卷二百八十八　痈疽门（2/2）

译山蜈蚣（一两）、当归、川乌（炒）、白术、白芷、川芎（三钱）、麻黄（一钱），以上研成细末。用酒送服二钱。用生姜、薄荷煎水送服也可以。败毒散，已经破溃的服用。麻黄、白术、苍术（一两）、荆芥、甘草、大黄（三分）、黄芩（半两）、干薄荷（一分），以上制成散剂。用水煎服。内补散，适用于癌疮已经破溃，脓液很多、疮面溃烂，而新肉尚未长出的情况。附子（炮制，一两）、白姜（一两）、人参、甘草（三钱）、陈皮、麻黄、官桂（半两），以上研成细末。每次取一钱，用葱煎水送服。饭前服。排除脓血和寒热，使肌肉生长。内消散，癌疮无论已经破溃还是尚未破溃，都可用于排脓止痛。退除寒热。增进食欲。祛除瘀血。红内消（即红色的何首乌，一两）、玄参、苦参、蔓荆子、威灵仙（半两）、甘草节、赤小豆（三分），以上研成细末。每次服二钱。用麦门冬酒送服，或用其他适宜的饮品送服。每天服五次。黄芩散，用于治疗癌疮溃烂肿胀，并化解恶脓。止痛，活血。用来清洗患处。黄芩（五钱）、羌活（五钱）、细辛、白芷、草秦皮、川芎、黄连（三两），以上制成散剂。每次用一两半。用雄猪蹄水二升。煎至剩一半。去掉油和药渣。将药液煎煮后滤清。放凉后清洗患处。春、冬两季每天洗一次。夏季每天洗两次。贴上麝香膏。麝香膏。附子（生用）、陈皮、黄连、白芷、当归（各五钱），白豆蔻（五个）、槟榔（四个），羌活、白姜、大黄、缩砂（各一钱），皂角（三条），以上药物研成散末。麻油十两。煎熬至剩八两。以药物呈焦黄色为度。用绵布过滤。再煎至沸腾。加入黄丹五两。熬至剩七两。滴入水中能凝成膏状即可。收藏在瓷器中。仍要去除药物的火毒。使用时，将药膏摊在绢片上，在火上烘开。根据疮面的大小贴敷。内消丸，治疗顽固性疮疡发作。附子、川乌（各炮制，半两），全蝎（去除杂质），僵蚕（一分），乳香（三钱，研细），草乌头（水煮至烂，去皮和尖，半两），雄黄、没药（一钱，研细），以上药物研成细末。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。用薄荷汤送服二十丸。如果发作急迫，只研成散末服用。每次一钱，任用茶或酒送服。内解散。川乌（炮制，一两），甘草（半生用、半炙用），麻黄（一两），沉香、苍术、防风、萆（各一分），杜仲（半两，炙），以上药物研成细末。每次服二钱。生姜三片。大枣一个。水一盏。煎至六分。去掉药渣，温服。以上两个方剂，必须等到疮疡溃破、脓液排尽后。在内里虚弱之后才可以服用。另一个方剂的使用者是向友正，即元仲的儿子。淳熙八年。任江陵支使。代理江陵县令。胸腹之间生了痈。疼痛非常剧烈。治疗了半年仍未痊愈。常常洗浴完毕后疼痛加重。疲惫不堪地躺下。像是在做梦，又不像是在做梦。看见一位男子略微作揖后坐下。他传授药方给他，并说：使用没药、栝蒌、乳香。用酒煎煮后服用。并且说，桃源的知县许轸。也有这个方子。只是不用栝蒌。因此药效不会很快显现。向友正恭敬地道谢。立即照他所告诫的去做。还没服完一剂，病就痊愈了。后来到玉泉祈祷降雨。瞻仰寿亭中的关王像。原来就是梦中感应到的那个人。于是便在家中绘制了他的画像。疮疡治疗验案：戊申年。因为饮酒过量。脉象沉而数。九月十七日到达真定。在脑的下方、颈项的上方。长出一个小疮。不痛也不痒。以为只是白疮。完全没有在意。当天晚上住在善甫家中。两天后感到有些疼痛。见到国医李公明，却没有向他询问。一共见了他三次。始终没有把这件事告诉他。又过了两天。脑后和颈项麻木。肿势向外扩散。热毒发作。又听说本府的刘帅。最近因患脑疽而死。这才开始怀疑自己的病。三天之内疼痛大作。夜里再也无法入睡。二十二日请来镇上的疡医。于是开了五香连翘汤。第二天又前往求诊。又请来一位同门医生。两人共同察看后说：这是疽。然而不能很快治好。十八日才出脓。等脓排出后再用药，或者用针刺。三个月才可以平复。到了四月，仍然和原来一样。我记得医经说，疮疡一旦见脓，往往九死一生。如果果真像那两个人说的。那么我就要后悔只能束手待毙了。于是前往姨表兄韩参谋彦俊家。请明之来诊察。明之看了疮。仍像平时一样谈笑。并对我说，这个疮确实凶险。你只管相信我，不必忧虑恐惧。这是长期享用肥甘厚味所导致的病变。不应该再投用五香连翘。现在再用五香连翘已经来不及了。而且疽已经形成八天。应当先采用火攻的方法治疗。然后再用药。午后用大艾炷，大小约如枣核。灸治至一百壮。这才感觉到疼痛。随后为我开方说：这是足太阳膀胱经的病变。其病势表现为逆。应当采用反治法。脉中可见弦紧之象。按下去脉象洪大而数。并且很有力。治疗必须先抑制主病。同时优先处理导致它的病因。病变初起时，表现是相同的。至于最终的结果，则各不相同。可以使积聚破散。可以使坚硬的病灶溃破。可以使气机调和。可以使病情必然痊愈。首先必须顺应每年的时令之气。不要损伤天地自然的和气。要根据时令来说明和处理。病势可以收敛时，不可使用发汗法。按照经脉和病情，都禁用攻下法。按治法本应结聚的，要用药使其消散。都用咸味药来治疗。然而如果是受了寒邪，就禁用咸味药。各种苦寒药作为君药发挥主要作用。甘寒药作为辅佐。以温热的酒作为药引。作为使药使用。用辛温药调和血液。以大辛之药解除结聚，作为臣药。三味辛药，三味甘药。补益元气，使血脉调和。用淡味渗利药引导并排出酒所致的湿邪。以扶助秋令之气。以补益正气并泻除火邪。用归入本经的药物调和血液。同时作为药物的引导药。既可以疏通经脉。作为主要药物使用。君药用黄芩、黄连、黄柏、生地黄、知母。用酒炮制这些药。归入本经的药有羌活、独活、防风、【本字疑误】、防己、当归、连翘。用来解除结聚。黄【缺字】、人参、甘草。与各种苦寒药配伍，比例为三分之一。用量多，是为了滋养营气、补益脾土。生甘草用来泻除肾中的火邪。补益下焦的元气。人参、橘皮用来补益胃气。苏木、当归尾用来祛除瘀血。生地黄、当归身用来补血。用酒炮制汉防己。用来清除膀胱中滞留的热邪。泽泻用来助益秋令。祛除饮酒所致的湿热。以上这些药物。都必须有桔梗作为舟船和船桨。这样药力才不会向下沉降。服下药剂以后。疽疮应当会变得不痛，也不再扩大破裂。精气大为旺盛。饮食增进。身体强健。我按照他说的服了药。服药后上床便鼾声大作。太阳出来才醒来。我用手摸那疮。肿势消退了十分之七八。我怀疑疮已经到了将要透脓的阶段。便急忙邀请明之来查看。明之惊喜地说：疮已经平复了。明之屈指数着说：不到五七天就会结痂。就可以出门了。像这样过了三天。忽然出现了夜间睡眠方面的变化。【原文“宵寐”含义不明】我害怕这是死亡的征兆。对此非常忧虑。却没有可以把这件事告诉的人。恰好明之进了门。他开玩笑对我说：你服药以后出现了三种验证疗效的表现。可是为什么不把它们告诉我呢？于是他逐一数说道：你这两三天来，吃饭很香、食量很好吗？我说：“是的。” 他又问：你的脚和膝盖过去一直很虚弱。现在走路有力了吗？我说：“是的。” 他又问：你昨夜睡梦中出现了夜间睡眠方面的变化。为什么不自己说出来呢？我因此笑了起来。但始终没有把这次变化告诉他。到了第二十九天。疮痛完全消失了。灸疮的脓液排出。不久便结了痂。当初镇守这里的人看到刘帅患疽的痛苦。凡是谈到这件事的人都感到悲惨。听说我又患了这种疮。那些亲友和旧日相识、关心我的人。

译都举起手放在额头上。祈祷我早日平安。十月十七日。明之邀请我到他家去。我骑马经过集市。人们看到我，有的高兴得几乎失态。从服下药剂开始。直到疮结痂收口。总共只用了十四天。我住在聊城时。见过明之治疗梁县杨飞卿的胁痈。以及郭文的父亲所患的脑疽。还有杨叔能所患的背疽。不到十几天，患者全都痊愈了。但都不如他治疗我的疮这样神奇。行医没有不感到困难的。治疗背疽、脑疽尤其困难。世上的医生运用医术。难道没有取得疗效的吗？但在取得疗效之外。还能逐一说出身体内部那些没有说出的秘密。我一生所见的人中。只有明之一人罢了。乙未年秋天。我从济南回来。受寒过度。气息断绝，几乎要死去。明之给我服用药剂。药到病除，随即痊愈。使我有所启发，这已经是第二次了。连同这一次，已经是第二次了。以后劝刘斯立为钱乙作传。应当补充叙述这件事。第二年秋季七月二十五日。河东元好问记。黄连消毒散。黄连（一钱）、黄芩（五分）、黄柏（五分）、生地黄（四分）、知母（四分）、羌活（一钱）、独活（四分）、防风（四分）、本（四分）、当归尾（四分）、桔梗（五分）、黄（二分）、人参（三分）、甘草（三分）、连翘（四分）、苏木（二分）、防己（五分）、泽泻（二分）、橘皮（二分）。以上药物切碎，大小如麻豆。全部制成一服。用水二盏。煎至一盏半。去掉药渣，温服。饭后服。另一方加山栀子二分。五味子二分。麦门冬二分。枳壳二分。猪苓二分。名为消毒溃坚汤。治疗人体发生的痈肿、瘰疬、乳部病证。根据患者体质的虚实。以及药剂用量的轻重。使用它没有不见效的。卷第二百八十八　痈疽门。发脑。（附论）所谓发脑。是由于六腑失调。经络阻滞不畅。气血运行不利。由壅塞凝结而形成。这些都是脏腑积聚了热毒。或者因服食乳石而发作。毒气向上侵攻脑部。在皮肤上发作。疮头像黍米那么大。四周红肿而坚硬。并蔓延到耳部和颈项。出现寒热和疼痛。如果不赶快治疗。毒气就会损伤血肉。血肉腐坏，化为脓水。从脑部流出。血肉一旦耗尽。必然会导致危重死亡。李氏说。凡是脑疽以及发生在颈项以上的病证。有痈疽、疖肿、毒疮。绝对不能用大蒜钱子。在疽疮顶部施灸。一灸就会把邪气向上引。痰涎、脓血。都会一起向上攻冲。使人的性命倾刻丧失。危急得就像翻手掌一样迅速。只应当赶快灸足三里穴。同时灸气海穴。然后逐渐服用清凉胸膈、化解瘀血的药物。患者便可以稍稍安稳。这段论述载于《通神方论》。足三里有两个穴位。穴位在膝盖下三寸处。可以灸五壮。气海有一个穴位。穴位在肚脐下方一寸处。可以灸十四壮。或者灸二十一壮。也可以按照骑竹马穴的方法施灸。凡是脑疽以及咽喉部生疽。按古代方法都属于不能治疗的病证。采用这种灸法。把毒气引导到下部。其中的道理很有意义。患有这种疾病的人。难道可以坐着等死吗？应当相信并采用它。如五香连翘汤、漏芦汤，以及去掉大黄的五香汤。加人参、黄、犀角。国老膏、万金散。都可以选择使用。方剂。沉香汤，治疗发脑。疮肿红赤。疼痛、烦躁。沉香（二分）、麦门冬（去心，焙）、赤芍药、玄参、甘草（生用，切碎）、枳实（熬炒）、升麻、前胡（去芦头）、大黄（切碎，炒）、生干地黄（焙，以上各一两）、犀角（镑片，三分）、麝香（研，一分）、葳蕤、黄（细切，以上各半两）。除麝香外。粗略捣碎并过筛。每次服四钱。用水一大盏。煎至剩七分。去掉药渣。加入少量麝香。温服，不限服药时间。黄散，治疗发脑。肿痛、烦热，难以忍受。黄（一两半，切碎）、赤茯苓、地骨皮、麦门冬（去心）、生干地黄、黄芩、川升麻、射干、玄参、赤芍药、甘草（生用，切碎，以上各一两）。以上药物制成散剂。每次服四钱。用水一中盏。煎至剩六分。去掉药渣。不拘时间，温服。葛根散，治疗发脑以及痈肿。脏腑壅塞不畅。心中烦闷，口干。双脚发冷，寒战。头痛，呕吐恶心。不能进食。葛根（一两，切碎）、麦门冬（一两，去心）、葳蕤（三分）、犀角屑（半两）、荠（一两）、赤芍药（三分）、石膏（二两）、甘草（三分，生用，切碎）、红雪（二两）。以上药物制成粗散。每次服四钱。用水一中盏。煎至剩六分。去掉药渣。加入竹沥半合。再煎沸腾一次。不拘时间，温服。另一方有芦根。犀角散，治疗发脑已经“已穴”。脓液流出以后。疼痛和胸闷反而更加严重。热邪扰乱。脑中仿佛有车马在奔走。疼痛难以忍受。石膏（捣碎）、犀角（刮屑）、升麻、芍药（各一两），甘草（炙，一两），黄〔疑脱“芩”字〕（切细，二分），木通（锉，一两半）。以上药物粗略捣碎，筛取。每次服五钱。用水二盏。煎至剩七成。加入朴硝一钱匕。滤去药渣。空腹温服。晚上再服一次。如果还没有痊愈，再加入玄参三分。去掉黄〔疑为黄芩〕。发脑内消散，治疗发脑刚开始结聚时。疼痛并感到胀闷。将要形成痈疽。〔原文疑脱字〕使其从内部消散。硝石（研，二两）、木通（锉）、紫檀香、甜葶苈（隔纸炒）、白蔹、莽草（各一两），大黄（三两）。以上药物研成粉末。每次用浆水调和，调到适宜的稠度。涂在肿处。干了就更换。大黄丸，治疗发脑以及一切热毒之气。结聚坚硬、肿胀疼痛。疏通并通利脏腑中的壅滞。大黄（三两，锉碎，用醋浸泡一炊时，文火炒至熟，放凉），枳壳（去瓤，麸炒，一两），牵牛子（二两半，略炒，其中一半生用、一半炒用），木香（生用，锉碎），青橘皮（汤浸去白，焙干，各一两），皂荚（五挺，取无虫蛀者，捶碎，用酒一升浸泡，揉取汁，绵布滤过备用）。以上药物研成粉末。将皂荚汁放入银锅中。用文火煎成膏。加入药末，混合后捣一百多下。制成如梧桐子大小的丸剂。饭前用葱茶送服三十丸。以大便通利为标准。另一方中有槟榔一两。甘草五钱。羊桃根散，治疗痈发脑。拔除疮中的毒邪。羊桃根（锉碎）、硝石（研）、凝水石（捣碎，各一两），天灵盖（文火烧至烟尽），木香、白蔹（各半两）。以上药物制成散剂。用清水调成糊状。摊在旧帛上，贴敷患处。干了就更换。发痒时即可痊愈。乳石散，治疗脑疽初起。〔患处〕像黄豆和枳实那么大。破溃后像杯底那么大。深约半寸。花乳石（研）、赤石脂（研）、滑石（研）、炉甘石（研）、密陀僧（研，各半两），乳香（研，一分）。以上药物研成细散。未破溃的，用醋调和后敷上。已经破溃的，直接干敷。黄连饼子，治疗发脑已经形成痈。也治疗热毒所致的疮肿。

译黄连、乳香、薰陆香（各一两），雄雀粪（四十九粒，取尖细的）。以上药物研成细散。取蔓荆根二两。洗净，沥去水分。切碎，捣成泥。如果肿势严重，再用蜀葵根三两。加入前面四味药，一同捣制。调匀后取出。贮存在瓷器中。〔原文“可”疑为“于”〕在肿头处捻成饼状。制成约三分厚，贴敷患处。干了就更换。止痛散，治疗发脑结聚肿胀。木香（二两）、紫葛（一两半，锉碎）、檀香（三分）、川朴硝（二两）。以上药物研成细散。用温浆水调成面糊状。摊在绢上。贴在肿痛处。等它干燥。然后再次贴敷。以痊愈为止。朱砂膏，治疗发脑和乳痈。初起结聚并疼痛。朱砂一两、乳香半两。以上二味一同研成粉末。取葱白四两。切细。与药末混合，研成膏。每次涂在生绢上，贴敷患处。等干后再涂敷。以痊愈为止。治疗脑痈。用带盐的西瓜皮晒干。烧成灰但保留药性，研成粉末。用香油调和后敷上。治疗发脑、发背的方剂。取鼠，剥取其刚剥下的热皮。在皮的中央开一个小孔。用它贴在疮上。要多次更换。没有出头的，就〔原文疑误〕使它形成疮头。脓液流出后就会痊愈。治疗脑疽。用松节研成细末。用猪胆汁调和，再与麻油合用，敷在疮上。亲眼见到有疗效。卷二百八十九　痈疽门。发背。（附论）所谓发背。是热毒之气从背部腧穴发作。形成痈疽。这种病的根本在五脏。向外传至各腑。热气攻冲发作。必然发生在腑俞之间。这是服食乳石药物引发的。以及过食肥甘滋腻食物所致。脏腑积聚壅盛的热邪。使经络因此不通。毒气凝聚停滞。必定会从腧穴处发出。所以服食矿物药的人。在居住环境、衣着和饮食方面。以及嗜好、欲望、喜怒情绪方面。尤其应当节制谨慎。一旦有行为失当。毒气就会乘隙发作。起初像芥子或粟粒那么大。如果治疗稍微迟缓。就会扩大到一二寸，难以处理。所以刚感觉到热邪聚集在肌肉间。并且经络出现疼痛。就应当迅速治疗。因为经脉一旦不通。肿胀和毒邪就会更加严重。《经》中所说的营气运行不顺。逆行阻滞在肌肉纹理之间。于是就会生出痈肿。血液败坏，肌肉腐烂。形成的病患各不相同。病邪结实的就是痈。病邪浮浅的就是肿。病邪深在的就是疽。不过，发生在背部的，多在两肩胛骨之间。刚开始时症状很轻微。有时发痒，有时疼痛。人们常常因此忽视它。几天以后竟发展到无法救治。开始治疗时，应估量肿块的正中位置，在那里施灸。灸的壮数要超过一百壮。使邪恶之气向外排出。随后用药物疏通、通利腑脏。攻破并排出邪毒。这样才有治愈的可能。凡是发背，大多是由于服食五石。以及服用寒食更生散所导致的。也有只服钟乳而发病的。又有平生从未服用过这些药物。却自行发病的。这是因为上代有人服用过这些药物。这种病的症状，大多从背部两肩胛骨之间开始出现。起初只有粟米那么大。有时疼痛，有时发痒。同时呈现红色。人们起初都不把它当回事。它却一天天长大。不到十天。最终就会导致死亡。到了病人危困的时候。疮面已经宽达三寸。高一寸。疮上有几十个孔。用手按压它。各个孔中都会流出脓液。很快就会极度困顿。至于养生的人。只要稍微觉得背上有异常的痒痛。就立即赶快取干净的土，加水调和成泥。捏成饼状。厚二分。宽一寸半。用粗艾绒制成艾炷。在泥饼上施灸。把泥饼贴在疮上施灸。每灸一炷，就更换一个泥饼。如果疮只有粟米那么大。可以灸七个泥饼，便会痊愈。如果有榆荚那么大。灸七七四十九个泥饼和艾炷，便会痊愈。如果有铜钱那么大。可以昼夜不停地施灸。艾炷数量不限。同时服用五香连翘汤。以及铁浆等药物。从内外攻治，才会痊愈。还有一种方法：各种发背尚未形成大脓时。可以用冷水冲射患处。把石头浸冷后，用它熨敷患处。昼夜都不要停。直到痊愈才停止。这种病忌食面食、饮酒和五辛等物。也有在两肩上发病的。凡是服用过石药的人。都必须让四肢进行劳作。不要让自己安逸休息。如果不是这样。就常常会引起病发。也不能一有不适。就任意取暖。自以为已经感到舒适。必须抑制这种取暖的欲望，去承受寒冷冰冻。虽然当时身体会感到不安适。但寒冷之气留在体内以后。往往会有很多益处。最终不会有病发的忧虑。凡是肿块在背部肩胛骨之间隆起的。疮头呈白色，像黍米或粟米一样。四周相连，肿起并呈红黑色。使人胸闷烦乱。这就叫作发背。忌行房，忌饮酒，忌食蒜、肉和面食。如果不施灸治疗。病邪就会侵入内部而使人死亡。如果在疮上施灸。要灸七八百壮。有人不认识这种病。多按一般的杂肿来治疗，结果都死了。背疽的病因有五种。第一是天行时气。第二是身体瘦弱、气机阻滞。第三是恼怒之气。第四是肾气虚弱。饮用烈性火酒。食用炙烤、煎爆之物。服用丹药。第五是热毒。所以治疗背疽时。不能一概都把它当作热毒来治。至于治疗的难易。应当按照第一种到第五种的次序来判断。有的病势极重却能活下来。有的病势轻微却发展到死亡。病情和证候难以辨别。那么生死究竟该依据什么来判断呢？大凡发背如果穿透膜者，必死，无法医治。（这里说的是肝俞以上。）尚未溃破而肌肉下陷，面色青，嘴唇黑，大便污浊的，必死。（这里说的是脏腑败坏，大便排出瘀血。）疮溃烂到咽喉的，无法医治。阴邪侵入腹中的，无法医治。侵入阴囊的，会死亡。鬓部病变深入，并且拖延数月不愈的，无法医治。（是说病变深达一寸多。）在下颌后方一寸三分处。毒邪猛烈的，无法医治。没有这些情况的，可以存活。流注虽然很多。治疗它一定能够痊愈。患发背的人。虽然说有热邪。没有不是由于肾虚而得病的。如果疽病减退了五成以后，就应当按照前面的方法，在五更初服用 山药丸，或者服用加减八味丸。背疽出现呕吐、恶心，是毒气冲犯心脏，并不是脾胃寒冷所致。应当服用内托散。《杨氏家藏方》说：有人因鼻出血刚刚痊愈，没有发汗解表，余毒留在经络之中，背部生了大疽，从肩下连到腰胁，肿胀得很厉害，坚硬得像石头，颜色非常紫黑。医生给他服用寒凉药，半夜大吐，于是接连服用这味药，服了三四剂后，呕吐就停止了。后来疮口溃破，流出大量赤色液体，四十天后痊愈。又有人患瘰疬，疼痛发作后就呕吐，服用这味药后，呕吐也停止了。近来见到有人患疽，医生不肯使用这味药，因为担心它会损伤脾胃。所以我特意引用杨氏的话，来解除世人的疑惑。凡是背部生疽以后，没有服用内托散，导致热毒冲入心经的，以后必然会使咽喉、口舌生疮，甚至变黑腐烂。应当先服犀角散，用来解散其中的毒，以免出现这种证候。凡是患背疽的人，难以凭靠隐几休息，只需用绿豆十斗，做成一个大袋子，供他倚伏，这样自然会心中凉爽、身体安稳。饮食和居住起居，都应按照规定加以戒忌。病情已经安定以后，半年之内气血还没有稳定，仍然应当谨慎调养，不要停用药物和食疗，这样才能保全身体。《外科精要》说：