卷一百二十七　伤寒门（2/2）

译（这是火邪逼迫血液，使血向上运行。脉浮而发热严重，这是表实证。医生把脉浮误认为虚证，便用火法灸治，由于火气扰动血液，脉象变得细数。这种情况千万不可灸。因火反而成为邪气，就会导致烦乱、气机上逆。这是把虚证当实证追逐，使血液散乱在脉中。火气虽然轻微，但向内攻伐却很有力。（脉象细数，就是有热。艾灸可以祛除寒邪，却不能疏散热邪。所以务必不可灸。如果反而用艾灸，热邪因火助长，就会更加严重。于是就表现为脉浮〔原文“遂主”疑有误〕，应当用发汗法解除。却用火法灸治，邪气便无从排出，反而因火气而更加旺盛。病在腰部以下，身体必然沉重而麻痹。这叫作火逆。（脉象浮，说明病邪在表，应当用发汗法解除。医生却用火灸来取汗，却不能发汗，邪气便无从排出。又加上火气相助，热势就更加严重；〔“腰以欲自解者”疑有OCR错讹或缺字〕 如果病势将要自行解除，必然先感到烦躁，随后出汗，病就会解除。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而病解。（烦躁。这是热证。邪气返回到体表。于是成为烦热。出汗后病就会解除。因为脉象浮。所以说是邪气返回体表。） 用烧针使病人出汗。针刺处受到寒邪侵袭。局部出现硬核并发红。必然会发生奔豚证。其气从少腹向上冲到心部。在硬核上各灸一壮。再给予（烧针发汗。这样会损伤阴血，使心气受到惊扰。针刺处受寒，寒气聚集而形成硬核。心气因受惊而虚弱。肾气乘着寒气上冲到心部。先在硬核上施灸。以驱散其中的寒气。再给予桂枝加桂汤。以疏泄奔豚之气。） 误用火法治疗。又用下法治疗。因烧针而出现烦躁。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。（先误用火法。随后又用下法清除邪气。因此里气已经虚弱。又加用烧针。里气虚弱，又受到火热侵扰。所以产生烦躁。给予桂枝。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方。桂枝（一两），甘草（二两），牡蛎（二两，熬制），龙骨（二两）。（辛味和甘味具有发散作用。桂枝、甘草都具有辛味和甘味。用来发散经脉中的火邪。涩味可以收敛滑脱。龙骨、牡蛎具有涩味。用来收敛浮越的太阳伤寒之邪。再加用温针。必然会出现惊悸。（寒邪会损伤营气。营气已经微弱的人。又加用烧针。就会使血液滞留而不能运行。所谓惊悸。是温针损伤营血而扰动心气所致。《金匮要略》说。太阳病。本来应当怕冷并发热。现在却自行出汗。不怕冷。但发热。关部脉细而数。这是因为医生误用吐法造成的。一两天后因催吐而出现（怕冷发热。这是太阳表证。自行出汗。却不怕冷而发热。这是阳明证。原本是太阳表证。医生反而使用了吐法。损伤胃气而形成热证热。因吐出早晨所吃的食物，所以这里只说太阳病用了吐法。只是太阳病本来应当怕冷。现在反而不怕冷。也不愿意接近衣被。这是用了吐法后，里部产生烦热。（太阳表证。医生反而用了吐法。损伤了胃气。邪热乘虚进入胃中。胃被邪热从内部扰扰而烦。所以不怕冷。也不愿意接近衣被。病人的脉象数。脉数表示有热。本来应当消化谷物很快、容易感到饥饿。却反而呕吐。这是因为发汗使阳气变得微弱。膈部的气也虚弱。所以脉象呈数。脉数是因为（阳气从胸中获得。发汗使体表的阳气虚弱。这就使阳气微弱。膈部的气也虚弱。脉数表示有热；本来有热就应当能消化谷物。外来的客热却不能这样。太阳病经过十多天。心下部有温温欲吐的感觉。但胸中疼痛。大便反而稀溏。腹部稍微胀满。心中郁闷，略有烦躁。在这之前，此时已经因呕吐而十分困乏。心中郁闷，略有烦躁。胸中疼痛。应当判断为邪热停留在胸中。大便反而稀溏。腹部稍微胀满。说明邪热已经下行；邪气。如果是胃热。太阳病经过六七天。表证仍然存在。脉象微弱而沉。却没有形成结胸。病人反而神志狂乱。这是因为热邪在下焦。少腹应当坚硬胀满。（太阳。是经。膀胱。是腑。这是太阳经的邪气随着经脉进入膀胱腑的情况。经过六七天，正是邪气传入里的时候。脉象微弱而沉。邪气结聚在体内，成为无血…… 抵当汤方。水蛭（三十个，熬制，味咸、苦，性寒）；虻虫（三十个，熬制，去翅和足，味苦，性微寒）；桃仁（二十个，去皮和尖，味苦、甘，性平）。（这些药能走散瘀血。咸味能够制胜血。虻虫、水蛭都具有咸味和苦味。用来祛除蓄积的瘀血。甘味药能缓和、软化结块。苦味药能泄除热邪。桃仁、大黄的苦味。以下论述太阳病身体发黄的情况。脉象沉而有结滞。小腹坚硬。小便不通利。这是没有瘀血。小便通利如常。病人神志像发狂一样。这确实是血证。身体发黄。脉象沉而有结滞。小腹坚硬。小便不通利。这是胃热所致的黄疸。可以服用茵陈汤。身体发黄，脉象沉而有结滞。小腹坚硬。伤寒病有发热。小腹胀满。按常理应当小便不利。现在反而小便通利。这是因为有瘀血。应当用攻下法治疗。不能再用其他药物。适宜使用抵当丸。伤寒病有发热。小腹胀满。这是瘀血蓄积在下焦。如果热邪蓄积，津液就不能通行，于是小便不利。如果热邪没有蓄积，津液…… 又…… 抵当丸方：水蛭二十个，味咸、苦，性寒；虻虫二十五个，味苦，性微寒；桃仁二十个，去皮和尖；大黄三两。另…… 这样水液就不会蓄积在体内。只是腹中的水液很多，使心下出现悸动。《金匮要略》说：吃得少而饮水多，水…… 第一百二十七卷　伤寒门 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法下篇第七。问道：病证有结胸，也有脏结。它们的症状是什么样的？回答说：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，这叫作结胸。什么叫作上白（结胸，是…… 邪气结聚在胸中。脏结，是邪气结聚在脏腑。这两种病都是误用攻下法后，邪气乘虚侵入里部所致。攻下以后，邪气侵入里部并与心相结，形成脏结；没有阳证。没有往来交替的寒热。病人反而安静。舌面上的苔滑润。不能使用攻下法。脏结。按医理本来应当用攻下法。但没有阳证。这说明表部没有热邪。没有往来交替的寒热。这说明半表半里没有热邪。病人反而安静。这说明里部没有病邪。病邪本来发于阳分，却反而使用了攻下法，热邪便乘机进入里部，因而形成结胸。病邪本来发于阴分，却反而使用了攻下法，因而形成痞证。之所以形成结胸，以下论述发热、恶寒的情况。这是病邪发于阳分。却反而使用攻下法，于是表部的阳邪进入里部，结聚在胸中，形成结胸。没有发热而怕冷，结胸病患者，颈项也强直，像柔痉的症状一样。用攻下法后病势就会和缓。适宜使用大陷胸丸方。结胸病颈项强直，是因为邪气结聚在胸中。胸膈部结聚胀满，心下紧张而坚实，只能仰卧，不能俯身，因此颈项强直也像柔痉一样。大陷胸丸方：大黄半斤，味苦，性寒；葶苈半升，炒制，味苦，性寒；芒硝半斤，味咸，性寒；杏仁半升，去皮和尖，炒至黑色，味苦…… 大黄、芒硝的苦味和咸味，能够向下清泄热邪。葶苈、杏仁的苦味和甘味，能够泄除胸腹胀满。甘遂取其药力直达病所的作用。白蜜取其能使药丸柔润而不致下行过快的作用。结胸证的各种症状都具备，而脉象浮大，不能使用攻下法。攻下就会死亡。结胸，是邪气结聚在胸中。属于上焦的范围。如果寸脉浮，关脉沉，说明病邪在里，就可以使用攻下法。如果脉象浮大，结胸的各种症状都具备，并且烦躁，也会死亡。

译结胸的各种症状都具备，说明邪气结聚已经很深。出现烦躁的，这是正气散乱。邪气胜过了正气。病人必定会死。太阳病。脉象浮，而且跳动急促。脉浮，说明有风邪。脉数，说明有热。脉动，说明有疼痛。脉数，也说明正气虚弱。头痛并发热。微微出现盗汗。气息躁动；其余表现为脉动而数。这些都属于阳脉。应当判断为邪气在表。睡着后出汗。这叫作盗汗。这是邪气处在半表半里。因此不怕冷。邪气乘虚而入，浮脉独见于胸膈之间，令人烦闷不舒。这都是邪热壅实所致。阳气向内陷入。气不能通达胸膈。于是壅塞在心下。形成坚硬胀满并疼痛。这就形成了结胸。应当给予大陷胸汤。使邪气越出。不。大陷胸汤。大黄六两，去皮，味苦，性寒；芒硝一升，味咸，性寒；甘遂六钱匕，味苦，性寒。大黄被称为“将军”。用苦味药荡涤邪实。芒硝又名硝石。因为它味咸，能够使坚硬之物软化。甘遂可以通利水道。甘遂若用一升。伤寒经过六七天。结胸而热邪壅实。脉象沉而紧。心下疼痛。按压时坚硬如石。主治应使用大陷胸汤。病邪在表时却误用下法。热邪乘机入里，于是形成结胸。这里没有说是在下法之后。而是说伤寒六七天。这说明是邪热传入里部而形成的实证。脉沉，说明伤寒已经十多天。热邪结聚在里。又反复出现寒热交替。应当给予大柴胡汤。只有结胸。却没有明显的高热。这是水饮结聚在胸胁。伤寒十多天，热邪结聚在里。这是可以使用下法的证候。又反复出现寒热交替。这是正邪相互争斗。邪气还没有完全收敛并结聚。应当给予大柴胡汤；水饮…… 太阳病时，反复发汗。又使用了下法。五六天没有大便。舌面干燥而口渴。下午接近黄昏时，出现轻微潮热。病变范围从心下直到小腹。反复发汗又使用下法，就使体内外的津液都大量耗失。于是邪热在体内结聚。因此五六天没有大便。舌面干燥而口渴。在下午接近黄昏时，出现小结胸病。病位正在心下。按压时就会疼痛。脉象浮滑。主治应使用小陷胸汤。心下坚硬而疼痛。手不能靠近触按。这就是结胸。病位正在心下。按压时就会疼痛。说明热邪还比较浅。因此称为小结胸。结胸用小陷胸汤：黄连一两，味苦，性寒；半夏半升，洗，味辛，性温；栝蒌实大的一个，味苦，性寒。苦味药可以泄下，辛味药可以疏散。苦味药用来泄下，辛味药用来疏散。黄连和栝蒌实。以苦寒之性泄除热邪。半夏的辛味。用来疏散结聚。以上三味药。用水……太阳病经过二三天。不能平卧。只想坐起来。心下必然有结聚。脉象微弱。这说明患者本来就有寒邪偏盛的情况。却反而使用了下法。如果泄泻停止。太阳病经过二三天。邪气还在表。不能平卧。只想坐起来。心下必然有结聚。这是因为心下结聚胀满。平卧时气机壅塞，症状就会更加严重。到了第二天，太阳病…… 使用下法后，脉象促。却没有形成结胸。这是病势将要解除。脉浮。必然会形成结胸。脉紧。必然咽喉疼痛。脉象弦滑。这是太阳病使用下法以后。邪气发生传变。脉象促。说明阳气旺盛。下法后脉促。说明阳气胜过阴气。所以不会形成结胸。下法后若出现咽喉疼痛，少阳病的脉象细，说明邪气已传入少阳，病在阳分。应当用发汗法使其解除。反而用冷水浇灌。如果用冷水灌洗。体内的热邪被冷水阻遏。就不能排出去。反而更加烦躁。皮肉上会像粟粒一样隆起。小（此处原文疑有缺字，意为病在阳分。这是因为邪气在体表。按常法应当发汗，使病邪随汗而解。反而用冷水浇灌。灌洗身体。热邪被寒冷的水所遏制。就不能从体外排出。于是反而不口渴；苓散本来以……（原文残缺且有衍文）。文蛤散。文蛤五两，味咸而性寒。咸味药归肾，因此可以制胜水气。以上一味药研成散剂。用沸汤调和一钱匕服下。汤用五合。白散方。桔梗三分，味辛、苦，性微温；巴豆一分，去皮、去心，熬至黑色，研成脂状，味辛，性温；贝母三分，味辛、苦，性平。辛味能发散，苦味能泄下。桔梗、贝母的苦辛之性。用来降泄气机。巴豆的辛味。用来攻散实邪。以上三味药。研成细末。使其通利。以上所说，是太阳病与少阳病同时发生的治疗方法。头项部僵硬疼痛。有时头晕目眩。有时像结胸一样。心下痞满坚硬的。应当针刺大椎第一间。肺俞。肝（此处原文残缺。太阳经脉联络头部并下行至项部。头项僵硬疼痛。这是太阳表证。少阳经脉。沿胸部循行，联络胁部。像结胸一样，心下痞满坚硬，邪气完全进入里部。损伤并出现谵语时，应当停止（原文此处语意残缺）。如果仍然不停止。这是少阳邪热过盛。针刺期门，以泻肝胆之气。妇女患中风。发热，怕冷。月经正好来潮。患病七八天。热退了，脉搏变迟缓。身体发凉。胸胁部及胁下胀满。像结胸的样子。中风。发热，怕冷。这是表证。如果月经不来。（原文未完） 表邪传入里部。于是进入腑。而不是进入血室。因为月经正好来潮，血室正虚，所以……（原文错乱且残缺）。七八天。接着又出现寒热。发作有一定时间。月经正好停止。这是热邪进入血室。其中的血一定会凝结。所以使病情像……（原文残缺）。这是邪气传入里部的时候。本来没有寒热往来。却接着出现寒热往来。月经正好停止。这是表邪乘血室空虚而侵入。有时妇女患伤寒。发热。月经正好来潮。白天神志清楚。到了傍晚却说胡话。像看见鬼一样。这是热邪进入血室。不要损伤胃气。（伤寒发热。是寒邪已经转化为热邪。月经正好来潮。血室于是空虚。邪热乘虚进入血室。如果白天说胡话。这是因为……（原文文字严重错乱，无法确译）。伤寒六七天。发热，稍微怕冷。四肢关节烦热疼痛。轻微呕吐。心下有支撑、结聚之感。表证还没有消失。用柴胡加桂枝汤主治。伤寒六七天。正是邪气应当传入里部的时候。“支”。是涣散的意思。呕吐而且心下结聚。这是里证。按常法应当攻治里部。发热、稍微怕冷；伤寒五六天。已经发过汗。又用过泻下法。胸胁胀满。有轻微结聚。小便不利。口渴但不呕吐。只是头部出汗。寒热往来。（原文句子在此截断。伤寒五六天，已经经过发汗和泻下之后。邪气本应当解除。现在胸胁胀满。有轻微结聚。小便不利。口渴但不呕吐。只是头部出汗、心中烦躁，其他部位却没有汗。（原文中“令小余处”疑有错乱） 柴胡桂枝干姜汤 柴胡（半斤，苦、平）；桂枝（三两，去皮，辛、热）；干姜（二两，辛、热）；栝蒌根（四两，苦、寒）；黄芩（三…… 内热过盛。应当用苦味药来发泄。柴胡、黄芩的苦味，用来解除邪气传入里部的病变。辛味和甘味能够发散，属于阳性。桂枝以及辛味药物。服用一斗就会痊愈。这是因为阳气轻微郁结，必然还兼有表证。同时又有里证。脉象沉。也说明病在里。出汗，说明阳气轻微受损。假如是纯粹的阴结，就不可能再有表证。因为一切都已经进入里部了。伤寒五六天，邪气正要传入里部的时候，头部出汗，稍微怕冷，说明表证仍未解除。手脚发冷，心下胀满，口中不想进食；其热势都已达到……汤后，伤寒五六天…… 出现呕吐并发热，这是柴胡汤证已经具备。却误用其他药物攻下。如果柴胡汤证仍然存在，就再给服柴胡汤。

译这时应当用陷胸汤作为主治。如果只是胀满而不疼痛，这叫作痞。不宜再服柴胡汤。适宜用半夏泻心汤。伤寒五六天，邪气处在半表半里的时候，出现呕吐和发热，这是邪气在半表半里的证候。因此柴胡汤证已经具备。却用其他药物攻里。中部。形成痞证。因此用 半夏泻心汤。半夏（半升，洗，辛、温）；黄芩（苦、寒）；干姜（辛、热）；人参（以上各三两，甘、温）；黄连（一两，苦、寒）。辛味能入肺而使气发散，半夏的辛味，用来消散结聚的气。苦味能入心而泄热。黄芩、黄连的苦味，用来泄除痞证中的热。脾喜缓和；去掉药渣。太阳病和少阳病同时存在，却反而使用攻下法，于是形成结胸。心下坚硬，腹泻不止，水和汤液都不能下咽，患者心中烦闷。太阳病、少阳病同时存在，说明邪气处在半表半里。却反而用攻下法，两经的邪气…… 乘着正气虚弱而侵入。太阳表邪传入里部；饮食……脉象浮而紧。却又反而用攻下法。紧脉之邪反而进入里部，于是形成痞证。按压时自觉柔软，只是气机痞塞而已。脉象浮而紧。浮脉表示阳气受伤，紧脉表示阴气受伤。本应当发汗，却反而使用攻下法。如果浮脉之邪进入里部，就是阳邪传入里部，便会形成结胸。太阳中风，出现腹泻，呕吐、气逆，表证解除后，才可以攻下。患者出汗，症状有时发作，头痛，心下痞塞、坚硬而胀满。腹泻、呕吐气逆，说明里部受到邪气侵袭。邪气在里，可以使用攻下法，但也必须等到表证解除，才可以攻下。患者出汗，症状有时发作，而且有…… 十枣汤。芫花（熬制，味辛、苦）；甘遂（苦、寒）；大戟（苦、寒）；大枣（十枚，剖开，甘、温）。辛味可以使其发散，芫花的辛味，用来消散水饮。苦味可以使其泄下。甘遂、大戟的苦味，用来泄去水邪。水液这种病邪，由肾所主管。太阳病，医生使用发汗法，于是出现发热、怕冷，接着又用攻下法，便出现心下痞塞。表里都虚，阴阳之气一同衰竭。没有阳气，阴气便独盛。太阳病，因为用了发汗法，于是出现发热、怕冷，这是体表阳气虚弱，邪气又没有被清除。接着又用攻下法，使里气也进一步虚弱。表里中气虚弱，阴气充斥肌肤，形成心下痞塞。按压时柔软，如果关脉以上浮，用大黄黄连泻心汤主治。如果心下坚硬，按压时疼痛。关部脉沉的，是实热证。心下痞满，按之柔软。如果关部脉浮，是虚热证。大黄黄〔原文疑缺字〕 大黄黄连泻心汤。大黄（二两，味苦性寒），黄连（一两，味苦性寒）。（《内经》说：火热之邪侵入，就会发生心病。苦味归入心，寒性能清除热邪。大黄、黄连的苦寒之性，用来引导并泻除心下的虚热，消除心下痞满。如果又出现恶寒，并且出汗，应以附子泻心汤为主方治疗。（心下痞满，是虚热伏藏于内。恶寒而出汗，是阳气在体外不足。用泻心汤攻除痞满，再加附子以固护阳气。） 本来是由于误用攻下法，所以出现心下痞满。给予泻心汤，痞满仍未解除，患者口渴、口干而烦躁，小便不畅的，以五苓散为主方治疗。（本来因攻下之后形成痞满，应当用泻心汤消除它。如果服用后痞满仍未解除，患者口渴、口干烦躁，小便不畅，这是水邪所致。伤寒出汗，病邪解除以后，胃中气机不和，心下痞满坚硬，有嗳气，嗳气带有食物的气味，胁下有水气，腹中雷鸣，并且泄泻的，（胃是津液的主宰，也是阳气的根本。大汗之后，体外津液耗失，胃中空虚，外来的邪气向上逆行，因而心下痞满坚硬。《金匮》说：腹部患伤寒或中风，医生反而使用攻下法，患者便泄泻，一天数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞满坚硬而胀满。干呕。心上〔原文疑有缺字或衍文〕 这是伤寒，或者是中风。邪气在体表，医生却反而使用攻下法，使肠胃正气虚弱，于是气机向内陷入。泄泻多日，腹中空虚；生姜〔原文疑为错简或串文〕。这是伤寒服用汤药后，泄泻不止，心下痞满坚硬。服用泻心汤以后，又用其他药物攻下，泄泻仍然不止，医生给他服用理中汤，便〔原文句意未完〕。（伤寒服用汤药并攻下以后，泄泻不止，同时心下痞满坚硬的，是气虚而外来邪气向上逆行。用泻心汤攻治，痞满就会消除。中焦虚弱，所以不能分〔原文缺字〕 赤石脂禹余粮汤方。赤石脂（一斤，研碎，味甘性温），禹余粮（一斤，研碎，味甘性平）。（《本草》说：涩味可以收敛滑脱，赤石脂的涩性，用来收敛固涩。质重可以镇摄怯弱，禹余粮的沉重之性，用来镇摄而固护。） 以上两味药，伤寒经过呕吐、攻下以后，又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱，经过八九天，心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩。经脉〔原文疑为篇章残句〕（伤寒经过呕吐、攻下以后，又发汗，于是表里之气都虚弱了。出现虚烦，脉象非常微弱，说明正气在体内虚弱，只有邪气留存，到了七八天，邪气停留结聚而不离去。伤寒发汗以后，如果呕吐，或者攻下，病邪解除以后，心下痞满坚硬，嗳气不止的，以旋复代赭石汤为主方治疗。（大邪虽然已经解除，但由于曾经发汗、催吐、攻下，胃气虚弱而尚未调和。虚弱之气向上逆行。所以心下痞塞而坚硬。嗳气不能消除。可用旋复代…… 旋复代赭石汤方。旋复花（三两，味咸，性温），人参（二两，味甘，性温），生姜（五两，切片，味辛，性温），代赭石（一两，味苦，性寒），大……；痞塞坚硬，是因为气机凝滞坚实，咸味可以软坚。旋复花的咸味。用来软解痞塞坚硬。气虚怯弱，气就会浮越。所以用质重的药物来镇降它。代赭石质地沉重。它的甘味。每日服三次，服药后。不可以再服桂枝汤。如果出汗并且气喘。但没有明显高热。可以服用麻黄杏子甘草石膏汤。（见前面第三卷。第二十六条证候说。发汗以后。不可以再服桂枝汤。出汗而气喘。没有明显高热。应当用与这个证候相同的治法，详见下文。如果呕吐以后，太阳病。体表证候还没有消除。却屡次使用攻下法。于是形成挟热下利。下利不止。心下痞塞坚硬。表证和里证都没有解除。应服桂枝人参……（体表证候还没有消除。却屡次使用攻下法。这是使里的虚弱更加严重。邪热乘虚侵入体内。里气虚弱而夹有热邪。于是下利不止。并且心下痞塞。如果用攻下法…… 桂枝人参汤方。桂枝（四两，去皮，味辛，性热），甘草（四两，炙，味甘，性平），白术（三两，味甘，性平），干姜（三两，味辛，性热），人……；体表证候没有解除。应当用辛味药来疏散。里气不足。应当用甘味药来调和缓急。这是因为里气非常虚弱。表证和里证都没有解除。所以加用桂枝、甘草，以扶助并升发阳气。伤寒病大力攻下以后。又再次发汗。心下出现痞塞。怕冷。说明体表病邪还没有解除。不可以攻治痞塞。应当先解除表证。表证解除后。才可以攻治痞塞。（大力攻下以后。又再次发汗。按理说表里的邪气应当都已经消除了。现在却心下痞塞并且怕冷。说明表里邪气都没有解除。由于表证没有解除，里部又受到伤寒而发热。出汗后病情仍未解除。心中痞塞坚硬。呕吐并且下利。应当以大柴胡汤为主治。

译（伤寒发热。说明寒邪已经转化为热邪。出汗后病仍未解除。说明表证已经缓和而里证出现了。又吐又泻。心腹柔软，说明属于里虚。呕吐、下利，病情类似桂枝汤证。但头不痛。颈项不僵硬。寸脉略微浮。胸中痞塞坚硬。气向上冲到咽喉。因而不能顺畅呼吸。这是胸中有寒……（病情类似桂枝汤证。表现为发热。出汗并且怕风。这些都说明邪气在表。头痛、颈项强硬。这就是桂枝汤证的主要表现。如果头不痛。颈项里面僵硬。胸中满闷…… 瓜蒂散方。瓜蒂（一分，炒黄，味苦，性寒），赤小豆（一分，味酸，性温）。（邪气处于上部的，应当使其越出。用瓜蒂、香豉的苦味来使邪气越出。邪气在上部的，应当使其向上涌出。用赤小豆的酸味。《内经》说。酸味、苦味能够使邪气向上涌出、向外泄下；阴证则制成稀粥样服用。瓜蒂散。（素来有长期积聚的病邪。结聚在胁下而形成痞块。如今又因患伤寒。邪气进入体内。与原有的积聚相互作用，使脏腑的真气。凝结不通。伤寒病…… 如果曾经呕吐。或者曾经攻下。经过七八天仍未痊愈。热邪结聚在体内。表里都有热。还会时时怕风。非常口渴。舌头上干燥而……（如果曾呕吐或攻下以后。经过七八天，按理应当痊愈。却仍然没有痊愈。并且热邪结聚在体内。所谓表热。就是身体发热。所谓里热。就是体内发热。热邪尚未从体表散尽；伤寒没有明显高热。口干燥而渴。心中烦躁。背部有轻微怕冷感。应当用白虎加人参汤治疗。（没有明显高热。这里是说身体没有明显高热。口干而口渴。心中烦躁。应当按阳明病处理。但背部还有轻微恶寒，说明表证尚未完全消退。〔原文“所寒伤寒”疑有脱误；伤寒病脉象浮。发热而不出汗。表证没有解除。不可以使用白虎汤。口渴，想喝水。没有表证。应当用白虎加人参汤。（伤寒病脉象浮。发热而不出汗。表证没有解除。如果不口渴。适宜用麻黄汤。如果口渴。适宜用五苓散。并不适宜用白虎汤。太阳病与少阳病同时存在。心下部坚硬。颈项强硬并且头晕。应当针刺大椎、肺俞穴。千万要慎重，不要攻下。（心下痞满坚硬而头晕。这是少阳病。颈项强硬。这是太阳病。针刺大椎、肺俞穴。以此泻去太阳经的邪气。因为太阳经的脉气下行，经过半表半里的胃部。少阳病与太阳病合并发病。自行出现腹泻。应当给予黄芩汤。如果呕吐。应当用黄芩加半夏生姜汤治疗。（太阳病与阳明病合并发病。自行腹泻，说明病邪还在表。应当用葛根汤发汗。阳明病与少阳病合并发病。自行腹泻，说明病邪在里。可以用。黄芩汤方。黄芩（三两，味苦性寒）；甘草（二两，炙，味甘性平）；芍药（二两，味酸性平）；大枣（二十枚，剖开，味甘性温）。（身体虚弱而不是实证的。用苦味药使其坚实。用酸味药使其收敛。黄芩、芍药的苦味和酸味。用来使肠胃之气坚固并收敛。对于虚弱而不足的情况。〔原文仅作“滓”，含义不完整。〕 伤寒病，胸中有热。胃中有邪气。腹中疼痛。想要呕吐。应当用黄连汤治疗。（湿病患者泻下以后。舌头像覆盖着苔一样。这是因为丹田有热。胸部有寒。这是邪气进入里部。因而形成下部有热、上部有寒的情况。这是伤寒病中寒邪所致的情况。黄连汤方：黄连（味苦性寒）；甘草（炙，味甘性平）；干姜（味辛性热）；桂枝（去皮，味辛性热，以上各三两）；人参（二两，味〔原文残缺〕。上部有热，就用苦味药泄去。黄连的苦味。用来使阳气下降。下部有寒。就用辛味药发散。桂枝、干姜、半夏的辛味。用来使阴气上升；煎煮取汁。伤寒已经八九天。风邪与湿邪相互搏结。身体疼痛而烦扰不适。不能自行翻身。不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩。应当用桂枝附子汤治疗。（伤寒或中风患者。到了七八天。到了第二个疗程的时候。这时邪气大多已经在里部。身体必定不会感到特别疼痛。今天排便次数增多。〔原文“复身体则浮知”语意不明，疑有错简。若患者大便坚硬。〕 小便通利如常。去掉桂枝。加白术的汤剂来治疗。（桂枝能够发汗。会耗散津液。这里小便通利。大便坚硬。这是津液不足。所以去掉桂枝，加入白术。） 桂枝附子汤方。桂枝（四两，去皮，味辛性热）；附子（三枚，炮制，去皮，切成八片，味辛性热）；生姜（三两，切片，味辛性温）；甘草（二两，炙，〔原文后缺〕。表部有风，就用桂枝、甘草的辛味和甘味来发散。经络中有湿邪。就用附子的辛热之性驱除湿邪。生姜、大枣的辛味和甘味。用来运行营气和卫气。疏通风湿相互搏结所造成的阻滞。骨节烦扰疼痛，并有牵扯样疼痛。不能屈伸。稍微接近触碰，疼痛就加剧。出汗，气短。小便不畅。怕风。不愿脱去衣服。（风邪会损伤卫气。湿邪流注于关节。风邪与湿邪相互搏结。两种邪气扰乱经脉。所以骨节疼痛烦扰，并有牵扯样疼痛。不能屈伸。稍微接近触碰，疼痛就加剧。〔原文末“或”疑为残字〕 甘草附子汤方。甘草（二两，炙，味甘性平）；附子（二枚，炮制，去皮，切开，味辛性热）；白术（二两，味甘性温）；桂枝（四两，去皮，味辛〔原文后缺〕。桂枝、甘草的辛味和甘味，能够发散风邪并调和卫气。附子、白术的辛味和甘味。能够解除湿气并温暖经脉。） 以上四味药。对于五种伤寒，脉象浮而滑。这说明表有热。里有寒。用白虎汤主治。（浮脉说明病在表。滑脉说明病在里。表有热。也就是体外有热。里有寒。这是邪气传入里的缘故。因为邪气还没有进入腑。所以只说 白虎汤方。知母（六两，味苦性寒）；石膏（一斤，捣碎，味辛性寒）；甘草（二两，味甘性平）；粳米（六合，味甘性平）。（《内经》说：热邪过盛而成为主要病势时，应当用苦味、甘味药辅助治疗。知母、石膏的苦味和甘味，用来散除热邪。热邪会损伤正气。用甘味药来缓和它。服用甘草。） 伤寒时脉象结、代，心中悸动不安，用炙甘草汤主治。（结脉和代脉，脉搏跳动中间有停顿。能够自行恢复跳动的，称为结脉。不能自行恢复的，称为代脉。这是由于血气虚弱衰败，不能连续相接。） 炙甘草汤方。甘草（四两，炙制，味甘性平）；生姜（三两，切片，味辛性温）；桂枝（三两，去皮，味辛性热）；人参（二两，味甘性温）；大枣（半升，味甘性平）。（补益可以消除虚弱。人参、甘草、大枣的甘味，用来补益不足的正气。桂枝、生姜的辛味，用来补益正气。圣济经所说的甘味药渣。） 脉搏按诊时来得缓慢，而且时常停顿一下，随后又恢复跳动的，称为结脉。又有脉搏跳动中间停顿，再来时稍微数快，停顿后能够恢复而再次搏动的，称为（原文此处疑有缺漏）结代之脉。其中一种是邪气留滞凝结，另一种是真气虚弱衰败。脉搏跳动中间停顿，如果能够自行恢复，再次搏动时稍微数快，这种停顿就是邪气发展到极点的表现。第一百二十七卷　伤寒类。字音解释。辨脉法。“见”读作“现”。以下同此。“谵”切音为“职廉”。指病人睡着时自言自语。） “剧”切音为“竭戟”。意思是严重、厉害。） （读音为“硬”。“下”字表示往来。） （切音为“匹灭”。） “转索”（上字切音为“株恋”反切，下字切音为“苏合”反切。） （切音为“阻立”。指汗出后病情调和。） “趺”读音为“夫”。） “腐”读音为“府”。意思是腐烂。） “燥”切音为“苏到”（“直”切音为“直立”。） “侠”（“哕” 切音为“于月”，指气逆。）

译“困”切音为（原文残缺）。意思是混浊、错乱。） “怫郁”（上字读音为“佛”，下字读音为“熨”。） “痈”切音为“于容”。（切音为“乙骨”。意思是咽、吞咽。） “豚”切音为“徒浑”。“盍”读音为“合”。（切音为（原文残缺）。） “糜”读音为“眉”。“悍”切音为“胡旦”（原文句末标点或释音内容残缺）。平脉法。“参差”（上字切音为“初簪”，下字切音为“楚宜”。） “铨”切音为“七全”。“铢”读音为“殊”。（读音为“畜”。意思是水聚集。） “其差”（“菽” 读音为“切”，下字读音为“现”。） “股”读音为“古”。指大腿。） （切音为“徒颊”。形容惊动、恐惧的样子。） “谐”读音为“鞋”。意思是和谐；“戾”读音为“利”。“痂”读音为“加”。“癞”切音为“力代”。“噫”切音为“乌介”。“酢”读音为“醋”。“冒”读音为“帽”，意思是昏沉、神志昏蒙。） “芤”切音为“苦候”。伤寒例。“清凉”（上字切音为“七正”。） “疫”读音为“役”。“忿”切音为“孚吻”。“疹”切音为“之忍”。指瘾疹。） “飧泄”（上字读音为“孙”，（原文释义缺失。） “逮”读音为“代”。意思是及、达到。） “砭”切音为“悲廉”。指石针。） （“如劣切”。） 中病（“中”读作“众”。） 之长（“长”读作“掌”。） 嗌（读作“益”。就是咽喉。） 沓（“徒合切”。） 俱见（“见”读作“现”。） 嚏（“丁计切”。） 瘳（读作“抽”。指病已经痊愈。） 痼（读作“固”。） 迄（“许讫切”。就是到、至的意思。） 狭懵（“狭”读作“户甲切”。“懵”读作“莫孔切”。） 殒（“羽粉切”。） （字头缺失；“祖对切”。指满一周岁。） （字头缺失；“羽轨切”。） 膺（“于陵切”。指胸部。） （字头缺失；读作“偶”，又读作“虞”。指肩膀的前面。） 辨别湿病的脉象和证候。（字头缺失；“充至切”。指厌恶。另一种说法是指风病。） （字头缺失；读作“谒”。指暑邪所伤。） 痉（“巨井切”。指身体强直拘急。） 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法（上）。KTKT（读作“殊”。指短羽鸟飞行时的样子。） 挛（“力全切”。） 内药（“内”读作“纳”。） 晡（“布胡切”。） 洒（原文音注残缺：“苏癃……”）。淅（原文残缺，现存文字为“胫（胡定切”。） 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法（中）。内诸药（“内”读作“纳”。） 啜粥（“啜”读作“昌悦切”。指饮用粥水。） 协热（“协”读作“挟”。） 见风脉（“见”读作“现”。） 渍（“疾智切”，指浸泡、浸渍。） 蛔（读作“回”。指人体腹中的长虫。） 茈（读作“柴”。） 瞑（读作“冥”。指视物不清。） 悸（“其季切”。指心中悸动。） 人（“人”字下的字读作“参”。） 咀（上字读作“父”。下字“咀”读作“才与切”。指咀嚼。） 锉成麻豆大小，再更（读作“更”。指改变、改换。） 沫（读作“末”。） 懊（上字“懊”读作“于刁切”。下字读作“外刀切”。又读作“女江切”。指心中烦乱。也指悔恨时发出的声音。） 窒（“陟栗切”。指堵塞。） 擗（“脾入切”。） （字头缺失；读作“县”。指眼睛转动。） （字头缺失；读作“栗”。指害怕。蕴（“纾问切”。指积聚。） 嘿（读作“墨”。指安静。） 但见（下字读作“现”。） 饴（读作“怡”。就是饧糖。） 仍切。（字头缺失；指火气向上运行。） 募（读作“慕”。） 渗（“色荫切”。） 谛（读作“帝”，是审察、仔细辨察的意思。） 水蛭（读作“质”。） 盲（原文仅存“盲”字及残括号。） 峻（上字读作“快”。下字读作“思俊切”。指险峻。） 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法（下）。俯（读作“免”。指府、内腑。） （字头缺失；“如伦切”。指眼睛转动。） 匮（“求位切”。指匣子。） 痿（“于危切”。指痹病。） （字头缺失；“乎各切”。） 《普济方》卷一百二十八，伤寒门。辨析阳明病的脉象、证候及治疗方法，第八。有人问：有太阳阳明病，有正阳阳明病，有少阳阳明病，这分别是什么意思？回答说：所谓太阳阳明病，就是脾约证。（阳明指胃。邪气从太阳经传来，进入腑中，称为太阳阳明病。经典说：太阳病，如果采用吐法或下法，或者采用发汗法，所谓正阳阳明病，就是胃中邪实。（邪气从阳明经传入，进入腑中，称为正阳、阳明。医经说：阳明病，脉象迟缓。即使出了汗，也不怕冷。如果病邪在少阳而转入阳明，使用发汗法，并用利小便的方法，治疗之后，胃中干燥烦热，病邪结实，大便困难，就是这种情况。（病邪从少阳经，传入腑中，称为少阳、阳明。医经说：患伤寒时，脉象弦细，出现头痛、发热，属于少阳病。阳明病的主要表现，是胃腑邪气结实。（病邪传入胃中，热毒停留凝结，于是胃腑便成为实证。华佗说：热毒进入胃中，必须设法把它泻下去，不能让它留在胃中。有人问：为什么会患阳明病？回答说：太阳病使用发汗法，或者使用泻下法，或者用利小便的方法，这些都会损耗津液，使胃中干燥，于是病邪转入阳明。（原来的太阳病没有解除，由于发汗和利小便，津液受到损耗，胃中变得干燥，太阳经的病邪进入腑中，于是转属阳明。古人上厕所时，必定会积聚热气；（此处“热问曰”疑为标点或OCR错乱。） 有人问：阳明病，外在症状是什么？回答说：身体发热，汗液自行流出，不怕冷，反而怕热。（阳明病，是病邪进入腑中的病证。病邪在体表时，身体就会发热，出汗并且怕冷。病邪既已进入腑中，体表证候便已经消失，所以不再怕冷。有人问：有的病在患病第一天，不发热却怕冷，这是为什么？回答说：虽然是在患病第一天，怕冷将会自行停止，随即会自行出汗。（病邪停留在阳明，本来应当发热而不怕冷。如今患病已经一天，仍然不发热而怕冷，说明病邪还没有完全进入腑中，仍然夹带着表邪。有人问：怕冷为什么会自行停止？回答说：阳明位于身体中部，五行属土，是万物归聚之处，病邪不会再向别处传变。开始时虽然怕冷，到第二天就会自行停止。（胃是水谷汇聚之海，主管滋养身体四方，四方各部位有病，都能传入胃中。进入胃中后，就不会再向别处传变。例如太阳病传入胃中；原文此处句读疑有脱误。原来太阳病初次发作时，给患者使用发汗法，但汗先出了，却没有发透，于是病邪转属阳明。（伤寒病按经脉传变，第一天在太阳，第二天在阳明。这里是太阳病传经，所以说转属阳明。） 患伤寒时发热，没有汗，呕吐而不能进食，却反而出汗不止，这就是病邪转属阳明。（患伤寒时发热而无汗，呕吐而不能进食，这是太阳经受病。如果反而出汗，说明太阳经的病邪，转属阳明。患伤寒第三天，阳明经的脉象洪大。（患伤寒第三天，正是病邪传到阳明的时候。医经说：如果寸脉和尺脉都长，就是阳明经受病。通常应当在第二、第三天发作。阳明经的气血都很充盛。患伤寒时脉象浮而缓，手脚自行温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病，身体本应出现发黄，如果小便自行通利，就不能发黄。（浮脉是阳邪的表现，缓脉是脾的脉象。伤寒时，脉象浮而缓。太阴经受到外来热邪侵袭。邪气在三阳经。手脚就会发热。邪气在三阴经。因此手脚会出现〔原文疑有脱误〕，伤寒转属阳明的情况。患者会自然地微微出汗。伤寒通常没有汗。阳明病按常理多汗。这是伤寒兼有邪气转属阳明。所以会自然微微出汗。阳明中风。口中发苦。咽喉干燥。腹部胀满。稍有气喘。发热而怕冷。脉象浮而紧。如果误用攻下法。腹部就会胀满。小便也会不通利。