卷一百二十五　伤寒门

译阳明脉病证治法：第四十四证。木甲：不吐也不泻，心中烦乱忧愁。胃中郁积的热邪，就像油被蒸煮一样炽盛。阴阳之气没有一方偏盛。可以使用调胃承气汤。木乙：发汗后脉象迟缓，却不怕冷。身体沉重，气短，并且又出现潮热。大便已经坚硬，腹中胀满。服用大承气汤即可使腹中宽舒。木丙：怕冷，多汗，身体微微发热。表邪尚未解除，发热也不按时潮作。可以服用小承气汤来调理胃气。大便通下后，腹满之病就应消除。木丁：腹气不转、不放屁时，还不能攻下。腹中有干燥的粪便，热邪使人难以忍受。大便坚硬而量少，饮水后还会呃逆。服用小承气汤即可通便。木戊：伤寒已经十多天没有大便。每天午后出现潮热，还说胡话。独自 murmuring，确实像看见鬼一样。两眼直视，甚至觉得很难辨认人。惊恐不安，摸索衣被。微木己：阳明病为什么会出这么多汗？这是因为津液枯竭，向外泄出过多。出现谵语时使用小承气汤。胃中干燥坚硬的积滞就能得到调和。木庚：阳明病谵语，发热并且按时潮作。即使想进食也不能进食，燥屎已经焦结。大便坚硬，但有时还能进食。也应当用大承气汤攻逐结滞。燥屎坚结，滞留在胃肠之中。出现谵语并出汗，这是风邪所致。这是表虚里实、神志昏乱的证候。应当用大承气汤攻下，使之通畅。木壬：三阳合病的情况，必须辨析清楚。应否发汗或攻下，还须仔细辨察。腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧。身体麻木、谵语，属于阳明病。面部像蒙着细尘而污垢，少木癸：二阳并病，出现潮热。手脚出汗，大便困难。太阳病证候消退后，再用攻下法就会痊愈。宜服用大承气汤。火甲：脉象浮而紧，口中干燥。腹部胀满，气喘发热，却不怕冷。反而发汗，会使人出现谵语。用烧针后烦躁不安，更加无法入睡。用攻下法又恐怕损伤正气。火乙：口渴想喝水，口舌干燥。中焦有客热，干燥烦闷更加明显。适合用人参白虎汤治疗。滋润燥邪、清除病邪，病才会痊愈。火丙：脉象浮，发热，口渴想喝汤水。小便不利，病邪停留在膀胱。用猪苓汤通利小便，清除下焦热邪。这样攻下或通利之后，病就一定会康复。火丁：脉象如果浮，并且还带有迟象。这是里寒表热，还有什么可疑惑的？腹泻而排出未消化的食物，说明寒邪很重。宜用四逆汤温中。火戊：阳明病攻下后，体表仍有发热。手脚温暖，并没有形成结胸。心下烦闷，感到饥饿却不想吃东西。适合用栀子豉汤治疗。火己：病在阳明，发热而且潮热。大便稀溏，小便正常。胸胁坚硬胀满，说明邪气仍在。服用柴胡汤后，病自然会消除。火庚：胁部胀满并呕吐，大便困难。还要观察舌上是否有白色苔痕。以柴胡汤为主，使津液通畅。胃气因此调和，汗也会随之出。火辛：脉象弦、浮、大，要辨别阴阳。气短不畅，胁部胀满。喜欢躺卧，鼻子干燥，不能出汗。全身以及面部、眼睛都发黄。小便困难，潮热时常发作。表邪仍未解除，宜用麻黄汤。小便不通，腹部胀满，还加上呃逆。这种关格病，已经深入膏肓。火癸：发汗后小便通利。体内津液已经枯竭，不可以再攻下。患者自己想排大便，但大便仍有坚硬部分。用土瓜、猪胆和蜂蜜制成导便剂，使之通下。土甲：阳明病如果出现迟脉。汗出很多，并且微微怕冷。病邪尚未解除时，适合发汗。服桂枝汤以调和表证，病就会安定。土乙：脉象浮而无汗，属于阳明病。表实证还使人喘息不止。可以用麻黄汤发汗。热邪散解后，病就会安宁。土丙：阳明病只有头部出汗，身体没有汗。汗只到颈部为止，并且口渴想喝汤水。瘀积的热邪使皮肤发黄，小便不利。应当赶快服用茵陈汤。土丁：容易忘事，这是阳明病蓄血的证候。虽然粪便坚硬，但排便并不困难。如果粪便呈黑色，说明邪气已经传入里部。应当赶快用抵当汤攻下，自然会痊愈。土戊：阳明病攻下后，仍觉得心中烦闷。要仔细观察大便是不是先硬后溏。如果胃中确实有燥屎，用大承气法攻下，病情就会安定。土己：午后发热，像疟疾发作一样。应仔细察看内外情况，再详细辨别。脉象坚实有力，应服大承气汤攻下。脉浮的，应当发汗，桂枝汤适宜。土庚：攻下以后六七天仍未大便。心中烦热，腹部胀满疼痛，彼此纠缠。由此可知是燥屎和宿食停留所致。可以服用大承〔气〕汤煎剂。土辛：小便不利，大便艰难。有轻微发热，时时气喘，不能安睡。宿食仍停留在胃中，形成燥结。服用大承气剂攻下，腹中就会宽舒。土壬：不能进食谷物，呕吐更加频繁。服用吴茱萸汤，才能调治。服汤后病好了，这是为什么呢？应当改用其他方剂来调理上焦。土癸：怕冷并出汗，病在太阳经。口渴而发热，属于阳明病。如果口渴不止，说明邪气已经传入里。应调和津液，使用五苓散。金甲：趺阳脉涩，并且兼有浮象。这是脾的运化受约束而胃气偏强，津液停留。大便艰难，同时小便次数增多。麻仁最适合用来润燥通便。金乙：经过三天发汗，病仍未解除。发热蒸腾不退，邪气已经进入胃中。煎服调胃承气汤。把胃中的邪热攻下，病就会安定。金丙：伤寒腹部胀满，是邪热所致。呕吐以后，可以知道病邪在上焦。这是热邪传入胃中的表现。调胃承气汤也能消除这种病邪。金丁：无论呕吐、泻下，还是发汗之后，小便因而频繁，大便变得坚硬。稍有烦躁，是热邪进入里的征候。用小承气汤，病就会痊愈。金戊：伤寒患病已经六七天。大便坚硬，但小便通利。里部有实邪、胸部胀满，可以攻下。大承气汤是最重要的方剂。金己：两眼看不清楚，眼睛也不协调。有轻微发热，大便艰难，里实更加严重。这是内有邪气的危险恶候。应急用大承气剂攻下消除。金庚：阳明病发热，出汗尤其多。津液将要枯竭，该怎么办呢？邪气已经进入腑中，应当赶快攻下。用大承气剂攻下，病就会痊愈。金辛：发汗后病仍不解，腹部胀满疼痛。邪气传入脏腑，必须赶快攻下。用大承气剂攻下腑中的热邪。它能润燥除邪，功效很大。金壬：腹部胀满不减，实热坚结。即使稍有减轻，也不足以说明病情已经好转。胀满严重、实邪深重时，应当攻下清除。宜煎服大承气汤。金癸：少阳与阳明合病。脉象滑而数，并有宿食停留的症状。少阳脉的病势较强，而阳明脉较弱。攻下的方剂仍宜使用大承气汤。水甲：脉象数，攻下以后仍有夹热。六七天以来大便艰难。容易饥饿、食量很大，这是瘀血所致。用抵当汤攻下，便能痊愈。水乙：七八天以后，身体的肤色发生变化。肤色浑浊，像橘子一样黄。小便不利，腹部略微胀满。应当赶快服用茵陈汤。水丙：伤寒发热，应当仔细审察。瘀血停在胃中，身体必然发黄。可以用栀子柏皮汤治疗。能够除去邪气、散解热邪，疗效非同寻常。水丁：伤寒发热，瘀血停留在里。表有湿邪，身体发黄，病情很重，难以消除。赤小豆汤可以除去湿热。再加入麻黄和连翘。少阳脉病的证候与治法，共一证。纪甲：尚未经过催吐或攻下，脉象沉而紧。胁肋胀满，寒热交替发作。干呕，说明邪气传至半表半里。柴胡汤剂正适合治疗。太阴脉病的证候与治法，共三证。母甲：太阴病，脉象有时浮。应当用桂枝汤发汗。在表的邪气会随着汗液发散。对于四肢烦扰疼痛，这种治法很适宜。母乙：自行腹泻而不口渴，这是太阴病。中焦有里寒，应当温暖中焦。必须认识到，这是脏中有寒的缘故。用药时，应当使用四逆汤。误用攻下法，因而出现腹痛。桂枝加芍药汤最为适宜。如果腹中实邪严重，应当攻下。以桂枝大黄汤为主治方。少阴脉病的证候与治法，共二十三证。天甲：少阴病发热，脉象仍然沉。应当从表部寻找其病变。邪气尚未深入，可以稍稍发汗。斟酌使用麻黄附子细辛汤。天乙：少阴病患病已有二三天。可用附子麻黄甘草汤。邪气尚未深入，还没有里证。此方能调和营卫、发散邪气，疗效良好。天丙：心中烦躁，并且不能入睡。寒邪到了极点，必须从寒转热的变化来辨察。给患者服用黄连阿胶汤。扶助阴气、清散热邪，病就能安定。

译天丁：少阴病，口中感觉和平正常。背部怕冷，应当考虑艾灸治疗。煎服附子汤，可以驱散寒邪。消退阴寒、扶助阳气，使沉伏之气机得以振起。天戊：身体疼痛，手脚发冷。应当根据脉象浮、沉、细的不同来察看。脉浮可以发汗，脉沉说明寒邪较重。于是给予温经的附子汤煎服。天己：腹泻频繁，排出物中有很多血和脓。使用桃花汤，具有显著功效。下焦失于固摄，里寒很重。扶助正气、散除寒邪，以增强胃中功能。天庚：少阴病腹痛，已经四五天了。小便不通，体内结滞很深。频频腹泻，泻下脓血。服用桃花汤就能见效，不要迟疑。天辛：少阴病出现呕吐、腹泻，病势很难承受。手脚寒冷，寒邪侵袭而厥冷。烦躁不安，这是阳邪抗争，病人将要危亡。可用吴茱萸汤驱散深伏的阴寒。天壬：少阴病腹泻，并且咽喉疼痛。胸部胀满，心中烦躁，邪气已经传入体内。可以服用猪肤汤以散除热邪。调和阴气、补益胃气，病自然能够痊愈。天癸：少阴病已经有两三天了。咽喉疼痛时，可以煎服甘草汤。如果还不痊愈，再寻找其他什么方法治疗呢？选用桔梗汤，便能收到良好疗效。人甲：少阴病邪气进入咽喉。说话声音困难，咽喉中生了疮。用苦酒煎汤，频频含漱咽喉。能够解除烦躁、清除热邪，疗效显著。人乙：病邪相搏，停留在少阴经中。咽喉疼痛，寒邪侵袭，邪气向上冲逆。煎服半夏汤，并频频咽下。这个方法还可以类推运用。人丙：少阴主水液，水液本应自行调和。但寒邪不能制止，因而腹泻次数很多。只有白通汤可以使用。散除寒邪、温暖里部，病就会痊愈。人丁：干呕、烦躁和腹泻同时出现。四肢厥冷逆冷，脉搏摸不到，必须由明白病情的医生治疗。在白通汤中加入猪胆汁。脉搏突然出现，是死证中的微弱脉象转为续生之象。人戊：煎服真武汤以制约水气。少阴证的治疗，要追问其根本原因。四肢沉重，同时伴有腹痛。小便不通，却自行腹泻，次数频繁。呕吐时加生姜；“除苓恐人己”疑有断句或缺字，原文无法确定。面色发红，身体发热，却不怕冷。这是阴寒旺盛，阻隔阳气，脉象微弱甚至消失。用通脉四逆汤治疗，就能安定病情。“面时赤色加参亦人庚”疑有断句或缺字；下接“人庚：少阴病四肢厥冷而不温”。有时腹泻，之后仍然腹痛。小便不通，有时还会咳嗽、心悸。煎服四逆散即可治疗。再加干姜五味药同煎，可以治疗。少阴病腹泻六七天，咳嗽而且干呕，甚至无法安睡。心中烦躁，口渴，可知是有热。用猪苓汤渗利水湿，病就能痊愈。人壬：少阴病已经两三天了。口燥、咽干，应当赶快用泻下法治疗。邪气还没有深入，但热势已经很重。适宜使用大承气汤。人癸：少阴病自行腹泻，粪便颜色纯青。口燥、咽干，体内蕴积的热邪正在蒸腾。心下邪气旺盛，仍然疼痛。用大承气汤治疗即可平复。地甲：少阴病已经六七天了。腹部胀满、大便不通，应当赶快攻下。邪气壅滞严重，阳明之邪胜过肾水之阴。使用大承气汤，疗效尤其奇特。地乙：少阴病的脉象深沉。外在证候还没有显现，应当从哪里辨察呢？应赶快煎服四逆汤治疗。温暖中焦，就能驱散阴寒邪气。地丙：想吐却吐不出来，手脚寒冷。胸中有实邪的，应当用催吐法，使胸中宽舒。膈间有痰饮，因此形成干呕。煎服四逆汤温阳，病才能安定。厥阴脉病的证候和治法，共十九条。干甲：蛔厥时，病人一度安静，随后又烦躁不安。这是胃气虚弱、脏腑中有寒。蛔虫闻到食物的气味时，病人就会吐出蛔虫。用乌梅丸温暖脏腑，服后蛔虫病即可安定。干乙：脉象滑而出现厥冷，病情可以详细辨察。有发热时，热邪在里、在脏腑。煎服白虎汤以清除内热。手脚厥冷，施灸治疗较好。干丙：手脚厥冷，脉象细弱而微。若不是使用四逆汤，就应当在方中加入当归。阳气虚、阴气弱，必须用生发扶助之法。希望遇到高明的医生来辨别病机。干丁：厥冷逆冷，病人内部久有寒邪。必须散除寒邪，才能帮助阳气恢复。当归四逆汤药性辛温。加入生姜、吴茱萸，病情就会安定。干戊：大汗出后，身上的热仍未退。四肢拘急，疼痛难以忍受。怕冷、腹泻，四肢厥冷而逆。用四逆汤散寒、恢复阳气。干己：无论是汗法之后还是下法之后，病邪虽已被排出一些，仍有余邪。阳气虚弱、阴气偏盛，情况总没有区别。因此出现四肢厥冷，津液也不足。用四逆汤回阳，病就可以消除。干庚：胸中有实邪，结聚胀满而烦躁。四肢厥冷，虽然饥饿也不能进食。脉象有时突然紧，这是邪气向内陷入。应当用瓜蒂催吐，病就能安定。干辛：四肢厥冷而心悸，水饮仍停留在体内。水饮进入胃中，还会导致腹泻同时出现。想治疗厥冷，应当先治疗水饮。茯苓甘草类方剂的疗效尤其好。干壬：咽喉不利，并吐出脓血。寸脉沉而迟，手脚寒冷。以麻黄升麻汤为主方治疗。里气虚弱而大便泄泻，这种情况尤其难治。干癸：伤寒本来就是寒邪在下。又因为呕吐、泻下，寒邪更加严重。寒邪阻隔时，一进食就会呕吐。黄芩、黄连、生姜、人参等分煎服。坤甲：腹泻而泻出未消化的食物，体内有寒邪。身体发热不退，外在烦躁也加重。出汗而四肢厥冷，说明阳虚已经很严重。可以服用通脉四逆汤。腹泻导致津液不足，热邪损伤了气。气虚以后出现里急后重，排便更加困难。用补肾固涩、收敛肠道的方法，难以驱散热邪。应以苦寒药为主，使用白头翁治疗。坤丙：腹泻、腹部胀满，身体疼痛。体内有寒邪，体表经气尚未通畅。煎服四逆汤，腹泻就可以止住。身体疼痛的，再用桂枝汤攻治。坤丁证出现腹泻而口渴，想喝浆水。应当仔细辨察，这是体内有热。服用白头翁汤即可痊愈。治疗应以疏散郁热、清凉中焦为主。坤戊证腹泻，同时出现胡言乱语。其中有燥结粪便时，应当辨别清楚。这是胃中有实邪、肠中虚弱的证候。应在适宜的方剂中选用小承气汤。坤己证腹泻后反而更加烦躁。按压时，心下也并不坚硬。虚弱之时又有客热乘入，导致胸中胀满。服栀子豉汤，吐出后就会安定。坤庚证呕吐而脉弱，说明邪气已传入里。里气如果虚弱，小便就会增多。身体微微发热，同时还会出现厥冷。应赶快煎服四逆汤，以挽救阳气下陷。坤辛证干呕时吐出泡沫和涎液。又兼有头痛，病势向上冲逆，应煎服药物。宜用吴茱萸剂散寒温里。用对方剂，也就可以痊愈。坤壬证呕吐并发热，应使用柴胡剂。这种证候多由胃气虚弱引起。各经以及表里之间都有气机郁滞。高明的医生应仔细审察，不可含糊。霍乱脉象、病证及治法六证。霍甲证恶寒而腹泻，脉仍然微弱。腹泻停止后，须知血液已经亏损。用四逆汤加人参，同时补益血液。应根据病情变化，适时施治。霍乙证头痛发热，表里阴阳各半。想喝水却又不喝，要辨明其中的关键。热邪较重时，应煎服五苓散。寒邪较多时，应赶快服理中丸。霍丙证吐泻停止时，体内已经自行调和。身体仍然疼痛，说明表邪还很盛。有方法解除表邪，发汗后即可痊愈。应当用桂枝汤治疗使其痊愈。霍丁证发热、恶寒并出汗时。上吐下泻，是里气虚弱所致。四肢拘挛，出现厥冷。煎服四逆汤来治疗。霍戊证既吐又泻，但小便通利。脉微弱得仿佛要断绝，并且大汗淋漓。这是内有寒邪而外见发热，腹泻清稀如水，夹有未消化的食物。应迅速投服四逆剂救治。霍己证吐泻之后，津液已经很少。出汗并出现厥冷，脉象细弱如丝。用通脉四逆汤加猪胆汁。四肢拘急不解，适合这样治疗。阴阳易、劳复的脉象、病证及治法六证。劳甲证是阴阳易病，患者会出现：气少，却勉强交合，身体沉重。热气向上冲入胸中，头部不能抬起。阴部和小腹拘急，难以忍受。筋脉拘挛，膝部和小腿难以活动；劳乙证，大病初愈后又因劳累而复发。煎熬服用枳实栀子豉汤。如果有宿食，再加用大黄。应辨别病情，或用解法，或用下法。劳丙证，病愈后伤寒又再次发热。用小柴胡汤即可祛除这种病邪。脉浮时用汗法解除；脉沉而实时用下法。根据病情适当处理，自然就会安和。劳丁证，伤寒痊愈后导致脾气虚弱。腰部以下沉重，是水气瘀滞所致。用牡蛎泽泻散主治。使小便利下，病就能消除。劳戊证喜欢吐唾沫，应知是胃中有寒。还要考虑病愈后仍有邪气侵扰。胃中的津液需要温养润泽。服下理中丸，症状便会宽缓。劳己证，伤寒解除后气息衰弱虚少。气机上逆，想要呕吐，身体不舒适。以竹叶石膏汤为主方治疗。调和胃气后，各种病症都能消除。第一百二十六卷　伤寒门。