卷一百三十九　伤寒门（2/3）

译给予桂枝汤。呕吐、腹泻已经停止，但仍然出汗，四肢厥冷并且拘挛紧急，脉象微弱，似乎将要断绝，通用四逆加猪胆汤。霍乱通常可用藿香正气散。腹痛，加桂。疼痛严重，加吴茱萸和藿香。小便不利，加茯苓。腹泻而不停止，用除湿汤。去掉苍术。加入桂和丁香。干霍乱，心腹部发生疼痛。想吐却吐不出来，想泻却泻不出来，先取盐汤一盏，一次顿服。等到吐出东西，并使其吐得通畅，随即将理中汤的药材锉碎，加倍加入橘红服用。凡是气滞结聚在中焦，既不呕吐，也不腹泻，对人造成的危害非常急迫，可以用苏合香丸，用枳壳散送服。或者用藿香正气散，加入官桂和茯苓，枳壳加倍。大体说来，风、雨、寒、湿等，邪气从体外侵入，宜用藿香正气散，以除湿汤为主要治法。饮食和居住环境方面，邪气由体内产生，以治中汤为主方。如果呕吐、腹泻不止，面色青、四肢厥冷的，用震灵丹。将药研碎，用木香、干姜煎煮的汤送服。关于大柴胡汤的一种证候，记载说：发热、出汗而热势不退，呕吐，排便不畅，并且心中痞塞的，以大柴胡汤为主方。这属于另一种情况，并不是霍乱的缘故。方：人参散，治疗伤寒霍乱、呕吐腹泻，以及心中烦闷、腹痛。人参（去掉芦头）、枳实（麸炒至黄色）、附子（炮制使其裂开，去皮和脐）、桂心、甘草（炙至微红，锉碎）、干姜（炮制；以上各半两）。以上药物捣碎，筛取细末。每次服四钱。用水一中盏，加入生姜半分，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，稍微温热时服下。白术散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒霍乱，胃气不调和，心中烦闷、呕吐腹泻，不能进食。白术（一两）、厚朴（一两，去粗皮，涂生姜汁炙至香熟）、人参（一两，去芦头）、陈橘皮（三分，用汤浸泡，去白瓤后焙干）、甘草（半两，炙至微红，锉碎）。以上药物捣碎，筛取药散。每次服四钱。用水一中盏，加入生姜半分，再加大枣三枚，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，温服。治疗伤寒霍乱、发热，身体疼痛，很想饮水，适合服用此方。效果很好。（出自《圣惠方》）猪苓（三分，去黑皮）、白术（三分）、赤茯苓（三分）、桂心（半两）、甘草（半两，炙至微红，锉碎）。以上药物捣碎，罗筛成散。每次服四钱。用水一中盏，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，温服。四逆散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒霍乱、呕吐腹泻，发热、怕冷，四肢拘挛紧急，手足厥冷。甘草（炙至微红，锉碎）、附子（炮制使其裂开，去皮和脐）、桂心（以上各一两）、干姜（半两，炮制后锉碎）。以上药物捣碎，罗筛成散。每次服四钱。用水一中盏，加入大枣三枚，煎至六分，去掉药渣，不拘时间，稍微温热时一次服下。治疗伤寒霍乱，出现呕吐、腹泻。四肢厥冷。适合服用这个方剂。（出自《圣惠方》）厚朴一两，去粗皮，涂生姜汁炙至香熟；桂心一两；高良姜一两，锉碎。以上药物切碎。每次服三钱。用水一中盏。煎至剩五分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。治疗伤寒霍乱。呕吐、腹泻并伴有腹痛。手足厥冷。适合服用这个方剂。（出自《圣惠方》）附子一两，炮制至裂开，去皮和脐；甘草半两，炙至微红，锉碎；人参一两，去芦头；干姜一两，炮制后锉碎；白术三分；厚朴一两，去皮，涂生姜汁炙至香熟。以上药物切碎。每次服三钱。用水一中盏。煎至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。白术散。（出自《圣惠方》） 治疗伤寒时寒热之气相互交乘。霍乱，呕吐、下利。转筋不止。白术、人参（去芦头）、白茯苓、干木瓜、陈橘皮（用汤浸泡七次，去白瓤，焙干，以上各一两）；甘草一两，炙至微红，锉碎。以上药物捣碎，筛取散末。每次服四钱。用水一中盏。加入生姜半分。去掉药渣。不拘时间。稍微加热后服用。人参散。（出自《圣惠方》） 治疗伤寒霍乱。呕吐、腹泻不定时发作。兼有脾胃寒气攻冲心腹，导致胀满。不能下咽饮水。也不能进食。适合服用。人参一两，去芦头；陈橘皮一两，用汤浸泡，去白瓤，焙干；白术一两；厚朴一两，去粗皮，涂生姜汁炙至香熟；枳壳一两，用麸炒至微黄，去瓤；肉豆蔻半两，去壳；桂心一两；甘草半两，炙至微红，锉碎。以上药物捣碎，罗筛成散。每次服三钱。用水一中盏。加入生姜半分。煎至剩六分。去掉药渣。不拘时间。稍微加热后一次服下。诃黎勒丸。（出自《圣惠方》） 治疗伤寒霍乱。心腹疼痛。四肢活动失调。适合服用。诃黎勒一两，煨制，取皮；桂心一两；青橘皮半两，用汤浸泡，去白瓤，焙干；高良姜一两，炮制；人参一两，去芦头；白术一两；厚朴一两，去皮，涂生姜汁炙至香熟；甘草半两，炙至微红，锉碎；木香半两。以上药物捣碎，罗筛成末。用炼蜜调和，反复捣三二百杵。制成桐子大小的丸剂。每次服用不拘时间。用生姜汤送服二十丸。芦参汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒之后发生的霍乱。心中烦闷，干呕。芦根锉碎二两；人参、麦门冬（去心，焙干）各一两；赤茯苓（去黑皮）一两；枇杷叶（擦去毛，炙）一分。以上药物粗略捣碎，筛取粗末。每次服五钱半。加入薤白三寸。煎至一盏。去掉药渣后服用。每天三次。朴姜汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒之后发生的霍乱。心胸膈间气机不畅。厚朴（去粗皮，用生姜汁炙）；高良姜（炒）；陈橘皮（去白，炒）；人参各三分；草豆蔻（去白）半两。以上药物粗略捣碎，筛取粗末。每次服三钱。用水一盏。加入生姜三片。加入枣一枚。掰开。煎至剩七分。去掉药渣。温热服用。每天三次。人参汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒之后发生的霍乱。呕吐、下利不止。吃下的食物不能消化。心腹胀闷。人参、厚朴（去粗皮，用生姜汁炙）、干木瓜各一两；高良姜（炒）；木香；芍药；白茯苓（去黑皮）；白豆蔻（去粗皮）；桂（去粗皮）；白术；陈橘皮（去白，炒）各半两。以上药物粗略捣碎，筛取粗末。每次服三钱。藿香汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒之后。霍乱转筋。呕吐不止。胸闷，甚至昏厥。藿香叶、当归（切片，焙干）、附子（炮制至裂开，去皮和脐）、人参、桂（去粗皮）、木瓜各一两。以上药物切成麻豆大小。每次服三钱。用水一盏。加入生姜三片。煎至剩七分。去掉药渣。温热服用。不拘时间。豆蔻汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒之后发生的霍乱。呕吐、腹泻不止。以及脚部转筋。

译肉豆蔻、高良姜（炒）、枇杷叶（擦去毛）各半两；桂（去粗皮）一两；厚朴（去粗皮，用生姜汁炙）二两；吴茱萸（用汤浸泡，焙干后炒）一分。以上药物粗略捣碎，筛取粗末。每次服三钱。用水一盏。加入枣一枚。掰开。煎至剩七分。去掉药渣。温热服用。每天三次。浓朴汤 （出自《圣济总录》） 用于治疗伤寒霍乱、筋脉转筋。风寒之邪侵入胃腑。呕吐、腹泻不止。心腹部气〔原文残缺〕 胀满。不想进食。浓朴（去粗皮，用生姜汁炙后切碎）、干木瓜（各一两），高良姜（炒）、香薷叶、陈橘皮（去白，炒）、紫苏茎叶（各半两）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服三钱。用水一盏。加入生姜三片。加少许盐。煎至剩七成。去掉药渣。温服。服用时间不限。吴茱萸汤 （出自《圣济总录》） 用于治疗伤寒之后。霍乱，呕吐腹泻。腹胀、筋脉转筋。手脚冰冷。饮食不能〔原文残缺〕 消化。吴茱萸（一分，用汤浸泡后焙干，再炒）、浓朴（去粗皮，用生姜汁炙后切碎，一两）、人参、干木瓜、藿香叶、甘草（炙后切碎）、桂（去粗皮）、丁香（炒，各半两）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服三钱。用水一盏。加入生姜三片。煎至〔原文残缺〕 白术汤 （出自《圣济总录》） 用于治疗伤寒之后。霍乱，呕吐腹泻。脚部筋脉转筋。白术、陈橘皮（用汤浸泡，去皮后炒，各一两），干木瓜（二两）。以上药物捣碎，过筛。每次服三钱。加入生姜三片。煎至剩七成。去掉药渣。温服。每日服三次。干姜（炮制，半两）、附子（炮制至裂开，去皮和脐，各二两）、浓朴（去粗皮，用生姜汁炙后切碎，一两）。以上药物捣碎，过筛，研成粉末。用醋煮面糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸。饭前服。用米汤送服。丁香和脾饮子 （出自《广南摄生方》） 用于治疗各种伤寒、霍乱、呕吐腹泻。丁香、木香（各一分），大腹子（三个），草豆蔻（十五个），人参（半两），白术（一两），甘草（半两），诃子（二个）。以上药物细切。分成十五服。每服用水五合。煎至二合。去掉药渣。温服。药渣一并煎〔原文残缺〕 济生竹叶汤 （出自《永类钤方》） 用于治疗伤寒引起的大霍乱、呕吐腹泻之后。心中虚烦、胸闷。体内的热邪不能消退。竹叶、麦门冬（去心）、人参、茯苓、小麦（炒）、制半夏（各一两），甘草（炙，半两）。以上药物切碎。每次服四钱。用水一盏半。加入生姜五片。煎至剩八成。温服。香薷散 （出自《活人书》） 用于治疗阴阳之气运行失调。清气和浊气相互干扰。气机冲击中焦。这称为霍乱。这些情况都是由于吃得过饱，食用猪肉脍。吃乳酪以及各种水陆食物。没有什么不吃的。又大量饮用冷饮。睡在寒冷的席子上。风寒冷气损伤脾胃。以及各种食物积结，不能消化。阴阳二气阻塞不通，不能恢复正常运行。阳气想要下降。阴气想要上升。阴阳二气交错紊乱。于是变成呕吐腹泻不止。全身经脉昏〔原文残缺〕 乱。营气和卫气都虚弱。寒气侵袭筋脉。使筋脉发生转筋。适合服用此方。香薷（穗，一两半），浓朴（去皮，三两），黄连（三两；以上二味加入生姜四两一起捣，炒至紫色）。以上药物研成粉末。每次服三钱。用水一盏。加入酒半盏。一起煎至剩七成。去掉药渣。用新汲取的水频频浸冷更换。让患者一次服下。药液冷后，见效更快。煎药时还不得接触铁器。要用小火煎煮。兼可治疗不合时令的呕吐腹泻。霍乱时腹中阵阵绞痛。口渴非常严重，烦躁不安。四肢厥冷。冷汗涌出。从两脚开始筋脉转筋疼痛。疼痛无法忍受。必须把药液放入井中浸着，使其变得极冷。一次服下。便会有奇效。卷一百三十九　伤寒门 伤寒心腹痞满（附论） 伤寒病中，太阳病与少阳病同时出现。脉象浮，却反而使用下法。病邪反而进入里部。于是就形成痞证。所谓痞，就是心下部位胀满。病邪从阴分发病，就不能使用攻下法。误用攻下后，就会导致心腹部痞满。如果按压时腹部自然柔软，只是气机壅滞所致的痞证罢了。不能再使用攻下法。如果热毒之气侵入心部，就会出现心下痞满，面色发红，眼睛发黄，并且胡言乱语、神志恍惚，这属于内里邪实。应当采用催吐或攻下法治疗。伤寒病从阴分发病，医生却误用攻下法，邪气便进入里部，胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，因而心下胀满但不疼痛，按压时也不坚硬，这就是痞证。治疗原则应当使用泻心法。只是表证尚未解除的人，还不能使用攻下法。应当先解除表证，然后再攻治痞证。如果表证已经解除而里证尚未调和，或者使用泻心法后痞证仍未解除，患者出现口燥、烦闷、口渴以及背部拘急，就应当根据具体证候辨证施治。如果出现头晕目眩，且经脉跳动、肌肉惊惕，时间久了就会形成痿证。如果是表里都虚的人，出现气痞，阴阳之气都已耗竭，阳气消失，就会只剩阴气，又加用火针，因而导致烦躁，面色青黄。“肤者”原文语义不完整，暂译为“皮肤方面”。这种情况难以治疗。如果脉象微浮，并且气向上冲到咽喉，以至于不能呼吸，这不是痞证，而是由于胸中有寒。应当归入催吐法治疗。《活人书》中说：问：心下胀满而不疼痛，这叫作痞证。伤寒本来没有痞证，只是因为患者身体发冷，医生反而误用攻下法，于是才形成痞证。枳实理中丸是最好的方剂。仲景治疗各种痞气的汤剂中，有生姜泻心汤，还有半夏泻心汤。这个方剂药性平和，适合经常使用。仲景说：胀满而不疼痛的，叫作痞证。不应当给予柴胡剂。应当用半夏泻心汤治疗。这个汤剂的药味组成，大概就是以理中人参黄芩汤方为基础。如果审慎辨明确实是痞证，先用桔梗枳壳汤，尤其好。因为桔梗、枳壳能够行气并使气机下达膈部，所以先使用它。无论是结胸还是痞证，关部脉都必须沉。如果关部脉浮，应当用大黄黄连黄芩泻心汤治疗。关部脉浮，说明有热邪结聚，用大黄、黄连、黄芩这三味药即可验证并治疗。用以泻肝。如果又出现恶寒、出汗，应当用附子泻心汤治疗。患者心下痞满，服用泻心汤后痞证仍未解除，并出现口渴，口中发热而烦躁，小便不通利，应当用五苓散治疗。出汗后表证已经解除，但胃中气机不和，心下痞满而坚硬，有嗳气，嗳气带有食物腐败的气味，胁下有水气，腹中雷鸣，并出现腹泻，应当用生姜泻心汤治疗。每天腹泻数十次，食物未被消化，腹中雷鸣，心下痞满而坚硬，这是因为医生曾经误用攻下法。

译如果再使用攻下法，痞满就会更加严重。应当用甘草泻心汤治疗。这是因为这种情况不是热邪结聚，而是胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下变得坚硬。出现腹泻而且心下痞满时，生姜泻心汤，和甘草泻心汤都可以主治。如果腹泻不止，应当治疗下焦，用赤石脂禹余粮汤主治。因为生姜泻心汤，甘草泻心汤，都是治疗中焦的，这里的腹泻病位在下焦。如果只治疗中焦，这样，腹泻就会更加严重。服用赤石脂禹余粮汤。如果腹泻仍然不止，应当使小便通利，用五苓散主治。凡是痞满胀闷，用泻心汤治疗而不痊愈的，然后才可以用陷胸丸攻下。不能使用陷胸汤。因为药力过于猛烈。只使用陷胸丸。总的来说，结胸和痞证都适用这种治法。否则就不适用。如果表证还没有解除，就不能攻下。张仲景说：应当先解除表证。表证解除后，才可以攻治痞证。解除表证，适宜用桂枝汤。攻治痞证，适宜用大黄黄连黄芩汤。如果外在的表证还没有解除，而心下感到妨碍、闷胀，这不是痞证，称为支结。用柴胡桂枝汤主治。胸胁胀满，并有轻微结聚，用小柴胡加干姜牡蛎汤主治。如果太阳病的证候尚未消除，却多次使用攻下法，于是出现“KT热”并腹泻。腹泻不止，心下痞满而坚硬，表里证都没有解除的，用桂枝人参汤主治。十枣汤，大柴胡汤，都能治疗心下痞证。其中这个方剂尤其难以使用。必须是表证已经消退，不再怕冷，身体发凉，但患者会发热并出汗，发作有一定的时间，出现头痛，心下痞满坚硬，并牵引至胁下疼痛，还伴有干呕、气短，这样才可以使用十枣汤。如果表证尚未解除，就绝对不能使用。大柴胡汤，用于治疗伤寒发热，出汗后热仍不退，心中痞满坚硬，并有呕吐、腹泻的，非用大柴胡汤不可。如果发汗、催吐、攻下之后，心下痞满坚硬，如果恼怒之气仍未消除，用旋复代赭汤主治。有旋复代赭汤证候的人，如果还咳嗽、气逆而气虚，先服四逆汤。如果胃中有寒，先服理中丸，随后服旋复代赭汤，这样较为妥善。旋复代赭汤，是用来解除心下痞满坚硬证的，应当详细辨察。又说：伤寒病心下胀满，指的正是心下部位高高隆起、胀满坚硬。没有经过攻下而出现胀满的，就有或吐或下的不同治法。如果是在攻下之后出现的，又有结胸和痞气的区别。医籍说：患者手脚厥冷，脉象忽然紧，这是邪气结聚在胸中，心中胀满而烦乱。若饥饿感属于腑病，就不要攻下。这两种情况，都是没有经过发汗、攻下，却出现心下胀满。有时可以用吐法，要看邪气所在的高低部位。邪气在上部的，就顺势使它越出体外。邪气在下部的，就顺势使它排泄尽。关键在于排除邪气。至于阳明病，即使心下坚硬胀满，也仍然不能攻下。医籍说：阳明病，心下坚硬胀满，不能攻下。如果攻下，腹泻于是持续不止的，会死亡。腹泻停止的，就会痊愈。这是因为邪气从体表自行传入体内，以至于心下停留结聚而成为实证，就不能用攻下法，而应当用吐法才可以。如果还没有完全转为实证，就不能攻下，所以要对此加以告诫。另外，如果邪气还在体表，尚未到应当攻下的时候却强行攻下，邪气就会乘虚结聚在心下。属于实证的，心下坚硬胀满而疼痛，称为结胸。属于虚证的，胀满但不疼痛，称为虚结。医籍说：呕吐并发热的。柴胡汤证的症状已经齐备。却误用其他药物攻下。如果柴胡汤证仍然存在。就再给他服柴胡汤。这虽然曾经用过攻下法。也不算误治。患者必定会全身蒸蒸发热并发寒战。随后退热、出汗，病就会解除。如果误用攻下法。心下胀满、坚硬而疼痛。这就是结胸。如果只是胀满而不疼痛。这就是虚痞。这是因为实邪停留凝结。所以会坚硬疼痛。虚邪停留阻滞。所以只觉胀满而不坚硬疼痛。结胸属于热邪与实邪相结。脉象沉而紧。心下疼痛。按压时有坚硬感。应当用大陷胸汤治疗。由此可以明确知道这是实邪。脉象浮而紧。却反而使用攻下法。紧脉反而表明邪气进入里部。于是形成痞证。按压时腹部柔软。只是气机壅滞所致的痞满罢了。由此可以明确知道这是虚邪。病从阳分发生，却反而使用攻下法。热邪乘机进入里部，因而形成结胸。病从阴分发生。却反而使用攻下法。因而形成痞证。表邪还没有解除。医生却反而使用攻下法。胃中空虚。停留的邪气扰动于膈间。阳气向内陷入。所以心下就变得坚硬。这就形成结胸。必须用陷胸汤或陷胸丸攻治，才可以。无论伤寒还是中风。医生却反而使用攻下法。于是出现心下痞满、坚硬。医生见到心下痞满。认为病邪没有尽除，又再次使用攻下法。结果痞证更加严重。这不是热邪凝结。只是因为胃中空虚。停留的邪气向上逆行。所以导致心下坚硬。必须用各种泻心汤或泻心散治疗，才可以。这两种证候。都有心下胀满坚硬的表现。其中一种属于虚证。另一种属于实证。凡是使用汤剂。都必须仔细审察。结胸虽然属于实邪。大家都知道。应当用陷胸汤或陷胸丸攻下。但如果脉象浮大。就不能使用攻下法。攻下就会死亡。这是因为仍然带有表邪。邪气还没有完全结实于里。此时攻下，会使里气更加虚弱。邪气深入并凝结，就会死亡。即使结胸的各种形态和证候都已经具备。如果又兼有烦躁。也属于无法医治的病。药物之所以能够战胜邪气。必定要等胃气能够运行布散。药力才能通过温法、汗法、吐法或下法来驱逐邪气。如果邪气过盛。胃气已经断绝。即使汤药能够攻下。胃气也不能运行布散。即使是神丹妙药，也难以奏效。又有医书说。伤寒出现腹部胀满。俗称肚胀。华佗说。伤寒发病第一天，邪气在皮肤表层。第二天，邪气在皮下。第三天，邪气在肌肉。第四天，邪气在胸部。第五天，邪气在腹部。第六天，邪气进入胃。这里所说的进入腑。也就是说，邪气已经在腑中。对于仍未完全进入里部的情况。虽然腹部胀满属于里证。所以也有病邪深浅的区别。医经说。表证已经解除，但里部的病邪仍未消除。如果还没有胀满到极点。仍然出现寒热往来。病就不会消除。这说明邪气还没有完全进入腑中。如果腹部胀满严重、里实严重。腹部坚硬，并且有燥屎，就可以用攻下法将其排除。即使已经过了四五天，也不会造成祸患。这说明邪气已经进入腑中。伤寒邪气进入腑中。说明里证已经很深。所以会出现腹部胀满。这样才可以使用攻下法。这样的情况很多。例如医经说。如果发热没有按时潮退。还不能给他服承气汤。如果腹部胀满严重、大便不通。可以给他服小承气汤。发汗后病仍未解除。腹部胀满疼痛。应当立即使用攻下法。这是太阳病。医生却误用了泻下法。因此出现腹部胀满、时常疼痛，这属于太阴病。应以桂枝芍药汤为主方治疗。如果腹部胀满疼痛非常严重，应以桂枝加大黄汤为主方治疗。少阴病，出现腹部胀满、大便不通，应当立即使用泻下法。像上述这些情况，都属于里证。即使说腹中胀满疼痛，这种情况也是实证。应当用泻下法治疗。但是腹部胀满始终不减轻，就是实证。如果腹部胀满时有减轻，又属于虚证。就不能使用泻下法。医经说：腹部胀满不减轻，

译即使有所减轻，也不足以说明问题，应当使用泻下法。《金匮略》说：腹部胀满有时减轻，过后又恢复原状，这是虚寒之邪从下部向上侵袭所致。应当用温性药物调和治疗。因为虚证导致气机停滞，也会因此出现胀满。只是与实证相比，不会胀得坚硬而疼痛。总的来说，腹部胀满多属于太阴证。如果是阳热之邪为病，就会腹部胀满而咽喉干燥。如果是阴寒之邪为病，就会腹部胀满，呕吐，不能进食，自发性腹泻也会更加严重。并且腹部时常疼痛。太阴证，属于脾土。脾主管身体中央部位，所以专门主治腹部胀满这一类表现。另外，在发汗、催吐或泻下以后，因此出现腹部胀满，都是邪气乘正气虚弱而侵入体内造成的。但由此产生的证候又各不相同。医经说：发汗以后，出现腹部胀满，应以浓朴生姜甘草半夏人参汤为主方治疗。伤寒病催吐以后，出现腹部胀满，应以调胃承气汤为主方治疗。伤寒病泻下以后，出现心中烦闷、腹部胀满，躺下或起身都不得安宁，应以栀子浓朴汤为主方治疗。有的情况应当温治。有的情况应当泻下。有的情况应当催吐，这是什么原因呢？这是因为邪气的性质和所在并不相同。只是发汗以后出现腹部胀满，应当用温法治疗。邪气原本在体表，通过发散就能使邪气去除。胃是津液的主管，发汗会损耗阳气，胃气因此虚弱，不能输布津液。各种气机壅滞，于是形成胀满。这种情况应当用温法兼以发散，才是可以的。催吐以后出现腹部胀满，可以用泻下法治疗。邪气在胸中，就可以用催吐法使其排出。这样邪气就会消退，患者也会安定。如果催吐以后，邪气仍未去除，又加上腹部胀满，这是胸中的邪气，向下传入胃中，壅滞而形成实证，所以出现胀满。应当使用泻下法才可以。泻下以后腹部胀满，反而适合催吐，说明邪气还在体表，尚未传入腑中，却误用了泻下法。邪气便从体表乘虚侵入，郁积在胸中而形成虚烦。气机上下运行不畅，腹部便因此胀满。所以应当用催吐法治疗。凡是做医生的，都要辨识邪气从哪里产生、现在在哪里。审察邪气产生的情况，就能知道邪气的来由。观察邪气所在的部位，就能知道邪气的虚实。如果采用发汗、催吐、泻下仍不能痊愈，再恰当地使用温补、针刺和艾灸，就能取得十全十美的疗效，这种功效自然可以达到。《圣济总录》论述说：伤寒病出现心腹胀满，是由于脏腑之气失调，邪气乘机侵入，正气与邪气相互搏斗，所以使人心腹胀闷而满。不过，脏腑有虚有实，邪气也有寒有热。如果催吐或泻下以后，病情仍未消除，体内外都有热邪，出现心腹胀闷疼痛，这就是实证。如果患者平素有寒冷积聚，因病而发热，服用了寒凉药物。以及饮水过多。水饮结聚在心下，因而出现顽固的停滞。出现心腹胀满的。这是虚证。《活人歌括》中说：要问腹胀是怎么回事，只是因为阴阳之气不和。如果曾经用过发汗、催吐或泻下法，就应当按照相应的方剂调治，不要耽误。腹胀，是怎么回事？是阴阳之气不和。桔梗半夏汤最为有效。仲景所说的太阳病证，发汗以后，出现腹部胀满的，用浓朴半夏甘草人参汤。太阳病证，泻下以后，出现心烦、腹部胀满，坐卧不安的，用栀子浓朴汤。催吐以后，出现腹部胀满的，调胃承气汤歌又说：胀满多见于脾病和胃病，三阳合病时会心烦、身体麻木。邪气在发汗、催吐、泻下之后侵入，若属肾病而大便坚硬，用承气汤即可痊愈。腹胀大多属于太阴病。这是因为脾属中央之土。所以腹部胀满的证候主要由脾所主。腹中经常胀满的，是里实证，可以用泻下法。时而胀满、时而减轻的，是里虚证，不可以用泻下法。应当用药性温和的药物调和。有些人在催吐、发汗、泻下以后，因此形成腹部胀满，这是邪气乘着正气虚弱而侵入。有时采用疏通利导法，有时采用温热发散法，有时采用涌吐法，治疗条文也各不相同。审察邪气从哪里发生，了解邪气所在的部位，就可以辨明病情了。虽然如此，太阴病仍不可不加以区别。如果腹部大胀满而枯涸，就很难痊愈。太阴病腹部胀满，并吐出食物，不可用泻下法。以枳实理中丸为主方治疗。误用泻下法治疗太阳病，因而出现腹部胀满并时有疼痛，这是太阴病。用桂枝大黄汤。病情较重的。用桂枝加大黄汤。阳明病发热，腹部胀满而略有气喘，口苦、咽喉干燥，有时大便不通，说话过于急促的，也有这种证候，可合用小柴胡汤。若呃逆而小便困难，加茯苓。又有阳明病腹部重新胀满，大便不通，用小承气汤稍稍泻下。阳明病脉象迟缓，腹部胀满而时时气喘，并有潮热，也用小承气汤。发黄的证候，在相关条文中有记载。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，说胡话，口中麻木而没有知觉，少量给予白虎汤。催吐后腹部胀满仍不减轻的，是胸中的邪气，向下传入胃中，壅滞而形成里实证。少量给予调胃承气汤。发汗后腹部胀满的，是胃气虚弱，不能将气机输布开来，各种气因此壅滞。用浓朴生姜半夏人参甘草汤。如果胀满而疼痛，就用小承气汤稍稍泻下。胡乱泻下以后，出现腹部胀满，心中烦躁，并且坐卧不安的，是表邪乘虚侵入，郁积在胸中。用栀子浓朴汤。少阴病，经过六七天，腹部胀满，大便不通，应当赶快用承气汤泻下。腹部胀满而气机上逆，用桔梗半夏汤。腹部皮肤疼痛的，是脾不能制约水液，所以水饮与气相互搏结在皮肤之间。从肠中咕噜作响这一点就可以知道。用半夏茯苓汤，加官桂。腹部胀满而气短的，是邪气在里而形成实证。腹部柔软而胀满、气短的，是邪气在里而形成虚证。见到气短而腹部胀满，用药时都去掉白术。这是因为白术性温而燥，能够使气机闭塞。方剂 前胡散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒心腹部痞塞胀满。头痛。四肢烦热疼痛。前胡（去芦头，一两）、赤茯苓、赤芍药、桂心、白术（各三分）、柴胡（去苗）、枳壳（麸炒至微黄，去瓤）、诃黎勒（煨制，取皮，以上各一两）、甘草（半两，炙至赤色，稍微切碎）。以上药物粗捣成散。每次服四钱。水一中 旋复花散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒头痛。心腹部痞塞胀满。痰液壅滞。饮食不能下咽。旋复花（半两）、半夏（汤洗七次，去除滑液）、桂心（各三两）、前胡（去芦头）、石膏、赤茯苓、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤，焙干，以上各一两）、甘草（一分，炙至微红，切碎）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服三钱。水一中盏。加入 诃黎勒散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒心腹部痞塞胀满。咽喉噎塞不畅。四肢活动不利。背部和肩膊壅滞烦闷。不 想吃东西。诃黎勒（煨制，取皮）、大腹皮（切碎）、前胡（去芦头）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤，焙干）、川大黄（切碎，微炒，以上各一两）、半夏（用汤浸七次，去除滑液）、枳实（麸炒至微黄）、桂心（各三分）、木香（半两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服三钱。水一中盏。加入生姜半分。煎至剩六分。去掉药渣。不拘时间。稍微温热时服用。附子泻心汤 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒心腹部痞塞胀满。出现怕冷、出汗的患者。适合服用。附子（炮制至裂开，去皮和脐）、黄连（去须）、黄芩、川大黄（切碎，微炒，以上各一两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服三钱。水一中盏。煎至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。陈橘皮散

译（出自《圣惠方》） 治疗伤寒心腹部痞塞胀满。泻下之后。心腹部转为胀满。适合服用。陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤，焙干）、诃黎勒皮、赤茯苓、人参（去芦头）、白术（各一两）、浓朴（去粗皮，涂生姜汁炙至香熟）、桂心（各三分）、木香、高良姜（各一两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服四钱。水一中盏。加入大枣三枚。煎至剩六分。去掉药渣。稍微温热时服用。不拘时间服用。白术散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒寒气凝结在心腹部。痞塞胀满，胸腹烦闷不舒。适合服用。白术、桂心、赤芍药、当归（切碎，微炒）、半夏（用汤洗七次，去除滑液）、干姜（炮制）、木香（各三分）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤，焙干）、浓朴（去粗皮，涂生姜汁炙至香熟，各二两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服四钱。水一中盏。加入生姜半分。大枣三枚。煎至剩六分。去掉药渣。稍微温热时服用。不拘时间。治疗伤寒头颈部拘急、胸闷。心腹部痞塞胀满。气机上逆。不想吃东西。适合服用。（出自《圣惠方》）附子（炮制至裂开，去皮和脐）、人参（去芦头）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤，焙干）、白术、紫苏茎叶（各一两）、桂心、木香、大腹皮（切碎）、杏仁（用汤浸泡，去皮尖和双仁，麸炒至微黄，以上各半两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服四钱。水一中盏。生姜半分。煎至剩六分。去掉药渣。稍微温热时服用。不拘时间服用。赤茯苓散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒心腹部痞塞胀满。两胁下拘急。不能进食。适合服用。赤茯苓、枳壳（麸炒至微黄，去瓤）、白术、陈橘皮（各一两，用汤浸泡，去白瓤，焙干）、泽泻、桔梗（去芦头）、人参（各三分，去芦头）、甘草（一分，炙至微红，切碎）、杏仁（三分，用汤浸泡，去皮尖，麸炒至黄色，去双仁）。以上药物捣 治疗伤寒气机上逆。心腹部痞塞胀满。饮食不能下咽。适合服用此方。（出自《圣惠方》）人参（去芦头）、白术、枳壳（麸炒至微黄，去瓤）、赤茯苓（各一两）、桔梗（三分，去芦头）、桂心（半两）。以上药物粗捣，筛取散末。每次服四钱。水一中盏。加入生姜半分。煎至剩六分。去掉药渣。稍微温热时服用。不拘时间服用。治疗伤寒发汗之后。心腹部气机痞塞胀满，烦闷不舒。适合服用此方。（出自《圣惠方》）赤茯苓、桂心、青橘皮（各一两，用汤浸泡，去白瓤，焙干）。以上药物捣碎，筛取散末。每次服三钱。水一中盏。加入大枣三枚。煎至剩六分。去掉药渣。稍微温热时服用。不拘时间服用。附子散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒，脉象沉而微弱。有的是因为泻下之后所致。症见心腹部痞塞胀满。适宜服用。附子（炮裂，去皮脐）、人参（各一两，去芦头）、干姜（炮制后切碎）、白茯苓、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤后焙干）、桂心、诃黎勒（煨用其皮，各三分）、甘草（半两，炙至微红后切碎）。以上药物捣碎，筛取药末，制成散剂。每次服三钱。用水一中盏。加入枣三枚。煎煮至剩六分。去掉药渣。稍微加热。不拘时间服用。代赭散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒经过发汗、催吐、泻下之后。症见心腹部痞塞胀满。胸膈部气机不畅。适宜服用。陈橘皮（一两，用汤浸泡，去白瓤后焙干）、代赭（研末）、旋复花、人参（去芦头）、甘草（各半两，炙至微红后切碎）、半夏（三分，用汤浸七次，去除滑腻）。以上药物捣碎，筛取药末，制成散剂。每次服三钱。用水一中盏。加入生姜半分。加入枣三枚。煎煮至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。前胡散 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒引起的心腹部痞塞胀满。不想吃喝。适宜服用。前胡（去芦头）、枳壳（各一两，用麸炒至微黄，去瓤）、半夏（用汤浸七次，去除滑腻）、甘草（炙至微红后切碎）、木香、人参（去芦头）、桔梗（去芦头）、枇杷叶（各半两，擦去绒毛，炙至微黄）、芎、白术、赤芍药（各三分）。以上药物捣碎，筛取药末，制成散剂。每次服四钱。用水一中盏。加入生姜半分。煎煮至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。治疗伤寒之后心腹部痞塞坚硬。兼有气促。适宜服用此方。（出自《圣惠方》）萝卜子（一两，微炒）、阿魏（一钱，用麸皮包裹煨制，以麸皮变热为度）。以上药物捣细，过罗筛成散剂。每次服用不拘时间。用热酒调服一钱。治疗伤寒表热尚未消退。却多次使用泻下法。于是夹杂表热而发生泄泻。泄泻不止。并有心腹部痞塞胀满。表证和里证都没有解除。适宜服用此 方剂。桂心、甘草（各一两，炙至微红后切碎）、白术、人参（去芦头）、干姜（各三分，炮制）。以上药物捣碎，筛取药末，制成散剂。每次服四钱。用水一中盏。煎煮至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。柴胡汤 （出自《圣惠方》） 治疗伤寒发热、出汗而病情不解。心腹部痞塞坚硬。痰气上逆不止。适宜服用。柴胡（一两半，去苗）、枳实（半两，用麸炒至微黄）、黄芩（半两）、赤芍药、半夏（各三分，用汤浸七次，去除滑腻）。以上药物捣碎，筛取药末，制成散剂。每次服四钱。用水一中盏。加入生姜半分。加入枣三枚。煎煮至剩六分。去掉药渣。不拘时间。温热服用。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 （出自《金匮方》） 治疗气分证。心下部坚硬胀大，形状像盘子一样。边缘像旋转的盘子一样。盘子。桂枝、生姜、甘草、麻黄、细辛（各二两）、大枣（十二枚）、附子（一枚，炒）。以上药物用水七升。先煮麻黄。除去浮在上面的泡沫。再放入其他药物。煎煮至剩二升。分三次温服。应当汗出，感觉像虫子在皮肤里面爬行。这样就会痊愈。枳术汤 （出自《金匮方》） 治疗心下部坚硬，大小像盘子一样。边缘像旋转的盘子一样。这是水饮停聚所造成的。称为气分证。枳实（七枚）、白术（二两）。以上药物用水五升。煎煮至剩三升。分三次温服。在腹中。就应当消散。导饮丸：治疗伤寒心下部痞塞坚硬而疼痛。嗳气不能顺畅排出。腹部和右胁胀满疼痛的。木香、茴香、槟榔、青皮、橘皮（各一两）、黑牵牛、甘遂、大戟（各二两）、干姜（一两）。以上药物捣碎，筛取药末。用炼蜜调和，制成桐子大小的丸剂。用饮料送服三丸。也可以服五丸。桔梗半夏汤：治疗伤寒寒热不调。心腹部痞塞胀满。有时发作疼痛。用于下气、消除痞塞。桔梗（切碎后炒，一两）、半夏（用姜汁制后切片、焙干）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤后焙干，各一两）。以上药物粗略捣碎，筛取药末。每次服四钱。用盐水一中盏。加入生姜三片。一同煎煮至剩七分。去掉药渣。趁热服用。有一方加枳实半两。半夏泻心汤，治疗伤寒引起的心下痞。症状只是胀满而不疼痛的。

译（又名泻心汤）半夏（用汤液浸七次，焙干，一两），黄芩（去掉黑色的芯，三分），干姜（炮制，三分），黄连（去须，炒，半两），人参（三分），甘草（炙后切碎，半两）。以上药物切成麻豆大小的粗末。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜五分。加入大枣三枚。掰开。一起煎煮，至药液剩八分。去掉药渣。饭后温服。有的伤寒患者兼有中风。医生反而用泻下法治疗。于是每天腹泻十多次。食物没有消化。腹中泄泻。心下痞塞而坚硬。干呕、心中烦乱的。加甘草半两。加人参一两。方名为甘草泻心汤。有的患者出汗后病情已经缓解。但胃中气机不调和。心下痞塞而坚硬。干噎。口中有食物腐臭味。胁下有水样泄泻，但不是痢疾的。加生姜一两。或者加干姜半两。其余均按原方。方名为生姜泻心汤。有一方用于治疗痰热。症见心胸烦闷、痞塞。半夏丸。与酒蒸黄连丸合并服用。每次服三十五丸。用米汤送服。甘草泻心汤，治疗伤寒兼中风。医生反而用泻下法治疗。患者于是腹泻。一天有几十次。食物没有消化。腹中雷鸣般作响。心下痞塞坚硬而胀满。干呕。心中烦乱。不能安稳地躺卧。医生见患者心下痞塞胀闷。认为病邪还没有完全排尽。又用泻下法治疗。患者的痞塞更加 严重。这不是热邪结聚。只是因为胃中虚弱。外来的邪气向上逆行。所以导致心下坚硬。甘草（炙，四两），黄芩（去掉黑色的芯），干姜（炮制，以上各三分），半夏（用汤液浸七次，二两半），黄连（去须，一两半）。以上药物细切成麻豆大小的粗末。每次服四钱。用水一盏半。加入大枣三枚，掰开。煎煮至药液剩七分。去掉药渣。温服。每天服三次。大腹散，治疗伤寒之后。气结聚而不能消散。胸中痞塞胀满。将要形成结胸。大腹皮（连同大腹皮的种子，切碎），前胡（去芦头），木通（切碎，以上各一两），赤茯苓（去黑皮，一两），枳实（切碎，用麸炒，一两半），桂（去粗皮），半夏（用汤液浸七次后炒，三分）。以上药物切成麻豆大小的粗末。每次服五钱。用水一盏半。加入 苏橘汤，治疗伤寒胸中痞塞胀满。心腹部气机阻滞。不想进食。紫苏茎（切碎，一两），陈橘皮（用汤液浸泡，去掉白膜，焙干，二两），赤茯苓（去黑皮，一两半），大腹皮（切碎），旋覆花（以上各一两），半夏（用汤液浸七次，焙干，半两）。以上药物切成麻豆大小的粗末。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜一分。拍碎。加入大枣二枚。掰开。一起煎煮至药液剩七分。去掉药渣。温服。陈橘皮汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒胸中痞塞胀满。心腹部冷痛。陈橘皮（用汤液浸泡，去掉白膜，焙干，一两），桂（去粗皮，半两），半夏（用汤液洗七次，炒干，三分），吴茱萸（用汤液洗后焙炒，一分）。以上药物切成麻豆大小的粗末。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜一分。拍碎。一起煎煮至药液剩七分。去掉药渣。温服。半夏汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒痞塞胀满。呕吐、呃逆。心下悸动。不能进食。半夏（用汤液浸七次，焙干），陈橘皮（用汤液浸泡，去掉白瓤），白术（以上各三分），枳壳（去瓤，用麸炒，半两）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜一分。拍碎。一起煎煮至药液剩七分。去掉药渣。温服。茯苓汤。（出自《圣济总录》） 治疗伤寒心下痞塞胀满。小便不通畅。茯苓（去黑皮），白芍药，瞿麦穗（以上各一两），白术（半两，炒）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服五钱。用水一盏半。加入葱白五寸。生姜一分。拍碎。一起煎煮，煎至剩下七分。去掉药渣。饭前温服。另有一方，治疗伤寒引起的痞满。气机阻滞不散。好像有东西噎在喉中，堵塞不通。赤茯苓（去黑皮）、枳实（切细，用麸皮炒）、桂（去粗皮）、人参、桑根白皮（切）、大腹皮（连同果实，以上各二分）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤）、甘草（炙后切碎）、木香（以上各半两）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服五钱。用水一盏半。生姜半分。拍碎。一起煎煮，煎至剩下七分。去掉药渣。温服。消痞汤 （出自《圣济总录》） 治疗伤寒痞满。心腹部胀闷不舒。不能进食。陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤后焙干）、浓朴（去粗皮，用姜汁炙）、白术、槟榔（切碎，以上各二两）、半夏（用汤浸七次，炒至干）、人参（以上各一两）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜一分。拍碎。一起煎煮，煎至剩下七分。去掉药渣。温服。茯苓前胡汤 （出自《圣济总录》） 治疗伤寒导致的心中痞满。郁结之气不能消散。赤茯苓（去黑皮，一两）、前胡（去芦头，三分）、枳实（切碎，用麸皮炒）、木香、杏仁（用汤浸泡，去掉双仁后炒，以上各半两）、甘草（炙，一分）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服三钱。用水一盏。加入生姜半分。拍碎。一起煎煮至剩下六分。去掉药渣。温服。异效丸 （出自《圣济总录》） 治疗伤寒发病四五天后误用大下法。心中痞满。气息喘促逆乱，仿佛将要断绝。人参、白术、甘草（炙后切碎）、枳壳（去瓤，用麸皮炒）、赤茯苓（去黑皮）、木香、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤后焙干，以上各半两）、干姜（炮制，三分）。以上药物粗略捣碎，过罗筛成细末。用炼蜜调和。再捣三五百下。制成梧桐子大小的丸剂。每次空腹用米汤送服二十丸。晚上再服一次。可增加到三十丸。沉香汤 （出自《圣济总录》） 治疗伤寒导致的虚痞。气机上逆，呕吐。沉香（切碎，一两）、青橘皮（用汤浸泡，去白瓤）、胡椒、香子（炒）、楝实（切碎后炒）、荜澄茄（炒，以上各半两）。以上药物粗略捣碎。每次服二钱。用水半盏。用酒半盏。葱白一把。一起煎煮至剩下半盏。去掉药渣。温服。豆蔻汤 （出自《圣济总录》） 治疗伤寒发汗后。胃气失调。心下部位结聚痞塞。嗳气带有食物腐臭味。胁肋下有气。胀满。虚弱时肠鸣并腹泻。草豆蔻（去皮）、陈橘皮（用汤浸泡，去白瓤后焙干，以上各一两重）、枳壳（去瓤，用麸皮炒，半两）、半夏（用汤浸七次后炒）、干姜（炮制）、甘草（炙后切碎）、人参（以上各三分）。以上药物粗略捣碎，过筛。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜半分。拍碎。大枣三枚。掰开。一起煎煮至剩下七分。去掉药渣。温服。另有一方。（出自《肘后方》） 治疗胸胁部痞塞胀满。心中寒冷，气促，喘息急迫。人参、白术（各一分）、枳实（二两）、干姜（一两）。以上药物捣碎，用蜂蜜调和制成丸剂。每次服一枝。如果咳嗽。加栝蒌二两。呕吐则加牡蛎一两。日夜服五至七丸。如果不愈，就继续服用。枳壳汤 （又名桔梗枳壳汤，出自《活人书》） 治疗伤寒痞气，胸部胀满，病势危重如将要死亡者。出自《东坡家藏方》。枳壳（有一版本作枳实）、桔梗（各一两）。以上药物切碎。用水一升半。煎至剩下一半。去掉药渣。分成两次服用。