卷一百二十七　伤寒门（1/2）

译（巳时属于正阳，所以阳气能够恢复。病势起于太阳经，终于厥阴经。六经各有三个时辰作为病邪解除的时间，太阳经在巳时至未时这三个时辰解除病邪。从亥时到卯时，是因为阴分的运行规律总是容易不足。《内经》说：阳气中的太阳之气，与夏季的气相通，所以对应巳、午、未三个时辰。） 患中风的人，表证解除后仍未完全恢复，到第十二天可以痊愈。（患中风的人，发汗后表证解除，但还没有完全舒畅，到第十二天，大邪就会全部消退，六经也都调和，于是就痊愈。） 病人身体大热，反而想要靠近衣被，这是热在皮肤，寒在骨髓。身体非常寒冷，反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤，热在骨髓。（皮肤是说病位浅，骨髓是说病位深；皮肤是说病位在外，骨髓是说病位在内。身体发热却想要穿衣，是表热而里寒。身体寒冷却不想穿衣，是太阳中风。阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，热就会自行发作。阴气虚弱的人。会自发出汗。畏惧寒冷。怕风，皮肤有寒栗感。身体有翕翕发作的感觉。阴脉用来诊察营气。阳脉浮。这是卫气受到风邪侵袭。阴脉弱。这是营气虚弱。风邪与卫气合并。于是卫气就显得充实；足部也寒冷，又像被东西覆盖着。桂枝汤方。桂枝三两，去皮，味辛，性温热；芍药三两，味苦酸，性微寒；甘草二两，炙，味甘，性平；生姜三两，切片，味辛。《内经》说：辛味和甘味能够发散，属阳。桂枝汤。是由辛味、甘味药物组成的方剂。因此可以发散风邪。《内经》说。风邪过盛而成为主要病邪时。应当平抑它在体内的过盛。用甘味来缓和它。用辛味来发散它。所以用生姜、大枣作为药引。以上五味药。切碎。加水七升。用微火煎煮，取适量药液。使全身。微微有汗。这样更好。不能让汗像水一样大量流淌。否则病就不能痊愈。如果服用一剂。出汗后病已痊愈。就停止服用后面的药。否则。太阳病。头痛，发热。出汗并怕风。用桂枝汤主治。头痛。属于太阳病的表现。发热、出汗、怕风。属于中风。给予桂枝汤。以解散风邪。太阳病。颈项和背部强硬，呈现“KTKT”的样子。反而出汗、怕风。用桂枝加葛根汤主治。“KTKT”的意思。是伸长脖子的样子。活动时伸着脖子、摇晃身体行走。颈项和背部强硬。活动时也会出现这种样子。颈项和背部呈“KTKT”样。本来应当没有汗。麻黄汤主治表实证。后面所说的葛根方与此方相同。对于没有汗的人。应当按照太阳病的治法。误用下法以后。如果气向上冲。可以给予桂枝汤。仍按前面的煎服方法。如果气不上冲。就不能给予桂枝汤。太阳病属于表证。却反而使用下法。这样就使里气虚弱。邪气就想乘虚传入里部。如果气向上冲。说明里部没有容纳邪气。只是气机逆乱上冲。以上所说的是太阳病。经过三天。已经发过汗。或者用过吐法。或者用过下法。或者用过温针。病仍然没有解除。这就叫作坏病。不适合再用桂枝汤。应当观察其具体情况。太阳病经过三天之中。曾经用过发汗、催吐、攻下或温针。使正气受到损伤。病仍然没有解除。称为坏病。这是说，医生使用桂枝汤，本来是为了解肌。如果病人的脉象浮而紧。发热而不出汗。就不能给予桂枝汤。平常必须认识这一点。不要造成误治。脉象浮而发热。出汗并怕风。这是中风。可以用桂枝汤解肌。脉象浮而紧。发热但不出汗。这是伤寒。如果是嗜酒之人的病。就不能给予桂枝汤。服药后会呕吐。因为嗜酒之人不喜欢甘味。嗜酒之人内有热。喜欢辛味而厌恶甘味。桂枝汤味甘。嗜酒之人服用后。就会胸腹胀满而呕吐。平素患有喘病的人。使用桂枝汤。加入厚朴、杏仁更好。太阳病。是各阳经中以气为主的病。风邪过盛，气机壅滞。就会产生喘。给予桂枝汤来发散风邪。加上厚朴、杏仁以降逆理气。凡是服用桂枝汤后发生呕吐的，后来必定会吐出脓血。（内有热邪的人，服用桂枝汤就会呕吐，就像嗜酒的人这一类情况。既已损耗津液，又受到热邪的侵扰，后来必定会吐出脓血。吐脓血，是太阳病，发汗后，汗液便不断外泄，患者怕风，小便困难，四肢稍微拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。（太阳病，因为发汗，于是汗液不断外泄而怕风的，是由于阳气不足。因为发汗，阳气更加虚弱，而且肌表腠理不固；原文“也气虚液”疑有脱误，无法确释。太阳病，攻下以后，脉搏急促，胸部满闷的，用桂枝去芍药汤主治。如果稍微怕冷，就去掉芍药。方中加附子汤。（脉搏来得快，时而停一下，随后又恢复搏动的，叫作促脉。促脉属于阳气偏盛，所以不是因为攻下以后才出现促脉。这里是攻下以后出现促脉，原文“不为阴”疑有脱误，句意不完整。太阳病，得病八九天，症状像疟疾一样，发热而怕冷，发热多、怕冷少，患者不呕吐，大便清稀，似乎将要自行恢复正常，一天发作两三次，脉象稍微和缓的，是病将要痊愈。脉象微弱而怕冷的，这是阴阳两方面都虚弱，不可以再发汗，也不可以再攻下，也不可以再催吐。面色反而显出发热的红色，说明病邪还没有解除。因为不能得到微微出汗，身体一定会发痒。适宜用桂枝麻黄各半汤。（伤寒病经过八九天，邪气已经传遍第二经，又遍及三阳经，正是将要传入三阴经的时候。） 传经的先后次序是，三天便传遍三阳经，原文“至不进热里发脉脉青而为痒也”文字错乱，无法确定完整含义。给予桂枝麻黄各半汤，使其微微发汗，以祛除体表的邪气。） 太阳病，开始服用桂枝汤，反而烦躁不止、病情不解的，先针刺风池、风府穴，然后再给予桂枝汤，就会痊愈。（烦躁，就是有热。服用桂枝汤以后，本应当出汗而身体转凉、舒适，如果反而烦躁不止、病情不解，是风邪太盛，还没有消散。先针刺风池、风府穴，再服桂枝汤，如果大汗淋漓，脉象洪大，就按照前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾，一天发作两次，出汗后病情必定会解除，适宜用桂枝…… （经典说，如果服用一剂药后，疾病的症状仍然存在，就应当重新制作原来的方剂服用。服用桂枝汤，出汗以后，脉象洪大，原文“病犹服桂枝汤”疑有错乱，句意不完整。大汗淋漓以后，仍然烦躁、口渴得厉害而不缓解，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。（大汗淋漓，脉象洪大但不口渴，说明邪气仍在体表。可以再次给予桂枝汤。如果大汗淋漓，脉象洪大且烦躁、口渴不止，太阳病，发热而怕冷，发热多、怕冷少，脉象微弱的，这是阳气不足，不可发汗。适宜使用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢）、生姜（一两三钱，切片）、大枣（四枚，剖开）、麻黄（十八铢，去……） 胃是十二经脉的主要依托，脾主管运化水谷，属于地位较低的脏，好比婢女一样。《内经》说，脾负责为胃输送和运行津液。这张汤剂因此被称为越婢汤；原文“所以谓之以汤”疑有文字错乱。

译服用桂枝汤，或者使用攻下法以后，头部和颈项仍然强硬疼痛。发热阵阵，似有热气蒸腾。没有汗。心下部胀满。微微疼痛。小便不通利。桂枝去桂（头项强痛。发热阵阵，似有热气蒸腾。虽然已经发过汗、用过下法。这是因为邪气仍在体表。心下部胀满。微微疼痛。小便通利。就将要形成结证。茯苓伤寒，脉浮。自行出汗。小便次数增多。心中烦躁。微微怕冷。双脚拘挛。反而给予桂枝汤。想要攻散体表邪气。这是错误的。服用芍药后（脉浮。自行出汗。小便次数多而且怕冷。这是阳气不足。心中烦躁。双脚拘挛。这是阴气不足。阴阳、血气躁乱，呕吐，得到伸针。四肢厥冷。甘草干姜汤方。甘草（四两，炙，味甘，性平）；干姜（二两，炮制，味辛，性热）。（《内经》说：辛味和甘味能够发散。制成汤剂。甘草、干姜相配合。用来恢复阳气。） 以上两味药。切碎。用水三升。煎煮。芍药甘草汤方。白芍药（四两，味苦酸，性微寒）；甘草（四两，炙，味甘，性平）。（芍药用白色者补益，用赤色者泻下。白色者有收敛作用，赤色者有疏散作用。酸味能够收敛。甘味能够缓和。酸味与甘味相配合。用来补益阴血。） 以上两味药。调胃承气汤方。大黄（四两，去皮，用清酒浸泡）；甘草（二两，炙，味甘，性平）；芒硝（半斤，味咸苦，性大寒）。（《内经》说：热邪在体内过盛。应当用咸味、寒性的药物治疗。辅以苦味、甘味药物。芒硝味咸性寒，用来清除热邪。大黄味苦性寒，用来荡涤实邪。甘草味甘性平，能够缓和火邪。稍微。四逆汤方。甘草（二两，炙，味甘，性平）；干姜（一两半，味辛，性热）；附子（一枚，生用，去皮，切成八片，味辛，性大热）。（《内经》说：寒邪在体内过盛。应当用甘味、温热性的药物治疗。又说：寒邪过盛而成为主要病邪。应当用辛味、温热性的药物调治。甘草、生姜、附子相配合。制成甘辛味、分温性的方剂。问道：症状表现像阳旦证。按照通常方法治疗后，病情反而加重。四肢厥冷。咽喉干燥。两侧小腿拘急，并且说胡话。医生说：我说半夜时手脚应该会温暖。两脚应该能够伸展。后来果然像医生所说。凭什么知道会这样？回答说：寸口脉浮而大。脉浮说明有风邪。脉大说明正气虚。风邪会导致厥冷。尚（阳旦。阳旦是桂枝汤的别名。前面所说的证候，脉象微弱。自行出汗。小便次数增多。心中烦躁。微微怕冷。双脚拘挛。按桂枝汤证使用桂枝汤，却加入了阳复药，因而发生错乱。少。第一百二十七卷　伤寒门。辨析太阳病的脉象、证候及其治法之中第六。太阳病。项背强硬，俯仰转动不利。没有汗，并且怕风。以葛根汤为主方治疗。（太阳病。项背强硬，俯仰转动不利。出汗而怕风。这是中风、表虚证。项背强硬，俯仰转动不利。没有汗而怕风。这是中风、表实证。葛根汤方。葛根（四两）；麻黄（三两，去节）；桂枝（二两，去皮）；芍药（二两，切片）；甘草（二两，炙）；生姜（三两）。（《本草》说：药性轻清的药物可以祛除实邪。麻黄、葛根之类就是这样。这里因为是中风表实证。所以在桂枝汤中加入这两味药。） 以上七味药，加入一升水。太阳病与阳明病合并发生。一定会自行腹泻。以葛根汤为主方治疗。（伤寒病有合病。也有并病。原来的太阳病没有解除。又合并到阳明经。这种情况称为并病。两条经脉同时受到邪气侵袭。彼此相合而发病。疾病。严重。太阳病和阳明病合并发生。没有下利而只是呕吐的。以葛根加半夏汤主治。（邪气在体表较重。阳气不能主持里部。里气失调。气向下而不上逆的。只是下利而不呕吐。里气向上逆行而不下降的。只是…… 葛根加半夏汤方 葛根（四两）、麻黄（三两，去节，用汤泡去黄汁，焙干后称量）、生姜（三两，切片）、甘草（二两，炙）、芍药（二斗。先煎葛根。太阳病。属于桂枝汤证。医生却反而使用了泻下法。于是下利一直不止。脉搏急促的。说明表邪尚未解除。气喘并且出汗的。用葛根黄连黄芩汤主治。（医经说：本来不适合泻下，却立即用攻下法治疗。以致里部虚弱，热邪侵入。胁部发热，于是发生下利。所谓桂枝汤证。是因为邪气在表。却反而用泻下法治疗。使肠胃虚弱。被热邪乘虚侵袭。于是下利不止。邪气在表。就会出现阳脉。邪气在里。就会出现阴脉。下利，脉象微弱而迟缓。说明邪气在里；外邪已除，里气…… 葛根黄芩黄连汤方 葛根（半斤）、甘草（二两，炙，味甘，性平）、黄芩（二两，味苦，性寒）、黄连（三两，味苦，性寒）。（《内经》说：甘味药能发散，属于阳性。表邪尚未解除的。用葛根、甘草的甘味来发散。用苦味药使里气坚实。气虚弱的。用黄芩、太阳病来使其坚实。头痛，发热。身体疼痛，腰痛。骨节疼痛。怕风。没有汗而气喘的。用麻黄汤主治。（这是太阳伤寒证。寒邪会损伤营气。头痛，身体疼痛，腰痛。甚至牵连到骨节而疼痛。这是太阳经的营血运行不利。里部则出现气喘。麻黄汤方 麻黄（三两，味甘，性温，去节）、桂枝（二两，去皮，味辛，性热）、甘草（一两，炙，味甘，性平）、杏仁（七十个，用汤浸去皮，（《内经》说：寒邪侵入体内。应当用甘味、温性的药来治疗。辅助使用苦味和辛味药。麻黄、甘草。能开通肌表并发汗。桂枝、杏仁。能散寒并使温气下行。太阳病和阳明病合并发生。气喘而胸部胀满的。不可以使用泻下法。适合用麻黄汤主治。（阳气从胸中接受并运行气。气喘而胸部胀满的。是阳气不能向外宣通发散。因壅滞而向上逆行。心下胀满。腹部胀满。这些都属于实证。应当使用泻下法。太阳病。经过十天以上。脉浮而细，并且喜欢睡觉的。说明表邪已经解除。如果胸部胀满、胁部疼痛。给予小柴胡汤。如果脉象只是浮。经过十天以后。正是病势将要解除的时候。脉浮而细，并且喜欢睡觉的。说明表邪已经消退。病虽然已经调和解除。如果脉只是浮而不细，太阳中风。脉象浮而紧。发热，怕冷。身体疼痛。不出汗而烦躁的。用大青龙汤主治。如果脉象微弱。并且出汗。（这是中风而出现寒证脉象。脉浮属于风邪。风邪会损伤卫气。脉紧属于寒邪。寒邪会损伤营气。营气和卫气都患病。所以会发热、怕冷。营卫都表现为实证，卫气…… 大青龙汤方 麻黄（六两，去节，味甘，性温）、桂枝（二两，去皮，味辛，性热）、甘草（二两，炙，味甘，性平）、杏仁（四十个，去皮，打碎，味甘，性微寒）。（辛味和甘味都能发散。但是，风邪适宜用辛味药发散。寒邪适宜用甘味药发汗。辛味和甘味相互配合。这样才能发散营卫中的风寒邪气。麻黄，加水九升。先煎麻黄。煎至水量减少二升。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。以身体微微出汗为度。如果出汗过多。用温粉扑在身上止汗。服用一剂后，如果出汗，就停止继续服用。出汗过多会导致阳气亡失，于是身体虚弱而怕风，并且烦躁不安，不能入睡。伤寒，脉象浮而缓，身体并不疼痛，只是身体沉重，有时又会感觉轻快，没有少阴病证的，应当用大青龙汤发汗治疗。

译（这是伤寒兼见风邪、脉象的情况。伤寒一般身体疼痛，这里是因为风邪偏盛，所以身体不疼。中风，身体会沉重，这里是因为兼有风邪，所以有时会出现这种情况。伤寒表证没有解除，心下部位有水气，干呕，发热并咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利，小腹胀满。有时（伤寒表证没有解除，心下部位有水饮，于是水与寒相互搏结，肺中寒气上逆，所以干呕、发热并咳嗽。《针经》说：身体受寒而又饮用冷水，小青龙汤方。麻黄（三两，去节，味甘，性温）；芍药（三两，味酸，性微寒）；干姜（三两，味辛，性热）；甘草（三两，炙，味甘，性平）；细辛（三两，味辛；其后原文残缺）。表有寒邪，若不是用甘味、辛味药，就不能将其发散。麻黄、桂枝、甘草的辛甘之性，用来发散在表的邪气。水停留在心下不能运行，出现咳嗽气逆和喘息，这就是肺气上逆。《内经》说：肺气需要收敛，应当赶快食用酸味来收敛它。芍药、五味子的酸味，用来收敛上逆之气，使肺安定。） 以上八味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升药液，去掉药渣，温服一升。加减方法。如果出现轻微腹泻，去掉麻黄，加入荛花，分量如鸡子大，炒至红色。（出现腹泻，就不能再攻发表证。如果再出汗，一定会导致胀满。麻黄会使阳气向外发散，水液侵入胃中，必然会引起腹泻。荛花能够攻下停留的十二种水病。如果口渴，去掉半夏，加入栝蒌根三两。（辛味药性燥，而苦味药能滋润。半夏味辛而且燥伤津液，不适合口渴的人，所以去掉它。栝蒌味苦，能够生津液，所以加入它。） 如果出现噎塞，去掉麻黄，加入附子一枚，炮制后使用。《经》说：水遇到寒气，寒冷之性必然相互搏结，这个人就会…… 出现噎塞，因此加入附子来温散水寒。病人本来有寒证，又再次发汗，胃中更加寒冷，必然会吐出蛔虫。应当去掉麻黄，因为忌讳发汗。） 如果小便不利，小腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。（水液蓄积在下焦，不能运行，所以小便不利，小腹胀满。麻黄会使津液发散到体外，并不适合这种情况。茯苓能把蓄积的水液从下焦排出，所以加入它是恰当的。） 如果出现喘息，在原方麻黄的基础上加入杏仁半升，去掉杏仁的皮和尖端。《金匮要略》说：这个人身体浮肿，所以不能使用麻黄，而要加入杏仁，因为麻黄会使阳气向外发散。喘息而且身体浮肿，水气的标本；伤寒时心下有水气。咳嗽而略有喘息，发热但不口渴，服完汤药以后，如果出现口渴，这是寒邪已经消退、病将要解除的表现。应当以小青龙汤为主方治疗。（咳嗽而略有喘息，是水寒之邪影响肺部所致。） 发热而不口渴。这是表证还没有解除。应当用小青龙汤发汗解表、疏散水饮。服用汤药后已经口渴的，属于太阳病。外在的表证还没有解除。脉象浮而无力。应当用发汗法治疗。适宜用桂枝汤。脉象浮而无力。这是营气虚弱、卫气偏强。太阳病。用泻下法后出现轻微气喘。这是因为表证还没有解除。用桂枝加厚朴杏仁汤主治。泻下以后出现大喘。这是里气大虚。邪气传入里部。正气将要外脱。泻下以后只有轻微气喘。这是里气向上冲逆。邪气不能传入太阳病。外在的表证还没有解除。不可以使用泻下法。如果泻下，就是治疗方法错误。若想解除表邪。适宜用桂枝汤主治。医经典籍说。本来应当发汗，却又使用泻下法。这就是治疗方法错误。如果先使用发汗法。治疗就不算错误。太阳病。先发汗却没有痊愈。随后又使用泻下法。脉象浮。病不会痊愈。浮脉说明病邪在外。却反而使用了泻下法。所以使病不能痊愈。现在脉象浮。（原文此处句子残缺并接有“经曰”。） 柴胡汤的适应证已经具备。却用其他药物进行泻下。如果柴胡汤的适应证仍然存在。就再给服柴胡汤。这虽然已经使用过泻下法。也不算治疗错误。太阳病。脉象浮而紧。没有汗而发热。身体疼痛。八九天仍未解除。表证仍然存在。这时应当发汗。服药以后。症状稍有减轻。（原文此处句子残缺并接有“脉浮紧”。） 没有汗而发热。身体疼痛。这是太阳伤寒证。即使到了八九天，表证仍然存在。也应当发汗。既已服用了温通经络的治疗药物。所以病情较重。太阳病。脉象浮而紧。发热，身体没有汗。如果自行出鼻血，病就会痊愈。风寒邪气留在经脉中。不能通过出汗解除。邪气郁滞，转而化热。鼻出血时，热邪随着血液散去。所以说自行出鼻血就会痊愈。太阳病和阳明病同时存在。刚开始患太阳病时。给他使用发汗法。汗虽然先出了，但没有完全透达。于是病邪转而归属于阳明。之后又自行微微出汗。不再怕冷。如果表邪有时在腹中。有时又在四肢。按压时却找不到疼痛的固定部位。病人感到气短。只是因为汗没有完全发出。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有完全发出呢？根据脉象涩，就可以知道。太阳病还没有解除。病邪转而与阳明病合并。但太阳证还没有消失。这种情况称为并病。之后自行微微出汗。不怕冷的。说明太阳表证已经先行解除。阳明经脉循行经过面部。面色红得鲜明，满面正红。这是阳气郁滞在表。应当用解表、熏蒸的方法。来使它出汗。如果发汗没有完全透达。就不能只说是阳气郁滞。只是本来应当出汗却没有出汗。阳气不能向外发散。邪气也没有途径排出。于是壅滞盛聚在经脉中。所以出现躁动烦闷。邪气沿着经脉运行。因此疼痛没有固定的部位。有时在腹中。有时在四肢。按压时找不到固定部位，并且感到气短。总的来说，只应归因于汗没有完全发出。再次发汗就会痊愈。《内经》说。证候超过一段时间后，切脉观察。脉涩，说明阳气有余。因而身体发热而没有汗。所以脉象涩。由此知道阳气壅滞郁结，汗没有完全发出。脉象浮而数。按常理应当出汗，出汗后病就会痊愈。如果反而使用泻下法。身体沉重、心中悸动的人，不可以发汗。应当等到自然出汗，病才会解除。之所以这样，尺部（原文疑有缺损；见下文“经曰”） 各种脉象浮而数，本应发热，却淅淅沥沥地恶寒，这是说邪气在体表。这种情况应当出汗而痊愈。如果反而用泻下法，身体沉重、心悸；如今尺部（脉象异常），所以不可以发汗。必须等到里气充实，津液充足，才会自然出汗而痊愈。脉象浮而紧，按常理应当身体疼痛，适宜用发汗法使病邪从汗而解。假如尺部脉迟，就不可以发汗。怎么知道是这样呢？这是因为，营气不足（原文此处残缺；见下文“针经曰”） 失血的人不能发汗。尺部脉迟，说明营血不足，所以不可以发汗。脉象浮，说明病在表，可以发汗。适宜用麻黄汤。“浮”是轻轻按手便能摸到，用来察知皮肤表面的邪气。《内经》说：邪气在皮肤的，应当用发汗法使其散出。脉象浮而数，可以发汗。适宜用麻黄汤。脉浮，说明卫气受伤；脉数，说明营气受伤。营卫都受到邪气侵扰，说明病在表，所以应当发汗以驱散邪气。患病时经常自然出汗，这是营气调和，营气调和，但体表营卫不协调，是因为卫气不能同营气协调。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。再次用发汗法，使营卫调和，病就会痊愈。适宜用桂枝汤。风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。卫气受到风邪侵袭而营气没有患病，这就是营气调和。既然卫气受到外来邪气侵袭，所以不能同营气协调。

译患者的脏腑没有其他疾病，却时常发热，自然出汗却一直不痊愈，这是卫气不和。应在发热之前先行发汗，这样就会痊愈。适宜以桂枝汤为主治（原文括号结构残缺） 脏腑没有其他疾病，说明里气调和。卫气不和，说明表有病。《外台》说：里气调和而表有病，用发汗法就会痊愈。所谓“在发作之前先发汗”，伤寒时脉象浮紧，却没有发汗，因而导致鼻出血，应当用麻黄汤治疗。伤寒时脉象浮紧，说明邪气在表。本应服用麻黄汤发汗。如果不发汗，邪气就没有途径排出，便会更严重地郁滞在经脉中，迫使血液妄行（此处与后文“伤寒不大便”疑有脱漏或断句问题）。伤寒六七天不大便，且头痛发热，应当给予承气汤。如果小便清，便可知道病邪不在里，仍然在表。应当仍用发汗法（原文括号结构残缺） 六七天不大便，头痛并发热，所以应当用泻下法。如果小便清，便可知道里部没有热，就不可以泻下。经典说：小便属于里，（原文语句残缺，释义不确定。） 伤寒发汗后病邪解除，过了半天左右又感到烦闷，脉象浮而数，可以再次发汗。适宜用桂枝汤治疗。所谓烦，就是有热。发汗后身体凉下来，说明病已经解除。过了半天左右，身体又发热，脉象浮而数，说明邪气还没有完全排尽。可以再次发汗。各种疾病如果用了发汗法，或者用了催吐法，或者用了泻下法，或者使津液耗失，只要阴阳自行调和，就一定会自然痊愈。过度耗失津液（句子未完） 就不能发汗。必须等到阴阳之气自然调和。这样才会自行痊愈。） 大泻下以后，又再次发汗，小便不畅，这是因为津液耗失的缘故。不要治疗它。等到小便通利，必然会自行痊愈。（因津液耗失而小便不畅，可以用药使小便通利。等津液充足，小便通利后，必然会自行痊愈。） 泻下以后，又再次发汗，必然会发冷战栗，脉象微弱细小。之所以这样，是因为体内和体表都虚弱。（发汗，会使体表虚弱而阳气耗失；泻下，会使体内虚弱而血液耗失。发冷战栗，说明阳气微弱。脉象微弱细小，说明阴血虚弱。） 泻下以后，又再次发汗，白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐，也不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热。（泻下，会使体内虚弱；发汗，会使体表虚弱。既泻下又发汗，就会导致表里都虚。阳气运行到白天，阳气想要恢复，但正气虚弱，不能胜过邪气。里子汤 干姜附子汤方 干姜一两，味辛而性热；附子一枚，生用，去皮，切成八片，味辛而性热。（《内经》说：寒邪过盛，应当用辛热之性来平复它。由于虚寒太严重，所以用辛热药剂来制胜它。） 以上两味药，加水三升，煎煮至一升，去掉药渣，一次服完。发汗以后，身体疼痛。脉象沉而迟缓，用桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，以新加汤主治。（发汗后身体疼痛，说明邪气尚未完全消除。脉象沉而迟缓，说明营血不足。经典说：脉象沉，说明营气微弱。又说：如果发汗后脉象迟缓，就不能再使用桂枝汤。汗出而气喘，但没有明显发热，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤，以此方主治。（发汗后气喘，本应使用桂枝加厚朴、杏仁汤。出汗后气喘就会痊愈。如今已经出汗却仍然气喘，是因为邪气壅滞得很严重，桂枝汤不适宜使用。麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两，去节，味甘而性温；杏仁五十个，去皮尖，味甘而性温；甘草二两，炙，味甘而性平；石膏半斤，捣碎。（ 《内经》说：肝气苦于拘急，应当赶快用甘味来缓解它。风邪之气与肝相通。风邪在体外过盛，所以用纯甘味的药剂来发散它。） 以上四味药。[“黄耳”原文疑误]发汗过多，会导致阳气亡失。阳气受纳并聚集于胸中，胸中阳气不足，所以病人交叉双手按护胸部[“冒沁”原文疑误]。心下悸动，想要按压它[原文未完]。桂枝甘草汤方 桂枝四两，去皮，味辛而性热；甘草二两，炙，味甘而性平。（ 桂枝的辛味，能走入肺而补益气；甘草的甘味，能进入脾而缓和中焦。） 用水三升。煎煮至取一升。煎煮至一升，去掉药渣。[与下句连排，标点疑缺]发汗以后，病人脐下悸动，这是将要发作奔豚。用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。（汗，是 心的津液。发汗以后，脐下悸动，是心气虚弱而肾气发动。肾的积聚，称为奔豚。发作时会从少腹向上冲到心下，这是肾气上逆，想要向上侵犯心部。如今出现脐下悸动。这是肾气开始发动。所以说将要形成奔豚证。使用茯苓、桂枝…… 茯苓桂枝甘草大枣汤方。茯苓半斤，味甘，性平；甘草二两，炙，味甘，性平；桂枝四两，去皮；大枣十五枚，剖开，味甘，性平。茯苓用来祛除肾邪。桂枝能够疏泄奔豚之气。甘草和大枣的甘味，能够滋养、扶助脾土，以平抑肾水之气。煎药用甘澜水，是因为将水煮到出现五六千颗水珠。使水珠彼此追逐，然后取来使用。发汗以后，腹部胀满的，用浓朴生姜甘草半夏人参汤主治。呕吐以后腹部胀满，泻下以后腹部胀满，都属于实证。这是说邪气乘虚进入体内而形成实证。发汗以后，说明体表的邪气已经解除，但腹部胀满，由此可知…… 浓朴生姜甘草半夏人参汤方。浓朴半斤，去皮，炙，味苦，性温；生姜半斤，切片，味辛，性温；半夏半升，洗，味辛，性平；人参一两，味甘，性温。《内经》说：脾喜欢舒缓，应当赶快用甘味药来使它舒缓，用苦味药来疏泄。浓朴的苦味，可以疏泄腹部胀满。人参、甘草的甘味，可以使受伤的寒邪上升…… 如果泻下以后，心下部位气机上逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕目眩，脉象沉而紧，这时发汗就会使经脉受到扰动，身体不停地发抖摇晃。呕吐、泻下以后，体内正气虚弱，气机向上逆行，所以心下部位气逆而胀满，气向上冲到胸部。体表虚弱，阳气不足，起身就头晕目眩。脉象浮而紧，这是邪气未实而正气虚弱。茯苓桂枝白术甘草汤方。茯苓四两，味甘，性平；桂枝三两，去皮，味辛，性热；白术二两，味苦、甘，性温；甘草二两，炙，味甘，性平。阳气不足的，应当用甘味药来补益。茯苓、白术，能够滋生津液而补益阳气。体内气机上逆的，应当用辛味药来疏散。桂枝、甘草能够发汗。疾病没有解除，反而出现怕冷，这是因为正气虚弱。用芍药甘草附子汤主治。发汗后疾病已经解除，就不会怕冷。发汗后疾病没有解除，如果表证仍实，也不会怕冷。现在已经发过汗，疾病却仍未解除，又反而出现怕冷，芍药甘草附子汤方。芍药三两，味酸，性微寒；甘草三两，炙，味甘，性平；附子一枚，炮制，去皮，切成八片，味辛，性热。芍药的酸味，能够收敛津液而充养营气。附子的辛热之性，能够固护阳气而补益胃气。甘草的甘味，能够调和辛味与酸味，使正气安定。发汗以后，如果又用泻下法，疾病仍然没有解除，出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。发汗或泻下以后，疾病本来应当解除。如果疾病仍未解除，那么发汗会使体表阳气虚弱，泻下会使体内阴气虚弱，这样一来，阴阳之气都虚弱了，邪气…… 茯苓四逆汤方。茯苓六两，味甘，性平；人参一两，味甘，性温；附子一枚，生用，去皮，切成八片，味辛，性热；甘草二两，炙。四逆汤用来补阳，

译茯苓六两，味甘，性平；人参一两，味甘，性温；附子一枚，生用，去皮，剖成八片，味辛，性热；甘草二两，炙制。四逆汤用于补阳。以上五味药，加水五升，用水五升。煎煮后取三升。温服七…… 发汗以后出现怕冷，是因为虚弱。不怕冷，只是发热，属于实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。汗出而怕冷，是表证虚弱。汗出而不怕冷，只是发热，是里证实邪。经书说：汗出而不怕冷，说明表证已经解除。太阳病发汗以后，出了大量的汗，胃中津液干涸，烦躁而不能入睡，想要喝水的，应当少量多次地给他喝水，使胃气调和，病就会痊愈。发汗后病已解除，但胃中津液干涸，烦躁而不能入睡，想喝水的，就少量多次地给他喝水。使胃气调和，病就会痊愈。胃气得到滋润，病就会痊愈。如果脉象浮。说明表证还没有解除。五苓散方。猪苓十八铢，味甘性平，去皮；泽泻一两六铢半，味酸咸；茯苓十八铢，味甘性平；桂枝半两，去皮。（淡味药……） 这是其中之一。入口后归于一种味道，就称为甘味。甘味很重而反而呈淡味的药物。甘味能缓和，淡味能渗利。猪苓、白术、茯苓三味药的甘味，用来发汗之后。脉象浮而且数。如果心烦口渴。应当用五苓散治疗。发汗之后。脉象浮而数。说明表邪还没有完全消除。心烦口渴。这是津液耗失。胃中干燥。给予五苓散。用来调和表证、润泽燥证。） 患伤寒而出汗、口渴的。应当用五苓散治疗。不口渴的。应当用茯苓甘草汤治疗。患伤寒而出汗、口渴的。这是津液耗失。胃中干燥。邪气正逐渐传入里部。五苓散用来调和表里。如果出汗却不口渴。邪气…… 茯苓甘草汤方。茯苓二两，味甘性平；桂枝二两，去皮，味辛性热；生姜三两，切片，味辛性温；甘草一两，炙制，味甘性平。（茯苓、甘草的甘味。能够补益津液，调和卫气。桂枝、生姜的辛味。能够扶助阳气，解除表邪。） 以上四味药。用水四升。中风而发热。六七天仍不痊愈，并且心烦。同时有表证和里证。口渴想喝水。水一进入胃中就呕吐。这种病叫作水逆。应当用五苓散治疗。中风而发热。到六七天时本应痊愈。如果仍未痊愈。并且心烦。说明邪气还在表部。口渴想喝水。说明邪气已经传入里部。里热很重，所以……（原文“故名未持脉时”语意有误。） 病人双手交叉按在胸前，自觉“冒沁”（原文有讹误）。医生于是教他试着咳嗽，但他咳不出来。这一定是双耳失聪、听不见声音。之所以会这样。是因为反复发汗过多，会损伤阳气。（原文有缺损。） 胸中的阳气不足。病人双手交叉按在胸前，自觉“冒沁”（原文有讹误）。医生看到这些外在症状。便知道他的阳气不足。又让他试着咳嗽；发汗以后。如果喝水很多。一定会气喘。用水灌入身体。也会气喘。气喘属于肺病。喝水过多而气喘。是饮用冷水损伤肺气。用冷水灌洗后而气喘。是身体受寒损伤肺气。） 发汗以后。如果水和药都不能入口。这是逆证。如果再发汗。必然会呕吐、腹泻不止。发汗以后。水和药都不能入口。因而发生呕吐。这是发汗损伤阳气。胃中虚弱而寒冷。如果再发汗。就会更加损伤阳气。在发汗、催吐、泻下之后。因虚弱而烦躁，不能入睡。如果病情较重。一定会翻来覆去，坐卧不安。心中烦闷懊恼。应当用栀子豉汤治疗。发汗、催吐、泻下之后。邪热乘虚侵入胸中。所谓虚烦。就是有热邪。胸中烦热。郁闷而不能疏散，就是这种情况；末尾“昏”字前后语意不明。……的人，因为……（原文残缺。） 栀子豉汤方。栀子十四枚，劈开，味苦性寒；香豉四合，用绵包裹，味苦性寒。（酸味、苦味能够涌吐、通泄，属于阴性。苦味能够使邪气涌吐。寒性能够制伏热邪。栀子豉汤合用这两种药。作为涌吐之剂是合适的。） 以上两味药。用水四升。如果气短。应当用栀子甘草豉汤治疗。如果呕吐。应当用栀子生姜豉汤治疗。气短。是热邪损伤了气。因此加甘草以补益气。呕吐。是热邪使人烦躁，气机上逆。因此加生姜以疏散气机。气短则气被热邪发汗……（原文语意残缺。） 如果泻下后出现心烦发热。并且胸中有堵塞感。应当用栀子豉汤治疗。（阳气从胸中接受并禀受气。如果发汗或泻下，就会使阳气不足，邪热停留在胸中，凝结而不能消散，所以会烦热，胸中感到堵塞不畅。伤寒已经五六天，大泻之后，身体发热仍未退，心中有结滞疼痛，说明病邪还没有解除。用栀子豉汤治疗。（伤寒五六天，正是邪气在里的时候。如果大泻以后，身体的热退了，心中空虚舒畅，这是病将要解除。如果大泻以后，身体的热退了，但心中仍有结滞疼痛，这是结胸证。如果身体发热不退，心中有结滞疼痛，这是虚烦证。所谓结胸，是热邪结聚在胸中，属于实证。这时热邪已经持续六七天，正是病势将要解除的时候；而这里是因热邪造成虚烦，所以说病邪还没有解除。给予栀子豉汤，使其吐出，以清除病邪。） 伤寒泻下以后，心中烦躁，腹部胀满，坐卧不安，用栀子浓朴汤治疗。（泻下以后只是腹部胀满，而心中并不烦躁，就是邪气进入内部，属于里实证。如果只是心中烦躁而没有腹部胀满，就是邪气在胸中，属于虚烦；朴汤 栀子浓朴汤的药方：栀子十四枚，劈开，味苦性寒；浓朴四两，用姜炙，味苦性温；枳实四枚，用水浸泡后去瓤，炒制，味苦性寒。（酸味和苦味能使病邪涌吐、泄下。栀子的苦味，用来使虚烦涌吐而出；浓朴、枳实的苦味，用来泄除腹部胀满。） 以上三味药，用水三升半。伤寒患者，医生用丸药给他大力泻下，身体的热仍未退，只是稍微烦躁，用栀子干姜汤治疗。（凡是药物不能消除热邪，反而只会损伤正气，邪气便会乘正气虚弱而停留在胸中，但尚未深入内部，于是身体发热不退而稍有烦躁，应给予栀子…… 栀子干姜汤的处方。栀子十四枚，掰开，味苦性寒；干姜二两，味辛性热。（苦味药可以使邪热从上冲出。栀子的苦味可以使烦热吐出。辛味药可以滋润。干姜的辛味可以补益正气。） 以上两味药。用水三升半。煎煮后取汁；凡是使用栀子汤时，〔原文此处疑有缺文，具体煎取量不详〕。如果患者平素大便略稀。不可给他服用此方。患者平素大便略稀。这是里气虚弱而下部有寒。虽然有烦闷。却不是郁积的热邪。所以不可给他服用栀子汤。《内经》说。先发生泄泻，后来出现太阳病。于是发汗。汗出后病情仍未解除。患者仍然发热。心下悸动。头晕目眩。身体颤动不止，像要倒在地上。真武汤主治里气虚弱；咽喉干燥的人。不可发汗。这是因为津液不足。患有淋证的人。不可发汗。如果发汗，必然会出现便血。膀胱内有热，就会发生淋证。反而用汤药来发汗。这样会耗损津液。还会使外来的热邪加重。膀胱虚弱而干燥。必然会出现小便带血。） 患有疮疡的人，即使身体疼痛，也不可以发汗。如果发汗，就会使体表虚弱、热邪聚集，于是生出疮疡。患疮疡的人身体疼痛，就像患伤寒一样，也不可以发汗。如果发汗，体表之气就会更加虚弱，热势也会更加严重，并产生风。经常鼻出血的人，不可以发汗。一旦出汗，额头就会凹陷，脉象急促而紧。两眼直视，不能眨眼，并且无法入睡。

译鼻出血，是上焦失血。如果再发汗，上焦的津液就会枯竭，经络也会干涩。所以额头会凹陷，脉象会急促而紧。各种脉象…… 就属于眼睛失血的人。不可以发汗。发汗后就会出现寒战、身体颤抖。《针经》说：失血的人不能再发汗。汗液耗伤的人就没有血可生。失血的人又发汗，就会使阴阳两方面都虚弱。所以会寒战并发抖。平素容易出汗的人，如果又反复发汗，必然会神志恍惚、心神紊乱。小便后阴部疼痛。可给予禹余粮，制成丸剂；方子缺失。汗液是…… 心的津液。平素多汗的人又反复发汗，就会使心气虚弱，出现神志恍惚、心神紊乱。汗液耗损后，体内水液不足，所以小便后阴部会疼痛。患者本来有寒证，却又反复发汗，胃中就会寒冷，必然会吐出蛔虫。患者本来有寒证，本应温暖、发散寒邪，却反而发汗，损伤了阳气，胃中就会寒冷，必然会吐出蛔虫。本来先用发汗法，却又用攻下法，这就是治疗次序颠倒。如果先发汗，这样的治疗就不算次序颠倒。本来应当先攻下，却反而用发汗法，就是治疗次序颠倒。如果先攻下……（对于病在体表的人，应当发汗，攻下就是错误的治疗。对于病在里的人，应当攻下，发汗就是错误的治疗。医经说：阳气旺盛而阴气虚弱，若因发汗而伤寒，医生却用攻下法，随后就会不断腹泻，泻下未消化的食物，不能停止。如果身体疼痛，应当赶快救治里证。后来如果身体仍然疼痛，而大便已经自行恢复正常，就应当赶快救治表证。救治里证，宜用四逆汤。救治表证，宜用桂枝汤。（伤寒病用攻下法…… 随后不断腹泻，泻下未消化的食物，不能停止。如果身体疼痛，应当赶快救治里证，因为里气不足，所以必须先救治里证。应赶快给予四…… 出现头痛，脉象反而沉，如果病情不痊愈，身体就会疼痛，应当救治里证。宜用四逆汤。发热、头痛，属于表证。脉象反而沉，这是里证的脉象。医经说：有表证时，脉象应当浮而大。现在脉象反而沉而迟，所以知道这是太阳病。先用攻下法而没有痊愈，于是又用发汗法，因此表里两方面都虚弱。患者因而出现蒙闷不清的状态。出现这种蒙闷状态的人，出汗后就会自行痊愈。之所以如此……（所谓蒙闷，是寒邪郁滞。用攻下法会使里气虚弱并耗失血液，用发汗法会使表气虚弱并耗失阳气。表里两方面都虚弱，寒气就会郁结不畅，患者因而出现蒙闷不清的状态。出现蒙闷状态的人，如果太阳病，尚未解除，而阴阳两部的脉象都停滞不畅，必然会先出现寒战颤抖，然后出汗，病就会解除。如果只是阳脉微弱，会先出汗而病解。如果只是阴脉微弱……（阴阳两部脉象都停滞，没有哪一方偏盛，说明阴阳之气是调和的。医经说：寸口，关上，尺中，这三处脉象的大小、浮沉、迟数都相同而均匀；足…… 太阳病发热，并且出汗，这是营气弱、卫气强，所以会出汗。若要救治风邪，宜用桂枝汤。（太阳病中风，风邪与卫气相合，于是卫气实而营气虚。营气，属阴。卫气，属阳。发热并出汗。这是阴气虚弱、阳气偏强。伤寒已经五六天了。属于中风。寒热交替发作。胸胁部感到胀满难受。情绪沉闷，不想吃东西。心中烦躁。容易呕吐。有时胸中烦闷却不呕吐。小柴胡汤（病邪有在表的。有在里的。有在表里之间的。这是病邪在表里之间。称为半表半里证。患病五六天出现寒热往来的症状，而这里现在只说胸胁部有病邪停留。这是病邪在表的里面。但还没有严重到必然不能进食的程度。病邪刚刚进入体内。有时也会表现为这种证候。） 小柴胡汤方 柴胡（半斤，味苦，性微寒）黄芩（三两，味苦，性寒）人参（三两，味甘，性温）甘草（三两，味甘，性平）半夏（〔原文未完〕 《内经》说：热邪在体内过盛。应当用苦味药使它发散。柴胡、黄芩的苦味。用来发散传入体内的热邪。里气不足的。用甘味药使其缓和。处于半表半里，〔原文残缺〕 加减方法 如果胸中烦闷而不呕吐。去掉半夏、人参。加栝蒌实一枚。（胸中烦闷而不呕吐。这是热邪聚集而胃气没有上逆。甘味药会使中焦胀满。现在既然是热邪聚集。就不需要用人参来补益。辛味药能发散上逆之气。如果又出现口渴。去掉半夏。加人参。与原方合计为四两半。栝蒌根四两。（半夏会使津液干燥。不适合用于口渴的人。人参味甘而能滋润。栝蒌根味苦而性凉。能够彻底清除热邪并生津。这两味药正合适。） 如果腹中疼痛。去掉黄芩。加芍药三两。（去掉黄芩，是因为它会使中焦受寒。加芍药，是为了疏通壅滞。） 如果胁下痞塞坚硬。去掉大枣。加牡蛎四两。（甘味药会使中焦胀满。有痞塞时，去掉大枣的甘味。痞塞坚硬时，则取其咸味来〔原文未完〕。痞塞坚硬时，加牡蛎取其咸味。） 如果心下悸动。并且小便不利。去掉黄芩。加茯苓四两。（饮水后水液停留而不能运行。因此出现心悸。小便也不通利。《内经》说。肾需要坚固。应当赶快服用苦味药来使它坚固。这样水邪就会更加凝滞坚实。所以要去掉黄芩。如果不口渴。但体表有轻微发热。去掉人参。加桂枝三两。温暖地覆盖身体，使其微微出汗即可痊愈。（不口渴。说明里气调和。所以去掉人参。体表有轻微发热。说明表邪尚未解除。加桂枝来发汗。） 如果咳嗽。去掉人参、大枣、生姜。加五味子半升。干姜二两。（咳嗽。是气机上逆。甘味药会使气机壅滞。所以去掉人参、大枣。《内经》说。肺需要收敛。应当赶快服用酸味药来收敛它。五味子〔此处文字疑误〕，血弱气尽。腠理开张。邪气便乘机进入。与正气相互搏斗。在胁下结聚。正邪双方相互争斗。因此寒热交替。发作和停止都有一定时间。（人的气血。会随着时令而有盛衰。在月亮亏缺的时候。就会出现血弱气尽。这时腠理疏松而开放。邪气便乘虚而入。侵入人体腠理，并沿经脉结聚，与正气相互搏斗。服用柴胡汤后，已经……〔原文句意衔接残缺〕 出现口渴。这属于阳明证。应当按照阳明证的方法治疗。（服用小柴胡汤后。表邪已经解除却出现口渴。说明里邪已经传入阳明。应按阳明证治疗。） 患病六七天。脉象迟、浮而无力。怕风怕冷。手脚温暖。医生却给他服了两三次泻药。不能进食，胁下胀满疼痛。面目和全身发黄。出现呃逆。（得病六七天，脉象迟、浮而弱。怕风怕冷。手脚温暖。这说明邪气在半表半里。还没有成为里实证。医生反而给他服了两三次泻药。正气虚弱，脉象全都涩滞，并且呕吐。伤寒四五天，身体发热，怕风。颈项强硬。胁下胀满。手脚温暖而口渴，用小柴胡汤主治。（身体发热，怕风，颈项强硬，说明表证尚未解除。胁下胀满而口渴，说明里气不和。邪气在表，手脚就会通体发热。邪气在……【原文残缺】伤寒时，阳脉涩，阴脉弦。按常法，若腹中拘急疼痛，先给服小建中汤。如果没有痊愈，再给服小柴胡汤主治。（阳脉涩，阴脉弦，并且腹中拘急疼痛，应当按里有虚寒来治疗，给服小建中汤，以温暖中焦、驱散寒邪。如果仍未痊愈，里之……【原文残缺】小建中汤方。桂枝（三两，去皮，味辛性温热）；甘草（三两，炙，味甘性平）；大枣（十二枚，剖开，味甘性温）；芍药（六两，味酸，性微……【原文残缺】“建中”就是扶助脾气。《内经》说：脾喜欢舒缓，若脾气拘急，就应当赶快用甘味来缓解它。胶饴、大枣、甘草的甘味，可以用来缓和中焦。气虚则用饴糖。【原文疑有脱文】伤寒或中风，出现柴胡证，只要见到其中一项证候就可以使用，不必等到所有证候都具备。

译（柴胡证，就是邪气处在表里之间。有时胸中烦闷而不呕吐，有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞塞坚硬，有时心下……【原文残缺】凡是有柴胡汤证而误用泻下法，如果柴胡证仍未消失，就再次服用柴胡汤，一定会先阵阵发冷振战。随后又发热，汗出，病就缓解了。（邪气处在半表半里之间，属于柴胡证。这时还没有形成里实证，医生却立即用药物攻下。如果柴胡证仍然存在，即使已经用过泻下法，正气也想……【原文残缺】伤寒两三天，心中悸动而烦躁，用小建中汤主治。（伤寒两三天，邪气还在表，尚未到传入里的时候。心中悸动而烦躁，这不是邪气相搏所造成的。【原文疑有脱文】心悸，是正气虚弱。太阳病，经过本经病程十多天，反而给服了两三次泻药，又过了四五天，柴胡证仍然存在，先给服小柴胡汤。如果呕吐不止，心……【原文残缺】病程天数已经过多，又屡次使用攻下法，而柴胡证仍未消失，也必须先给服小柴胡汤，以解除表邪。经典说：凡是服用柴胡汤后只是稍有烦闷，大柴胡汤方。柴胡（半斤，味甘性平）；黄芩（三两，味苦性寒）；芍药（三两，味酸性微寒）；半夏（半斤，洗，味辛性温）；生姜（……【原文残缺】两，味苦性寒）。柴胡、黄芩的苦味，能够入心并清泄热邪。枳实、芍药的酸苦味，能够涌泄邪气并扶助阴气。辛味具有发散作用，半夏的辛味能够上升。伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，每天申时前后出现潮热，随后又出现轻微腹泻。这本来是柴胡证，用泻下法治疗却没有出现腹泻，如今反而发生腹泻，由此可知医生曾用丸药攻下，这并不是正确的治法。潮热，说明里有实邪。先宜服小柴胡汤，以解除表邪。之后用柴胡加芒硝汤主治。（伤寒十三天，两次传经，病程已经走完，正是应当解除的时候。如果仍未解除，胸胁胀满而呕吐，说明邪气仍在表里之间。这属于邪气传入腑中而等待解除。伤寒十三天仍未痊愈，已经超过本经病程。出现谵语的人。是因为体内有热。应当用汤剂攻下。如果小便通利。大便就应当坚硬。但反而出现下利，说明里部实邪（伤寒到了第十三天。再次传遍经脉，病程已尽。这叫作过经。出现谵语的人。是阳明胃中有热。应当用各种承气汤攻下。如果小便通利。说明津液向外渗漏。大便就应当坚硬。反而出现下利。由此可知，医生曾用丸药攻下。出现下利。脉象微弱而四肢厥冷的人。是虚寒证。现在脉象调和。就不是虚寒证。这是由于肠中虚弱而胃中有热。胁部发热而发生下利。应当给予调胃承气汤。用它来攻下胃中之热。） 太阳病未能解除。热邪结聚在膀胱。病人神志恍惚，像发狂一样。如果血自行排出。排出后病就会痊愈。如果表证还没有解除。还不能攻下。应当先解除表证。（太阳。指膀胱经。太阳经的邪热没有解除。便随着经脉进入腑。成为热邪结聚于膀胱。所谓病人像发狂。是说还没有真正发狂，只是瘀血蓄积在少腹之内。桃核承气汤方。桃仁（五十个，去皮和尖，味甘，性平），桂枝（二两，去皮，味辛，性热），大黄（四两），芒硝（二两），甘草（二……热邪之气。用寒性药物以取出药渣。伤寒病经过八九天，使用攻下法后。胸部满闷，心中烦躁而惊惧。小便不利。出现谵语。全身都感到沉重。身体不能翻转侧卧。应当使用柴胡加龙骨牡蛎汤（伤寒病八九天。邪气已经化热。又正值传入阳经的时候。此时攻下，使里气虚弱。但热邪并未消除。胸部满闷而心中烦躁。这是阳热之邪。全身都感到沉重。身体不能翻转侧卧。阴气在体内向里运行。不能充养体表。） 给予柴胡汤。用来消除胸部满闷和心中烦躁。再加入龙骨、牡蛎等药。用来…… 柴胡加龙骨牡蛎汤方。半夏（二合，洗），大枣（六枚），柴胡（四两），生姜（一两半），人参（一两半），龙骨（一两半），蛎（一两半），以上十一味。用水八升。煎煮后，温服一升。伤寒病腹部胀满。出现谵语。寸口脉浮而紧。这是肝气侵犯脾。称为“纵”。针刺期门穴。（腹部胀满并有谵语。是脾胃有病。脉浮而紧。是肝脉。脾有病却出现肝脉。是木气运行而侵犯土气。医经说。水气运行而侵犯火气。伤寒病发热。阵阵怕冷。非常口渴。想要喝水。他的腹部一定胀满。自行出汗。小便通利。病情将要解除。这是肝气侵犯肺气（伤寒病发热。阵阵怕冷。这是肺有病。非常口渴。想要喝水。是肝气过盛。《玉函》说。应作“非常口渴”。想要喝醋浆。木气小……太阳病。第二天反而出现烦躁。却用火熨背部，因而大汗淋漓。大热邪进入胃中。胃中的水液耗竭，因而烦躁不安。必然会出现谵语。十多天后。出现振颤、风……流…… 太阳病第二天。此时邪气应当还在体表，不应出现烦躁。却反而烦躁。是热气运行到了体内。却用火熨背部来发汗。大汗已经出得很少。阴液因而受到损耗。津液运行不利，已经……太阳病中风。用火攻的方法迫使发汗。邪风又受到火热的熏灼。血气流溢。失去了正常的运行规律。两个阳热相互熏灼。身体就会发黄。阳气旺盛，就会想要鼻出血。阴气虚弱，就会小便困难。阴阳二气都虚损耗竭。身体就会干枯燥涩。只是头部出汗。汗出到颈部就停止。腹部胀满，稍微气喘。口干。咽喉溃烂。有时大便不通。时间久了就会说胡话。严重时甚至会呃逆。手脚躁动不安。不停地捻弄衣服、摸床。如果小便通利，这个人还可以治疗。（风属于阳邪。由于受到火热之气的影响，邪风就会更加严重，逼迫血气，使血气流溢，失去正常的运行规律。风邪与火热之气相合，就叫作衄。不能向上炎发，就说是：火热之气从内部发作，向上导致口干、咽喉溃烂，这是火热向上熏蒸所致。热气向上运行而不能下降，大便就不会坚硬。如果热气向下进入胃中，声音和呃逆会非常严重。伤寒病，脉象浮，医生却用火法强行逼迫治疗，损伤阳气后，患者必然惊恐、狂乱。如果起卧不安，用桂枝去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨的救逆汤治疗。（伤寒病，脉象浮，说明邪气在表，医生却用火法强行发汗，汗出得很多，就会耗失阳气。汗液，是心的津液。阳气耗失，心气就虚弱〔原文此处疑有脱文〕，药物 用收涩之性来固护〔承上文，原句不完整〕。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤的处方：桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、牡蛎（五两，熬制，味酸咸）、龙骨（四两，味甘，性平）；先煎蜀漆。煎取后减少二升；〔“形作伤寒”与下文相连，原文疑有错简或缺文〕 其脉不见弦紧，而是虚弱。脉弱的人必然口渴。被火法治疗的人必然说胡话。脉弱而发热，脉象浮，应当用解表法治疗。应当出汗，病就会痊愈。（外在症状表现得像伤寒，指的是头痛、身体发热。脉象不弦紧，就不是伤寒病的表证脉象。医书说：各种脉弱而发热的病情，就会表现为脉弱、里热；患的是太阳病。却用火来熏蒸治疗，不能出汗，这个人必然烦躁。到了太阳经气运行的时日，病仍不解除，必然会下血。这叫作火邪。（这是火邪逼迫血液，使血向下运行。太阳病用火熏蒸治疗，不能出汗，热气就没有途径排出。阴气虚弱却又受到火法治疗，必然烦躁；〔“清”字疑为衍文或误字〕脉浮而发热严重。反而再用艾灸，这属于实证，却把实证当作虚证来治疗，于是因火而扰动，必然咽喉干燥、吐血。