却又频繁排泄，并且大量出汗，说明津液不能固摄，阳气已经大为虚弱。脉象微弱，表示阳气亡失。呕吐已经停止，泄泻也已截断，却出汗并发生厥冷，四肢拘挛、强急不能缓解，脉象微弱，似乎将要断绝的，主治用通脉四逆加猪胆汁汤。（呕吐已经停止，泄泻也已截断，体内津液已经枯竭，按理不应当出汗。既然出汗，按理也不应当发生厥冷。如今却出汗并发生厥冷，四肢拘挛、强急不能缓解，脉象微弱〔原文“与曰”疑有脱误〕。呕吐、泄泻、发汗后，脉象平和而稍有烦躁，这是因为新近虚弱，不能承受饮食水谷之气。（《内经》说：饮食进入体内后归于阴。营养之气在阳分中生长。新近虚弱，不能承受谷物之气。因此产生轻微的烦闷。第一百二十九卷　伤寒门 辨析阴阳易、病愈后因劳累而复发的病证及其治疗 伤寒发生阴阳易这种病时，患者身体沉重，气短，小腹拘急，有时牵引阴部而发生拘挛，热气向上冲到胸部，头部沉重，不想抬头。（大病刚刚痊愈，气血尚未恢复，残余的热邪还没有完全消尽，勉强发生房事而得病的，称为“易”。男子的病刚刚痊愈，尚未完全恢复，却与妇人交感，因而受到阴部中不明之邪的熏染。烧散方 取妇人身体中，靠近隐秘部位的部分，剪下烧成灰，用水调服一方寸匕，每天服三次。小便通利，阴茎头稍微肿起，病就会痊愈。大病痊愈以后，因劳累而复发的，用枳实栀子汤主治。如果有宿食，就加大黄，大小如棋子，取五六枚。（这种病有因劳累而复发的，也有因饮食积滞而复发的。伤寒刚刚痊愈，气血尚未平复，残余的热邪还没有消尽，过早进行劳动而发病的，称为劳复。病中有热，稍有浮越之象。枳实栀子豉汤方 枳实（三枚，炙，苦寒）；栀子（十四枚，剖开，苦寒）；豉（一升，用绵包裹，苦寒）；人参（三…… 按理应当使用催吐的药剂。这里说覆盖起来使其微微出汗，是因为热邪聚集在上部，苦味药能使其吐出，热邪聚集在体表的，则用空煮法……伤寒痊愈以后，又发热的，用小柴胡汤主治。脉浮的，用发汗法使其解除。脉沉而有力的，用泻下法使其解除。（病愈以后，残余的热邪尚未消尽，又发热的，给予小柴胡汤，以和解病邪。脉浮的，这是因为热邪在体表。所以用发汗法使其解除。脉沉的……大病痊愈以后，腰部以下有水气的，用牡蛎泽泻散主治。（大病痊愈以后，脾胃之气虚弱，不能约束肾中的水液，水液泛溢到下焦，所以腰部以下发生肿胀。《金匮要略》说：腰部以下肿胀，牡蛎泽泻散方 牡蛎（咸，性平，煅熬）；泽泻（咸，性寒）；栝蒌根（苦，性寒）；蜀漆（辛，性平，洗去腥味）；葶苈（苦，性寒，煅熬）；商陆根（…… 牡蛎、泽泻、海藻的咸味，用来排泄水气。《内经》说：湿邪在体内过盛，用苦味药使其平和，再辅以酸味、辛味药来发散……大病痊愈以后，喜欢吐唾沫，长时间不能停止的，是胃部有寒，应当用丸药温暖它。适宜用理中丸。（发汗以后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以总是吐唾沫，不能停止。给予理中丸，用来温暖胃部。） 伤寒病解除以后，身体虚弱消瘦，气短，气逆而想吐的，用竹叶石膏汤主治。（伤寒病解除以后，津液不足，身体虚弱消瘦，残余的热邪还没有消尽，热邪会损伤气，所以气短。气逆而想吐，给予竹叶石膏汤。竹叶石膏汤 竹叶（二把，辛，性平）；石膏（一斤，甘，性寒）；半夏（半升，洗，辛，性温）；麦门冬（一升，甘，性平，去心）；人参（三…… 竹叶、石膏、甘草的甘味和辛味，用来发散残余的热邪。甘味能缓和脾气并补益气。麦门冬、人参等七味药…… 加水一斗，煮取六升，去掉药渣，加入粳米，煮到米熟，药汤煮成后，去掉米，温服一升，每天服三次。患者的脉象已经恢复正常，但每天傍晚仍稍感烦闷，这是因为病刚刚痊愈。勉强给他吃谷物。脾胃之气还很虚弱。不能消化谷物。所以使人稍微感到烦闷。减少谷物摄入就会痊愈。（阳明经在申、酉、戌时旺盛。食物积滞在胃中。所以日暮时稍感烦闷。应当用泻下法治疗。以此消除积留的食物。） 卷第一百二十九　伤寒门 辨别不宜发汗的病、脉、证及其治疗 疾病往往来势非常急迫。仓促之间查找、诊察。要点很难全部掌握。所以再次汇集各种可以或不可以采用的方剂和治法。与三阴三阳篇相比。这里汇集了各种不宜发汗、不可泻下的病证和药方。在前面的三阴三阳篇中。经文和注释已经详细说明的内容。这里就不再重复列出。其余没有收载的内容。这里所说的是脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部。濡脉反而出现在巅部。微脉反而出现在上部。涩脉反而出现在下部。脉微，说明阳气不足。脉涩，说明血不足。阳气反而不足（寸部和关部属阳。脉象本应浮而有力。弱脉反而出现在关部。说明里气不足。濡脉反而出现在巅部。说明表气不能充足到达。卫气运行在经脉之外。脉浮，表示没有血液相接（此处原文疑有缺字。脉虚则怕风、烦躁。不能安睡。） 右侧出现动气。不可以发汗。发汗就会鼻出血。并且口渴。心中感到烦闷难受。喝水就会把水吐出来。（所谓动气。就是气在腹中筑筑然地跳动。在右侧。就是在肚脐的右边。《难经》说。肺脏的内在证候。肚脐右边有动气。按压时坚实而有力，若因此受伤，就会损伤肺。） 动气在左侧时，不可以发汗。发汗就会头晕目眩。汗出不止。筋脉和肌肉受到损伤。（《难经》说。肝脏的内在证候。肚脐左边有动气。按压时坚实，若感到疼痛。说明肝气失于调治。正气在体内虚弱。这是气在肚脐左侧发动。

译上部出现动气。不可以发汗。发汗就会使气向上冲逆。动气正位于心的末端。（《难经》说。心脏的内在证候。肚脐上方有动气。按压时坚实，若感到疼痛。说明心气失于调治。正气在体内虚弱。这是气在肚脐上方发动。） 心脏的动气在下部。不可以发汗。发汗就会没有汗。心中极其烦闷。骨节疼痛难受。眼睛昏花并且怕冷。进食后反而会呕吐。谷物不能向前下行（《难经》说。肾脏的内在证候。肚脐下方有动气。按压时坚实，若感到疼痛。说明肾气失于调治。正气在体内虚弱。这是动气从肚脐下方发出。所谓肾脏在前面的情况。肾水使咽喉中闭塞不通。不可以发汗。发汗就会吐血。气息仿佛将要断绝。手脚厥冷。想要蜷曲着躺卧。自己不能使身体温暖。（咽门。是胃的通道。胃经不调和。咽喉内部就不通利。发汗是在攻伐阳气。血会随着发散之势向上冲。一定会吐血。胃经不……各种脉象出现数而有力、微弱的情况。不可以发汗。发汗就会大便困难。腹中干燥。胃中燥热而烦闷。两者的表现看起来相似。但根本和来源不同。（脉象跳动而数。表示热在体表。脉象微弱。表示热在体内。发汗会损耗津液。这样热气就会更加严重。胃中变得干燥。于是大便…… 脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部。濡脉反而出现在巅部。弦脉反而出现在上部。微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气在运行。微脉表示阴寒。上部实而下部虚。心里想要得到温暖。微脉兼弦脉，表示虚证。不可以发汗。发汗就会寒战。病势不能自行恢复。弦脉出现在上部。这说明风邪损伤了气。风邪偏盛时，阳气就因此运行不宁。微脉出现在下部，这说明寒邪损伤了血。血受到损伤时，体内就因此呈现阴寒。体表发冷战栗而咳嗽时，病情会加重。频频吐出涎沫。咽喉中一定会干燥。小便不畅。心中感到饥饿而烦躁。这些症状时常发作。形状像疟疾发作。只有寒象而没有热象。肺中有寒，气机上逆。咳嗽时病情就会加重。吐出涎沫。津液已经耗损。咽喉中一定会干燥。小便不畅。膈中的阳气虚弱。心中感到饥饿而烦躁；若强行发汗，脉就会变得紧。不可以发汗。如果发汗，就会声音错乱、咽喉嘶哑。舌体萎软，声音发不出来。出现厥冷而脉紧，就是少阴伤寒。按常法应当温暖里部。却反而使用发汗法，就会损伤少阴的气。少阴的经脉，进入肺中。沿循经脉可见各种逆证，若误用发汗法，病情较轻的也难以痊愈。病情严重的会言语错乱。出现头晕目眩的会死亡。性命将难以保全。本来不可以发汗，却强行发汗，病情较轻的会因发汗而加重，并且难以痊愈。病情较重的会使阴阳之气脱失。出现言语错乱、头晕目眩，最终死亡。《难经》说：咳嗽而小便通利，或者出现小便失禁，不可以发汗。出了汗，四肢就会厥冷逆冷。这是肺经虚寒。上部虚弱，不能治理下部时，会咳嗽而小便通利。或者出现小便失禁。上部虚弱时发汗，阳气就会向外耗散。四肢属于外周。伤寒时头痛，身体阵阵发热，症状像中风，经常微微出汗，并且自行呕吐，若用下法，烦躁反而会加重。心中烦闷不安，像是饥饿一样。若发汗就会导致【原文此处疑有缺字或衔接错误】。伤寒本来应当没有汗，并且怕冷。现在却头痛，发热，微微出汗，并且自行呕吐，说明伤寒之邪已经传变为热，正要向里发展。如果风火热邪损伤肺，必定会发生咳嗽并吐出脓液。脉沉而数，说明病在里部。不可以发汗。这是因为阳气不足。凡是尺部脉迟，都不可以发汗。这是因为营气不足，血少的缘故。凡是脉象微弱而软，都不可以发汗。凡是腹中左右两侧有气在动，都不可以发汗。凡是各种动脉都微弱，都不可以发汗。发汗后就会小便困难，腹中津液枯竭，并出现烦躁。凡是失血的人，都不可以发汗。如果发汗，必定会神志恍惚、心神紊乱。凡是咽喉干燥的人，都不可以发汗。凡是脏腑中有积热，都不适合发汗。发汗后必定会呕吐，口中溃烂并生疮。凡是腹泻而排出水液和未消化食物，都忌用攻伐体表的方法。出汗后必定会出现胀满。咳嗽，并且小便通利的人，不可以攻伐体表。出汗后立即出现逆证，病情严重到不能承受。“脉表全可”——这就是救治的关键。务必谨慎，务必谨慎。（表证是风寒在表。邪在里就不能消散。邪在里而表有热时，即使没有阳证，也可以用药力较轻、辛温的方剂，使身体微微出汗，以温散邪气。） 脉象细弱，这是阳气亡失的表现。不可发汗。可用桂枝二越婢一汤。尺部脉迟，表示血少，营气不足。不可发汗。应先按照本条的方法处理。所谓坏病，是指经过催吐、发汗、攻下或温补后，病情仍未解除；要知道究竟犯了哪一种错误，再依照相应的方法治疗。同样不可发汗。可用小柴胡汤。鼻出血或便血时，即使脉象浮紧，并且没有汗，鼻出血后病势也将好转，便血后病势也将好转。如果没有好转，就用桂枝汤。不可发汗。腹中左侧筋脉跳动不安，心中烦躁，烦躁非常严重并腹泻，排出未消化的食物，应当用理中汤。或者大便不通，这些情况都不可发汗。怕冷，脉浮，这是表证。如果口渴，说明邪气将要进入里部，不可发汗。咽部干燥、喉中阻塞，失血，淋证患者，经常鼻出血的患者，患有疮疡的患者，以及脐下悸动、气机不安者，都不可发汗。证候与治法论述。都使用小柴胡汤。厥逆而不…… 卷一百二十九　伤寒门 辨别可以发汗的脉象、证候及其治疗 总的原则。春季和夏季适宜发汗。（春夏两季阳气在体表，邪气也在体表，所以可以发汗。） 凡是采用发汗法，都希望使手脚周身都出汗，汗液间歇出现，持续约一顿饭的时间【“以然”疑为原文或OCR有误，含义不确定】。这样也很好。不可让汗像水一样大量流出。如果病仍未解除，应当再次发汗（汗液要缓缓出来，这样表里两方面的邪气都能除去。如果汗出得太多，邪气反而不能被除去，只会导致阳气耗亡。阳气虚弱就会没有津液，所以不可反复过度发汗。凡是服汤药发汗，病情一旦得到缓解就应停止，不必把一剂药全部服完。凡是说可以发汗，但没有指定汤剂的，丸剂、散剂也可以使用。总之要以出汗后病情缓解为标准。然而（《圣济经》说：汤液的治疗作用，根本在于作用于腠理；对于疏通壅滞、郁结并祛除邪气，使用汤剂最为适宜。《金匮玉函》说：水能够洁净万物。有一种病，脉象浮大，询问病人时，病人说：只是大便发硬罢了。假如反而使用泻下法，就是严重的错误。大便坚硬属于里实，但通过发汗，病就会解除。这是为什么呢？因为脉浮应当……（《伤寒论》说：脉象浮大，应当发汗。医生却反而使用泻下法，这是严重的错误。大便艰难，虽然属于里实，也应当先解除表邪。如果已经使用泻下法，之后又发生腹泻，身体疼痛，而大便情况自行恢复正常，就应赶快救治表证。宜用桂枝汤发汗。（《外台秘要》说：里证已经调和而表证仍在，发汗就会痊愈。） 太阳病，脉象浮而快，适宜发汗。太阳病，脉象浮大而快，适宜发汗。阳明病，脉象迟，汗出很多而稍微怕冷，说明表证尚未解除，适宜发汗。阳明病，脉象浮而快。适宜发汗。这是太阳病。平时常常微微自行出汗。更适宜发汗。凡是脉象浮而紧的，脉浮表示有风邪，脉紧表示有寒邪，适宜发汗。这是太阳病。如果误用下法后出现轻微气喘，说明表邪尚未解除。适宜发汗。这是太阳病。发热、出汗而怕冷，适宜发汗。第一百二十九卷　伤寒门 辨析发汗后出现的病证及其治疗 发汗过多会导致阳气亡失。若出现胡言乱语，不可使用下法。应服柴胡桂枝汤。调和营气和卫气，使津液得以通行，之后自然会痊愈。（胃是水谷汇聚之处，也是津液的主管。发汗过多会使津液耗失，胃中变得干燥，必然出现胡言乱语。这并不属于实热证，所以不可使用下法。给予 第一百二十九卷　伤寒门 辨析不可使用吐法的情况

译一般来说，太阳病患者，怕冷而发热，自行出汗，却反而不怕冷也不发热，关部脉细而数，不可对其使用吐法。少阴病患者，想要进食，食物一进胃就呕吐，心中翻腾，想吐却又吐不出来，手脚发冷，脉象弦而迟，并且干呕，这是膈膜以上有邪气，并伴有四肢厥冷，不可对其使用吐法。凡是虚弱羸瘦的患者，不可使用吐法。刚生产的产妇，不可使用吐法。患者如果，怕冷却不愿穿衣服，不可使用吐法。第一百二十九卷　伤寒门 辨析可以使用吐法的情况 一般原则是：春季适宜使用吐法。（春季阳气在上部，邪气也在上部，所以适宜使用吐法。） 凡是使用催吐汤剂，病情一见好转就应停止，不必把一剂药全部服完。（关键在于恰到好处，不要过度。） 凡是胸部以上有实邪的病证，胸中郁闷而疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有涎液和唾液，一天腹泻十多次，脉象反而迟缓。（胸部以上的各种实邪，有的是痰邪壅实，有的是热邪郁结，有的是寒邪结聚在胸中，因郁结而疼痛，不能进食，想让人按压胸部，却反而有涎液和唾液的，脉滑，说明上部邪气壅盛；若食物停留在上脘，应当使用吐法。（食物停留在中脘、下脘的，就适宜使用下法；食物停留在上脘，就应当使用吐法。《内经》说：病邪处在上部，就应顺势使它从上部排出；病邪处在下部，患者手脚厥冷，脉象时而出现结脉，这是因为外来的邪气停留在胸中，心下胀满而烦闷，想吃东西却不能进食，病邪在胸中，应当使用吐法。一般原则是：春季、夏季适宜使用吐法。凡是患病而头部不僵硬疼痛，寸口脉浮，胸中痞塞胀满，邪气向上冲到喉咙，导致呼吸不畅，这属于有痰，如伤寒出现胸中胀满、痰气上逆，干呕，热咳以及肺中壅塞、咳吐脓液等症，适宜使用吐法。食物停留在胃脘，适宜使用吐法。第一百二十九卷　伤寒门 辨析不可使用下法的病证、脉象及其治疗 脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在巅部，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部，脉微表示阳气不足。脉象涩，说明没有血。阳气反而……[原文有缺漏，语义不完整]阳气已经虚弱。阴气在体内过盛。所以心下痞满而坚硬。右侧有动气。不能使用攻下法。攻下后，体内津液就会枯竭。咽喉干燥，鼻腔干燥。会出现头晕、心悸。右侧有动气。这是肺气的异常搏动。攻下会损伤胃。也会扰动肺气。津液因此在体内枯竭。咽喉干燥、鼻腔干燥，是因为肺属金，主管燥气。会出现头晕；左侧有动气。不能使用攻下法。攻下后，腹中会拘急。食物不能下咽。动气会更加剧烈。即使身体发热，躺下时也想蜷曲身体。左侧有动气。这是肝气的异常搏动。攻下会损伤脾，反而使肝气更加旺盛，并再次侵犯脾。所以腹中拘急。食物不能下咽。动气更加剧烈；[原文“动气更动气在上”疑有重复或脱误]不能使用攻下法。攻下后，手掌会发热而烦闷。身体表面反而浮现冷感。热汗自行泄出。想要得到水来自己灌饮。上部有动气。这是心气的异常搏动。攻下会损伤胃，并从内部扰动心气。心属火，主管热。《针经》说：心所产生的病证，下部有动气。不能使用攻下法。攻下后，腹部会胀满。会突然出现头晕。进食后就会泻出未消化的食物。这就是心下痞。下部有动气。这是肾气的异常搏动。攻下会损伤脾。这样会扰动肾气，寒邪便乘虚侵袭脾。所以会出现腹部胀满、头晕。还会腹泻。于是心下痞满，咽中闭塞。不能使用攻下法。攻下后，就会出现上部轻虚、下部沉重。水和汤液都不能下咽。躺下时想蜷曲身体。身体拘急疼痛。一天腹泻数十次。咽中闭塞，说明胃气已经不和。如果使用攻下法，咽中闭塞的邪气，就会造成上部轻虚，同时又损伤胃气，造成下部沉重，以至于水和汤液都不能下咽。凡是外部实证，都不能使用攻下法。攻下后，反而会出现低热。脉象消失而四肢厥冷的人，肚脐周围会有握热感。所谓外部实证，就是表热。用发汗法治疗就会痊愈。攻下属于错误的治法。攻下后，里气虚弱，表热便向内陷入，所以出现低热。厥冷越深，热势也……[原文残缺，语义不完整]凡是虚证，都不能使用攻下法。攻下后，若出现口渴严重、想喝水，病情容易痊愈；若厌恶饮水，病情就会加重。《金匮玉函》说：虚证应当多次补益，不可一次泻下。虚证患者使用攻下法，会使虚证更加严重，体内津液也会枯竭。所以会出现严重口渴、想喝水。阳气方面的脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部之上，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒。这是上部实、下部虚。虚证患者使用攻下法，这就叫作使虚证更加严重。《难经》说：把实证误作实证来治疗，把虚证误作虚证来治疗，损耗不足的，反而补益有余的，这种做法，正是医术一般的医生所造成的祸害。脉象微弱，就会咳嗽。咳嗽时就会吐出涎液。攻下后，咳嗽会停止，但腹泻会因此不停。腹泻不止。于是胸中就像有虫在啃咬。粥一进胃就吐出来。小便、言语。（《内经》说：受到寒邪侵袭，就会患病。病情轻时会咳嗽，病情重时会泄泻、疼痛。肺感受轻微寒邪而发生咳嗽，脉象也会微弱。用下法治疗后，大便仍不通的，会出现眼前昏暗、看不见东西。气脉濡弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在巅部，浮脉反而出现在上部，数脉反而出现在下部。浮脉表示阳气虚，数脉表示失血。浮脉表示虚证。呼吸急促而脉数在下部。（弱脉在关部，说明阴气在体内虚弱。濡脉在巅部，说明阳气在体外虚弱。浮脉表示虚证。浮脉出现在上部，说明卫气不足。所以说是阳虚。滋润脏腑，胁下有热。腹部胀满严重，脉象濡而紧。濡脉说明卫气微弱，紧脉说明营中有寒。阳气微弱，是卫分受风。因此发热而怕冷。营脉紧，说明胃气寒冷。稍有呕吐，心中烦热，身体战栗而发冷。用厚被子覆盖身体，出了汗却头部昏蒙。身体不自主地抖动，又发生战栗。小便稍微有些困难。寒气因水液而发作。泻下未消化的食物，几乎没有间歇。呕吐加重，反而连肠内容物也吐出。神志颠倒，不能安宁。手足稍微厥冷。身体寒冷，内心却烦躁。等到想从后面补救时，哪里还能够再挽回呢？（卫气寒冷，营气受寒。阳气微弱而受到风邪侵袭，发热、怕冷。稍有呕吐，心中烦躁。医生不温暖胃气，反而认为是有热，用解肌发汗的方法治疗，就会使表气更加虚弱，精神失意，反而加重寒邪。根据《本草》说，脉浮而大：浮脉表示气盛，大脉表示血虚。血虚就是阴气不足。孤立的阳气独自向下侵入阴部，小便应当发红而且排出困难。胞中应当虚弱，才能得到安眠。（卫气属阳，营气属阴。卫气强盛充实，阴血就会虚弱。阳气乘着阴虚，向下到达阴部。阴部，就是下焦。阳气属于热，所以会外出。就是喷射出来，也会污染泥土。脉象数，长时间数而不停，一旦停止，邪气就会结聚，正气不能恢复。正气反而结聚在脏腑，所以邪气浮在体表，与皮毛相合。脉象数表示有热。脉数停止，就表示邪气结聚在经络之间。正气不能再运行到体表，于是反而结聚在脏腑。邪气独自浮在皮毛之间。下部的脉象浮而大，应当用发汗法治疗。医生反而用下法，这是严重的误治。（浮大脉属于表证，所以不能用下法。病人想要呕吐时，也不能用下法。） 呕吐很多，即使有阳明证，也不能用攻下法。（因为邪气仍在胸中。） 太阳病，体表症状尚未解除，不能用下法。如果使用下法，就是误治。（表证尚未解除，即使同时有里证，也不能用下法。应当先解除表证，这才是正确的治法。如果反而先用下法，就是错误的治法。医经说：原本应当用发汗法治疗；疾病中阳气偏多，就会发热。用下法后，大便就会变硬。（阳气，是热证较多，津液就会减少。使用下法，虽然可以消除热邪，却又损伤津液，大便必定会变得困难。也有人认为，所谓阳气偏多，是指表有热。