卷一百二十二　伤寒门（2/2）

译说话时，风邪主使人直视；上下相互攻伐，根本部位盛实而疼痛。一说话，疼痛就加重。疼痛时就必然摇头。经书所说的“摇头说话”，是里部疼痛。又说，能说话的是虚证。不能说话的是实证，就是这个意思。合起来说，都属于摇头。分别辨析时。有的属于实邪。有的属于虚邪。有的属于真病。还应当进一步辨明脏腑是否痞塞。摇头并且直视。面色形态像被烟熏过一样，是心脏之气将绝。这是无法医治的真病。太阳病发痉时也会摇头。口噤不能张开，背部反张。身体发热而足部发冷。这些分别见于各自的条文。摇头并且说话。说明里面有病。能够说话，说明是虚证。可以服用如圣饼和芎辛汤。第一百二十二卷　伤寒门 项强 伤寒出现项部强直。这是因为足太阳经的经脉起于内眼角。向上行至额部，在头顶交会。再向上进入并联络脑部。然后返回，从另一支向下经过项部和肩胛内侧。夹着脊柱到达颈部，因此筋脉会拘急。伤寒颈项强硬拘急。这是太阳经的表证。必须用发散法使邪气解除，才可以。太阳病。项部和背部强硬，屈伸不利。反而汗出，应以葛根汤为主方。这些都是发散邪气的方剂。两种情况都有项背强硬。但发散之法有轻有重。大凡发热、出汗、怕风的。属于表虚证。表虚证可以用解肌法。【原文“无是”及“葛实”疑有讹误】桂枝汤中加入麻黄、葛实。这样正可以发汗。【“能飞腾”疑有讹误】于是，在桂枝汤中只加入葛根即可。【原文“动则先引伸其其”文意不明】活动时，先牵引伸展其…… 又兼有寒湿，头部发热，面部和眼睛发红。【“摇KTKT”为乱码，词义不明】只有头面部摇动。然而脉象反而流动，这是痉病。另外还有结胸病。颈项也僵硬，像痉病的症状。泻下后，再根据证候选用相应汤剂，就可以万无一失了。伤寒时头项部拘急僵硬。这是太阳经的表证。应当用发散法使邪气解除。如果误用泻下法，太阳经的邪风就会乘虚侵入体内，从而形成结胸。【原文“太根而满”疑有脱误】太……根部胀满。卷一百二十二　伤寒门 直视 伤寒出现直视，就是眼睛看着东西时，眼珠不能转动。水的精气称为志。火的精气称为神。眼睛是心的使者。【“神所为眼骨”文意不明，疑有讹误】神气所主，眼睛…… 血气的精华和经脉，共同形成联系，并向上归属于脑。五脏的血气调和，精气充足而滋养，眼睛就会协调明亮。【“伤视者”疑为“直视者”或有讹误】出现……视的患者，邪气壅塞旺盛，蒙蔽了正气，使神志不清醒，五脏的精气不能向上荣养眼睛，于是就出现直视。【“伤直视”疑有脱误】出现直视，说明邪气已经极盛，证候已经转为逆证，大多难以治疗。医经典籍说：平素容易鼻出血的人，不可用发汗法。发汗后，额头就会凹陷，【“脉息紧视不能”疑有讹误】脉象紧，眼睛不能…… 不能入睡。因为肝得到血的滋养，才能看见东西。经常失血的人，肝气已经虚弱，眼睛的精气也已经衰弱。再发汗而损伤阳气，就是由虚弱所导致的。这种错误虽然属于逆治，但病情还不算太严重。等到出现胡言乱语、眼睛反视直视，又是肾气将绝的表现。直视而摇头，又是心气将绝的表现。这是精气脱绝的表现。直视、谵语、气喘胸满的，会死亡。出现下利的，也会死亡。病情更加严重时，发作起来就不认识人，还会不停地摸衣服、摸床。惊惕不安，气喘而直视。这些都是邪气旺盛而正气脱散的表现。有的人眼中看东西模糊不清，眼珠转动也不协调，没有表证或里证，但大便困难，【“身有者”疑有脱误】身体有……的人，这并不是直视。这是里实证，可以用大承气汤、大柴胡汤泻下。直视属于无法治疗的病证。【“目中不为”疑有脱误】眼中看东西不清，却属于可以治疗的表现。这两种情况的形态和证候相近，应当仔细辨察。歌诀说：直视而没有神采，眼珠也不转动，兼有鼻出血，即使出血不多而且还能发汗，病情也还较轻。遗尿、气喘、泄泻、摇头，脉象涩，摸衣摸床，或突然昏倒，另一篇论述说：水的精气称为志。火的精气称为神。五脏六腑的精气，都向上输注于眼睛。患者邪气极其旺盛，蒙蔽了正气。【原文不完整】这种发作并不惊惕，脉象大…… 卷一百二十二　伤寒门 不仁 “仁”是柔和的意思。“不仁”是指不柔和。发痒却感觉不到，疼痛却感觉不到，寒冷却感觉不到，发热却感觉不到，任凭肢体屈伸，或针灸刺激，也感觉不到，这就叫作…… 痹阻而气机郁滞，便会感觉不到疼痛和瘙痒。不能把这种情况当作尸厥之厥。也就是经典所说：少阴脉不至，肾气微弱，精气减少，奔逆之气急迫，向上进入胸膈，宗气反而聚集，血液在心下凝结，阳气退行向下，热邪归聚于阴部和大腿，并与阴气相互作用，使身体失去知觉，这就是尸厥。【“乘寒之厥”疑有讹误】至于因寒邪所致的厥证，会出现郁冒和身体麻木不仁，由此就可以知道这也是尸厥。例如，扁鹊到了虢国，诊断太子是尸厥，把郁冒看作身体麻木不仁，认为这种病可以治疗，针刺后便痊愈了。这确实是神医的诊断。唉！【原文未完】假如脉象浮而涩…… 全身出汗像油一样。喘息不止。水和汤液都咽不下去。身体肌肤麻木，没有感觉。这又是生命将要断绝的征象。即使有扁鹊这样的名医，难道还能把他救活吗？歌诀说：口腹和皮肤都麻木不仁，疼痛、瘙痒、寒冷、温热全都感觉不到。正气严重衰弱，被邪气压制，营气虚、卫气弱，厥冷得像一具尸体。医经说：[原文疑误：“乘寒痒不气绝用”文意不明，无法确译。][原文残缺：“令”字无完整语境，暂译为“命令”。]第一百二十二卷　伤寒门 头汗 伤寒病出现头部出汗，这是因为头部是各条阳经交会的部位。邪气与各条阳经相搏，津液向上聚集，于是汗就出现在头部。邪热蓄积在体内，[原文疑误：“蒸发腠以三汗际热入此数属表汗也热心邪气也”字句错乱，无法据此完整确译。][原文疑误：“家出阳脱也”疑有脱误，文意不明。]医经说：关脉和格脉闭塞不通，小便不能排出，头部不出汗的可以存活，头部出汗的会死亡。湿病患者泻下后出现喘促，也是阳气脱失。医经说：湿病患者用泻下法治疗后，额头上出汗，小便不利的会死亡。腹泻不止，是气向上外泄。汗出现在头部，这是因为阳气脱失。这样就能知道哪些病可以治疗并予以治疗，也能知道哪些病不能治疗而不再妄治。目的在于能够明白辨别，审慎而准确。歌诀说：要知道头汗并不一定属于阴证，汗到颈部为止，类似黄疸的表现。心下水满时，称为水结，曾经用过发汗、泻下法的，还要分别详细辨察。又一首歌诀说：头部出汗，是各条阳经的阳气向上熏蒸，身体发黄、小便闭塞，应频频饮用汤液，心中悸动是水结，胡言乱语是瘀血，表里证可用柴胡类方，这是很宝贵的治法。又有论述说：各条阳经都循行于头部，三条阴经则行至颈部便折返回去。里虚而表实，腠理致密，热邪不能向外越出。于是阳气向上升腾。[原文残缺：“证”字单独出现，具体所指不明。]没有这种情况，就不会出现关格。[原文疑误：“皆不可五苓散病属汤”语序错乱，无法确译；其中“五苓散”“汤”疑为方剂名残文。]寒邪在表，尚未解除。[原文疑误：“柴胡桂头”疑为方名或残句，无法确译。]凡是头部出汗，大致有几种证候。伤寒病有“五微结”证。必然既有表证，又有里证。这表示病邪一半在里；[原文“半知非”疑有错字，不能确译]，并不是少阴病。[原文残缺：“小柴头汗出”疑为“小柴胡汤头汗出”，现存文字不足以确译。]寒热往来，症状到颈部便停止。小便不利，体表有热，手足温暖，热势很盛。出现头部出汗，[原文残缺：“胸”字单独出现，具体所指不明。]所以头部出汗。等病邪经过相应经期后，才可以使用泻下法。第一百二十二卷　伤寒门 自汗 伤寒病无汗，大致有七种证候。自汗，大致有九种证候。太阳伤寒没有汗。刚痉没有汗。少阴病没有汗。太阴病没有汗。厥阴病如果没有其他出汗表现而又出汗，是复感风邪所致的自汗。太阳病，发热、出汗、怕风，脉象缓，这是中风证。属于桂枝汤证。又说：太阳病，颈项和背部僵硬，俯仰不利。然而仲景说：伤风而自汗，应使用桂枝汤。但是桂枝汤不容易恰当使用，必须仔细审察病情。假如伤风而自汗，如果脉象浮而弱，确实应当服用桂枝汤，就给他用桂枝汤。

译[原文残句：“之”字无完整语境，暂译为“它”。]如果小便躁急，四肢厥冷，呕吐而伸展身体，如果胃气屡次出现异常，[原文疑误：“寸口不可误用桂风温自汗”句法错乱，无法确定完整含义。]太阳病，发热而口渴，不怕冷的，属于温病。如果发汗以后，身体仍灼热，称为风温。[原文残缺：“其脉阴阳俱”后疑脱字，无法完整确译。]风邪和湿邪相互搏结，关节烦热疼痛，脉象沉而细，出汗并且气短，小便不利。《难经》说：患病而经常出汗的，属于中暑自汗。这就是太阳经受中热的情况。这种人出汗并且怕冷，身体发热而口渴，属于白虎汤证。阳明病出现自汗。不怕寒，反而怕热。自发出汗的，属于阳明病。如果是阳明病，汗出很多而且口渴，就不能服用猪苓汤。宜立即施治；明病发汗而导致亡阳、自汗。【原文语意残缺】太阳病，发汗过多，汗液于是不断渗出，无法止住，患者怕风，应当温暖其经脉，宜用桂枝加附子汤。伤寒，寸脉、尺脉异常，四肢厥冷，卧床，筋脉柔软而出现痉病、自汗。【原文有疑误】太阳病，发热，脉象沉细，摇头，口不能张开，背部反张，出汗却不怕寒的，称为柔痉。宜用小续命汤。呕吐、腹泻并出汗，发热怕冷，四肢拘挛，手脚厥冷的，用四逆汤主治。虽然按通常说法，少阴病不应有汗，但少阴病也有反而自发出汗的证候。阴证表现为四肢逆冷，额头上以及手背出冷汗的，是阳气亡失。阳明病按常法多汗，但阳明病也有反而不出汗的证候，对此不可不加以辨察。歌诀说：自汗多因风邪所伤，暑邪也会使病势不消，风温、风湿会使卫气失调，无阳证的霍乱以及柔痉，再加上阳明病，共有九条。又有论述说：胃气的作用，是使腠理致密，并固摄津液。卫气受到邪气侵扰，不能发挥护卫作用，于是就会出汗。寒邪损伤营气，汗孔因此开通，就像太阳中风时自发出汗一样。脉浮缓的，用桂枝汤。出汗而口渴，或者小便困难的，用五苓散。不口渴的，用茯苓甘草汤。自汗用附子，宜用小关汤；有温汗之法。项部自汗而又腹泻的。【原文句读及药方有疑误】这是因为津液少，不能使用攻下法，只用蜜煎导法。如果汗出很多，就是胃中津汁已经干涸，应当赶快攻下，宜用大承气。【原文疑缺“汤”字】第一百二十二卷　伤寒门 无汗 伤寒不出汗，大概是因为汗液由津液积聚而成，津液受到风、暑、湿等邪气侵扰，邪气在外聚集于皮肤，就会形成自汗，如果寒邪侵入经脉，寒邪在内使汗液不能向外蒸发，因此没有汗。【原文有缺字或错字】经典所说的阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷懊恼，身体必然发黄。以及伤寒发热而无汗，口渴想喝水，没有表证的，用白虎加人参汤主治。至于三阴经发生病变，也不应有汗，这些情况都是邪气在里而不出汗。至于水饮停留在体内而不出汗，这是因为水液疏布后成为津液，渗出后成为汗液；水饮停留在体内而不能运行，津液就会不足；桂阳皮服汤服用一剂后，病证仍然存在。【方名及句意有疑误】如果服用三剂仍不出汗，就是死证。又有一种热病，脉象躁动达到极点，也会死亡。这两种情况都是把不出汗作为真正的危重病证，哪里能和其他不出汗的情况相提并论呢？歌诀说：伤寒不出汗，大致分为七种，包括刚痉、三阴病和太阳病，还有阳明病反而不出汗，下接阴易，应该依照魁罡。【原文有疑误】又说：伤寒躁动很盛而全身无汗，有时使用麻黄也不能发汗，这是各种阳脉衰竭到了极点，一百个患者中也没有一个能够保全性命。如果全身仍然没有汗而且发痒，脉象又浮又迟，根本属于虚证，这是因为阳气不足，难以形成汗液，建中汤、术附汤，医书中有记载。阳气不足而身体发痒，用桂枝麻黄各半汤。阳明病本来应当有汗，现在反而没有汗，皮肤中好像有虫在爬，用术附汤、建中汤。汗液不能流出，都会使人自觉发汗。【原文语意疑误】只有寒邪侵入经脉，使腠理闭密，津液向内渗行，才会单独表现为无汗。这些都是伤寒邪气在表时出现的情况。如果是阴病，如果是水……应当……必……【原文残缺，无法确译】第一百二十二卷　伤寒门 不得汗 《甲乙经》说：热病患者的脉象通常躁动而有力，如果躁盛却不能出汗，这是阳脉衰竭到了极点，会死亡。脉象躁盛而能够出汗的，可以生存。大体说来，伤寒病，汗液不能蒸发。【原文“汗不蒸法”疑有脱误】用柴火把地面烧热，过一会儿扫除火灰，再把水洒在地面上。蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸都可以使用。将它们混合后铺在床上。伤寒也有因气虚而不能发汗的情况。张仲景说：脉象浮而迟，是阳气不足。因此不能发汗。患者身体一定会发痒。适宜用桂枝麻黄各中汤。又有论述说：伤寒患者想要发汗，给服麻黄汤数剂仍不出汗的，无法救治。热病脉象躁动而有力，却不能出汗，这是阳气亢极的表现。这种情况也无法救治。这两种情况，大概都属于真病。也有发热却出现厥冷的情况，忽然两手或一手摸不到脉，这就像阴气极盛、将要下雨的时候。必不能……气虚发根。第一百二十二卷　伤寒门 手足出汗 伤寒时手脚出汗，是因为四肢是全身阳气的根本，而胃主管四肢。手脚出汗，属于阳明证。阳经的邪热传遍全身，热盛而出汗，为什么偏偏手脚汗出呢？歌诀说：手脚为什么不停地出汗？是胃中聚集了热，津液从旁边流出。热盛的人若大便干燥，就会出现谵语；若属寒证，则难以分清，水谷会随之流出。又有论述说：手脚出汗，是热邪聚集在胃中，津液从旁边外达所致。也有寒邪聚集在胃中而导致这种情况的。兼有寒邪时，水和食物不能正常分化。热邪蕴结于中焦时，使用明中汤。第一百二十二卷　伤寒门 怫郁 所谓怫郁，是阳气蒸腾向上，其表现出现在头面和肌肤之间，聚集而不能散开。但它的证候也有不同。大便坚硬而气短的，属于实郁；因而面部……并有妄……。怫郁是阳气蒸腾，聚集在身体皮肤之间。大便坚硬属于实证，呃逆属于虚证。二阳经合并发病，面色会发红。火热逼迫身体则会发黄，并伴有惊恐不安。第一百二十二卷　伤寒门 战栗 伤寒出现战栗，虽然外在形态相似，实质却并不相同。合起来说，战和栗并不是两种完全不同的表现。分析区分开来，则有内外之别。“战”是身体与邪气争斗；人体本来……，一争斗就表现为“栗”。“栗”是其中较为严重的表现。医经典籍说：阴分受到邪气侵袭，内心就会战栗。体表的阳气略有不足。里气不能固守，所以邪气侵入阴分。方书歌诀说：战是身体颤动，栗是内心战栗。这是正气与邪气互相争胜负。身体振动而汗出，病将要痊愈。若下颌鼓动、身体虚寒，说明病情已经很深。又有论述说：战和栗都是阴阳相争的表现。战，是身体因此摇动；栗，是心中战栗而惊惕。邪气在体外与正气相争，就会出现战栗。所以身体会战栗。第一百二十二卷　伤寒门 振动 伤寒出现振动，身体森然有寒意，并且耸动颤抖，就是这种情况。伤寒出现振动，都应归因于虚证。到了将要发汗的时候，患者本来就虚弱，因战栗而发生振动；又如呕吐、泻下以后，心下有气逆，向上冲入胸中，起身就头晕目眩，发汗会扰动经脉，身体便振振摇动。应以茯苓桂枝白术甘草汤为主治方。这两种情况…… 第一百二十二卷　伤寒门 痉挛

译“螈”是筋脉拘急而收缩，“”是筋脉松缓而伸展。病情发展到痉挛，说明热气已经达到极盛。这是因为热盛会生风，而风主运动，所以筋脉相互牵引而发生抽搐。清泄热邪可用柴胡、栀子之类。祛除风邪可用防风、羌活之类。另外，风温证，如果错误地用火熏，必然会发黄，并出现严重的惊痫，不时发生痉挛。医经典籍说：一次错误治疗，尚且会使病程拖延多日；再次误治，就会促使患者寿命缩短。假如确实被医生误治，只能使用《金匮要略》中的风引汤，并用黑豆解救。歌诀说：“螈”是筋脉牵引收缩，“”是筋脉松缓伸展。热到极点便生风，风邪与经脉病变并存。清泄热邪、祛除风邪，病情尚有希望。用火熏来发汗，最终一定会走向死亡。第一百二十二卷　伤寒门 筋惕肉 伤寒时筋肉出现惕动，这是因为伤寒会头痛、身体疼痛，怕冷而发热，这些都是必然出现的证候。至于筋肉跳动、肌肉抽搐而且并非偶尔发生，这是阳气大虚、寒邪加重所致，治疗歌诀说：筋肉跳动，身体又大量出汗。酌情使用真武汤，再没有比这更合适的了。左侧有像轻微出汗一样的气机跳动。这种证候很难医治，只能归于命数了。医论说：汗出得过多，津液枯竭而减少，阳气偏于虚弱，筋肉失去了濡养，所以会不停地跳动。【原文疑误，语义不明】卷一百二十二　伤寒门 懊 伤寒所说的“懊”，是郁闷的样子。也就是心中烦闷郁结，始终不舒畅，昏乱烦扰，不知如何是好。与一般的烦闷相比，程度更为严重。这是由于胃中邪热【原文疑误】所致，歌诀说：心中懊恼，应使用陷胸汤类方剂。舌面有白苔，脉象都洪大。出现发黄，应当使用茵陈一类的药物。若有燥结的粪便，属阳明腑实，就用承气汤攻下。另一篇医论说：“懊”是指，烦闷郁结的状态。大概是因为表证误用了攻下法，导致正气在体内虚弱，于是外来的邪气乘虚侵入，扰动膈部，胸中烦闷而懊恼，心中有轻微疼痛，只是还没有像结胸证那样严重。不过由此发展成结胸，也并不困难。气短而烦躁，胸中懊恼，心下【原文残缺，疑指邪气停留于心下】。后面两【原文残缺】卷一百二十二　伤寒门 郑声 伤寒所说的“郑声”，是邪气所致的异常声音。孔子说：厌恶郑声扰乱雅正的音乐。又说：摒弃郑声，远离谄媚的小人。郑声淫靡。【原文疑误，语义不明】卷一百二十二　伤寒门 小便自行通利 小便自行通利。如果不是血证，就是肾虚。只有血证会出现小腹胀结，神情像发狂一样。若肾和膀胱都虚，就不能约束、控制水液，水液便会充满体内。腹部虽自行出汗，小便、大便【原文疑有脱误】；若出现谵语，可少量给予调胃承气汤。太阳证自汗，四肢拘挛紧急，心中烦躁，稍微怕冷。脚部拘挛急迫。小便次数增多。误服桂枝汤【原文残缺】。歌诀说：小便自行通利，属于血证。阳明证可用蜜导法，肾虚证则属寒。脾约证见谵语、脚部拘挛急迫，太阳证发汗或攻下之后，大便艰难。又说：小便自行通利，太阳证而下焦有热，小腹一定胀满，小便一定不通利。如果反而通利，这是血证。应使用抵当汤。腹部一定【原文严重残缺，疑涉及大便、抵当汤及病情危急】。大便则给予小【原文残缺】。卷一百二十二　伤寒门 下利 伤寒引起的下利有很多种。必须辨别阴证和阳证，不要发生错误。三阳经下利，身体会发热。太阴经下利，手脚温暖。少阴、厥阴经下利，身体不发热。可据此加以区别。总的来说，下利兼有太阳经脉证时，不能立即使用温热药物。庸医只要看到下利，就说是阴证，便使用温热药物。太阳、阳明合病，必然会下利，以葛根汤为主治方。下利而头痛、腰痛，肌肤发热，眼睛疼痛、鼻腔干燥，脉象浮大而长，这是太阳、少阳合病。会自行下利，以黄芩汤为主治方。如果呕吐，就在黄芩汤中加入半夏、生姜。下利而头痛、胸部胀满，这是阳明、少阳合病。必然会下利。如果脉象不受另一经影响而相反，说明病势顺，如果脉象相反而受克制，说明病势逆。这是因为相互克制、侵害，所以称为“负”。下利而身体发热，阳证受制；自行下利但不口渴，属于太阴证。用四逆汤，以理中汤为主治方。自行下利而口渴，属于少阴证。用白通汤。用白通加猪胆汤。用通脉四逆汤。用猪苓汤。用真武汤。用四逆加人参汤；其余下利【原文未完】。这些都是汗法或下法之后出现的证候。一般来说，伤寒出现下利时，必须结合脉象和体表证候来辨察。下利而脉象洪大，是正气虚弱。脉象微弱而滑，〔“滑脐”原文疑有讹误〕，或下利而排出未消化的食物。湿毒之气旺盛，就会下利并伴有腹痛。大便像脓血，或者像腐烂肉汁一样。下利而想喝水的，是因为体内有热。下利而出现谵语的，是体内有燥屎。寒毒侵入胃中的，用四逆汤。用理中汤。用白通汤加附子。用四逆散加薤白主治。属于协热下利的，用黄芩汤。用白头翁汤。用三黄熟艾汤。用薤白汤。用赤石脂丸。湿毒导致下脓血的，用桃花汤；“若少先生仲景云”原文疑有缺漏或讹误。趺阳脉浮而涩，少阴脉与平常经脉相似，病在脾。按常法应当出现下利。注释说：脾虚，不能制约水液。《肾气平歌》说：伤寒下利的情况有很多种，必须辨清阴阳，不能发生错误。只有阳明与少阳相合时，如果反而出现相克相贼，就称为负。又说：肾虚而下利，常使人苦于咽干。若不能辨识，便只知道是脏腑有寒。协热下利、胃寒以及湿毒，下利而谵语，使用下法便可安定。下利而出现谵语的，是体内有燥屎。用调胃承气汤。太阳、阳明合并发病，脉象浮、大而长，出现下利的，用葛根汤。下利严重，或脉象迟而滑〔“太利”原文疑为讹字〕的，是体内有宿食。适宜用下法。用小承气汤。自己下利而不口渴，属于太阴病。用四逆汤。用理中汤。自己下利而口渴，属于少阴病。脉象微弱的，用白通汤。四肢厥冷、脉搏不能触及的，用白通猪胆汁汤。用通脉四逆汤。咳嗽、呕吐并口渴。心中烦躁、不能安睡的，用猪苓汤。三阴病出现下利，按常法应当用温法治疗。自行下利而排出清水样粪便，心下疼痛，口干燥的，就应当使用下法。这一点不可不知道。温法可用四逆汤、理中汤之类。下法可用大柴胡汤、承气汤。三阳病出现下利，也有想喝水的，这是体内有热。应按照肠中有燥屎的治法处理。下利而心中痞塞，另有“痞证而下利”一条论述。大便坚硬结滞，虽然适宜使用下法，但也有各种情况不能攻下。肠中垢浊、粪便稀溏，要分别寒热，不妨依循古人的治疗方法。华佗说：寒证就会大便稀溏。应当依据丸〔“根据丸”疑为方名或讹误〕。用鸭胶汤。《普济方》卷一百二十二，伤寒门。遗尿。水液中多余的部分，进入膀胱而成为尿液。如果膀胱中虚寒，不能约束和控制水液，再加上邪气乘虚侵袭，所以会使尿液自行流出而不能控制；合病也会遗尿。〔“遗结急”与后文衔接异常〕 腹部胀大，身体沉重，是三阳合病。下焦失去固摄作用，同时兼有瘀血停留。肾气将绝时会胡言乱语，相关证候可相互参证而详加辨察。《普济方》卷一百二十二，伤寒门。漱水而不咽下。阳明病，头痛，身体发热，口干燥，只是含水漱口而不愿咽下的，一定会鼻出血。如果患者没有表证，也不发冷发热，胸部和腹部胀满，歌诀说：阳明病漱水不咽时，正是鼻出血之候。头痛口燥，热邪使肌肤发热。发狂而有瘀血，却没有寒热表现，可按犀角桃仁一类的治法类推。又有论述说：嘴唇干燥，口中干渴，在血证中也常有这种表现。患者一定想取水来灌入口中漱洗。然而既然漱水，为什么又不把水喝下去呢？这是因为“渴者易为是脉便丸”原文疑有讹误，含义无法确定。《普济方》卷一百二十二，伤寒门。寻找衣物、抚摸空中。

译华佗说：患者用手沿着衣服的接缝摸索，通常无法救治。其中偶尔有一两个能够存活，也是侥幸。吐、下之后病情仍未解除，多日没有大便，每到午后便出现潮热。兼见太阳病。用火熏烤。因而导致发黄。阳气偏盛，就要出现鼻出血。阴气虚弱，小便困难。阴阳两方面都虚弱。身体干枯燥涩。头部出汗，汗只到颈部。口干，咽喉溃烂。腹部胀满，略有气喘。有时大便不通。说胡话。严重时还会呕吐、干呕。手循着衣服摸索，甚至摸床。这种证候如果小便通利，就还可以治疗。歌诀说：不断摸衣胡言乱语，最令人忧虑。攻下之后，弦脉转为阳脉，病就可以痊愈。脉象涩而属阴，最终无法救治。出现黄疸，还必须使小便通畅排出。第一百二十二卷　伤寒门 伤寒方药 （附论）论说：桂枝汤本来是用来解肌的。如果病人的脉象浮而紧，发热而不出汗，就不能给他服桂枝汤。平常必须认清这一点，不要发生误治。原文有脱误，句意不明。温。原文有脱误，句意不明。药性较轻，可以祛除实邪。麻黄、葛根之类就是这样。这里的“实”，是指寒邪在表。皮肤腠理坚实。营卫之气运行不畅。津液在体内枯涸。麻黄为君药，桂枝作为臣药。因为风邪在表，又见皮肤松弛、腠理疏松，所以必定要用桂枝来解肌。因此用桂枝作为臣药。原文有严重脱误，句意不明。仲景所说的“汗出恶风”，就是指营弱卫强。所以桂枝汤用芍药辅助，用来调和营气。麻黄汤主治伤寒，寒邪会损伤营气。寒邪与营气相合，就会使营实而卫虚。《内经》所说的“气之所并为血虚”，以及“血之所并为气虚”，就是这个意思。所以麻黄用杏仁辅助，用来使气机通利。至于处方配伍的精妙道理，以及制剂方法的深奥微妙之处，明达而通晓医理的人，需要熟悉并仔细体察，才能见到它的功效。又说：青龙是东方甲乙木之神。与春季相应，主司肝脏。专门主持万物发生、生长的时令。是敷布营气的主宰。万物从甲中萌出，甲裂开就分成两叉。肝有两片叶，正好与树木的叶片相应。之所以称为青龙，是因为它能发散营卫同时受伤的邪气。这正是与肝木的形体相应。桂枝汤主治中风。麻黄汤主治伤寒。这两方都是专门用于发散的方剂。至于大青龙汤，就不是这样了。它虽然是发汗的方剂，但所治之证兼有风寒，寒邪又兼有风邪，所以必须用大青龙汤专门治疗。见到这样的脉象和证候，即使想用桂枝汤解肌以祛风，却不能同时消除寒邪，疾病就不会离去。或者想用麻黄汤发汗以散寒，却不能祛除风邪，疾病仍会存在。这就是仲景特意创立大青龙汤，以同时解除风寒两邪的原因。麻黄味甘，性温。桂枝味辛，性热。寒邪会损伤营气。所以必须用甘味药来缓和它。风邪会损伤卫气。所以必须用辛味药来发散它。这里是风寒两邪同时损伤，营卫都发生病变。所以把甘味和辛味相配合，组成发散邪气的方剂。表虚、皮肤松弛的人，就以桂枝为主药。先用桂枝，后用麻黄。因此桂枝为君药，麻黄为臣药。表实、腠理致密的人，就以麻黄为主药。先用麻黄，后用桂枝。因此麻黄为君药，桂枝为臣药。甘草味甘，性平。杏仁味甘而苦，作为辅助药。辅助麻黄以发散表邪。大枣味甘，性温。生姜味辛，性温。二者配合，辅助桂枝解肌。石膏味甘、辛，性微寒。风属于阳邪。寒属于阴邪。风邪会损伤阳气。寒邪会损伤阴气。营卫、阴阳都受到风寒两邪的损伤，就不是单靠药性轻的方剂能够发散的。必须把轻重不同的药剂合用，一同发散邪气。这样才能使阴阳两方面的邪气都散去，营卫之气也都调和。因此以石膏作为使药，它属于药性较重、又专门能够通达肌表的药物。大青龙汤是发汗作用较强的方剂。使用时稍有过量，就会有损伤阳气的过失。经典记载说：如果脉象微弱，又出汗、怕风，就不能服用此方。服用后就会出现厥冷、逆乱，筋肉跳动（原文“筋惕肉”疑有脱字）。这就是治疗方法相反所造成的后果。又说：服一次就出汗的，应停止服用后面的剂量。服得过多，就会汗出过多而损伤阳气。阳气虚弱，就会怕风，身体干燥烦躁，不能入睡。由此看来，药剂分量的轻重就可以看出来了。使用汤剂的人，应当详细审慎地掌握这些情况。又说：“青龙”象征肝木分为两支，因而主治营卫两方面都受伤的疾病。中风证出现寒脉，伤寒证出现风脉，就是营气和卫气两方面都受损。所以用方的依据是……（原文“故以且不麻为”疑有脱误）。寒饮损伤肺脏，咳嗽气逆而喘，就说明肺气上逆。《内经》说：肺气需要收敛，应当赶快食用酸味来收敛它。干姜、细辛、半夏三味药，就是用来辅助这一作用的。心下有水饮，就会使肾气变得燥。《内经》说：肾气如果燥，应当赶快食用辛味来滋润它。因此用干姜、半夏作为辅助药，以散去水饮、寒邪和上逆之气。水饮和寒邪散去，津液得以通畅，就会出汗而病解。心下有水气，水气散行所传变的情况并不相同，所以又有随证加减的不同情况。如果口渴，去掉半夏，加入栝蒌根。水液蓄积，就会使津液不能运行，气分燥盛而出现口渴。半夏味辛性温，会使津液变得干燥。去掉半夏，是因为它会使表证更加麻痹（原文“麻表之”语义疑有脱误）。中焦寒冷、运行不利而适合发汗，所以去掉所宜的苦温药……（原文疑有严重脱误）。至于大承气汤，“承”就是顺应的意思。伤寒邪气进入胃，称为邪气入腑。“腑”这个字的意思是聚集。胃是水谷汇聚之海，也是发挥受纳、腐熟作用的地方。只有内有燥屎、出现黄热等情况时，才可以用此方治疗（原文“以酸于内治黄热”疑有脱误）。如果并不是大满，就仍会产生寒证，疾病也不会消除。何况没有腹满、里实的情况，反而会产生结胸、痞气等病变。因此《脉经》说：伤寒使用承气汤是有禁忌和警戒的。古人对此也特别谨慎。又说：至于大柴胡汤，经典说：虚证应当补益，实证应当泻下。在用药轻重的关键处，临证时必须根据具体情况斟酌。如果大满、大坚，只是大柴胡汤中……（原文“只大不胡胡芍实气者必以甘”严重错乱，无法确译）。所以用半夏、生姜、大枣作为辅助药。有一个方剂还加入大黄。因为大黄具有攻下作用；如果不加大黄，恐怕难以切实攻下（原文“有将不加大黄恐难切下”疑有脱误）。所以应当用大黄作为辅助药。使用方剂的人要审慎辨别后再施行，这样才可能取得圆满的疗效。又说：至于小柴胡汤，伤寒邪气在表，就必须用发汗法疏解表邪。邪气在里，就必须用荡涤的方法使其从下而出。对于邪气既不在表也不在里，则用小柴胡汤调和……（原文“半芩为为之以散是以气已以和表以御之则热去之者”严重错乱，无法确译）。人体本应保持通畅，寒邪阻滞就会产生疼痛。邪气进入里部，里气不足，寒气壅滞其中，就会腹中疼痛。黄芩味苦性寒。苦味具有坚实作用，寒性能够清除中焦之热，所以去掉它，坚硬之邪就会……（原文“故去之硬”疑有脱误）。去掉大枣，加入牡蛎。《内经》说：甘味会使人中焦胀满。大枣味甘性温，去掉它，坚硬和痞满就会逐渐消散（原文“硬寝散”疑有错字）。酸味可以收敛。牡蛎味酸、咸，性寒，加入牡蛎，痞满就会消除，坚硬也会去掉。如果心下悸动，小便不利，就去掉黄芩，加入茯苓。心下悸动，小便不利，是水液蓄积、运行不畅的缘故。《内经》说：肾气需要坚固，应当赶快食用苦味来使它坚固。黄芩味苦性寒，去掉它，蓄积的水液就会逐渐运行。《内经》说：淡味能够渗利、疏泄，属阳。茯苓味甘而淡，加入它，津液就会通畅流行。如果不口渴，但体表有轻微发热，就去掉人参，加入桂枝。不口渴，说明津液充足。

译去掉人参，是因为人参主要作用于里部。体表有轻微发热，说明表证较多，所以加入桂枝以发汗，使邪气发散。如果咳嗽，去掉人参五钱；又说，热证用…… 栀子豉汤。《内经》说：病邪在上部的，应顺势使其越出。病邪在下部的，应引导它向下排泄。邪气壅滞在中部而胀满的，应从内部泻除。有邪气传入里部，是因为邪气乘虚停留在胸中。这种情况就叫作虚烦。应当用栀子豉汤催吐，使其排出。栀子豉汤，是用来催吐胸中虚烦的。栀子味苦，性寒。《内经》说：酸味、苦味能使病邪涌出、泄下，属阴。所谓涌出，就是催吐。用催吐法排出虚烦。以苦味药为主。所以以栀子为君药。烦躁是热邪过盛所致。要使热邪涌出，必须用苦味药。要制伏热邪，必须用寒性药。香豉味苦，性寒。用来辅助栀子催吐虚烦。因此以香豉为臣药。《内经》说：人体之气有上有下，疾病有远有近，证候有在内有在外，治疗有轻有重。应当了解为什么这样治疗，依据病情施行，这样才算高明。又说：半夏泻心汤。凡是陷胸汤，都是用来攻逐结聚的。泻心汤，是用来攻治痞满的。邪气结聚而不消散，壅塞而不通，就形成结胸。这里所说的是心下部位，因此应赶快服用大枣；所谓调和中焦，就是使中焦之气得到调和。上文又说：瓜蒂散气味芳香。华佗说：病邪在胸中四日以内，就可以用催吐法治疗。这就是迎着病邪、乘势夺取的治法。《千金方》说：邪气浮在上部，须及时治疗。以香豉为君药，使胸中的痰热涌吐而出。对于失血和虚弱的人，之所以不使用它，是因为瓜蒂散属于峻烈、攻下迅速的药剂，是大量损伤津液的药物。失血、体虚的人……又说：大陷胸汤，结胸证是邪气停留在胸中，胸部处于人体的上部，邪气便在这里结聚。按理似乎可以催吐，然而这里所说的“结”，是像紧紧结住那样的结，是不能分解消散的。阳气从胸中接受并聚集，邪气与阳气相互结聚，不能分解。气机不通，壅塞在心下，便形成坚硬的痞块。苦味药作为君药，消散药作为使药。又说：茵陈蒿汤。《玉函》说：热势较小的病气，用凉性药调和它。热势很大的病气，用寒性药制伏它。发黄，是热邪发展到极点的表现。……因为其病气必然属热。又说：白虎汤。白虎，是西方的金神。它对应秋季，归属于肺。体内热势很盛的，用寒性药从下部泻除。体表热势很盛的，用药使热邪透达；里热要彻底清除，必须用甘寒药辅助。所以以石膏为臣药。甘草味甘，性平。经典说：热邪会损伤人体正气，应以寒性药制胜它。甘味能缓和、调平，所以用甘味平和之物缓解中焦。因此以甘草、粳米作为使药。太阳经受邪后服用此汤，可以荡涤清除病邪。热邪遇到白虎汤，就会完全消退。立秋以后不能服用。因为到了秋季，阴气已经增至一半。白虎汤是大寒之剂。在深秋时节，如果不能禁忌而服用，就会出现呃逆，不能进食，并且形成虚弱消瘦的人很多。又说：五苓散，“苓”有使令的意思，能使津液通行，并能攻除肾中的邪气。它专门发挥号令、统摄的作用，这是“苓”的功效。五苓散中，茯苓为君药。白术味辛；桂枝为……又说：理中丸，心、肺在膈膜之上，属阳；肾、肝在膈膜之下，属阴。这就是上下相应的脏腑。脾胃与土相应，处在身体的中部。用甘味药温暖中焦；由于中焦有邪气，气机壅塞，所以必须用生姜收摄，使其不向外泄。有人说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。白术专门祛除湿邪。因此下焦病邪偏多时，就加用白术。心悸的，加茯苓。水饮聚集，就会出现心悸。茯苓味甘。能够渗利、排泄潜伏在体内的水液，这是适宜的作用。口渴想喝水的，加白术。津液不足就会口渴。白术味甘，能够补益津液。腹中疼痛的，加人参。身体虚弱就会疼痛。《本草》说：人参味甘、性温。用补益的方法可以消除虚弱。这就是说人参、羊肉这一类药食的作用。寒邪较重的，加干姜。辛味能够发散寒邪。腹部胀满的，去掉白术，加附子。《内经》说：甘味药会使人胸腹中满。白术味甘，具有壅滞和补益的作用。对于腹部胀满的人，就应当去掉白术。附子味辛、性热。气机壅滞郁结，腹部就会因此胀满。用热性药压制寒邪，用辛味药发散胀满，所以加入附子。《内经》说：有热证，就用寒凉药治疗。有寒证，就用温热药治疗。说的就是这个道理。又说：所谓四逆汤，是指四肢厥冷而不温暖。四肢是全身阳气的根本。阳气不足，阴寒之邪乘虚侵入，阳气不能协调运行，因此用甘味药，并以辛味药从内部温润它。使腠理开放，从而让津液得以通行。要温暖肌肉、温通经脉，必须依靠大热之药。因此以附子作为引药。这是采用奇制法的大剂量方剂。四逆证属于少阴。少阴所对应的是肾。肾和肝所在的位置较深远。不用大剂量药物就不能到达病所。《内经》说：病位深远时，方剂应采用奇数或偶数的配伍，并且制成较大的剂量服用。说的就是这个道理。又说：真武汤。真武，是北方水神的名称。并且归属于肾。用它来治疗水病。水气停留在心下，外在兼有表证而属于阳证；“武之甘以内经曰”原文疑有错乱，确切含义不明。所以五味子味酸，能够收敛。肺不喜欢寒邪。用辛味药使它得到温润。细辛、干姜味辛，都能温散而润肺。如果小便通利的，去掉茯苓。因为茯苓专门发挥渗利、排泄水液的作用。如果泄泻的，去掉芍药，加干姜。酸味的性质是疏泄。所以去掉芍药。这是因为酸味能够疏泄。辛味的性质是发散。加入干姜，用来发散寒邪。呕吐的，去掉附子，加生姜。气机向上逆行就会呕吐。附子能够补益阳气。生姜能够发散，而且不会与附子相互损害。这样气机就能顺畅了。这种随证增减药物的作用，如果不是太和之气，谁能使它贯通协调呢？又说：建中汤。《内经》说：肝在左侧发生作用，肺在右侧收藏，心的位置在上，肾的位置在下。左右上下这四个脏器分别居于这些部位。“则经曰散也桂、焦”原文疑有错乱，含义不明。合在一起，芍药的用量较多，是为了健运中焦。又说：所谓脾约丸，“约”是约束、收摄的意思。《内经》说：饮食水液进入胃后，精微之气布散流动，并向上输送到脾。脾气将精微布散，并向上输送；“归约束温”原文疑有脱误，含义不明。用甘味药来滋润；“大黄便利又曰”原文疑有错乱，含义不明。所谓抵当汤，人体所具有的，就是气和血。气属阳。气虽流动却不能正常运行，就容易消散。这是因为阳证容易治疗。在这种情况下，必须以虻虫作为臣药。桃仁味苦、甘，性平。肝是血液的源头。血液凝结，就会使肝气失于濡润而燥急。《内经》说：肝苦于气机急迫，应当赶快用甘味药来缓和它。散开瘀血，再用药物追逐、排除血块；“血逐济之”原文疑有脱误，具体含义不明。卷一百二十三　伤寒门 伤寒运气精华 伤寒五运六气歌 甲、己年属土运，乙、庚年属金运。丁、壬年属木运，木气旺盛，仿佛林木遍布。丙、辛年属水运，用来辨别清浊。戊、癸年属南方火运，火焰炽烈而来侵袭。伤寒六气歌 子、午年属君火，为少阴心。丑、未年属脾土，为太阴所主。寅、申年属少阳相火之位。卯、酉所属的是阳明燥金。巳、亥所属的是厥阴风木。辰、戌所属的是太阳寒水。这是天地六气的自然规律。在十二地支上依次排列推算，要仔细查寻。《伤寒逐年五运歌》大寒节气开始，先行木运。清明之后，第二步是火运。芒种之后，第三步是土运。立秋之后，第四步推算金运。立冬之后，第五步是水运。《伤寒逐年六气歌》大寒时节，厥阴是初气。春分时节，君火居于第二气。小满时节，少阳是第三气。大暑时节，太阴为第四气。秋分时节，阳明为第五气。小雪时节，太阳为第六气，至此结束。《寒逐年主气歌》每年的初气，先由木气主令。第二气是君火，第三气是相火，依次排列。第四气是土气，通常由它主令。第五气是金气，第六气是水气。《伤寒逐年客气歌》